银屑病 PPT

寻常型银屑病
（头皮损害）
好发于前后发 际。发生于全 头皮者呈 “束 状发”
寻常型银屑病
（面部损害）
面部损害似脂溢 性皮炎样或LE样， 少鳞屑
寻常型银屑病
（甲损害）
病甲上有小凹点， 似顶针状，有的呈 甲癣样改变
3、自觉症状：瘙痒 4、病程：慢性，易反复发作。
寻常型银屑病临床分期
西北欧1.5%~2%。城市>农村，高寒地带>温暖地带。
2、种族：白种人最多，黄种人其次，黑人少见。
3、性别差异：男性>女性（3:2或2:1）,女性发病较早
4、发病年龄：各种年龄均可，青春期为高峰，平均：
男28岁，女24.6岁。
5、季节关系：冬重夏轻。
病因
确切病因尚不清楚。
目前研究认为是遗传因素和环境因素
淋巴结肿大、低蛋白血症、血象升高。
红皮病型银屑病
全身弥漫潮红、肿胀， 伴有大量鳞屑 其间可有片状正常 “皮岛”
四、关节病型银屑病
又名银屑病性关节炎
1、发病：在其它类型银屑病的基础上并 发关节损害
2、部位：任何关节都可受累。远端小关 节更为多见。
3、临床表现：通常为非对称性外周多关节
等多种因素相互作用的多基因遗传病。
1、遗传因素：
* 家族发病率：国内 10-23.8%，国外 10-80%。20岁
以前发病者，家族倾向达75%。
* 一致性发病率：单卵双生 > 双卵双生 * 与HLA有关：早年发病者，常和 HLA-Cw6, B13、B17有
关；初发年龄较大，常和 HLA-Cw2, B27有关。
常见药物还有抗疟疾药(氯喹、奎尼丁等) ,锂制 剂(碳酸锂) ,β-受体阻滞剂(普萘洛尔等) , 非甾 体抗炎药( 吲哚美辛、阿司匹林等)
临床表现
根据临床特征分为四型： ＊ 寻常型银屑病 ＊ 脓疱型银屑病 ＊ 红皮病型银屑病 ＊ 关节病型银屑病
一、寻常型银屑病
1、基本损害：红色丘疹、斑丘疹、斑块，表 面覆多层银白色鳞屑。 特征表现： ①蜡滴现象 ②薄膜现象 ③点状出血现象(Auspitz征)
寻常型银屑病 （稳定期）
寻常型银屑病 （消退期）
二、脓疱型银屑病
临床分型： 泛发型脓疱型银屑病 局限型脓疱型银屑病
(一)泛发性脓疱型银屑病
1、发病情况：
可为原发 可为诱发：在寻常型基础上不适当治疗或感染所致.
如系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂 外用强烈刺激性药物。
病情呈周期性发作。
* 种族差异：多基因遗传
百度文库
2、环境因素
感染因素 1、细菌感染 2、病毒感染 3、真菌感染
精神因素
严重、中等抑郁及焦虑者占银屑病患者的84.8% 和77.7%，与正常人有显著性差异。
分析银屑病易感性人格结构：内向、固执、抑郁 是患银屑病的重要危险因素之一。
诱发性规范化负荷条件下心率变异性研究表明患 者副交感神经张力不足，交感神经兴奋性低下。
3、病程与转归 病程可达数月或更久
继发感染→全身衰竭，可致死亡
可发展为红皮病。
(二)局限性脓疱性银屑病
也称掌跖脓疱型银屑病，病情严重，难治。 1、部位：只限于掌跖。对称，好发于大小鱼际。 2、损害：针头至粟粒大小脓疱，周期性反复发作；
常伴甲病变；一般无全身不适
掌跖脓疱型银屑病
反复发作的针帽至绿豆 大小的角质层下脓疱， 1-2周脓疱干涸、结痂 和脱屑。
银屑病
Psoriasis
概况
银屑病 俗称“牛皮癣”，是一种常见并易复
发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红 斑 。是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。
其病理生理的重要特点：表皮基底层角质形成 细胞增殖加速，表皮更替时间缩短。
发病情况
1、发病率：自然人群0.1~3% 。我国发病率为1.23‰ ，
2、临床表现： ◆皮肤粘膜表现：起病急。小脓疱，脓湖。
易反复，周期发作。 舌面常见较深沟纹（沟纹舌）。
◆全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、
关节酸痛、血象升高、血沉增快、低蛋白血症。
泛发性脓疱型 银屑病
起病急。红斑基础上 迅速出现针尖大小密 集小脓疱，融合成片 状脓湖，1-2周脓疱干 涸结痂，病情自然缓 解。周期性反复发作。
吸烟、饮酒
吸烟数量越多，银屑病发病程度越重
（吸烟促进中性粒细胞的趋化和粘附，炎症反应的氧化代谢 产物和酶释放越多）
饮酒次数和数量越多，银屑病发病程度越重
（饮酒可使血管扩张，增加血管通透性，中性粒细胞游出增 多）
药物
系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂在减量或突 然停药时可诱发脓疱型或红皮病型银屑病
炎。除银屑病损害外还有类风湿性关节炎
症状：关节红肿、疼痛、压痛和畸形。
4、 ESR升高，RF阴性。
关节病型 银屑病
手背大片鳞屑性斑 块
关节红肿、疼痛、 畸形
指甲增厚，表面高 低不平。
寻常型银屑病
（泛发性皮损）
其它类型的皮损
◆点滴状 ◆斑块状 ◆砺壳状 ◆湿疹样
2、部位
皮损可对称发生于全身各处 以头皮、四肢伸侧多见。 还可发生于 (1) 粘膜
(2) 甲
各部位皮损的表现
头皮 前后发际 全头皮 “束状发” 面部 脂溢性皮炎 LE 少鳞屑 小腿 似慢性湿疹 掌跖 点滴状角化过度 灰白色鳞屑 皱折处 浸渍 皲裂 斑片 粘膜 红色斑片 鳞屑 甲 小凹点，顶针状，有的呈甲癣样改变
三、红皮病型银屑病
又名银屑病性剥脱性皮炎，病情严重 1、发病：
＊在寻常型银屑病的基础上治疗不当而致 ＊泛发型脓疱型银屑病转化所致。
2、临床表现
(1)皮肤表现：全身弥漫潮红、浸润肿胀、大量
脱屑，其间可见小片正常皮岛，指趾甲浑浊、 增厚、变形和脱落。消退后出现寻常型皮损， 易复发。
(2)全身症状：不同程度的持续发热、全身浅表
根据病情的进展分为三期： 进行期：皮损不断地增多、扩大、炎症明显 ； 稳定期：少有新疹，旧疹缓慢扩大，鳞屑厚积。 消退期：炎症↓,数目↓ ,鳞屑↓ ,缩小变平，愈后遗
留色素沉着或色素减退。
寻常型银屑病
（进行期）
寻常型银屑病
（同形反应）
同形反应:即Koebner 现象，指外观正常的 皮肤在各种搔抓、针 刺、注射、外伤和手 术后发生与原发皮损 相同的皮损。