银屑病 PPT

3、病程与转归 病程可达数月或更久
继发感染→全身衰竭，可致死亡
可发展为红皮病。
(二)局限性脓疱性银屑病
也称掌跖脓疱型银屑病，病情严重，难治。 1、部位：只限于掌跖。对称，好发于大小鱼际。 2、损害：针头至粟粒大小脓疱，周期性反复发作；
常伴甲病变；一般无全身不适
掌跖脓疱型银屑病
反复发作的针帽至绿豆 大小的角质层下脓疱， 1-2周脓疱干涸、结痂 和脱屑。
* 种族差异：多基因遗传
2、环境因素
感染因素 1、细菌感染 2、病毒感染 3、真菌感染
精神因素
严重、中等抑郁及焦虑者占银屑病患者的84.8% 和77.7%，与正常人有显著性差异。
分析银屑病易感性人格结构：内向、固执、抑郁 是患银屑病的重要危险因素之一。
诱发性规范化负荷条件下心率变异性研究表明患 者副交感神经张力不足，交感神经兴奋性低下。
三、红皮病型银屑病
又名银屑病性剥脱性皮炎，病情严重 1、发病：
＊在寻常型银屑病的基础上治疗不当而致 ＊泛发型脓疱型银屑病转化所致。
2、临床表现
(1)皮肤表现：全身弥漫潮红、浸润肿胀、大量
脱屑，其间可见小片正常皮岛，指趾甲浑浊、 增厚、变形和脱落。消退后出现寻常型皮损， 易复发。
(2)全身症状：不同程度的持续发热、全身浅表
炎。除银屑病损害外还有类风湿性关节炎
症状：关节红肿、疼痛、压痛和畸形。
4、 ESR升高，RF阴性。
关节病型 银屑病
手背大片鳞屑性斑 块
关节红肿、疼痛、 畸形
指甲增厚，表面高 低不平。
根据病情的进展分为三期： 进行期：皮损不断地增多、扩大、炎症明显 ； 稳定期：少有新疹，旧疹缓慢扩大，鳞屑厚积。 消退期：炎症↓,数目↓ ,鳞屑↓ ,缩小变平，愈后遗
留色素沉着或色素减退。
寻常型银屑病
（进行期）
寻常型银屑病
（同形反应）
同形反应:即Koebner 现象，指外观正常的 皮肤在各种搔抓、针 刺、注射、外伤和手 术后发生与原发皮损 相同的皮损。
等多种因素相互作用的多基因遗传病。
1、遗传因素：
* 家族发病率：国内 10-23.8%，国外 10-80%。20岁
以前发病者，家族倾向达75%。
* 一致性发病率：单卵双生 > 双卵双生 * 与HLA有关：早年发病者，常和 HLA-Cw6, B13、B17有
关；初发年龄较大，常和 HLA-Cw2, B27有关。
寻常型银屑病
（头皮损害）
好发于前后发 际。发生于全 头皮者呈 “束 状发”
寻常型银屑病
（面部损害）
面部损害似脂溢 性皮炎样或LE样， 少鳞屑
寻常型银屑病
（甲损害）
病甲上有小凹点， 似顶针状，有的呈 甲癣样改变
3、自觉症状：瘙痒 4、病程：慢性，易反复发作。
寻常型银屑病临床分期
吸烟、饮酒
吸烟数量越多，银屑病发病程度越重
（吸烟促进中性粒细胞的趋化和粘附，炎症反应的氧化代谢 产物和酶释放越多）
饮酒次数和数量越多，银屑病发病程度越重
（饮酒可使血管扩张，增加血管通透性，中性粒细胞游出增 多）
药物
系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂在减量或突 然停药时可诱发脓疱型或红皮病型银屑病
寻常型银屑病
（泛发性皮损）
其它类型的皮损
◆点滴状 ◆斑块状 ◆砺壳状 ◆湿疹样
2、部位
皮损可对称发生于全身各处 以头皮、四肢伸侧多见。 还可发生于 (1) 粘膜
(2) 甲
各部位皮损的表现
头皮 前后发际 全头皮 “束状发” 面部 脂溢性皮炎 LE 少鳞屑 小腿 似慢性湿疹 掌跖 点滴状角化过度 灰白色鳞屑 皱折处 浸渍 皲裂 斑片 粘膜 红色斑片 鳞屑 甲 小凹点，顶针状，有的呈甲癣样改变
银屑病
Psoriasis
概况
银屑病 俗称“牛皮癣”，是一种常见并易复
发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红 斑 。是当前皮肤科领域内重点研究的疾病之一。
其病理生理的重要特点：表皮基底层角质形成 细胞增殖加速，表皮更替时间缩短。
发病情况
1、发病率：自然人群0.1~3% 。我国发病率为1.23‰ ，
常见药物还有抗疟疾药(氯喹、奎尼丁等) ,锂制 剂(碳酸锂) ,β-受体阻滞剂(普萘洛尔等) , 非甾 体抗炎药( 吲哚美辛、阿司匹林等)
临床表现
根据临床特征分为四型： ＊ 寻常型银屑病 ＊ 脓疱型银屑病 ＊ 红皮病型银屑病 ＊ 关节病型银屑病
一、寻常型银屑病
1、基本损害：红色丘疹、斑丘疹、斑块，表 面覆多层银白色鳞屑。 特征表现： ①蜡滴现象 ②薄膜现象 ③点状出血现象(Auspitz征)
寻常型银屑病 （稳定期）
寻常型银屑病 （消退期）
二、脓疱型银屑病
临床分型： 泛发型脓疱型银屑病 局限型脓疱型银屑病
(一)泛发性脓疱型银屑病
1、发病情况：
可为原发 可为诱发：在寻常型基础上不适当治疗或感染所致.
如系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂 外用强烈刺激性药物。
病情呈周期性发作。
淋巴结肿大、低蛋白血症、血象升高。
红皮病型银屑病
全身弥漫潮红、肿胀， 伴有大量鳞屑 其间可有片状正常 “皮岛”
四、关节病型银屑病
又名银屑病性关节炎
1、发病：在其它类型银屑病的基础上并 发关节损害
2、部位：任何关节都可受累。远端小关 节更为多见。
3、临床表现：通常为非对称性外周多关节
西北欧1.5%~2%。城市>农村，高寒地带>温暖地带。
2、种族：白种人最多，黄种人其次，黑人少见。
3、性别差异：男性>女性（3:2或2:1）,女性发病较早
4、发病年龄：各种年龄均可，青春期为高峰，平均：
男28岁，女24.6岁。
5、季节关系：冬重夏轻。
病因
确切病因尚不清பைடு நூலகம்。
目前研究认为是遗传因素和环境因素
2、临床表现： ◆皮肤粘膜表现：起病急。小脓疱，脓湖。
易反复，周期发作。 舌面常见较深沟纹（沟纹舌）。
◆全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、
关节酸痛、血象升高、血沉增快、低蛋白血症。
泛发性脓疱型 银屑病
起病急。红斑基础上 迅速出现针尖大小密 集小脓疱，融合成片 状脓湖，1-2周脓疱干 涸结痂，病情自然缓 解。周期性反复发作。