急性胰腺炎及其治疗方法之欧阳家百创编
胰腺炎考试题及答案之欧阳与创编
急诊科重症胰腺炎考试姓名：成绩：一、填空题（每空1分，共20分）1. 急性胰腺炎的症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、便秘。
2. 胰腺炎的间接指征：哨兵袢和结肠切割征3. 急性胰腺炎的并发症：局部：胰腺脓肿、假性囊肿；全身：急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎。
4. 急性胰腺炎的类型：急性水肿型和急性坏死型。
5. 诊断胰腺坏死的最佳方法：胰腺增强CT。
二、选择题（每题5分，共45分）1.下列哪项不是急性胰腺炎的体征（D ）A、上腹或全腹压痛明显B、腹肌紧张C、反跳痛D、肝浊音界消失E、肠鸣音减弱或消失2.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（C ）A．积极治疗胆道疾病B．戒酒C．常用抑制胰酶活性的药物D．避免服用引起急性胰腺炎的药物E．避免暴饮暴食3.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大（A ）A．血清淀粉酶增高B．血钙降低C．血清正铁血红蛋白阳性D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E．发病后很快出现休克4. 急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内（E ）A．解痉止痛B．抑制胰腺分泌C．水电解质平衡与支持治疗D．防治感染E．生长抑素类似物八肽静脉滴注5. 女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是（C ）A．肿大的胰腺压迫胆管所致B．肝细胞性黄疸C．胆结石并胰腺炎D．胆总管下端狭窄E．胆囊炎所致6. 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（C ）A．血脂肪酶增高B．血淀粉酶增高C．血钙降低D．血胆红素增高E．B超检查胰腺增大7. 以下哪项提法是正确的（D ）A．只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B．血清淀粉酶在8小时达峰值C．血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E．尿淀粉酶增高可持续2～4周8. 鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A．上腹剧痛向左腰背部放射（D ）B．黄疸C．发热D．Cullen征E．呕吐9.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为（B ）A．急性肾功能衰竭B．急性胰腺炎C．急性心肌梗死D．急性胃炎E．急性肝炎三、名词解释题（每题5分，共5分）急性胰腺炎：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
ICU中血液净化的应用指南之欧阳科创编
2010-10-28 点击：1710ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT 也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi循证医学分级标准指导建议分级A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
护理案例分析题及答案之欧阳家百创编
欧阳家百创编临床常用病例分析题汇编欧阳家百（2021.03.07）一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息，减少肠蠕动，注意保暖；3.调理膳食。
鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。
严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。
按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。
每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。
记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。
病情危重者，注意生命体征的变化。
如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进舒适；8.健康教育。
讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。
二、段某，女，29岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。
后被人发现晕倒在家，发现时神志不清，口唇呈樱桃红色。
请问该患者出现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？答：该患者是一氧化碳中毒。
院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放置在空气新鲜处；2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧；3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。
氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗。
氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。
高压氧治疗宜早期应用。
无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧，流量8-10L/min，以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间歇给氧。
三、朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫绀，检查血气为PaO2为50mmHg，PaCO2为80mmHg，请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。
急性胰腺炎的治疗方案
急性胰腺炎的治疗方案第1篇急性胰腺炎治疗方案一、背景急性胰腺炎（AP）是因胰腺组织炎症反应而导致的临床综合征，具有较高的发病率和死亡率。
为提高急性胰腺炎的治疗效果，降低并发症和死亡率，依据相关法律法规和临床指南，结合我国医疗实践，制定本治疗方案。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质等因素，制定合适的治疗方案。
2. 综合治疗：采用内科治疗、外科治疗、内镜治疗等多种方法，达到控制炎症、缓解症状、预防并发症的目的。
3. 严密监测：密切观察患者的生命体征、病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
4. 预防为主：加强健康教育，指导患者改变不良生活习惯，预防疾病复发。
三、治疗方案1. 内科治疗（1）禁食禁饮：患者需禁食禁饮，以减轻胰腺负担，促进胰腺休息。
（2）补液治疗：根据患者脱水程度、心肺功能等因素，合理补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
（3）抗感染：根据病原菌培养结果和药物敏感试验，选择合适的抗生素抗感染治疗。
（4）抑制胰腺分泌：使用生长抑素类药物，如奥曲肽，抑制胰腺分泌，减轻胰腺炎症。
（5）营养支持：在患者病情稳定后，逐步过渡至肠内营养，必要时可行肠外营养。
（6）解痉止痛：使用抗胆碱药物，如山莨菪碱，缓解胆道痉挛。
2. 外科治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道梗阻、胰腺坏死、感染、穿孔等并发症时，需考虑外科治疗。
（2）手术方法：根据患者病情和并发症类型，选择胆道引流、坏死组织清除、胰腺切除等手术方式。
3. 内镜治疗（1）适应症：急性胰腺炎合并胆道结石或胆道炎症时，可行内镜下Oddi括约肌切开术（EST）或胆总管结石取出术。
（2）操作步骤：在全身麻醉或局部麻醉下，经口插入内镜，行EST或胆总管结石取出。
四、并发症处理1. 急性呼吸衰竭：及时给予氧疗，必要时行机械通气。
2. 急性肾损伤：积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时行血液透析。
3. 胰腺坏死感染：加强抗感染治疗，必要时行外科手术。
胰岛素的使用方法及注意事项之欧阳家百创编
胰岛素按药效时间长短分类：欧阳家百（2021.03.07）（一）短效胰岛素（常规型）：1.重组人胰岛素注射液【甘舒霖R 笔芯】：3ml:300单位皮下注射30分钟起效 1~3小时达高峰持续时间4~8小时。
一般于餐前30分钟左右皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。
此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。
（多用于18岁以下 1型糖尿病患者。
）2.胰岛素注射液（动物胰岛素）【普通胰岛素】：10ml:400单位一般皮下注射后30分钟至1小时起效 2~4小时达高峰持续时间约5~7小时，一般每日三次，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。
静脉注射10~30分钟起效，15~30分钟达高峰，持续时间0.5~1小时。
此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。
（多用于18岁以下 1型糖尿病患者。
）3生物合成人胰岛素（诺和灵R）：3ml:300单位皮下注射30分钟起效1~3小时达高峰持续时间4~8小时。
一般于餐前30分钟左右皮下注射可每天3次皮下注射注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。
（二）中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射液【甘舒霖N 笔芯】：3ml：300单位一般皮下注射后起效时间缓慢，6~9小时达高峰，持续时间约24小时。
此药物只能皮下注射用于控制空腹血糖，不能用于静脉输液。
主要用于控制凌晨3：00后的血糖水平，不受吃饭（进餐）影响，要求在固定时间使用，使用前摇匀。
（三）预混胰岛素：1.精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R （30%短效和70%中效预混）【诺和灵30R 笔芯】：3ml：300单位药物不能用于静脉输液，只能用皮下注射，使用前搓十下、或上下摇十下。
一般注射后起效时间在0.5小时内，2~8小时达高峰，持续约24小时。
注射后30分钟必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，通常是由胰腺组织的炎症引起的。
该疾病常常表现为严重的上腹疼痛、恶心、呕吐和消化不良等症状。
治疗急性胰腺炎需要及时并综合地处理，以下是一个常见的治疗方案。
1. 药物治疗：使用止痛药物，如NSAIDs（非甾体抗炎药）和强效止痛药物，来缓解严重疼痛。
对于有明显的胆道梗阻的患者，可以使用胆道舒张剂。
2. 液体补充：积极地纠正脱水和电解质紊乱。
通常会给予静脉注射的液体，如生理盐水或5%葡萄糖溶液，以维持患者的水平衡。
3. 控制胰腺分泌：给予口服禁食，并通过静脉注射抗胰腺酶药物来抑制胰腺分泌。
4.抗生素治疗：对于疑似或确诊为胆源性胰腺炎的患者，应积极给予静脉抗生素治疗，以预防和治疗感染。
5. 外科治疗：对于有明显胆道梗阻或感染的患者，可能需要进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和胆道引流术。
在极少数情况下，可能需要进行手术干预，如胰腺引流术或胆道手术。
6. 预防措施：对于已知存在胆石病的患者，应积极进行胆道系统的清理，如胆囊切除术。
7. 支持性治疗：在治疗过程中需要注意患者的营养支持。
对于无法口服的患者，可能需要进行胃肠道外的营养支持，如肠内或静脉营养。
8. 观察和复查：在治疗过程中，需要定期观察患者的病情变化，并进行相应的复查，如血液和尿液检查、胸部X光、超声等。
总之，急性胰腺炎治疗方案的目标是缓解疼痛、治疗感染、恢复胰腺功能、预防并发症并维持患者的营养状态。
治疗应由医生根据患者的具体情况进行个体化制定，并在治疗过程中进行动态调整和监测。
重要的是及时就医并遵循医生的指导。
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎治疗方案急性胰腺炎是一种常见的急性腹部疾病，其主要特点是胰腺的急性炎症反应和胰腺组织损伤。
治疗急性胰腺炎需要综合考虑患者的病情和病因，制定个性化的治疗方案。
以下是急性胰腺炎的主要治疗方案：一、禁食与胃肠减压急性胰腺炎患者在急性期应禁食，以减轻胰腺的负担，避免病情进一步恶化。
同时，应进行胃肠减压，通过鼻胃管或鼻肠管将胃肠道内的内容物引流出来，降低胃肠道内的压力，缓解腹痛和腹胀症状。
二、液体复苏与补液急性胰腺炎患者常伴有体液丧失和电解质紊乱，因此需要进行液体复苏和补液治疗。
应根据患者的体重、尿量、血电解质等指标，合理调整液体的种类和量，保持水电解质平衡。
三、镇痛与抑酸治疗急性胰腺炎患者常伴有剧烈的腹痛，应进行镇痛治疗，缓解患者疼痛。
同时，使用抑酸药物如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，减少胃酸分泌，防止胃酸对胰腺组织的刺激和损伤。
四、抑制胰腺外分泌通过药物抑制胰腺的外分泌功能，减少胰液分泌，有助于减轻胰腺的炎症反应和损伤。
常用的药物包括生长抑素及其类似物等。
五、血管活性物质应用血管活性物质如血管扩张剂可以改善胰腺的微循环，减轻胰腺组织的缺血和缺氧状态，有利于胰腺炎的恢复。
但需注意药物的选择和剂量，避免不良反应。
六、抗生素应用防感染对于伴有感染或感染风险较高的急性胰腺炎患者，应合理使用抗生素，预防和治疗感染。
抗生素的选择应根据患者的具体情况和细菌培养结果来确定。
七、内镜或手术治疗对于某些严重的急性胰腺炎患者，如存在胆道梗阻、胰腺假性囊肿等并发症时，可能需要进行内镜治疗或手术治疗。
内镜治疗包括ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）等，可用于解除胆道梗阻；手术治疗则主要用于处理胰腺假性囊肿等严重并发症。
八、营养支持与并发症预防急性胰腺炎患者在急性期应禁食，但随着病情的好转，需要逐渐恢复饮食和营养支持。
应根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，保证营养的充足和均衡。
同时，需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如胰腺假性囊肿、胰腺坏死感染等。
急性胰腺炎怎么治疗
急性胰腺炎怎么治疗
急性胰腺炎是指胰腺突然发生炎症，症状严重。
治疗急性胰腺炎需要住院观察，以下是常见的治疗方法：
1. 静脉营养支持：由于急性胰腺炎患者消化功能受损，不能正常摄入食物，需要通过静脉途径输注营养。
2. 镇痛治疗：急性胰腺炎患者常伴有剧烈腹痛，需要使用镇痛药物来缓解疼痛。
3. 抗生素治疗：若存在继发感染或有感染高风险，可根据病情给予静脉抗生素治疗。
4. 密切监测：患者需要密切监测生命体征、血糖、电解质平衡等指标的变化，及时调整治疗措施。
5. 避免进食或饮水：急性胰腺炎发作期间，患者需禁食禁水，保持胃肠道功能的休息。
6. 对症处理：根据具体病情可进行胰酶替代治疗、抑制胃酸分泌、纠正电解质紊乱等处理。
7. 外科干预：对于出现胆道梗阻、胆囊结石等引起的胰腺炎，可能需要外科手
术清除病因。
治疗急性胰腺炎时需要针对病因和病情进行综合评估，并且需要密切监测患者的病情发展。
因此，专业的医生判断和诊治是必要的。
请及时就医并遵循医生的建议。
急性胰腺炎治疗方法
急性胰腺炎治疗方法
急性胰腺炎的治疗方法通常包括以下几个方面：
1. 病因治疗：首先要找出引起急性胰腺炎的病因，例如胆石、酒精等，并采取相应的措施进行治疗。
2. 休息与禁食：患者需要休息，保持卧床，并且禁食一段时间，以减轻胰腺的负担。
在缓解胰腺炎症后，可逐渐恢复饮食。
3. 导管治疗：如果急性胰腺炎伴有胆道阻塞或胰管积液等情况，可能需要进行胆道引流或胰管引流的导管治疗，以减轻炎症和排除胰腺积液。
4. 治疗胰腺炎症：可以使用抗生素治疗以预防和对抗继发感染。
5. 控制疼痛：急性胰腺炎常伴有剧烈的腹痛，可以采用药物控制疼痛，如非甾体抗炎药、止痛药等。
在严重疼痛时，可能需要使用强效镇痛药物。
6. 对症治疗：根据患者的具体症状和体征，可以针对性地给予液体补充、维持水电解质平衡、纠正低血糖等对症处理。
7. 手术治疗：对于一些严重病情或合并并发症的患者，可能需要进行手术治疗，如胰腺坏死的切除术等。
需要注意的是，急性胰腺炎的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况进行综合判断和个体化治疗。
因此，在接受治疗时应密切关注医生的指导和建议。
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范之欧阳家百创编
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范(国卫办医发〔2013〕32号)欧阳家百（2021.03.07）需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类（二）危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血（八）意识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.恶性心律失常5.高血压危象（二）呼吸系统1.重症支气管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系统（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.枪伤4.电击伤5.溺水6.中暑7.急性中毒8.急性过敏性反应9.动物性伤害（七）外科危重症1.创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.四肢损伤5.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.胎膜早破3.急产4.宫外孕破裂第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）呕血（六）大咯血（七）昏迷（八）小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞（二）呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2.呼吸衰竭3.重症肺炎4.肺栓塞（三）消化系统1.上消化道出血2.急性重症胰腺炎3.急腹症（四）内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.非酮性高渗性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.肾上腺皮质功能危象6.垂体危象7.严重酸碱失衡及电解质紊乱（五）神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作3.重症肌无力危象（六）意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.电击4.溺水5.中暑6.急性中毒7.过敏反应8.动物性伤害（七）创伤和烧伤1.多发性创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.腹部损伤5.脊柱/脊髓损伤6.四肢损伤7.骨盆骨折8.烧（烫）伤（八）妇产科危重症1.阴道出血2.产后出血3.胎膜早破4.急产5.宫外孕破裂出血第三部分重症医学科第一章重症医学科收治范围第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性肾功能衰竭四、急性肝脏衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障碍第三章常见急危重伤病重症医学科诊疗规范一、休克（一）低容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循环系统（一）心脏骤停（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）恶性心律失常（五）高血压危象三、呼吸系统（一）重症哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫综合征ARDS四、消化系统（一）消化道出血（二）急性肝脏衰竭（三）急性重症胰腺炎五、内分泌系统（一）糖尿病酮症酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高渗性昏迷（四）甲亢危象六、急性肾损伤和血液净化（一）急性肾功能衰竭的早期诊断（二）肾脏替代的指征七、妇产科急症（一）妊高症（二）产后大出血（三）羊水栓塞八、出凝血功能障碍（一）肺栓塞的诊断和治疗（二）DIC九、急性中枢神经系统损伤（一）重度颅脑创伤（二）急性脑血管病（三）癫痫持续状态十、严重多发创伤十一、外科大手术术后十二、突发高热欧阳索引创编 2021.02.02第一部分院前医疗急救第一章 院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。
胰腺炎的注意事项之欧阳光明创编
有关急性胰腺炎知识欧阳光明（2021.03.07）现代人生活节奏快，工作压力大，容易引起机体免疫力下降。
如果机体过度疲劳，再加上暴饮暴食，很容易引起急性胰腺炎的发作。
急性胰腺炎有多可怕？重症胰腺炎的病死率高达50％，治好要花几十万元人民币，较长时间才能康复。
那么，急性胰腺炎究竟是怎样的一种疾病？应该怎样防治？1 胰腺位置功能胰腺位于上腹部，是人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。
胰腺虽小，但作用非凡，可以说，它是人体中最重要的器官之一。
之所以说胰腺是人体最重要的器官之一，因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。
胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。
在分泌方面，虽然胰腺体积细小，但含有多种功能的内分泌细胞，如分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等。
这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。
如果这些细胞病变，所分泌的物质过剩或不足，都会出现病症。
2 急性胰腺炎病因我国的胰腺炎的发病率比国外的低，这是因为饮食习惯的不同。
造成胰腺炎的主要原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。
国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。
暴饮暴食也是急性胰腺炎的另一个重要发病因素。
暴饮暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，于是没有“出路”的胰液对胰腺进行“自我消化”；合并胆石症者也可因胆汁反流或是胰液“出路”不畅发生急性胰腺炎。
在临床上，发生急性胰腺炎患者，绝大多数有暴饮暴食的经历。
因此，不论何时都要荤素搭配，饮食合理。
其次还有高脂血症、高钙因素、创伤因素、缺血因素及药物等也可引起急性胰腺炎。
综上所述，要想预防胰腺炎，最主要还是要针对其致病原因，少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤等等。
急性胰腺炎治疗方法
急性胰腺炎治疗方法非手术治疗：1.放置胰管引流导管：这是最常用的非手术治疗方法，通过内镜将引流导管放置在胰腺导管内，将胰液导出，减少胰腺的压力，减轻炎症反应。
2.肠外营养支持：因为急性胰腺炎患者常伴有胃肠道功能衰竭，所以需要进行肠外营养支持，保证患者的营养需求。
3.控制疼痛：急性胰腺炎的主要症状之一是剧烈的腹痛，可以通过使用镇痛药物来缓解疼痛。
手术治疗：手术治疗主要适用于急性胰腺炎严重并发症的患者，如胰腺坏死、囊肿、假性囊肿等，以下是几种常见的手术治疗方法：1.清创引流术：适用于胰腺炎引起的脓肿或囊肿，通过手术将囊肿排空，并进行引流，以防止感染的蔓延。
2.胰腺坏死溃疡摘除术：适用于胰腺炎引起的胰腺坏死溃疡，通过手术将坏死组织切除，清除感染灶。
3.胰腺切除术：适用于严重的胰腺炎患者，通过手术将整个或部分胰腺切除，以减轻炎症反应。
除了上述治疗方法外1.控制饮食：在急性胰腺炎发作期间，患者需要禁食，避免进食刺激性、油腻的食物。
2.保持充分的水分摄入：为了防止脱水，患者需保持充分的水分摄入，可以通过静脉输液来补充水分和电解质。
3.注意休息：急性胰腺炎是非常痛苦和消耗体力的状态，患者需要充分休息来加速康复。
综上所述，急性胰腺炎的治疗方法主要包括非手术和手术治疗。
非手术治疗主要包括放置胰管引流导管、肠外营养支持和疼痛控制等。
手术治疗主要适用于严重并发症的患者，如胰腺坏死、囊肿等，常见的手术方法有清创引流术、胰腺坏死溃疡摘除术和胰腺切除术等。
除此之外，控制饮食、补充水分和休息也是治疗急性胰腺炎的重要手段。
但是，对于不同病情的患者，治疗方法可能存在差异，因此，最佳的治疗方案应根据患者的具体情况由医生进行综合评估和决定。
急性胰腺炎治疗方案
急性胰腺炎治疗方案第1篇急性胰腺炎治疗方案一、背景急性胰腺炎（AP）是因胰腺消化酶异常激活，导致胰腺自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。
本方案旨在规范急性胰腺炎的诊断、治疗及管理流程，提高治愈率，降低并发症和复发率。
二、诊断1. 病史采集：详细询问患者病史，了解腹痛、呕吐、发热等症状，评估疼痛性质、部位、放射方向等。
2. 体格检查：重点关注腹部的体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等。
3. 实验室检查：血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、血糖、肝功能、肾功能、电解质、C反应蛋白等。
4. 影像学检查：腹部超声、CT扫描等，了解胰腺形态、大小、密度及周围组织情况。
5. 心电图：排除心脏疾病引起的腹痛。
三、治疗1. 基础治疗（1）禁食禁饮：减少胰腺分泌，减轻胰腺负担。
（2）补液：纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）抗感染：根据病情选用抗生素，预防或治疗胰腺感染。
（4）镇痛：根据疼痛程度给予相应镇痛药物。
2. 个体化治疗（1）轻症胰腺炎：基础治疗基础上，密切观察病情变化，适时调整治疗方案。
（2）重症胰腺炎：在基础治疗基础上，加强监护，积极防治并发症。
1）液体复苏：积极纠正血容量不足，维持组织灌注。
2）器官功能支持：呼吸衰竭者给予呼吸支持，肾功能衰竭者给予血液净化治疗。
3）营养支持：早期采用全胃肠外营养，待病情稳定后逐步过渡至肠内营养。
4）内镜治疗：如胰腺坏死组织感染，可考虑内镜下清创、引流等治疗。
3. 并发症防治（1）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：积极治疗原发病，必要时给予呼吸支持。
（2）急性肾损伤：纠正水电解质平衡，必要时给予血液净化治疗。
（3）胰腺坏死组织感染：加强抗感染治疗，必要时内镜下清创、引流。
（4）胰腺假性囊肿：密切观察，如囊肿增大，可考虑内镜下引流或手术治疗。
四、出院标准1. 症状、体征明显缓解。
2. 实验室检查指标恢复正常或明显改善。
3. 无需进一步治疗或观察。
五、随访1. 出院后1个月、3个月、6个月、1年进行门诊随访。
急性胰腺炎的临床治疗措施分析
月至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月间 收入 的 ６ ０例 急性 胰腺 炎患者 作 为研 究对 象。其 中 １ ５例 急性 水肿 型胰 腺 炎 （ Ｄ ＡＰ ） 惠者 ，均 采取 非手 术保 守 治疗 。３ ９ 例 重 症 急性胰 腺 炎患者 （ Ｓ Ａ Ｐ ） ，非 手术 治疗 ２ ３例 ，手 术 治疗 １ ６例。６例 爆 发性胰 腺 炎 （ Ｆ Ａ Ｐ ） 患者 ，非手 术 治疗 ２例 ，手 术 治疗 ４例 。
痊 愈 出院 ，２例死 亡 ， 总病 死率 为 １ ８ ． ３ ％。结 论 大 多数 急 性胰 腺 炎 患者 可 使 用非 手 术 的 方式 进行 治疗 ， 治疗 效 果 良好 。但是 胰周 存 在 严
重感 染 、胆 管梗 阻 的惠者 必须 及 时 采取 手术 治疗 ，应 在适 宜 的 时机优 先 使 用微 创 手 术对 患者 进行 治疗 。 并选取 适 宜 的方 法处理 并 发 症。
３ ２ ０ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ ８
与细 胞学 涂片 相结 合 的检查 方 法 ，为提 高 细胞学 诊 断 的准确 性提 供
了保证 。
周承志， 欧 阳铭 ， 李 时悦 ， 等． ９ ６ 例 肺癌 患 者 合并 恶 性胸 腔 积 液 的 临床 疗效 观 察［ Ｊ ］ ＿ 中国 医药 指南 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ２ ２ ） ： ５ — ７ ． 杨虹 ． １ ０ ０ ０ 例胸 水 的 细胞 学 诊 断分 析 ［ Ｊ ］ ｌ 临床 肺科 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ４
急性胰腺炎及其治疗方法之欧阳音创编
急性胰腺炎及其治疗方法【摘要】急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，近年来，其发病率在我国呈逐渐上升趋势。
尽管近年来在国内外学者的共同努力下，有关急性胰腺炎的基础和临床研究取得了较大的进展，但因其病因复杂，发病机制至今仍未完全阐明，故临床上尚缺乏特异性治疗药物。
本文主要就急性胰腺炎现有的临床治疗方法作一简要论述。
【关键词】急性胰腺炎，非手术治疗，手术治疗急性胰腺炎的治疗应根据病变的轻重加以选择。
临床上，将急性胰腺炎分为两类：轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。
其中，多数病患为轻型（80%），不需要手术治疗，原则上以内科处理为主；而少数重症胰腺炎，起病2周之内为全身炎症反应期，也以非手术治疗为主，对于重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等则需要手术治疗以挽救生命。
下面将急性胰腺炎的非手术治疗和手术治疗方法作一阐述。
一、非手术治疗1、禁食和胃肠减压急性胰腺炎的患者胃肠道功能紊乱，丧失消化和吸收功能。
禁食可以有效地减轻腹胀、缓解疼痛，减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少了胰腺各种酶类的分泌，使胰腺处于“休息”状态。
禁食的时间根据病情需要来决定,通常为1-2周。
轻症患者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症患者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。
病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。
禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。
维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。
必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。
2、抗休克重症患者早期常出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失40％，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改善后，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。
急性重症胰腺炎病历之欧阳总创编
自己/可靠主诉：上腹部剧烈疼痛伴呕吐两天。
现病史：患者于前日下午1时左右呈现上腹部疼痛，剑突下为甚。
疼痛剧烈难以忍受，呈继续性，放射至腰背部，伴随呕吐，呕吐物为胃内容物。
于长安县妇幼保健院检查血糖依次为28.4mmol/l、26.9mmol/l、33.3mmol/l，血淀粉酶为865U。
怀疑为急性重症胰腺炎（SAP），经过对症治疗。
患者腹痛缓解，并逐渐呈现腹胀。
因患者病情较重，于昨日下午2时就诊于我院急诊科。
病发以来精神差，未进饮食，无年夜小便。
既往史：去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠。
后发明有HBP，自服降压药（倍他洛克1pg bid）平时血压控制在120/80mmHg。
屡次复查尿惯例Pro+++。
既往无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史，否定结核接触史，无药物及食物过敏史。
无外伤史。
系统回顾：头颈五官无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕, 无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统无长期低热、冷汗、消瘦史。
无咳嗽咳痰，无呼吸困难。
循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛。
下肢水肿（+/—）、无腹水，头晕、头痛、晕厥。
消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难，无腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难，血压增高、颜面水肿史一年。
内排泄与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿，无显著瘦削或明显消瘦史。
无毛发增多或脱落、色素冷静，无性功能修改。
造血系统无皮肤惨白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退。
无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋凑趣、肝脾年夜，无骨骼痛史。
肌肉骨关节系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩。
神经系统无头晕、记忆力减退与语言障碍，失眠、意识障碍，皮肤感觉异常、瘫痪抽搐。
精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍，情绪异常史。
个人史：出身并生活于。
无疫地接触史，无放射物毒物接触史。
无不良烟酒嗜好，否定性病史与夜游史。
婚姻史：已婚，25岁结婚，配偶体健。
内科填空题大全之欧阳道创编
内科填空题大全1、消化性溃疡并发症（出血）（幽门梗阻）（穿孔）（癌变）。
2、心源性呼吸困难按严重轻度分为（劳力性呼吸困难）（夜间阵发性呼吸困难）（端坐呼吸）。
3、肝硬化并发症有（上消化道出血）（肝性脑病）（肝肾综合征）（感染）（原发性肝癌）（电解质和酸碱平衡紊乱）。
4、意识障碍程度由轻到重分为（嗜睡）（意识模糊）（昏睡）（昏迷）。
5、交替脉是（左心衰竭）的重要体征。
6、提示预后不良，多见于临终前的呼吸是（间停呼吸）。
7、皮肤粘膜发绀提示（机体缺氧）8、肝掌、蜘蛛痣主要见于（慢性肝炎）（肝硬化）。
9、肝硬化门脉高压症的主要表现（侧支循环形成）（脾大及脾功能亢进）（腹水）。
10、便秘病人用力排便可诱发（心肌梗死）（脑出血）（心律失常）（肛裂）。
11、右心衰竭主要表现（肝大）（水肿）（颈静脉怒张）（腹胀）。
12、甲亢病人术后并发症有（呼吸困难和窒息）（声音嘶哑和失音）（误咽和音调降低）（甲状腺危象）（手足抽搐）。
13、瞳孔正常值（3~4mm），有机磷农药中毒和吗啡中毒瞳孔（缩小），阿托品中毒和深昏迷病人瞳孔（扩大），颅内病变瞳孔（大小不等）。
14、心电图正常波形有（P波）（QRS波群）（T 波）。
15、慢支临床表现有（咳嗽）（咳痰）（喘息）。
16、脑膜刺激征主要见于（脑膜炎）（蛛网膜下腔出血）。
17、重度哮喘病人使用氨茶碱静脉治疗时，一定要稀释后（缓慢）推注，以免引起（心律失常）（血压骤降）（猝死）。
18、肺结核主要临床表现（低热）（盗汗）（消瘦）（乏力）（咳嗽）（咯血）。
20、吐前无恶心，呕吐时呈喷射状提示（颅内压增高）。
21、昏迷病人应取（仰卧位，头偏向一侧）体位。
22、上消化道出血常见于（消化性溃疡）（肝硬化）。
23、消化性溃疡主要病因有（幽门螺杆菌感染）（胃酸—胃蛋白酶自身消化）（非甾体类药物）。
24、肝硬化病人出现意识障碍时禁食（蛋白质）。
25、急性胰腺炎常见病因有（胆道疾病）（酗酒和暴饮暴食）。
消化内科诊疗指南和技术操作规范之欧阳法创编
目录第一篇消化内科诊疗指南第一节急性腹痛 (1)第二节慢性腹泻 (5)第三节上消化道出血........................7第四节下消化道出血 (11)第五节胃食管反流病 (13)第六节急性胃炎 (17)第七节慢性胃炎 (21)第八节消化性溃疡 (26)第九节功能性消化不良 (31)第十节溃疡性结肠炎 (34)第十一节克罗恩病 (40)笫十二节肠易激综合征 (43)第十三节自身免疫性肝炎 (47)第十四节肝硬化 (49)第十五节肝性脑病 (56)第十六节原发性肝癌 (60)第十七节急性胰腺炎 (68)第十八节慢性胰腺炎 (75)第二篇消化内科常用操作规范第一节鼻饲术 (81)第二节胃肠减压术 (85)第三节插管洗胃术 (88)第四节三腔二囊管压迫止血术 (91)第五节肛管排气法 (94)第六节腹腔穿刺术 (95)第七节内镜下食道狭窄的扩张术 (100)第八节胃镜检查 (103)第九节肠镜检查 (107)第十节超声内镜检查 (109)第十一节胃肠息肉摘除术 (112)第十二节食管支架置入术 (114)第十三节粘膜切除术（EMR） (115)第十四节内镜黏膜下剥离术（ESD）117第十五节ERCP检查 (119)第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌切开术………………………………………………………….121第十七节内镜下鼻胆引流管置入 (123)第十八节内镜下胆管内引流术 (125)第十九节上消化道异物取出 (126)第二十节消化内镜 (128)第二十一节食管扩张术 (135)第一篇消化内科诊疗常规第一节急性腹痛【诊断要点】（一）病史采集1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。
所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。
2病史中需注意：腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。
既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。
急性胰腺炎的治疗方案
急性胰腺炎的治疗方案急性胰腺炎是一种常见的炎症性胰腺疾病，通常由胰腺内部的酶活化和胰腺自身消化所引起。
该疾病常伴随剧烈腹痛、呕吐、发热等症状，严重时甚至会导致胰腺坏死和多器官功能衰竭。
因此，合理的治疗方案对于急性胰腺炎的患者来说至关重要。
1. 病情分级和处理急性胰腺炎根据病情的严重程度可分为轻型、中度和重型。
针对不同的病情分级，治疗方案也有所不同。
1.1 轻型急性胰腺炎对于轻型急性胰腺炎患者，主要的治疗目标是缓解症状并预防并发症的发生。
首先，患者需要禁食，以减少胰腺的刺激和分泌。
同时，静脉补液是必不可少的，以维持患者的水电解质平衡。
此外，使用镇痛药物可以缓解剧烈的腹痛。
1.2 中度和重型急性胰腺炎中度和重型急性胰腺炎患者通常需要住院治疗。
除了与轻型相同的治疗方法外，还需要密切监测患者的病情和器官功能，并提供进一步的支持治疗。
如果患者出现胰腺坏死、感染或休克等并发症，可能需要进行手术治疗或其他介入性操作。
2. 药物治疗药物治疗在急性胰腺炎的治疗方案中起着重要的作用。
以下是一些常用的药物及其作用：2.1 胰岛素和胃肠动力药物胰岛素可以帮助控制血糖水平，尤其适用于伴有高血糖的患者。
胃肠动力药物可以促进胃肠蠕动，缓解腹胀、恶心等症状。
2.2 抗生素对于存在感染征象的患者，抗生素是必要的治疗药物。
根据细菌培养结果和药敏试验，选择适当的抗生素进行治疗。
一般常用的抗生素包括头孢曲松、氟喹诺酮类药物等。
2.3 营养支持药物由于急性胰腺炎患者常出现消化道功能紊乱，营养不良的情况，营养支持药物是必要的。
例如，胰酶替代治疗可以帮助患者消化和吸收食物中的营养物质。
3. 外科治疗在严重的急性胰腺炎病例中，可能需要进行外科干预。
外科治疗的目标是清除坏死组织、防止感染和修复胰腺组织。
常见的外科手术包括胰腺坏死组织的清创手术、胆道引流术等。
4. 预防和控制急性胰腺炎的发生与饮食、饮酒和胆道疾病相关，因此在治疗方案中也要加强预防和控制措施。
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急性胰腺炎及其治疗办法
欧阳家百（2021.03.07）
【摘要】急性胰腺炎是临床罕见急腹症之一，近年来，其病发率在我国呈逐渐上升趋势。
尽管近年来在国内外学者的共同努力下，有关急性胰腺炎的基础和临床研究取得了较年夜的进展，但因其病因庞杂，病发机制至今仍未完全说明，故临床上尚缺乏特异性治疗药物。
本文主要就急性胰腺炎现有的临床治疗办法作一简要论述。
【关键词】急性胰腺炎，非手术治疗，手术治疗
急性胰腺炎的治疗应根据病变的轻重加以选择。
临床上，将急性胰腺炎分为两类：轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。
其中，大都病患为轻型（80%），不需要手术治疗，原则上以内科处理为主；而少数重症胰腺炎，起病2周之内为全身炎症反响期，也以非手术治疗为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继病发变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等则需要手术治疗以挽救生命。
下面将急性胰腺炎的非手术治疗和手术治疗办法作一论述。
一、非手术治疗
1、禁食和胃肠减压
急性胰腺炎的患者胃肠道功能紊乱，丧失消化和吸收功能。
禁食可以有效地减轻腹胀、缓解疼痛，减少胰泌素和胆囊收缩素促胰酶素的排泄，减少了胰腺各种酶类的排泄，使胰腺处于“休息”状态。
禁食的时间根据病情需要来决定,通常为12周。
轻症患者可进少量清
淡流汁，忌食脂肪、安慰性食物，重症患者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液排泄。
病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸安慰十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液排泄减少，并可防治麻痹性肠梗阻。
禁食期间应予输液、弥补热量、营养支持。
维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。
需要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。
2、抗休克
重症患者早期常呈现休克，主要由于年夜量体液外渗，可使循环量丧失40％，故呈现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白卵白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改良后，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。
另外，还应给予广谱抗生素及激素以调念头体应激能力提高效果。
同时应呵护肾功能，应用利尿剂，需要时行腹膜透析。
呼吸衰竭时，应进行动脉血气阐发，予以高流量吸氧，需要时应行气管切开和正压呼吸。
若有心功能不全应及时给予强心剂。
抢救时，均应与有关内科医师协作方能获告捷利。
3、营养支持
急性胰腺炎是一种高分化、高代谢的疾病，常伴随严重的代谢功能紊乱。
具体表示为高血糖、高血脂和低卵白血症。
由于此类病人的胃肠功能障碍，并且不克不及进食，所以营养支持在胰腺炎治
疗中的位置越来越高。
胰腺炎的营养支持包含肠外营养和肠内营养2种。
肠外营养包含周围静脉弥补和中心静脉弥补2种方法。
近年来，肠内营养在胰腺炎治疗中的重要性越来越获得重视。
在肠道功能恢复后，尽早起用肠内营养可以降低炎症反响，增强肠黏膜屏障功能,预防肠源性感染和多器官系统功能不全的产生。
所谓肠内营养其实不是经口进食，而是通过空肠营养管滴入营养液，这样不单能够维持营养需要，并且可以避免经口进食安慰胰腺排泄。
空肠营养管的置入通常需要胃镜的帮忙。
4、解痉止痛
急性胰腺炎往往会引起剧烈的腹痛，通常可根据疼痛水平的不合选用以下办法：
（1）杜冷丁、阿托品肌注。
在腹痛剧烈时予以应用。
不宜单独使用吗啡止痛，因其招致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对立其所引起的痉挛，效果好。
（2）针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。
耳针取胰区、胆区。
（3）剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。
5、抑制胰腺排泄
临床上经常使用的抑制胰酶排泄的药物有生长抑素、乌司他丁和5氟尿嘧啶。
（1）生长抑素8肽(善宁)和生长抑素14肽(思他宁)：能使内脏血管收缩，有强力抑制消化液排泄和胰腺外排泄功能的作用。
善宁
的用法为0.1mg,3次/d，皮下注射；也可以0.3~0.6mg加入生理盐水中，24小时继续静脉滴注。
思他宁的用法为6mg加入生理盐水1000mL中24小时继续静脉滴注。
（2）5氟尿嘧啶：能抑制DNA和RNA合成，阻断胰腺外排泄细胞合成和排泄酶的功能。
5氟尿嘧啶短时间、小剂量应用能有效地抑制胰腺外排泄，用法为250 mg加入500 mL生理盐水中，1次/d，静脉滴注，连用5~7天。
（3）乌司他丁：是从人尿中提取的精制的糖卵白，属卵白酶抑制剂，对胰腺炎中过度释放的胰卵白酶、弹性卵白酶、磷脂酶A2有很强的抑制作用，并且能够抑制过度炎症介质的释放，改良胰腺血液循环障碍，呵护器官，减少并发症。
使用办法为10万~20万u 溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水250 mL中，静脉滴注1~2 h/次，1~3次/d，随症状的消退而减量。
另外，还可给予抗胆碱药物阿托品、6542、东莨菪碱、普鲁本辛以抑制胰腺排泄，宜早期频频应用。
同时应给予制酸剂甲氰咪听呱200mg、4次/日，氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液排泄。
胰高糖素对抑制胰外排泄有一定作用，亦可选用。
6、预防和治疗感染
80%胰腺炎的死亡是由于胰腺和胰周坏死组织继发感染所引起的。
预防和治疗感染，是治疗急性胰腺炎的关键问题。
因此，抗生素的应用是必不成少的，可是抗生素的选择必须具备以下3个条件：（1）必须能够通过血胰屏障；（2）在胰腺组织内，特别是胰腺坏死组织内达到有效的药物浓度；（3）能够有效杀灭或抑制引起胰腺
感染的病原菌。
根据上述3个条件，首选喹诺酮类抗生素，包含氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等。
其优点是抗菌谱广、抗菌作用强、组织散布广、与β内酰胺类抗生素无交叉耐药，并且价格比较廉价，较少引起菌群紊乱。
可是喹诺酮类抗生素对革兰染色阳性菌作用略弱，对厌氧菌和绿脓杆菌作用也不敷强。
第二个选择是第三代头孢菌素，种类很多，如头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟和头孢三嗪等。
优点是抗菌谱广、疗效好、毒反作用小。
缺点是对革兰阳性菌的作用弱于第一、二代头孢菌素。
因为胰腺炎时细菌感染主要为革兰阴性菌感染，所以选用三代头孢菌素有较好的疗效。
第四代头孢菌素如头孢吡肟(马斯平)对胰腺感染也有很好的疗效，但对厌氧菌的作用较弱，需要与甲硝唑合用。
7、中药治疗
中医中药治疗胰腺炎的办法有很多，经常使用的有：（1）清胰汤Ⅰ号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。
丹方组成：柴胡15g、黄苓9g、胡连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生军15g、芒硝9g（冲服）。
每日一剂，两煎，分两次服。
（2）清胰汤Ⅱ号：适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。
丹方组成：柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦栋皮30g、细辛3g、芒硝9g（冲服）。
每日一剂、两煎，分两次服。
此二方适用于年夜大都急性胰腺炎，临床上可随症加减，热重时加二花、连翘，湿热重加菌陈、桅子、龙胆草。
呕吐重加代赭石、竹茹。
积食加莱菔子、焦三仙，痛重加川栋子、元胡索，胸
满加厚朴、枳实，肩背痛加瓜蒌、薤白、防风等。
二、手术治疗
1、适应症：
（1）重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道年夜出血者。
（2）胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。
（3）病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。
（4）上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。
（5）屡次频频爆发，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。
（6）并发脓肿或假性胰腺囊肿者。
2、手术办法：
（1）胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改良胰腺血运和减轻腹痛。
切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，避免感染。
（2）病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可避免严重感染及坏死病灶的成长，但勿伤及胰管，注意局部止血。
以病发7～10天进行为宜。
（3）胰腺切除：包含部分或全胰切除。
一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续成长和感染，减少并发症的产生。
在胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除
（GDP），有胜利的陈述，但死亡率高，操纵亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。
（4）继续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、卵白分化产品、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。
可经腹壁拔出多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保存20～30分钟，然后放出灌洗液。
依据渗出液的修改，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量年夜时加重呼吸困难。
（5）胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才干提高手术疗效，但勿进行侵袭性较年夜的手术。