2019胰腺炎指南解读

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中国急性胰腺炎诊治指南(2019)解读

一、急性胰腺炎分类
➢ 1．轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在 1～2 周内恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。
பைடு நூலகம்
一、急性胰腺炎分类
➢ 2．中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48 h 内可以恢复)，或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的急性胰腺炎患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
➢ (2)器官功能衰竭(organ failure，OF)：急性胰腺炎相关器官衰竭主要为呼吸、循环和肾脏衰竭，是急性胰腺炎最严重的全身并发症，也是重症胰腺炎致死的主要原因。 OF 可根据改良 Marshall 评分来评定。一个器官评分≥2 分则定义为器官功能衰竭；器官功能在 48 h 内恢复者为一过性器官衰竭，否则为持续性器官衰竭；≥ 2 个器官衰竭并持续 48 h 以上者则为持续性多器官衰竭。肠道功能衰竭在重症胰腺炎中也可以发生，但目前其定义和诊断标准尚不明确。
➢ ①心率>90 次/min； ➢ ②体温<36℃或>38℃； ➢ ③WBC<4×109/L 或>12×109/L； ➢ ④呼吸频率>20 次/min 或 PCO2<32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 ➢ SIRS 持续存在将会增加 AP发生器官功能衰竭的风险。
三、急性胰腺炎的诊断-并发症
➢ 2.血清标志物 ➢ 推荐意见 9：能反映急性胰腺炎严重程度的血清标志物包括 CRP、尿素氮、肌酐、

2019WSES指南：重症急性胰腺炎管理（一）

2019WSES指南：重症急性胰腺炎管理（一）急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

大约20-40％的重症急性胰腺炎患者发生胰腺和胰周坏死的感染，并且与器官功能障碍恶化有关。

虽然大多数无菌性坏死患者可以非手术治疗，但感染坏死的患者通常需要进行经皮，内窥镜或开放手术的干预。

2018年6月27日 ~30日，在意大利贝蒂诺罗举行的世界急诊外科大会上，一个专家小组进行了合作，提出了基于证据的关于重症急性胰腺炎管理的国际共识声明。

（图源网页截图）该指南的主要主题包括以下主题——诊断、抗生素治疗、重症监护病房的管理、外科和手术管理以及开腹。

今天，我们就一起来共同学习一下这项新指南的第一部分（方式、诊断、抗生素治疗）吧！一、方法（图源文献）二、结果诊断问题1、严重急性胰腺炎的诊断标准是什么?2、疑似重症急性胰腺炎的适当影像学检查是什么？磁共振成像（MRI），计算机断层扫描（CT），超声（US），内镜超声（EUS）和其他辅助测试的作用是什么？3、诊断过程中应考虑哪些实验室参数?4、不同的病因如何影响诊断工作?5、风险评估需要哪些分数?6、早期随访成像的时机和合适的检测方法是什么?声明（严重等级）1、重症急性胰腺炎与持续性器官衰竭（心血管，呼吸/或肾脏）和高死亡率相关。

新的分类系统，修订的亚特兰大分类和基于行列式的急性胰腺炎严重程度分类，在确定急性胰腺炎的诊断和严重程度方面相似（1C）。

2、伴有感染性坏死的持续性器官衰竭患者的死亡风险最高(1C)。

3、器官衰竭的患者应尽可能住进重症监护病房(1C)。

（图源文献）声明（成像）1.入院时，应进行超声（US）以确定急性胰腺炎（胆道）的病因（1C）。

2.当存在疑问时，计算机断层扫描（CT）提供了胰腺炎存在与否的良好证据（1C）。

《急性胰腺炎基层诊疗指南(实践版·2019)》要点

《急性胰腺炎基层诊疗指南(实践版·2019)》要点一、概述(一)定义急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症(HTG)和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周围组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征(SIRS)，严重患者可并发器官功能衰竭。

(二)分类与分期1．严重程度分类：目前分为3类：轻症AP(MAP)、中度重症AP(MSAP)和重症AP（SAP)。

2. 影像学分类：分为两种类型：间质水肿性胰腺炎(IOP)和坏死性胰腺炎(NP)。

3．病程分期：以AP发病的两个死亡高峰期分为早期和后期。

二、病因学我国AP的常见病因依次为胆源性、HTG和酒精性。

其他少见病因包括：外伤性、药物性、感染性、高钙血症、自身免疫、肿瘤、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)等，无法找到病因者可称为特发性。

诱因主要有暴饮暴食、油腻(高脂肪)饮食、酗酒等其他因素，它们会诱发胆囊结石排人胆道，引起乳头括约肌(Oddi括约肌)痉挛，增加血液中TG 水平，促进胰液大量分泌等。

妊娠、肥胖、吸烟、合并糖尿病是AP发病的危险因素。

三、病理生理过程四、诊断、病情评估与转诊(一)诊断标准1. AP诊断标准：符合以下3个特点中的任意2个可诊断AP：(1)腹痛符合AP特征(急性发作的、持续性的、剧烈的上腹痛，常放射到背部)；(2)血清淀粉酶(或脂防酶)大于正常值上限3倍；(3)影像学(超声、CT或MRI)显示胰腺肿大、渗出或坏死等胰腺炎改变。

2. 严重度分级诊断：修订后的亚特兰大分类标准将AP严重程度分为3级：轻症AP、中度重症AP 和重症Ap：(1)轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。

通常在1～2周内恢复。

轻症AP占AP的60％～80％，病死率极低。

2019年WSES(世界急诊外科学会)重症急性胰腺炎治疗指南

获益明显大于风险和负担，或反之
获益明显大于风险和负担，或反之
获益明显大于风险和负担，或反之
利益与风险和负担持平
利益与风险和负担持平
获益，风险和负担不明；利益与风险和负担可能持平
无重大缺陷的随机对照研究，或从观察性研究获得的压倒性证据
强烈推荐，在大多数情况下，适用于大多数患者，无保留
声明（严重程度分级）
1. 重症急性胰腺炎与持续性器官衰竭（循环，呼吸和/或肾脏）有关，且病死率高。版亚特兰大分型（Revised Atlanta Classification，RAC）与急性胰腺炎严重度要素分型（Determinant-Based Classification，DBC），这两种新的分类系统在急性胰腺炎诊断和严重度评估上效果类似（1C）。
性坏死者区分开，因为前者的病死率增加四倍，高达 32%[18]。另一项前瞻性队列研究分析了 459 例患者的 543 次 AP 发作，发现依据不同分类系统做出的严重度分型都与住院时长，
重症监护单元入住率，营养支持，侵袭性治疗和院内病死率相关，有显著统计学意义和临
床相关性。而且，两种分类方法之间没有显著差异（在 DBC 系统中，将重症和危重型合二为一进行比较）[19]。总的来说，有器官衰竭的患者（使用某种既定标准或评分系统准确评估）需要紧急转运至 ICU 救治。对应的是，一过性器官衰竭的患者没有必要转到三级医疗中心或 ICU 治疗，但要确认是否存在持续性的器官衰竭，需要记录 48h 以上。
格 2）。随后，Bansal 等纳入 248 例患者的队列研究发现，在 ICU 治疗需求，经皮引流，需要手术，住院病死率等指标方面，RAC 和 DBC 分型相似。DBC 的危重型分类能够鉴别出最为严重的病例[15]。Nawaz 等招募了 256 名患者进行前瞻性研究，分别按照 RAC，DBC，和亚特兰大 1992 这三种分型方法进行划分。结果发现 RAC 和 DBC 严重程度分类法均准确反映了临床结局（病死率，ICU 入住率，ICU 住院时间），优于亚特兰大 1992 分类法[16]。两年后，中国一项纳入 395 名患者的回顾性研究也得出相似结论，总体院内病死率为 8.9%。作者发现，这三种分类系统（RAC，BDC 和亚特兰大 1992）都能对 AP 严重度准确分类，但 RAC 和 DBC 在预测长期临床预后，主要并发症和临床干预方面优于亚特兰大 1992 分类系统[17]。 Choi 研究了单中心七年时间内 553 例 AP 患者，不考虑感染性坏死因素，得出 RAC 分型与临床结局相关的结论。但对重症组合并感染性坏死的患者应单独考虑，将其与不合并感染

从2019版中国急性胰腺炎诊治指南看急性胰腺炎诊疗现状

从2019版中国急性胰腺炎诊治指南看急性胰腺炎诊疗现状曾彦博杜奕奇海军军医大学第一附属医院消化内科，上海200433 通信作者：杜奕奇，Email : duyiqi @ hotmail . com【提要】随着A P 的基础与临床研究取得进展，尤其是SA P 的救治经验不断积累，2019版中国急性胰腺炎诊治指南应运而生。

新指南对于A P 的分类、诊断及治疗具有重要的指导意义笔者收集国家临床医学中心急性胰腺炎数据库中A P 相关临床数据，以新版A P 指南为诊疗标准，分析目前A P 的诊疗现状，旨在推进A P 的规范诊疗。

【关键词】急性胰腺炎；指南；诊疗；现状D0I ： 10. 3760/cma. j. cn 115667 -20201014-00171Current status quo of diagnosis and treatment of acute pancreatitis from the perspective of Chinese guidelines for the management of acute pancreatitis 2019 edition Zeng Yanbo，Du YiqiDepartment of Gastroenterology，First Affiliated Hosptial，Naval Medical University，Shanghai 200433，China Corresponding author ： Du Yiqi, Email ： ******************AP 是临床十分常见的急症，也是严重危害人民身体健康的重要病种。

《中国急性胰腺炎诊治指南 (2019,沈阳）》（简称新版）[1]将A P 分为MAP 、MSAP 和SAP 3类，其中SAP 伴有持续性器官功能衰竭，同时后期可出现出血、胰瘘、感染等并发症，病死率高m 。

大咖驾到：胰腺炎新指南，唐承薇教授为您划重点

⼤咖驾到：胰腺炎新指南，唐承薇教授为您划重点默克出品胰腺炎领域系列讲座全⾯细致带来你不可错过的胰腺热点话题2019 年 11 ⽉，中华医学会消化病学分会胰腺病学组牵头推出了最新版《中国急性胰腺炎诊治指南 (2019 年, 沈阳)》，针对急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP) 诊断和治疗中的多个重要环节提出 30 条推荐意见。

胰腺⼤讲堂栏⽬就新指南的热点问题采访了中华医学会消化分会候任主任委员，四川⼤学华西医院唐承薇教授。

热点问题1在 AP 三分类的基础上，引⼊ CAP 有助于预后判断和治疗2019 版 AP 指南在原有的亚特兰⼤三分类基础上，新增了危重急性胰腺炎（critical acute pancreatitis，CAP），即 AP 患者在持续器官功能衰竭基础上发⽣胰腺感染性坏死。

CAP 治疗时间长、医疗费⽤⾼，死亡率⾼。

这种分类有助于临床医⽣清晰的认识器官衰竭和胰腺感染问题，对预后判断和治疗都⾮常有帮助。

热点问题2⽣长抑素除抑制胰腺外分泌，更可早期快速遏⽌炎症风暴2019 版 AP 指南中，关于⽣长抑素的内容撰写，因为缺乏⼤样本的前瞻性临床研究，⼀度让中国医⽣们陷⼊纠结。

但是在中国⽣长抑素已使⽤多年，且疗效反映良好。

本着尊重真实世界信息的原则，中国指南已经连续⼏版肯定了⽣长抑素及其类似物的作⽤。

此次指南更新，⽣长抑素依然被保留，并增加了它在对抗炎症风暴⽅⾯的描述。

事实上，AP 最开始启动时，有⾃⾝消化的因素，患者后续发展⾄ SAP、CAP 等，则和其「炎症风暴」密切相关。

⽣长抑素是⼈体⾃带的胃肠抗炎多肽，可以调节机体炎症反应，能够很好地缓解 AP 「炎症风暴」。

我们在基础研究⾥也观察到⽣长抑素减少 Toll-4、NF-κB、TNF-α等炎性介质的作⽤。

在 AP 治疗过程中要根据患者病情严重程度按需使⽤⽣长抑素，⽐如轻症病⼈不⼀定需要⽤，但⼀旦达到中度重症，发现患者有器官衰竭征象的时候，就应尽早使⽤。

中国急性胰腺炎诊治指南解读2019

部并发症，MRCP可判断胆总管结石 ✓EUS有助于明确有无胰腺微小肿瘤、胆道微结
石及慢性胰腺炎
改良CT严重指数（MCTSI）
特征胰腺炎症反应
正常胰腺胰腺和（或）胰周炎性改变单发或多个积液区或胰周脂肪坏死胰腺坏死无胰腺坏死坏死范围≤30% 坏死范围＞30% 胰腺外并发症，包括胸腔一样、腹水、血管或胃肠道受累等
程中发挥调节作用，是炎症反应的调节器，兼具抗炎和炎症影响
急性胰腺炎分类
• 轻症AP（MAP）
✓具备AP的临床表现和生化改变 ✓不伴有器官功能衰竭及局部或全身症状 ✓1-2周内可恢复 ✓不需反复的胰腺影像学检查
急性胰腺炎分类
• 中度重症AP（MSAP）
✓具备AP的临床表现和生化改变 ✓一过性的器官衰竭 ✓有局部或全身症状
血钙＜2mmol/L
Ca2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死
血甘油三酯↑
既可能是AP的病因，也可能系急性应激反应所致
血钠、钾、PH异常肾功能受损、内环境紊乱
急性胰腺炎辅助检查
• 影像学诊断
✓胰腺CT有助于明确AP初期诊断增强CT可精确判断坏死和渗出范围及胰腺外并发症 5-7后进行
✓MSAP/SAP患者建议1-2周随访CT检查 ✓MRI检查胰腺水肿比增强CT敏感，也能判断局
MCTIS评分为炎性反应+坏死+胰腺外并发症评分之和
评分
0 2 4
0 2 3 2
急性胰腺炎的治疗
• MAP的治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主，一般补充每天生理需要量
• MSAP及SAP需要器官功能维护、应用抑制胰腺为分泌和胰酶抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌素、处理局部及全身并发症、镇痛等
能不全或衰竭时，可诊断ACS

急性胰腺炎诊疗指南(2019年)

发病机制
1. 病理生理机制： ✓胆源性胰腺炎：可用“共同通道学说”解释。胰管与胆总管汇合成共同通道
开口于十二指肠壶腹部，一旦胆囊结石或肝内胆管结石排入共同通道，导致胆汁反流进入胰管即可引起胰腺炎。此外，壶腹部狭窄、Oddi括约肌痉挛或功能不全等也是引发AP的机制。 ✓HTGP：HTG患者可在胰腺内将TG分解成大量的游离脂肪酸，它们聚成胶团状，一方面直接损伤腺泡细胞和血管内皮细胞，另一方面导致胰腺缺血损伤。 ✓酒精性胰腺炎：酒精对胰腺腺泡细胞（PAC）有直接毒性作用，长期饮酒者容易在胰管形成蛋白栓子阻塞胰管；当某次大量饮酒和暴食的情况下，胰腺分泌大量胰液和胰酶，因Oddi括约肌痉挛或胰管堵塞胰液排出不畅，可促发 AP。
分类与分期
1. 严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（MAP）、中度重症AP（MSAP）和重症AP（SAP）。 ✓轻症AP：无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症。通常在1~2周内恢复。
占AP的60%~80%，病死率极低。 ✓中度重能衰竭
（持续时间<48 h）。占AP的10%~30%，病死率<5%。 ✓重症AP：伴有持续性器官功能衰竭（持续时间>48 h）。占AP的5%~10%，
周组织坏死，极少数为单纯性胰腺实质坏死。胰腺及胰周坏死可保持无菌状态，当胰腺或胰周坏死组织继发感染后称为感染性胰腺坏死（IPN）（过去称为胰腺脓肿），其病死率显著增加。
分类与分期
3.病程分期：AP的发病是一个动态过程，其中有两个死亡的高峰期：早期和后期。早期指发病第1周内；后期指发病1周后，可持续数周到数月。 ✓早期：早期阶段临床表现为SIRS，出现器官功能衰竭及持续的时间是判定严
病死率高达30%~50%。
分类与分期
2. 影像学分类：分为间质水肿性胰腺炎（IOP）和坏死性胰腺炎（NP）2种类型。 ✓IOP：胰腺弥漫性（偶尔为局部）肿大，在增强CT扫描结果上，胰腺实质相

急性胰腺炎诊治指南(2019)解读PPT课件

8
AP的并发症
推荐意见5：AP的局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性胰腺坏死。（证据质量：中；推荐等级：强）
9
AP的并发症
推荐意见6：AP的全身并发症包括全身炎症反应综合征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征和胰性脑病。（证据质量：中；推荐等级：强）
5
二、急性胰腺炎的病因
推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高三酰甘油血症引起的AP增多明显，需要引起重视。（证据质量：中；推荐等级：强）
推荐意见4：ERCP是AP最常见的医源性病因，对高危人群需采取积极措施预防。（证据质量：高；推荐等级：强）
其他病因包括奥狄括约肌功能障碍(sphincterof Oddi dysfunction,SOD)、胰腺肿瘤、药物和毒物、胰腺外伤、高钙血症、血管炎性、遗传性、病毒或细菌感染、自身免疫性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。经临床与影像、生物化学等检查,不能确定病因者称为特发性胰腺炎(idiopathic pancreatitis)。
3
一、急性胰腺炎的分类
推荐意见1：急性胰腺炎临床上分为三类：轻症AP、中度重症AP、重症AP。（证据质量：高；推荐等级：强）
MAP:具备AP 的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在1 ~ 2 周内恢复,不需反复的胰腺影像学检查,病死率极低。 MSAP:具备 AP 的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48 h 内可以恢复),或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的 AP 患者,要定期监测各项生命体征并持续评估。
急性胰腺炎诊治指南（2019）解读
南方医科大学顺德医院附属陈村医院

2019胰腺炎指南解读

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16
AP 的完整诊断
推荐意见11：AP的完整诊断应包括AP分类、病因和全身或局部并发症。（证据质量：中；推荐等级：强）
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急性胰腺炎的治疗
• (一)器官功能维护
• (二)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用
• (三)营养支持
(四)抗菌药物应用
• (五)益生菌应用 • (七)局部并发症的处理 • (八）全身并发症处理 • (九)中医药应用 • (十一)止痛措施
为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％～30％的患者临床经过凶险，总体病死率为5％～10％。
• 诊断标准:①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,可向
背部放射;②血清淀粉酶和(或) 脂肪酶活性至少高于正常上限值 3 倍;③增强 CT 或 MRI呈 AP 典型影像学改变( 胰腺水肿或胰周渗出积液)。临床上符合上述 3 项标准中的 2 项,即可诊断为 AP。
值得临床关注。（证据质量：中；推荐等级：中）
• 危重急性胰腺炎( critical acute pancreatitis,CAP)是由 SAP 的定义衍生而来,
伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染,病死率极高。
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二、急性胰腺炎的病因
• 推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高三酰甘油
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• (2)器官功能衰竭(organ failure,OF):AP 相关器官衰竭主要
为呼吸、循环和肾脏衰竭,是 AP 最严重的全身并发症,也是 SAP 致死的主要原因。
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• (3)脓毒症:SAP 患者若合并脓毒症(sepsis),病死率升高(50% ~ 80% )。

2019年国际共识指南：慢性胰腺炎的手术治疗及干预时机

2019年国际共识指南：慢性胰腺炎的手术治疗及干预时机慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是一种复杂的炎症性疾病，其最主要的临床症状是腹痛。

由于疼痛严重影响患者生活质量，因此CP的主要治疗目的在于缓解疼痛。

内科保守治疗（包括使用阿片类镇痛药）和生活方式干预（包括戒烟和戒酒）是目前的一线治疗手段。

然而，大部分CP患者存在胰腺形态改变，如胰管狭窄、胰管结石、炎性胰腺（头）肿块和（或）假性囊肿，导致胰管阻塞，使得内科治疗效果欠佳，需采取内镜治疗或外科手术以降低胰管压力、解除梗阻和（或）切除炎性肿块。

内镜治疗和外科手术属于有创治疗。

在当前的临床实践中，通常在内镜治疗无效时才考虑外科手术。

然而，CP疼痛治疗方案的选择方面，特别是如何选择恰当的内镜治疗和外科手术时机方面，仍存在争议。

这种争议最为直接的体现就是，最近发表的几部CP相关诊治指南意见并不完全一致。

例如，一些指南建议将外科手术作为最有效的治疗方法，而另一些指南则建议将外科手术作为最后的治疗选择。

因此，国际专家就CP手术治疗及干预时机进行讨论，达成共识。

1 方法针对“CP手术治疗及干预时机”这个主题，由全球15位CP外科专家及其他研究人员组成讨论小组。

在回顾相关文献数据的基础上，所有专家对CP手术治疗及干预时机提出了自己的观点。

国际专家讨论了5个与CP最相关的问题，最后就20项声明达成了共识。

1.1 证据等级应用GRADE方法评估每项声明的证据等级。

证据质量等级评价如下：（1）高：进一步研究显著更改结论的可能性极低；（2）中：进一步研究也许会完全改变结论；（3）低：进一步研究很可能完全改变结论。

推荐强度如下：（1）强推荐：很确定益处大于风险和负担；（2）弱推荐：益处与风险和负担处于平衡，或益处与风险和负担几乎接近平衡和不清楚；（3）有条件推荐：介于强推荐与弱推荐之间。

1.2 共识20项声明由工作组的国际专家投票，通过“9分李克特量表”评估一致性强度。

中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳) 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组

中国急性胰腺炎诊治指南（２０１９年，沈阳）中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会摘要：急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病，相关指南的更新对临床有重要指导意义。

本共识以多学科专家意见为基础，以近５年国内外临床证据为依托，以３０条陈述为表述形式，进一步明确了急性胰腺炎的分类、病因和诊治要点，相关陈述对临床指导性更强，有望进一步规范我国急性胰腺炎的临床诊治。

关键词：胰腺炎；诊断；治疗学；诊疗准则（主题）中图分类号：Ｒ５７６文献标志码：Ａ文章编号：１００１－５２５６（２０１９）－２７０６－０６Ｃｈｉｎｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（Ｓｈｅｎｙａｎｇ，２０１９）ＰａｎｃｒｅａｓＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ；ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｒｉｔｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄｔｈｅｕｐｄａｔｅｏｆｒｅｌｅｖａｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｕｉｄｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｅｘｐｅｒｔｏｐｉｎｉｏｎｓｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄｉｎｔｈｅｐａｓｔ５ｙｅａｒｓ，ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｃｏｍｐｒｉｓｅｄｏｆ３０ｓｔａｔｅｍｅｎｔｓ，ｆｕｒｔｈｅｒｓｐｅｃｉｆｉｅｓｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｓｔａｔｅｍｅｎｔｓａｒｅｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ．ＩｔｉｓｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｆｕｒｔｈｅｒｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓｔｏｐｉｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．１２．０１３收稿日期：２０１９－１１－０６；修回日期：２０１９－１１－０６。

【基层常见疾病诊疗指南】2019急性胰腺炎基层诊疗指南(实践版)

【基层常见疾病诊疗指南】2019急性胰腺炎基层诊疗指南（实践版）一、概述（一）定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高甘油三酯血症（HTG）和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周围组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征（SIRS），严重患者可并发器官功能衰竭[1,2]。

（二）分类与分期1．严重程度分类：目前分为3类：轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）、中度重症AP（moderate severe acute pancreatitis，MSAP）和重症AP（severe acute pancreatitis，SAP）[3,4]。

2．影像学分类：分为两种类型[3]：间质水肿性胰腺炎（interstitial oedematous pancreatitis，IOP）和坏死性胰腺炎（necrotising pancreatitis，NP）。

3．病程分期：以AP发病的两个死亡高峰期分为早期和后期[3]。

二、病因学我国AP的常见病因依次为胆源性、HTG和酒精性[4]。

其他少见病因包括：外伤性、药物性、感染性、高钙血症、自身免疫、肿瘤、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎（PEP）等，无法找到病因者可称为特发性。

1．胆源性：胆总管结石、胆囊结石、胆道感染、胆道蛔虫等是引起AP的最常见病因，约占所有病因的60%。

所有AP患者应行腹部超声检查以评估胆石症[5]。

磁共振胆胰管显影（MRCP）有助于判断胆总管或胆囊结石，超声内镜（EUS）对于胆源性胰腺炎有较高的诊断价值，有助于发现胆总管泥沙样结石[4]。

2．HTG：患者发病时血清TG水平≥11.3 mmol/L，强力支持HTG是AP 的病因。

2019急性胰腺炎诊治指南解读

四、急性胰腺炎的治疗
(七)局部并发症的处理
推荐意见25: 急性胰周液体积(APFC)可待胰腺假性囊肿形成后(一般 > 6 周) 、有症状时行进阶式微创引流或清除术。证据质量:中推荐等级:强
(八)全身并发症的处理
推荐意见 27: 对于 IAH 应采取积极的干预措施,包括但不限于液体管理、肠道功能维护和胰周液体引流。证据质量:中推荐等级:强
三、急性胰腺炎的诊断
(二)AP 的并发症 1. 局部并发症
推荐意见5：
AP的局部并发症包括急性液体积聚
（APFC）、急性坏死物积（ANC）、
胰腺假性囊肿（PPC）、包裹性坏死
( WON )和感染性胰腺坏死（IPN）。
证据质量：中
推荐等级：强
三、急性胰腺炎的诊断
(二)AP 的并发症 2. 全身并发症
推荐意见 6:
AP 的全身并发症包括全身炎症反应综合
征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压
或腹腔间隔室综合征和胰性脑病。
证据质量:中
推荐等级:强
推荐意见 7: IAH 和 ACS 是 AP 的严重全身并发症,容易导致器官功能衰竭,需密切监测。证据质量:高推荐等级:强
三、急性胰腺炎的诊断
(三)AP 的辅助检查
（二）其他病因
推荐意见4：ERCP是AP最常见的医
源性病因，对高危人群需采取积极措
施预防。
证据质量：高
推荐等级：强
三、急性胰腺炎的诊断
（一）AP的临床表现 ➢ 腹痛是 AP 的主要症状,多为急性发作,呈持续性,少数无腹痛。 ➢ 典型的腹痛位于上腹或左上腹,可放射至背部、胸部和左侧腹部，多为钝痛或锐痛。 ➢ 但腹痛的程度和部位与病情严重度缺乏相关性。 ➢ 其他伴随症状包括恶心和(或)呕吐、黄疸、腹胀及发热等。

2019急性胰腺炎诊治指南-PPT文档资料

2011 急救继教培训
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ 评分 ≥ 8；CT分级为D、E
2011 急救继教培训
2011 急救继教培训
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。
2011 急救继教培训
最初应进行
血清生化检查：淀粉酶，脂肪酶，肝功能试验，血脂测定，血钙测定腹部B超 CT扫描
2011 急救继教培训
推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法
根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D E级：临床上为重症急性胰腺炎。
2011 急救继教培训
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，但在国外大规模临床试验中并未证实疗效。仅作特殊治疗，不做标准。
2011 急救继教培训
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。
2011 急救继教培训
发病初期的处理和监护