急性胰腺炎诊治指南PPT2018
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AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检 查 2005年 加拿大 蒙特利尔
星星的记号
CT扫描严重程度分级
❖ A级：正常胰腺 ❖ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ❖ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ❖ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
胰周单个液体积聚 ❖ E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪
❖ 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
星星的记号
急性胰腺炎病因调查
❖ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物史 等，体重指数（BMI）
❖ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、 血钙，腹部B超
❖ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤标记
物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／MRCP、EUS、 壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测等
星星的记号
急性液体积聚
❖ 发生于病程早期 ❖ 胰腺内或胰周 ❖ 胰腺远隔间隙液体积聚
星星的记号
胰腺坏死
增
强 提示 有无生命力的胰腺组织
CT 检
或胰周脂肪wenku.baidu.com织
查
星星的记号
假性囊肿
❖ 完整非上皮性包膜包裹的液体积聚 ❖ 内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等 ❖ 多发生于急性胰腺炎起病4周以后
星星的记号
星星的记号
•1992年，美国亚特兰大 • 2002年，泰国曼谷
急性胰腺炎诊断 标准
❖ 临床上表现为急性、持续性腹痛 ❖ 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3
倍 ❖ 影像学提示胰腺有／无形态改变 ❖ 排除其它疾病者
星星的记号
轻症急性胰腺炎（MAP）
❖ 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ❖ 无器官功能障碍或局部并发症 ❖ 对液体补充治疗反应良好 ❖ Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 ❖ CT分级为A、B、C
星星的记号
重症急性胰腺炎诊断（SAP）
急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具下列 之一者： ❖局部并发症 （胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿） ❖器官衰竭 ❖ Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8 ❖ CT分级为D、E
星星的记号
暴发性胰腺炎 （ fulminate pancreatitis ）
急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
❖ 多种病因引起的胰酶激活 ❖ 胰腺局部炎症反应为主要特征 ❖ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ❖ 大多数患者的病程呈自限性
星星的记号
临床用术语
❖ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ❖ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ❖ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
❖ 血清酶学检查 ▪ 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
❖ 血清标志物 ▪ C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
❖ IL-6水平 －增高提示预后不良
星星的记号
急性胰腺炎的影像学诊断
❖B超：发病初期24～48 h行检查 ❖CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ❖增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 ❖ 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL
176.8umol/L） ❖ 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） ❖ 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） ❖ 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞
45秒） ❖ 败血症 星❖星的全记身号炎症反应综合征（SIRS）
临床上不再使用病理性诊断名词
❖急性水肿性胰腺炎 ❖急性坏死性胰腺炎 ❖急性出血坏死性胰腺炎 ❖急性出血性胰腺炎 ❖急性胰腺蜂窝炎
星星的记号
临床上急性胰腺炎诊断应包括
❖ 病因诊断 ❖ 分级诊断 ❖ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
星星的记号
急性胰腺炎临床分级诊断
硬，昏迷等胰性脑病表现
并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期
星星的记号
急性胰腺炎的体征
❖ 轻症：仅有腹部轻压痛 ❖ 重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征 ❖ 少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大 ❖罕见 横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块
星星的记号
急性胰腺炎的血液检查
坏死，胰腺脓肿
A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎 D－E级：临床上为重症急性胰腺炎
星星的记号
CT扫描严重程度分级
B级
C级
星星的记号
D级
E级
AP诊断中的几个注意点
❖ 必须强调临床表现在诊断AP中的重要地位 ❖ 临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重
症急性胰腺炎倾向” ❖ 部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转
胰腺脓肿
❖ 胰腺内或胰周的脓液积聚 ❖ 外周为纤维囊壁
星星的记号
急性胰腺炎病因
❖ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
❖ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
❖ Ranson’s标准 ❖ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
星星的记号
其它术语
❖急性液体积聚（acute fluid collection） ❖胰腺坏死（pancreatic necrosis） ❖ 假性囊肿（pseudocyst） ❖胰腺脓肿（pancreatic abscess）
化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态 观察 ❖ 除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他 有价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2、胸膜渗出、72 h后CRP＞150 mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严 星星的重记度号 评估指标
星星的记号
急性胰腺炎临床表现
❖腹 痛
▪ 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放 射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有 恶心、呕吐
❖发 热
▪ 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真 菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
星星的记号
AP的全身并发症
❖ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ❖肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ❖肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ❖神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵
星星的记号
CT扫描严重程度分级
❖ A级：正常胰腺 ❖ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ❖ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ❖ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
胰周单个液体积聚 ❖ E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪
❖ 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
星星的记号
急性胰腺炎病因调查
❖ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物史 等，体重指数（BMI）
❖ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、 血钙，腹部B超
❖ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤标记
物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／MRCP、EUS、 壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测等
星星的记号
急性液体积聚
❖ 发生于病程早期 ❖ 胰腺内或胰周 ❖ 胰腺远隔间隙液体积聚
星星的记号
胰腺坏死
增
强 提示 有无生命力的胰腺组织
CT 检
或胰周脂肪wenku.baidu.com织
查
星星的记号
假性囊肿
❖ 完整非上皮性包膜包裹的液体积聚 ❖ 内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等 ❖ 多发生于急性胰腺炎起病4周以后
星星的记号
星星的记号
•1992年，美国亚特兰大 • 2002年，泰国曼谷
急性胰腺炎诊断 标准
❖ 临床上表现为急性、持续性腹痛 ❖ 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3
倍 ❖ 影像学提示胰腺有／无形态改变 ❖ 排除其它疾病者
星星的记号
轻症急性胰腺炎（MAP）
❖ 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ❖ 无器官功能障碍或局部并发症 ❖ 对液体补充治疗反应良好 ❖ Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 ❖ CT分级为A、B、C
星星的记号
重症急性胰腺炎诊断（SAP）
急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具下列 之一者： ❖局部并发症 （胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿） ❖器官衰竭 ❖ Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8 ❖ CT分级为D、E
星星的记号
暴发性胰腺炎 （ fulminate pancreatitis ）
急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
❖ 多种病因引起的胰酶激活 ❖ 胰腺局部炎症反应为主要特征 ❖ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ❖ 大多数患者的病程呈自限性
星星的记号
临床用术语
❖ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ❖ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ❖ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
❖ 血清酶学检查 ▪ 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
❖ 血清标志物 ▪ C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
❖ IL-6水平 －增高提示预后不良
星星的记号
急性胰腺炎的影像学诊断
❖B超：发病初期24～48 h行检查 ❖CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ❖增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 ❖ 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL
176.8umol/L） ❖ 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） ❖ 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） ❖ 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞
45秒） ❖ 败血症 星❖星的全记身号炎症反应综合征（SIRS）
临床上不再使用病理性诊断名词
❖急性水肿性胰腺炎 ❖急性坏死性胰腺炎 ❖急性出血坏死性胰腺炎 ❖急性出血性胰腺炎 ❖急性胰腺蜂窝炎
星星的记号
临床上急性胰腺炎诊断应包括
❖ 病因诊断 ❖ 分级诊断 ❖ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
星星的记号
急性胰腺炎临床分级诊断
硬，昏迷等胰性脑病表现
并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期
星星的记号
急性胰腺炎的体征
❖ 轻症：仅有腹部轻压痛 ❖ 重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征 ❖ 少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大 ❖罕见 横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块
星星的记号
急性胰腺炎的血液检查
坏死，胰腺脓肿
A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎 D－E级：临床上为重症急性胰腺炎
星星的记号
CT扫描严重程度分级
B级
C级
星星的记号
D级
E级
AP诊断中的几个注意点
❖ 必须强调临床表现在诊断AP中的重要地位 ❖ 临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重
症急性胰腺炎倾向” ❖ 部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转
胰腺脓肿
❖ 胰腺内或胰周的脓液积聚 ❖ 外周为纤维囊壁
星星的记号
急性胰腺炎病因
❖ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
❖ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
❖ Ranson’s标准 ❖ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
星星的记号
其它术语
❖急性液体积聚（acute fluid collection） ❖胰腺坏死（pancreatic necrosis） ❖ 假性囊肿（pseudocyst） ❖胰腺脓肿（pancreatic abscess）
化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态 观察 ❖ 除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他 有价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2、胸膜渗出、72 h后CRP＞150 mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严 星星的重记度号 评估指标
星星的记号
急性胰腺炎临床表现
❖腹 痛
▪ 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放 射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有 恶心、呕吐
❖发 热
▪ 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真 菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
星星的记号
AP的全身并发症
❖ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ❖肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ❖肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ❖神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵