急性胰腺炎诊治指南PPT2018
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急性胰腺炎诊治指南精选参考PPT
▪ 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
•15
急性胰腺炎病因调查
▪ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
▪ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
▪ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
•14
急性胰腺炎病因
▪ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
▪ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
•16
急性胰腺炎临床表现
▪腹 痛
是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
▪发 热
常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•17
AP的全身并发症
▪ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ▪ 肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ▪ 肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ▪ 神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵
▪ Ranson’s标准 ▪ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
•9
其它术语
▪ 急性液体积聚（acute fluid collection） ▪ 胰腺坏死（p性囊肿（pseudocyst） ▪ 胰腺脓肿（pancreatic abscess）
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
•15
急性胰腺炎病因调查
▪ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
▪ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
▪ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
•14
急性胰腺炎病因
▪ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
▪ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
•16
急性胰腺炎临床表现
▪腹 痛
是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部 放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可 伴有恶心、呕吐
▪发 热
常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发 真菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
•17
AP的全身并发症
▪ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ▪ 肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ▪ 肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ▪ 神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵
▪ Ranson’s标准 ▪ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
•9
其它术语
▪ 急性液体积聚（acute fluid collection） ▪ 胰腺坏死（p性囊肿（pseudocyst） ▪ 胰腺脓肿（pancreatic abscess）
急性胰腺炎诊治指南2018【可编辑】
急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
▪ 多种病因引起的胰酶激活 ▪ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ▪ 大多数患者的病程呈自限性
急性胰腺炎诊治指南2018
临床用术语
▪ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ▪ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ▪ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
急性胰腺炎诊治指南2018
临床上不再使用病理性诊断名词
▪ 急性水肿性胰腺炎 ▪ 急性坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血性胰腺炎 ▪ 急性胰腺蜂窝炎
急性胰腺炎诊治指南2018
临床上急性胰腺炎诊断应包括
▪ 病因诊断 ▪ 分级诊断 ▪ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
急性胰腺炎诊治指南2018
CT扫描严重程度分级
▪ A级：正常胰腺 ▪ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ▪ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ▪ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎的血液检查
▪ 血清酶学检查
– 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
▪ 血清标志物
– C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
▪ IL-6水平 －增高提示预后不良
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎的影像学诊断
▪ B超：发病初期24～48 h行检查 ▪ CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ▪ 增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
（acute pancreatitis, AP）
▪ 多种病因引起的胰酶激活 ▪ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ▪ 大多数患者的病程呈自限性
急性胰腺炎诊治指南2018
临床用术语
▪ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ▪ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ▪ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
急性胰腺炎诊治指南2018
临床上不再使用病理性诊断名词
▪ 急性水肿性胰腺炎 ▪ 急性坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血性胰腺炎 ▪ 急性胰腺蜂窝炎
急性胰腺炎诊治指南2018
临床上急性胰腺炎诊断应包括
▪ 病因诊断 ▪ 分级诊断 ▪ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
急性胰腺炎诊治指南2018
CT扫描严重程度分级
▪ A级：正常胰腺 ▪ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ▪ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ▪ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎的血液检查
▪ 血清酶学检查
– 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
▪ 血清标志物
– C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
▪ IL-6水平 －增高提示预后不良
急性胰腺炎诊治指南2018
急性胰腺炎的影像学诊断
▪ B超：发病初期24～48 h行检查 ▪ CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ▪ 增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
急性胰腺炎治疗 ()ppt课件
ABP内镜治疗方法
• ERCP+EST+取石 • ERCP+EST+取石+ENBD • ERCP+ENBD
内镜治疗ABP疗效
• 缩短平均住院天数 • 死亡率下降 • 并发症发生率降低
手术治疗-伴感染患者
• 加强治疗：根据病原菌体外药敏结果换用针对性 强效抗生素治疗、增加强效胰酶抑制剂和加强支 持疗法，观察24hr。如病情继续恶化，应立即作 外科手术治疗。
胆总管结石
急性胰腺炎分类
• 病理分类法：水肿型和坏死型。 • 病因分类法：胆石性、酒精性、家族高 脂血症性、外伤性等。 • 临床分类法：轻型胰腺炎和重症胰腺炎。
轻型急性胰腺炎
• 急性起病，常有呕吐、腹胀、体温不同程 度升高、心率加快、白细胞计数上升、血 或尿淀粉酶升高。 • 无脏器功能障碍，不存在胰腺坏死、脓肿 或假性囊肿。
表2
APACHE-Ⅱ评分系统
+1 34-35.9 低于正常上限 +2 +3 32-33.9 30-31.9 50-69 55-69 6-9 40-54 +4 ≤29.9 ≤49 ≤39 ≤5 <55 <7.15 ≤110 <2.9 <20 <1 <15
A. 急 性 生 高于正常上限 0 理评分(A) +4 +3 +2 +1 温度(直肠) ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 平均动脉压 ≥160 130-159 110-129 70-109 (mmHg) 心率 ≥180 140-179 110-139 70-109 呼吸 ≥50 35-49 25-34 12-24 P(A-a)O2 ≥500 350-499 200-349 <200 * PO2 >70 PH >7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 + Na ≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 K+ ≥7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 Cr ≥3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 Hct ≥60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 WBC ≥40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 HCO3 ≥52 41-51.9 41-40.9 22-31.9 (mmol/L) B. 年龄因素评分: C. 慢性健康状况评分 0分 <44 肝 2分 5分 注：APACHE-Ⅱ评分=A+B+C 2分 45-54 3分 55-64 心血管 2分 5分
急性胰腺炎PPT(共30张PPT)
并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
出院护理，帮助胰腺恢复功能
续3-5天 其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、
水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖 潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等 胆道炎症- 细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP 生理性胰蛋白酶抑制物质减少
临床表现
健康评估
症状：
临床表现
痛 1.腹 ：最主要表现，95%，特点：
主要表现
首发症状
①诱因 饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性 ②部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可
有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛
③性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛
或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛
仅生见理于 性出胰血蛋坏白死酶型抑制有物血效质血减容清少量不淀足 粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 仅见于出血坏死型 有效血容量不足
尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周 饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压
严格禁食、禁饮 加强监护
减少胰腺外分泌 抑制胰酶活性 维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇
痛—禁单独应用吗啡！！ 腹膜透析 处理多器官功能衰竭
内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胰腺血循环紊乱（缺血敏感）
壶腹部出口梗阻- 结石 、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛 胆道内压升高 逆流胰管 低钙手足搐溺为预后不佳的表现
急性胰腺炎诊治指南PPT文档资料
04
急性胰腺炎的治疗策略
非手术治疗
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压， 减少胃酸和胰液分泌，
减轻胰腺负担。
补液、抗休克
补充血容量，维持水电 解质平衡，纠正低血压
和休克状态。
镇痛和解痉
缓解疼痛和痉挛，减轻 胰腺的分泌压力。
抑制胰酶活性
使用药物抑制胰酶活性 ，减少胰腺自身消化。
手术治疗
手术指征
对于严重胰腺坏死、脓肿、穿孔 等并发症，需及时手术治疗。
危害。
研究前景与展望
1 2 3
深入了解发病机制
随着科研的深入，对急性胰腺炎的发病机制将有 更全面的认识，为治疗提供更多靶点。
跨学科合作
加强医学领域的跨学科合作，将生物学、药理学 、免疫学等多学科知识应用于急性胰腺炎的研究 中。
提高患者生活质量
通过研究和治疗，降低急性胰腺炎对患者生活质 量和生存期的影响，提高患者的生活质量。
05
急性胰腺炎的预防与康复
预防措施
控制危险因素
如控制血脂、血糖，避免过度 饮酒和暴饮暴食。
早期识别
提高对急性胰腺炎的认识，及 时发现并处理。
健康生活方式
保持适量运动，均衡饮食，避 免长时间坐卧不动。
定期体检
及时发现并处理可能导致急性 胰腺炎的潜在疾病。
康复指导
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食 原则。
03
急性胰腺炎的诊断与评估
实验室检查
白细胞计数
急性胰腺炎时，白细胞计数通常升高 ，但并非特异性指标。
血尿淀粉酶
血尿淀粉酶水平升高是急性胰腺炎的 典型表现，有助于明确诊断。
脂肪酶
脂肪酶在急性胰腺炎时也会升高，但 其升高时间较晚，可能在发病后2-3腺炎时会显著升高 ，有助于评估炎症程度和预后。
急性胰腺炎2018ppt课件
PPT学习交流
4
流行病学
• AP发病率有逐年升高的趋势 饮酒量 肥胖人群增加 诊断技术提高 • 性别：男性<女性 • 发病年龄：40-60岁
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5
病因
其他 特发性
酒精
胆道疾病
其他
胰管阻塞 感染 手术与创伤
药物 代谢性疾病
自身免疫性疾病
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6
病因-胆道疾病
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7
病因
胰腺低回声 • 胰腺钙化、胰管扩张 • 胆囊结石、胆管扩张 • 腹腔积液 • 假性囊肿
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19
诊断
• 应在48小时内明确诊断
• 确定急性胰腺炎
急性、持续中上腹痛
血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍
急性胰腺炎的典型影像学改变
• 确定MAP、SAP
MAP：无脏器衰竭、无局部或全身并发症
SAP：伴有持续性(>48h)脏器功能障碍(单器官或多器官)，局部并发 症(假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等)
PPT学习交流
13
临床表现-体征
MAP • 上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，
可有腹胀和肠鸣音减弱 SAP • 腹部压痛、肌紧张，明显的腹
胀、肠鸣音减弱或消失 • 腹膜炎体征 • 移动性浊音（+） • 腹部肿块 • Grey-Turner征或Cullen征
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14
并发症
• 胰腺局部并发症 胰瘘、胰腺脓肿、左侧门静脉高压
• 全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和心功能衰竭、消 化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、 慢性胰腺炎等
PPT学习交流
15
实验室及辅助检查
急性胰腺炎诊治指南教学课件ppt
胰酶异常激活
急性胰腺炎时，胰腺微循环障碍导致胰腺缺血和坏死。
胰腺微循环障碍
急性胰腺炎时，胰腺细胞发生凋亡和坏死，导致胰腺组织损伤和功能障碍。
细胞凋亡与坏死
急性胰腺炎时，胰腺组织坏死继发感染可引起腹腔脓肿、败血症等。
感染
急性胰腺炎时，胰腺组织坏死继发感染可形成胰腺脓肿。
胰腺脓肿
急性胰腺炎时，胰腺组织坏死可形成包裹性积液，称为假性囊肿。
加强临床监测
推广循证医学
提高基层医院诊治水平
提高急性胰腺炎诊治水平的建议与展望
06
急性胰腺炎典型病例分享与讨论
病例一：重症急性胰腺炎的诊治经验分享
重症急性胰腺炎病情危急，诊治过程中需快速、精准。
总结词
患者男性，45岁，因饮酒诱发重症急性胰腺炎，入院时病情已十分严重，出现多器官功能衰竭、腹腔出血、ARDS等严重并发症。经过及时的液体复苏、抗感染、抑酶、营养支持等综合治疗，以及多次的腹腔穿刺引流和血液净化治疗，最终患者成功治愈。
04
急性胰腺炎的治疗方法与策略
非手术治疗概述
非手术治疗是急性胰腺炎的首选治疗方法，主要包括禁食、胃肠减压、补液、抗生素、止痛等措施。
禁食和胃肠减压可以减轻胃酸的分泌，从而减少对胰腺的刺激，缓解疼痛和减轻炎症。
补液治疗可以纠正急性胰腺炎导致的体液丢失，维持水电解质平衡。
急性胰腺炎常常伴有感染，因此抗生素治疗也是非手术治疗的重要环节。
总结词
详细描述
病例四
总结词
急性胰腺炎非手术治疗效果与患者病情密切相关，需制定个体化的治疗方案。
详细描述
患者女性，35岁，因饮酒诱发急性胰腺炎，病情较轻，未出现严重并发症。经过及时的禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶等非手术治疗措施，患者成功治愈。
急性胰腺炎时，胰腺微循环障碍导致胰腺缺血和坏死。
胰腺微循环障碍
急性胰腺炎时，胰腺细胞发生凋亡和坏死，导致胰腺组织损伤和功能障碍。
细胞凋亡与坏死
急性胰腺炎时，胰腺组织坏死继发感染可引起腹腔脓肿、败血症等。
感染
急性胰腺炎时，胰腺组织坏死继发感染可形成胰腺脓肿。
胰腺脓肿
急性胰腺炎时，胰腺组织坏死可形成包裹性积液，称为假性囊肿。
加强临床监测
推广循证医学
提高基层医院诊治水平
提高急性胰腺炎诊治水平的建议与展望
06
急性胰腺炎典型病例分享与讨论
病例一：重症急性胰腺炎的诊治经验分享
重症急性胰腺炎病情危急，诊治过程中需快速、精准。
总结词
患者男性，45岁，因饮酒诱发重症急性胰腺炎，入院时病情已十分严重，出现多器官功能衰竭、腹腔出血、ARDS等严重并发症。经过及时的液体复苏、抗感染、抑酶、营养支持等综合治疗，以及多次的腹腔穿刺引流和血液净化治疗，最终患者成功治愈。
04
急性胰腺炎的治疗方法与策略
非手术治疗概述
非手术治疗是急性胰腺炎的首选治疗方法，主要包括禁食、胃肠减压、补液、抗生素、止痛等措施。
禁食和胃肠减压可以减轻胃酸的分泌，从而减少对胰腺的刺激，缓解疼痛和减轻炎症。
补液治疗可以纠正急性胰腺炎导致的体液丢失，维持水电解质平衡。
急性胰腺炎常常伴有感染，因此抗生素治疗也是非手术治疗的重要环节。
总结词
详细描述
病例四
总结词
急性胰腺炎非手术治疗效果与患者病情密切相关，需制定个体化的治疗方案。
详细描述
患者女性，35岁，因饮酒诱发急性胰腺炎，病情较轻，未出现严重并发症。经过及时的禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶等非手术治疗措施，患者成功治愈。
急性胰腺炎诊治指南PPT文档资料
对于急性胰腺炎合并严重并发症，如胰腺坏死继发感染、胰周大量积液、胆道梗阻等，需考虑手术治 疗。
术式选择
根据患者病情及并发症情况选择合适的手术方式，如胰腺坏死组织清除术、胰周积液引流术、胆囊切 除术等。对于合并多器官功能障碍的患者，可考虑采用损伤控制性手术策略。
CHAPTER 04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
戒酒
酒精是诱发急性胰腺炎的重要 因素之一，患者应戒酒。
定期随访
及时发现并处理并发症，降低 患者死亡率。
处理方法介绍
局部并发症处理
对于胰腺脓肿和假性囊肿，可采用穿刺引流 、手术治疗等方法。
其他并发症处理
针对胰性脑病、糖尿病等并发症，采取相应 的治疗措施，如降糖、营养神经等。
系统并发症处理
根据具体并发症类型，采取相应的治疗措施 ，如机械通气、血液透析、止血等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。典型表现为急性腹痛、 恶心、呕吐、发热等，血清淀粉酶和/或脂肪酶升高至正常值上限3倍以上，影像 学检查显示胰腺炎症改变。
鉴别诊断
需与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻等疾病相鉴别。通过详细询问病史、 仔细查体以及相关检查，可作出正确诊断。
急性胰腺炎诊治指南 PPT文档资料
汇报人：
2023-12-24
CONTENTS 目录
• 急性胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
CHAPTER 01性胰腺炎定义
急性胰腺炎是一种由多种病因引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、 恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
术式选择
根据患者病情及并发症情况选择合适的手术方式，如胰腺坏死组织清除术、胰周积液引流术、胆囊切 除术等。对于合并多器官功能障碍的患者，可考虑采用损伤控制性手术策略。
CHAPTER 04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
戒酒
酒精是诱发急性胰腺炎的重要 因素之一，患者应戒酒。
定期随访
及时发现并处理并发症，降低 患者死亡率。
处理方法介绍
局部并发症处理
对于胰腺脓肿和假性囊肿，可采用穿刺引流 、手术治疗等方法。
其他并发症处理
针对胰性脑病、糖尿病等并发症，采取相应 的治疗措施，如降糖、营养神经等。
系统并发症处理
根据具体并发症类型，采取相应的治疗措施 ，如机械通气、血液透析、止血等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。典型表现为急性腹痛、 恶心、呕吐、发热等，血清淀粉酶和/或脂肪酶升高至正常值上限3倍以上，影像 学检查显示胰腺炎症改变。
鉴别诊断
需与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻等疾病相鉴别。通过详细询问病史、 仔细查体以及相关检查，可作出正确诊断。
急性胰腺炎诊治指南 PPT文档资料
汇报人：
2023-12-24
CONTENTS 目录
• 急性胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
CHAPTER 01性胰腺炎定义
急性胰腺炎是一种由多种病因引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、 恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
急性胰腺炎诊治指南通用课件
流、内镜下胰管括约肌切开等，能够有效地清除坏死组织、减轻炎症反
应。
03
外科手术
对于病情较重的急性胰腺炎患者，外科手术也是一种重要的治疗手段，
如开放手术、微创手术等，能够有效地清除坏死组织、减轻炎症反应。
新的研究方向和趋势
1 2 3
病因学研究
随着对急性胰腺炎病因的深入了解，针对病因的 治疗将成为未来的研究重点，如针对高脂血症、 胆石症等病因的治疗。
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检 查和影像学检查，综合判断是否 符合急性胰腺炎的诊断。
发病机制
病因
急性胰腺炎的病因多种多样，常见的 原因包括胆道疾病、酒精、高脂血症 、外伤、感染等。
发病机制
急性胰腺炎的发病机制主要是由于胰 酶在胰腺内被激活，导致胰腺自身消 化，引发炎症反应和多器官功能衰竭 。
肝功能等生化指标。
注意事项
随访时应告知患者保持良好的生 活习惯，如规律作息、合理饮食 、适量运动等。同时，应避免暴 饮暴食、过度饮酒、吸烟等不良
习惯。
05
急性胰腺炎的预防和健康 教育
生活方式和饮食习惯的调整
戒烟限酒
戒烟可降低慢性胰腺炎发 生风险，而过度饮酒可能 诱发急性胰腺炎，应限制 酒精摄入量。
预后评估和预测因素
病情严重程度
急性胰腺炎的病情严重程度是影响预后的主要因 素。根据病情轻重，可以分为轻度、中度和重度 三种类型，其中重度胰腺炎的死亡率和并发症发 生率较高。
感染
急性胰腺炎合并感染时，尤其是出现胰腺坏死感 染时，病情严重，预后较差。
器官功能衰竭
急性胰腺炎常伴有器官功能衰竭，如呼吸衰竭、 肾功能衰竭等，这些并发症的出现会严重影响预 后。
02
急性胰腺炎病例介绍ppt精选全文
神清、急性痛苦面容；体型偏胖；心、肺(-)。 腹胀；全腹肌紧张；未触及包块；上腹压痛(+)；
反跳痛(+)；腹部叩诊鼓音；移动性浊音(+)； 肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形；活动自如。
血常规WBC 23×10９/L； 血淀粉酶1600u/L； 血糖15.3 mmol/L； 血钙1.7mmol/L。
腹部B超示肝、胆、 脾正常；胰腺肿大； 胰周有液体积聚。
健康指导
疾病知识指导
积极治疗胆囊及胆道疾病。
生活指导
避免暴饮暴食及刺激性食物； 防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。
护理诊断与护理措施
轻症与重症急性胰腺炎的护理要点
轻症急性胰腺炎
• 绝对卧床休息；取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压； • 遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理； • 遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。
护理诊断与护理措施
一般护理
1
2
3
休息与体位
绝对卧床休息；协助病人取弯腰、 屈膝侧卧位。
禁食禁饮
禁食1～3日；禁食期间每日应补 液3000ml以上。
肠胃减压
明显腹胀和经禁食腹痛仍无 缓解者；需插胃管连续抽吸 胃内容物和胃内气体；从而 减少胰液分泌；缓解疼痛。
护理诊断与护理措施
疼痛的护理
1 了解痉镇痛治疗 遵医 嘱给予解痉镇痛药；
轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主；临 床多见；病情常呈自限性；预后良好。
重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死；常 继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症； 死亡率高。
急性胰腺炎知识介绍
病因与发病机制
十二指肠壶腹部出口梗阻 03
02
Oddi括约肌水肿、痉挛
急性胰腺炎诊治指南2018PPT演示课件
临床用术语
▪ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ▪ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ▪ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
•1992年，美国亚特兰大
• 2002年，泰国曼谷
•1
急性胰腺炎诊断 标准
▪ 血清酶学检查
血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
▪ 血清标志物
C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
▪ IL-6水平 －增高提示预后不良
•19
急性胰腺炎的影像学诊断
▪ B超：发病初期24～48 h行检查 ▪ CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ▪ 增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
•3
重症急性胰腺炎诊断（SAP）
急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 具下列之一者： ▪ 局部并发症 （胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿） ▪ 器官衰竭 ▪ Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8 ▪ CT分级为D、E
•4
暴发性胰腺炎 （ fulminate pancreatitis ）
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 ▪ 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L） ▪ 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） ▪ 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） ▪ 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒） ▪ 败血症 ▪ 全身炎症反应综合征（SIRS）
•13
急性胰腺炎病因
▪ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
▪ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
▪ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ▪ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ▪ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
•1992年，美国亚特兰大
• 2002年，泰国曼谷
•1
急性胰腺炎诊断 标准
▪ 血清酶学检查
血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
▪ 血清标志物
C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
▪ IL-6水平 －增高提示预后不良
•19
急性胰腺炎的影像学诊断
▪ B超：发病初期24～48 h行检查 ▪ CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ▪ 增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
•3
重症急性胰腺炎诊断（SAP）
急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 具下列之一者： ▪ 局部并发症 （胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿） ▪ 器官衰竭 ▪ Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8 ▪ CT分级为D、E
•4
暴发性胰腺炎 （ fulminate pancreatitis ）
SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 ▪ 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL 176.8umol/L） ▪ 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） ▪ 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） ▪ 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞45秒） ▪ 败血症 ▪ 全身炎症反应综合征（SIRS）
•13
急性胰腺炎病因
▪ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
▪ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
急性胰腺炎ppt(共66张PPT)
炎性介质和血管活性物质：胰腺血液循环障碍，多脏器损害
离子造影剂禁忌症：造影剂过敏或肾功能不全
腹腔积液 重突症发急 、性进胰行腺性炎呼吸SA窘P迫、气促、发绀、烦躁、出汗等
胸腔积液 表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷
A泰P能间、接氧证氟据沙：星哨、兵环攀丙征沙，星结、肠头切孢割曲征松等，联合甲硝唑对厌氧菌有效，疗程7~14天，特殊情况下延长
天。超过正常上限3倍可确诊 胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考
实验室及辅助检查
注意
其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过２倍
并非所有AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP 急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP
活性高低与病情不相关
动态观察有助于发现并发症
实验室及辅助检查
药物
治疗-重症急性胰腺炎治疗
乳头及周围疾病
自身免疫性疾病
酗酒与暴饮暴食
一、胆道疾病（50-70%）
共同通道学说： 壶腹部嵌顿
梗阻
Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的
作用
发病机制-胰腺自身消化理论
胰腺消化酶 胰酶激活
病理生理变化
发病机制-胰腺自身消化理论
各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺 自身消化连锁反应
心包积液 灰白色或黄色斑块
状脂肪坏死
常规使用抑酸剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素及胃肠减压，无循证医学证据，主张SAP使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应急性溃疡
肾小管病变、急性肾小管坏死 发器生官功能衰竭和代谢紊乱，相应防治措施
破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液
脂肪栓塞 DIC 胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A
急性胰腺炎ppt
位置
上腹部 第1～2腰椎前方
离子造影剂禁忌症：造影剂过敏或肾功能不全
腹腔积液 重突症发急 、性进胰行腺性炎呼吸SA窘P迫、气促、发绀、烦躁、出汗等
胸腔积液 表现定向障碍、躁狂伴幻觉和妄想、昏迷
A泰P能间、接氧证氟据沙：星哨、兵环攀丙征沙，星结、肠头切孢割曲征松等，联合甲硝唑对厌氧菌有效，疗程7~14天，特殊情况下延长
天。超过正常上限3倍可确诊 胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考
实验室及辅助检查
注意
其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过２倍
并非所有AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP 急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP
活性高低与病情不相关
动态观察有助于发现并发症
实验室及辅助检查
药物
治疗-重症急性胰腺炎治疗
乳头及周围疾病
自身免疫性疾病
酗酒与暴饮暴食
一、胆道疾病（50-70%）
共同通道学说： 壶腹部嵌顿
梗阻
Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的
作用
发病机制-胰腺自身消化理论
胰腺消化酶 胰酶激活
病理生理变化
发病机制-胰腺自身消化理论
各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺 自身消化连锁反应
心包积液 灰白色或黄色斑块
状脂肪坏死
常规使用抑酸剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素及胃肠减压，无循证医学证据，主张SAP使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应急性溃疡
肾小管病变、急性肾小管坏死 发器生官功能衰竭和代谢紊乱，相应防治措施
破裂或有裂隙，胰源性腹腔积液
脂肪栓塞 DIC 胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A
急性胰腺炎ppt
位置
上腹部 第1～2腰椎前方
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SAP患者发病后72小时内出现下列之一者 ❖ 肾功能衰竭（血清Cr＞2.0mg/dL
176.8umol/L） ❖ 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） ❖ 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） ❖ 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞
45秒） ❖ 败血症 星❖星的全记身号炎症反应综合征（SIRS）
星星的记号
•1992年，美国亚特兰大 • 2002年，泰国曼谷
急性胰腺炎诊断 标准
❖ 临床上表现为急性、持续性腹痛 ❖ 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3
倍 ❖ 影像学提示胰腺有／无形态改变 ❖ 排除其它疾病者
星星的记号
轻症急性胰腺炎（MAP）
❖ 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ❖ 无器官功能障碍或局部并发症 ❖ 对液体补充治疗反应良好 ❖ Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 ❖ CT分级为A、B、C
急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
❖ 多种病因引起的胰酶激活 ❖ 胰腺局部炎症反应为主要特征 ❖ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ❖ 大多数患者的病程呈自限性
星星的记号
临床用术语
❖ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ❖ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ❖ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
临床上不再使用病理性诊断名词
❖急性水肿性胰腺炎 ❖急性坏死性胰腺炎 ❖急性出血坏死性胰腺炎 ❖急性出血性胰腺炎 ❖急性胰腺蜂窝炎
星星的记号
临床上急性胰腺炎诊断应包括
❖ 病因诊断 ❖ 分级诊断 ❖ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
星星的记号
急性胰腺炎临床分级诊断
硬，昏迷等胰性脑病表现
并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期
星星的记号
急性胰腺炎的体征
❖ 轻症：仅有腹部轻压痛 ❖ 重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征 ❖ 少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大 ❖罕见 横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块
星星的记号
急性胰腺炎的血液检查
星星的记号
重症急性胰腺炎诊断（SAP）
急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具下列 之一者： ❖局部并发症 （胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿） ❖器官衰竭 ❖ Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8 ❖ CT分级为D、E
星星的记号
暴发性胰腺炎 （ fulminate pancreatitis ）
❖ 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
星星的记号
急性胰腺炎病因调查
❖ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物史 等，体重指数（BMI）
❖ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、 血钙，腹部B超
❖ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤标记
物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／MRCP、EUS、 壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测等
❖ Ranson’s标准 ❖ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
星星的记号
其它术语
❖急性液体积聚（acute fluid collection） ❖胰腺坏死（pancreatic necrosis） ❖ 假性囊肿（pseudocyst） ❖胰腺脓肿（pancreatic abscess）
坏死，胰腺脓肿
A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎 D－E级：临床上为重症急性胰腺炎
星星的记号
CT扫描严重程度分级
B级
C级
星星的记号
D级
E级
AP诊断中的几个注意点
❖ 必须强调临床表现在诊断AP中的重要地位 ❖ 临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重
症急性胰腺炎倾向” ❖ 部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转
❖ 血清酶学检查 ▪ 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
❖ 血清标志物 ▪ C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时C-6水平 －增高提示预后不良
星星的记号
急性胰腺炎的影像学诊断
❖B超：发病初期24～48 h行检查 ❖CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ❖增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态 观察 ❖ 除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他 有价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2、胸膜渗出、72 h后CRP＞150 mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严 星星的重记度号 评估指标
胰腺脓肿
❖ 胰腺内或胰周的脓液积聚 ❖ 外周为纤维囊壁
星星的记号
急性胰腺炎病因
❖ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
❖ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
星星的记号
急性胰腺炎临床表现
❖腹 痛
▪ 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放 射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有 恶心、呕吐
❖发 热
▪ 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真 菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
星星的记号
AP的全身并发症
❖ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ❖肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ❖肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ❖神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检 查 2005年 加拿大 蒙特利尔
星星的记号
CT扫描严重程度分级
❖ A级：正常胰腺 ❖ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ❖ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ❖ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
胰周单个液体积聚 ❖ E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪
星星的记号
急性液体积聚
❖ 发生于病程早期 ❖ 胰腺内或胰周 ❖ 胰腺远隔间隙液体积聚
星星的记号
胰腺坏死
增
强 提示 有无生命力的胰腺组织
CT 检
或胰周脂肪组织
查
星星的记号
假性囊肿
❖ 完整非上皮性包膜包裹的液体积聚 ❖ 内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等 ❖ 多发生于急性胰腺炎起病4周以后
星星的记号
176.8umol/L） ❖ 呼吸衰竭（PaO2≤60mmHg） ❖ 休克（收缩压≤80mmHg，持续15分钟） ❖ 凝血功能障碍（PT＜70%、和／或APTT＞
45秒） ❖ 败血症 星❖星的全记身号炎症反应综合征（SIRS）
星星的记号
•1992年，美国亚特兰大 • 2002年，泰国曼谷
急性胰腺炎诊断 标准
❖ 临床上表现为急性、持续性腹痛 ❖ 血清淀粉酶活性增高大于／等于正常值上限3
倍 ❖ 影像学提示胰腺有／无形态改变 ❖ 排除其它疾病者
星星的记号
轻症急性胰腺炎（MAP）
❖ 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 ❖ 无器官功能障碍或局部并发症 ❖ 对液体补充治疗反应良好 ❖ Ranson评分＜3，或APACHE-Ⅱ评分＜8 ❖ CT分级为A、B、C
急性胰腺炎定义
（acute pancreatitis, AP）
❖ 多种病因引起的胰酶激活 ❖ 胰腺局部炎症反应为主要特征 ❖ 伴或不伴有其它器官功能改变的疾病 ❖ 大多数患者的病程呈自限性
星星的记号
临床用术语
❖ 急性胰腺炎 （acute pancreatitis, AP） ❖ 轻症急性胰腺炎 （mild acute pancreatitis, MAP） ❖ 重症急性胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）
临床上不再使用病理性诊断名词
❖急性水肿性胰腺炎 ❖急性坏死性胰腺炎 ❖急性出血坏死性胰腺炎 ❖急性出血性胰腺炎 ❖急性胰腺蜂窝炎
星星的记号
临床上急性胰腺炎诊断应包括
❖ 病因诊断 ❖ 分级诊断 ❖ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
星星的记号
急性胰腺炎临床分级诊断
硬，昏迷等胰性脑病表现
并发症可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期
星星的记号
急性胰腺炎的体征
❖ 轻症：仅有腹部轻压痛 ❖ 重症：腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征 ❖ 少数：因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大 ❖罕见 横结肠坏死，假性囊肿形成可触及肿块
星星的记号
急性胰腺炎的血液检查
星星的记号
重症急性胰腺炎诊断（SAP）
急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具下列 之一者： ❖局部并发症 （胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿） ❖器官衰竭 ❖ Ranson评分≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8 ❖ CT分级为D、E
星星的记号
暴发性胰腺炎 （ fulminate pancreatitis ）
❖ 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
星星的记号
急性胰腺炎病因调查
❖ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药物史 等，体重指数（BMI）
❖ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血糖、 血钙，腹部B超
❖ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤标记
物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／MRCP、EUS、 壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测等
❖ Ranson’s标准 ❖ CT分级
临床科研用，须同时满足APACHE-II积分和CT分级
星星的记号
其它术语
❖急性液体积聚（acute fluid collection） ❖胰腺坏死（pancreatic necrosis） ❖ 假性囊肿（pseudocyst） ❖胰腺脓肿（pancreatic abscess）
坏死，胰腺脓肿
A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎 D－E级：临床上为重症急性胰腺炎
星星的记号
CT扫描严重程度分级
B级
C级
星星的记号
D级
E级
AP诊断中的几个注意点
❖ 必须强调临床表现在诊断AP中的重要地位 ❖ 临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重
症急性胰腺炎倾向” ❖ 部分急性胰腺炎患者从“轻症急性胰腺炎”转
❖ 血清酶学检查 ▪ 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
❖ 血清标志物 ▪ C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时C-6水平 －增高提示预后不良
星星的记号
急性胰腺炎的影像学诊断
❖B超：发病初期24～48 h行检查 ❖CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ❖增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
化为“重症急性胰腺炎” 必须对病情作动态 观察 ❖ 除Ranson指标、APACHE-Ⅱ指标外，其他 有价值的判别指标有：体重指数超过28 kg/m2、胸膜渗出、72 h后CRP＞150 mg/L，并持续增高等均为临床上有价值的严 星星的重记度号 评估指标
胰腺脓肿
❖ 胰腺内或胰周的脓液积聚 ❖ 外周为纤维囊壁
星星的记号
急性胰腺炎病因
❖ 常见病因:
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症
❖ 其他病因:
SOD、药物和毒物、 ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、 外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围 癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒， HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合 征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等
星星的记号
急性胰腺炎临床表现
❖腹 痛
▪ 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放 射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有 恶心、呕吐
❖发 热
▪ 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真 菌感染，发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎
星星的记号
AP的全身并发症
❖ 心脏：心动过速和低血压，或休克 ❖肺： 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ❖肾： 少尿和急性肾功能衰竭 ❖神经系统：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检 查 2005年 加拿大 蒙特利尔
星星的记号
CT扫描严重程度分级
❖ A级：正常胰腺 ❖ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ❖ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ❖ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
胰周单个液体积聚 ❖ E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪
星星的记号
急性液体积聚
❖ 发生于病程早期 ❖ 胰腺内或胰周 ❖ 胰腺远隔间隙液体积聚
星星的记号
胰腺坏死
增
强 提示 有无生命力的胰腺组织
CT 检
或胰周脂肪组织
查
星星的记号
假性囊肿
❖ 完整非上皮性包膜包裹的液体积聚 ❖ 内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等 ❖ 多发生于急性胰腺炎起病4周以后
星星的记号