第十章 治疗精神障碍药物

碳酸锂的注意事项
锂盐的治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测。
治疗期应每1～2周测量血锂一次，维持治疗期可每月测定一次。 取血时间应在次日晨即末次服药后12小时。 急性治疗的血锂浓度为0.6～1.2mmol/L。 维持治疗的血锂浓度为0.4～0.8mmol/L。 1.4mmol/L视为有效浓度的上限，超过此值容易出现锂中毒。 血锂浓度大于1.5mmol/L会出现中毒症状。
治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异，从小剂量 开始，逐渐增量。
氯丙嗪(Chlorpromazine, 冬眠灵Wintermin)
ADR
1.锥体外系反应：
震颤麻痹 急性肌张力障碍
阻断DA受体导致胆碱能 神经功能相对亢进
静坐不能
治疗
苯海索
(安 坦 )
氯丙嗪(Chlorpromazine, 冬眠灵Wintermin) ADR
作用：镇静、催眠、抗癫痫、抗焦虑、抗惊厥

特点：不同剂量产生不同作用
小剂量
中等剂量
大剂量
过量
镇静
催眠
麻醉、抗癫痫
死亡
其他镇静催眠药物
1、唑吡坦——第一个上市的咪唑并吡啶类镇静催 眠药，已成为欧美国家的主要镇静催眠药 2、佐匹克隆——速效 3、扎来普隆——速效、短效，几乎无后遗效应， 用于短期治疗 4、水合氯醛——温和
3. 其它类
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苯二氮卓类
(benzodiazepines、BZ)
长效类：地西泮、氟西泮 中效类：艾司唑仑、阿普唑仑 短效类：三唑仑、奥沙西泮
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安定（地西泮）

抗焦虑作用 焦虑症
剂量小 选择性抑制边缘系统 （海马、杏仁核）
表现为紧张、 恐惧、忧虑、 烦躁不安。
复方地西泮片
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安定（地西泮）
• 根据神经所在的位置和功能不同，可以把 神经系统分为中枢神经系统和周围神经系 统。
精神病
精神病，也叫精神失常，是大脑功能不 正常的结果。精神病是由于患者脑内的生物 化学过程发生了紊乱，患者的中枢神经介质 过多或过少，或是某些体内的新陈代谢产物 在脑内聚集过多所致。 患者由于大脑功能不正常，引起精神活 动的明显不正常，如莫名其妙地自言自语， 哭笑无常，有时面壁或对空怒骂，有时衣衫 不整，甚至赤身裸体于大庭广众面前等。
ADR
1. 用药早期，加量过快可引起厌食、恶心、呕吐。 2. 长期用药可有口渴、胃部不适、稀便及两手轻微震颤，这些 症状不影响继续治疗。
3. 少数病人口渴、多饮、多尿、甲状腺肿大或甲状腺功能减退。
4. 长期治疗过程中无故出现恶心、呕吐，常预示着中毒的开始。
具有抗躁狂作用的其他药物

镇静催眠作用
入睡潜伏期↓，夜间觉醒次数↓，睡眠时间↑,
醒后自觉恢复精力
对REM影响小，使NREM的2期延长，4期缩短
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安定（地西泮）
选择性高、安全范围大、无麻醉作用
反跳现象轻，依赖性和戒断症状轻
无肝药酶诱导作用，耐受性小 不良反应轻
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安定（地西泮）

抗惊厥、抗癫痫作用
以地西泮及三唑仑最强 癫痫持续状态：地西泮（iv）首选 癫痫小发作：硝西泮、氯硝西泮
占诺美林
AIT-082
三、 神经细胞生长因子增强药
四、 代谢激活药
吡拉西坦、吡硫醇
抗癫痫药物应用原则
对症选药
癫痫类型 大发作 小发作 单纯部分发作 复杂部分发作 癫痫持续状态 首选药物 苯妥英钠 乙琥胺 卡马西平 卡马西平 地西泮（静注）
第十章 治疗精神障碍药
精神疾病是多种原因引起的精 神活动障碍一类疾病的总称。
发病机制
精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。
药物治疗
精神分裂症 抑郁症 躁狂症 抗精神病药 抗抑郁症药 抗躁狂症药
焦虑症
抗焦虑症药
五、抗精神失常药物
抗抑郁药
四、抗狂躁药
碳酸锂
1965年中科院院长 何鼎雄在国内首次将 碳酸锂应用于躁狂症
的治疗。
碳酸锂的临床应用
主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相障碍有
很好的治疗和预防复发作用。
对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。
治疗分裂-情感性精神病。
国外研究资料：用于青少年双相障碍的治疗。
回顾
中枢兴奋药 咖啡因
小剂量：兴奋大脑皮层 中剂量：兴奋呼吸中枢 大剂量：兴奋整个中枢神经
尼可刹米
兴奋呼吸中枢
士的宁
治疗轻瘫、弱视和巴比妥类中毒
回顾
抗帕金森病药
苯海索
左旋多巴 卡比多巴 溴隐亭 金刚烷胺
回顾
抗阿兹海默病药
一、 乙酰胆碱酶抑制剂 二、 M受体激动药
他克林,石杉碱甲,加兰他敏,多奈哌齐
解救用受体拮抗剂 氟马西尼
长期用药：产生耐受性；成瘾性
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1、氟硝西泮——快速诱导入睡，可诱导麻醉 2、劳拉西泮、奥沙西泮——用于焦虑症 3、艾司唑仑——失眠症和焦虑症 4、三唑仑——速效、短效、强效——蒙汗药 催眠、肌松和抗焦虑作用为地西泮的45、30和10 倍，尤其焦虑性失眠疗效好
巴比wenku.baidu.com类药物
世界卫生组织：27%的人有睡眠问题 中国睡眠研究会：中国成年人失眠发生率为 38.2% 24
•镇静药：能缓解烦躁不安，使之安静的药物 •催眠药：能促进与维持近似生理睡眠的药物 •抗焦虑药：能够治疗焦虑和焦虑症的药物
生理性睡眠
1期 非快动眼睡眠 （NREM） 80~120min 2期 3期 慢波睡眠 4期 易发夜惊、夜游
• 1. 抗精神病药物 氯丙嗪、氟哌啶醇 • 2. 抗癫痫药物 卡马西平、丙戊酸钠
睡眠
促进体力恢复；促进生长 快动眼睡眠 多见梦境 （REM） 20～30min 促进智力恢复；促进神经发育
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镇静催眠药特点
剂 量
呼吸肌麻痹
抗惊厥 麻醉 抗癫痫 催眠 镇静
抗焦虑 作用
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镇静催眠药分类
1. 苯二氮卓类 2. 巴比妥类
安全性较高，即使大剂量也不 会出现中枢麻痹 与苯二卓类相比安全性较差
吩噻嗪类抗精神病药作用比较
药 物 氯丙嗪 300-800 强 较多 较大 强 氟奋乃静 1-20 弱 多 弱 强 奋乃静 8-32 弱 多 弱 较强 抗精神病 剂 量（mg/d） 副作用 镇静作用 锥体外系反应 降压作用 镇吐作用
六、抗焦虑药和 镇静催眠药
2011世界睡眠日 “关注中老年睡眠”
哌嗪类 奋乃静
哌啶类
硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物 泰尔登
硫利达嗪
氟哌啶醇 五氟利多
氯丙嗪(Chlorpromazine, 冬眠灵Wintermin)
[临床应用]
主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为 主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长 期用药，甚至终生治疗。 • 慢性精神分裂症患者疗效较差 对II型精神分裂症患者无效甚至加重病情



百忧解（Prozac）－汪大卫 世界医学界最高荣誉“年度最佳发明奖” 《时代杂志》、《时代周刊》等 你今天百忧解了吗？( Are you prozac today？ )
《NICE 抑郁指南》 首选用药是SSRIs，（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor），学名：选择性血清素再吸收抑制剂， 意为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。 百忧解 赛乐特 兰释 舍曲林 西酞普兰
意识不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药（如溴隐亭） 及对症治疗。
氟奋乃静（fluphenazine） • 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。
• 锥体外系反应比氯丙嗪明显。
奋乃静（perphenazine）
• 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 • 对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。 • 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、 肺的影响很小。 • 门诊多作首选，住院病人也常用。
七、抗抑郁药
抗抑郁药
抑郁症病人自杀率高达15%
可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏
NE功能不足 DA分泌不足
抑郁症
氟西汀(Fluoxetine,百忧解)
抗抑郁药
[临床应用]
广泛用于抑郁症、强迫症等神经系统疾病的控制， 起效较快，药效比较平稳，没有明显停药反应， 长期使用的首选药
[ADR] 导致30～40%的服用者产生 性功能障碍。
精神病与神经病的区别
在很多人的头脑中，常常把神经病和精神 病混为一谈。每当听到人家说“神经病”，马 上就会想到“疯子”、“傻子”。 不少文艺刊物和电视、电影中常常出现将 精神病称为神经病的错误叫法。 精神病和神经病是两种完全不同的疾病， 不能混为一谈。
神精病
• 神经病（neuropathy）特指周围神经疾病， 以往也称神经炎，是一类神经系统发生病 变的疾病。
2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—Ach受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α 受体，引起体位性低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造 血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。 6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识 障碍等。 7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、
抗精神病药物: 用于治疗精神分裂 （是以思维、情感、行为之间不 协调，精神活动与现实脱离为特
征的常见精神病。 ）
分为两型：
Ⅰ型阳性症状为主（幻觉、妄想） Ⅱ型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）
精神病的表现
• 1. 被迫害妄想
• 2. 抑郁情绪
• 3. 极度兴奋
• 4. 药源性焦虑
抗精神病药
吩噻嗪类 二甲胺类 氯丙嗪*
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安定（地西泮）
中枢性肌肉松弛作用

较强，但不影响正常活动
小剂量：抑制脑干网状结构下行系统
较大剂量：增强脊髓神经元的突触前抑制
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安定（地西泮） 药理作用
抗焦虑 镇静催眠
抗惊厥 失眠症 惊厥
临床应用
焦虑症、麻醉前给药
抗癫痫 中枢性肌肉松驰
癫痫 肌强（僵）直，肌肉痉挛
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地西泮
连续用药：最常见后遗效应 大剂量：偶致共济失调 过量：致昏迷和呼吸抑制，