示范食堂餐厅创建模板

创建全民健康生活方式示范食堂/餐厅

台

账

资

料

单位

二〇一年度

目录

一、组织管理

1.创建全民健康生活方式示范餐厅/食堂申报表

2.创建工作相关文件

3.创建领导小组

4.创建工作实施方案（包含资金保障、职责分工、考核和奖惩）

5.相关制度（如食堂/餐厅卫生制度、供餐制度）

6.年度创建工作计划

7.年度创建工作总结

8.创建标准培训（通知、签到、记录、照片）

9.考核表

二、基本条件

1.食品卫生许可证（复印件）

2.厨师等工作人员健康证（复印件）

3.食品卫生量化分级管理登记B级以上相关资料

4.合理膳食知识培训（通知、签到、记录、照片、培训证件）

5.采购登记簿（含油和盐）

6.油盐使用登记表、汇总表

三、创建活动

1.健康宣传设施记录表

2.宣传材料发放记录表

3.丹阳市健康教育活动记录表

四、其它（示范餐厅要求）

1.菜谱标示菜谱能量和营养成分

2.服务人员引导低盐少油膳食和推进平衡膳食套餐

4.附：江苏省创建全民健康生活方式示范餐厅/食堂评估标准（试行）

和全民健康生活方式行动示范创建效果评估问卷（基线和终期）

全民健康生活方式行动示范餐厅/食堂申报表申报单位：申报时间：年月日

单位地址邮政编码

法定代表人单位分类职工人数

联系人联系电话电子邮箱

示范

餐厅/

食堂

建设

情况

自评

结果

单位

意见

盖章

二〇年月日注：1、单位分类1 机关食堂 2 事业单位食堂 3 企业食堂4餐厅（宾馆饭店）；2、此表

一式两份，一份上报市疾控中心，一份留存。

创建领导小组（插入照片）

（以单位正式下发文件为准）

创建工作实施方案（以单位正式下发文件为准）

创建相关制度

（如工间操制度、健身制度）

年度创建工作计划

年度创建工作总结

健康宣传设施记录表

主办单位期数日期主题

宣

传

情

况

要

内

容

宣

传

情

况

照

片

︑

小

样

资

料

粘

贴

注：1.张贴画、板报、电子屏幕等宣传健康知识记录，每个内容一页。2.摆放体重计、BMI尺、食物模型、膳食平衡宝塔等，拍成照片记录。

宣传资料发放登记表

宣传资料名称发放数量管理人员日期

注：登记食堂/餐厅内可自由取阅的健康生活方式宣传资料。

丹阳市健康教育活动记录表

单位名称：负责人：

活动主题：活动时间：

活动地点：参加人数：

活动情况：

记录照片：

2.管理人员、厨师、工作人员和服务人员每半年累计接受2小时以上的合理膳食

知识培训和开展健康膳食知识竞赛、厨艺比赛、餐厅工作人员工间操等活动，每

年活动不少于3种。

江苏省创建全民健康生活方式示范餐厅/食堂评估标准（试行）

评估项目主要内容及指标考察内容评分标准

1．组织

管理（16分）1．成立示范食堂/餐厅领导小组。

2．县（区）级疾控中心负责管理和技术指导。

机构建立，

人员组成，

会议记录

4 规范化管理，制定创建行动工作计划及实施方案。计划、方案 4 示范食堂/餐厅工作团队成员进行创建标准培训和活动。培训记录 4 制定创建活动实施进程，工作职责明确，有考核和奖惩制度。考核记录 4

2．创建基本条件（9分）1．参加示范创建的食堂要取得《餐饮服务许可证》；

2．达到食品卫生量化分级管理等级B级以上；

3．有效执行了《餐饮业食品卫生管理办法》的管理规定。

查看证件、

现场检查

9

3.人员培养及能力要求

（9分）1．培养营养配餐专业人员，负责营养配餐和管理，不断提高加

工、配料、营养销售和指导的自觉性、正确性和科学性。

2．管理员、厨师、服务人员每半年累计接受2小时以上的合理

膳食知识培训。

3．厨师应掌握制作低盐少油菜肴技能。

查看培训

记录及培

训证件等

9

4.食堂/餐厅环境（17分）1.食堂/餐厅环境整洁，无蚊蝇，室内外无污染物。现场观察 3

2.利用张贴画、板报、电子屏幕等形式，宣传膳食营养健康知识，

营造食堂营养健康氛围，宣传“日行一万步，吃动两平衡，健

康一辈子”活动；倡导就餐者每天参加不少于20分钟的运动。

现场观察 3

3.通过摆放体重计、BMI尺、食物模型、膳食平衡宝塔等方式，

指导合理膳食、吃动平衡。

现场观察 4

4.餐桌或餐厅内有可自由取阅的健康生活方式宣传资料。现场观察 4

5.利用桌布、餐具包装等途径开展健康生活方式知识宣传。现场观察 3

5．食堂/餐厅服务（16分）1.菜肴、主食品种丰富，少量多样；保证粗加工粮食类、薯类的

供应；提供并鼓励奶类、豆类、新鲜果蔬消费；提供主要菜品

的营养特点，指导职工选择。

现场检查 5