版本急性阑尾炎诊治指南
肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案
肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案2013年中医病名：肠痈（TCD编码：BWV020）西医病名：急性阑尾炎(ICD-10编码：K35.902)阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。
一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效常规》（ZY/T001.7-94），及参考普通高等教育“十一五国家及规划教材”《中西医结合外科学》（李乃卿主编、中国中医药出版社，出版日期2005-8）。
全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）1).饮食不节暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。
2).急剧奔走或跌仆损伤致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。
3).寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。
4).情志所伤郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。
上述因素均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。
2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社，出版时间2008-01），参照《黄家驷外科学》（第七版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）（1）转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时可转移到右下腹痛。
70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。
（2）胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
（3）全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。
（4）腹膜刺激征:腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点），右下腹包块，提示有阑尾脓肿形成。
急性阑尾炎诊治指南 PPT课件
临床评分系统
目前临床已有多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统： PAS评分（儿童）， AIR评分， RIPASA评分， AAS评分 Alvarado评分 其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应用最广。AIR评分包 括CRP在内的8项参数，与Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎 的能力更强。
广谱抗生素。 • 尽管停抗生素治疗应基于临床及化验结果
（如发热及白细胞升高），通常情况下推 荐抗生素治疗时间为3-5天 。
• Teixeira发现：患者和医院的手术间隔增加与阑尾晚期的 病理有关，晚期病理发展的风险随时间增加而增加，与住 院时间、抗生素治疗及术后并发症有关。但延迟阑尾切除 术与穿孔率无关。发生穿孔的独立因素：年龄> 55岁，白 细胞计数> 16000和女性。
• 美国的32782例急性阑尾炎患者行阑尾切除术的大型回顾 性队列研究发现：进行手术的时间和阑尾切除术后的负面 结果之间并没有关系。
2.在中等风险人群中，腹部超声是影像学检查的首选，超声 阴性时行CT检查； 3.高危患者在某些情况下可能不需要成像（直接手术），但 在西方国家，此类患者通常在手术前进行超声或CT检查； 4.超声和CT的总体灵敏度性和特异度相仿； 5.阑尾超声非可视的情况下，MRI推荐用于孕妇可疑急性阑 尾炎者。
指南推荐
3.前瞻性和回顾性比较系列证据的荟萃分析中表明：在肥胖
（BMI＞30）患者中，LA较OA有优势。 4.目前的文献缺乏在界定妊娠期腹腔镜阑尾切除术的优点和 缺点之间的平衡。
指南推荐
• 有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术作为 首选，因为在减轻疼痛，降低手术部位感染发生率，减少 住院时间，尽早回到工作岗位及患者医疗开支等方面具有 明显优势 。
急诊科医生应知的阑尾炎急性病情快速评估指南
急诊科医生应知的阑尾炎急性病情快速评估指南阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一，及时准确地评估病情对于及时进行治疗和手术干预至关重要。
作为急诊科医生，了解阑尾炎急性病情的快速评估指南是必要的。
以下是一份指南，旨在帮助您更好地评估和处理阑尾炎病情。
1. 病史收集和体格检查：- 询问患者主诉，特别注意是否出现腹痛、咳嗽、呕吐等症状。
- 询问疼痛部位、疼痛性质、疼痛开始时间等，特别注意右下腹疼痛的存在。
- 特别关注有无发热、腹胀、食欲减退等其他相关症状。
- 进行腹部体格检查，注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等指标。
2. 辅助检查：- 进行血常规检查，查看白细胞计数和中性粒细胞比例，高白细胞计数与阑尾炎相关。
- 进行尿常规检查以排除尿路感染。
- 建议进行腹部超声检查，超声可检测阑尾增粗、积液等特征。
3. 病情评估：- 根据病史、体格检查和辅助检查的结果，将病情分为三个类别：高度怀疑、可能性可考虑、排除。
- 高度怀疑阑尾炎的病例通常表现为典型右下腹疼痛，伴有腹部压痛、反跳痛等体征，血白细胞计数升高。
- 可考虑阑尾炎的病例疼痛部位不典型，且其他检查结果与阑尾炎不一致。
- 排除阑尾炎的病例表现为非典型疼痛、正常血细胞计数以及其他检查结果正常。
4. 临床决策：- 对于高度怀疑阑尾炎的患者，建议进行急诊手术治疗。
- 对于可能性可考虑阑尾炎的患者，可以选择进一步观察、重复检查或其他影像学检查以明确诊断。
- 对于排除阑尾炎的患者，应根据其他病因给予适当处理。
5. 补充指导：- 提醒患者遵循医嘱，定期来院复诊，特别注意手术后的护理。
- 监测患者病情变化，包括体温、腹痛程度、腹部压痛等，以及处理后的并发症。
- 聆听患者的需求和疑虑，向患者提供足够的信息，并进行适当的心理支持。
总结：作为急诊科医生，要准确评估阑尾炎的急性病情，需要进行详细的病史收集和体格检查。
辅助检查，如血常规和腹部超声，可提供额外的信息。
根据病史、体格检查和辅助检查结果，将病情进行分类，以指导临床决策。
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规【概述】急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2．胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。
4．腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5．间接体征(1)罗氏征(又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。
7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
2020 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗(完整版)
2020 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗（完整版）急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛最常见的原因之一，其诊断仍具挑战且临床管理也尚存争议。
2020年4月，世界急诊外科学会(WSES)更新发布了急性阑尾炎的诊断和治疗指南，关于AA的非手术治疗和手术治疗，指南主要提出以下声明和建议。
1单纯急性阑尾炎的非手术治疗声明2.1：对于单纯急性阑尾炎患者，一线抗生素治疗安全有效。
对于不希望手术的患者需要注意到5年后的复发率可达39%。
多数近期来自RCTs 的meta分析数据显示，接受抗生素治疗与手术治疗的患者相比，抗生素治疗的患者在5年的并发症发生率和病假时间均显著降低。
推荐2.1.1：对于选定的单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的患推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[1A]。
推荐2.1.2：妊娠期急性阑尾炎不建议进行非手术治疗，直至有进一步的高水平证据。
[2C]声明2.2：非手术治疗作为初期儿童单纯急性阑尾炎的治疗方法可行的，且安全、有效。
不过，在存在阑尾粪石的情况下，失败率会增加，建议行手术治疗。
推荐2.2：对于单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的儿童患者，推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全、有效的替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[2B]。
声明2.3：当前证据支持初始静脉注射抗生素，随后转为口服抗生素，直至从正在进行的RCT试验中得到进一步的证据。
推荐2.3：对于非手术治疗，推荐先静脉注射抗生素，然后根据的临床情况改为口服抗生素[1B]。
声明2.4：单纯急性阑尾炎可安全自行消退，与抗生素治疗相比，治疗失败率相似，住院时间更短且费用更少。
不过对于专家小组来说，支持或反对不应用抗生素的对症治疗的数据仍有限。
2阑尾切除的时机和延迟住院声明3.1：对于成人单纯急性阑尾炎短期的住院手术延迟至24h是安全的，不会增加并发症和/或穿孔率。
单纯急性阑尾炎的手术计划应尽可能减少延迟。
肠痈(急性阑尾炎)诊疗方案
庄河市中医医院肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵法性加剧（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻（3）右下腹固定压痛，重若可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌实验阳性，结肠充气实验阳性，肛门指检，直肠前壁有触痛（4）血白细胞总数及中性粒细胞增高2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版射）（1）病史：转移性右下腹疼痛，典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转向脐部，数小时（6~8小时）转移并局限在右下腹。
（2）体格检查：右下腹压痛，腹膜刺激征象，结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，经肛门直肠指检。
（3）实验室检查：血白细胞计数升高，可发生核左移。
（4）辅助检查：腹部立位X光片除外消化道穿孔，肠梗阻等。
（5）鉴别诊断：右侧输尿管结石，妇科疾病等。
（二）证候诊断①瘀滞证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
②湿热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
③热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。
二、治疗方案（一）术前治疗1、辩证选择口服中药汤剂1）、瘀滞证治法:行气活血，通腑泻热推荐方药：大煮牡丹汤合红藤煎剂加减，气滞重者，加青皮，枳实，厚朴；瘀血重者，加丹参，赤芍：恶心加姜半夏，竹茹。
2）、湿热证治法: 通腑泄热，利湿解毒。
推荐方药：复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草，蒲公英。
湿差者加藿香，佩兰，薏苡仁，热甚者加黄参，黄连，蒲公英，生石膏；右下腹包块加穿山甲，皂刺。
急性阑尾炎临床诊疗指南
急性阑尾炎临床诊疗指南【概述】急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症。
阑尾是一个细长的管状结构，远端为一盲端，各种原因导致阑尾腔发生梗阻时，梗阻远端的死腔容易发生感染。
引起阑尾腔梗阻的原因主要为阑尾腔内异物和阑尾壁淋巴滤泡增生，阑尾组织结构改变导致的阑尾蠕动功能减弱招致阑尾腔内异物不易排出。
另外，各种类型的阑尾肿瘤也可以导致阑尾梗阻。
阑尾腔发生梗阻后阑尾黏膜仍然分泌黏液，导致阑尾腔内压力升高、血运障碍;阑尾管腔阻塞后细菌人侵繁殖，损害阑尾钻膜上皮，形成溃疡，炎症波及阑尾肌层;阑尾壁间质压力升高后妨碍动脉血液供应，造成阑尾坏疽。
根据急性阑尾炎的临床病理过程，可以分为急、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
部分急性单纯性阑尾炎经过及时的药物治疗炎症可以消退，其中大部分转为慢性阑尾炎，易反复发作；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎可以为大网膜所包裹，则发展成为弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克，部分病人可能并发化脓性门静脉炎。
本病可以发生于任何年龄，以青壮年多见；小儿、老人和妊娠期阑尾炎的临床表现各有特点;一些阑尾炎的表现不典型，如异位阑尾炎;容易与引起右下腹疼痛的其他疾病混淆，造成误诊误治，需要引起重视。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：腹痛几乎见于全部的急性阑尾炎病人。
腹痛起始于上腹部或脐周围，数小时(一般6-8小时，不少于2小时)后转移到右下腹部并固定，称为转移性右下腹痛，为急性阑尾炎的典型症状，见于70%-80%的病人。
部分病人起病时腹痛即位于右下腹部。
单纯性阑尾炎时腹痛呈钝痛或胀痛，阑尾腔梗阻时表现为阵发性绞痛;当阑尾发生蜂窝织炎或坏疽时，呈阵发性跳痛；阑尾穿孔的瞬间可以感觉疼痛突然减轻，但不久右下腹的腹膜炎加剧，疼痛再次加重，疼痛在深呼吸或咳嗽时加重（Deaver征）。
阑尾蛔虫引起的腹痛呈间歇性绞痛，腹痛重而体征轻微，间歇期病人安静如常，症状、体征不符为其特点。
不同部位的阑尾其发生转移痛的部位也有区别，如盆腔位阑尾炎的腹痛位于耻骨上区，肝下区的阑尾炎引起右上腹痛，极少数左下腹阑尾炎呈左下腹痛。
最新版本急性阑尾炎诊治指南
腹腔镜手术不应作为孕妇的第一选择。 儿童腹腔镜阑尾切除术并没有明显优势，但可减少住院时
间和整体并发症 。
对于非单纯性阑尾炎，如经验丰富则腹腔镜手术更有益且
节省成本 。
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腹腔灌洗VS吸引
对于非单纯性阑尾炎，腹腔灌洗不比单独 吸引好 。
影像学检查的作用
急性阑尾炎中有20%-33%的患者并没有典型 的症状和化验结果，而当出现这些表现时 常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。 对于儿童、老龄、孕妇、育龄期妇女来说 诊断还比较困难。超声/CT/MRI检查可降 低阴性阑尾切除术的发生率。
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在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查
或者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性
率达到20%。
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超声检查可增加诊断精确度。 MRI推荐用于孕妇可疑急性阑尾炎者。
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急性单纯性阑尾炎的非手术治疗
拒绝手术并愿意接受多达38%的复发率的单 纯性阑尾炎患者可进行抗生素治疗。
目前证据支持先静脉用抗生素再改口服 。 对于初步评估无异常且证据不太像阑尾炎
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其内容主要包括：临床评分系统，影像学检查的 作用，急性单纯性阑尾炎的非手术治疗，阑尾切 除术的时机，手术治疗，术中分级评分及其临床 作用，非单纯性阑尾炎的非手术治疗，术前及术 后抗生素的应用。
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临床评分系统
目前临床上存在多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统，包括 PAS评分（儿童），AIR评分，RIPASA评分，AAS评分， Alvarado评分等。其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应 用最广。Alvarado评分<5分可排除急性阑尾炎的诊断（敏感 性99%，特异性43%）。AIR评分包括CRP在内的8项参数，与 Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎的能力更强。AIR评分<4 分对于非阑尾炎的敏感性高（0.96%），可用于排除阑尾炎的 诊断。AIR评分介于5-8分者提示阑尾炎可疑患者，需要进一 步观察和检查。AIR评分>8分对阑尾炎诊断的特异性高 （99%），可诊断为阑尾炎精。品PPT
急性阑尾炎诊疗指南2
急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。
【体格检查】1、全身情况。
2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。
病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。
【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。
2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。
3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。
中医急性阑尾炎患者的诊疗规范
中医急性阑尾炎患者的诊疗规范一、临床表现急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
临床表现：持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，阑尾点压痛、反跳痛、多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
分为4种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾炎周围脓肿。
二、治疗方法1.耳穴压豆【主穴】阑尾、神门。
【操作】常规消毒耳廓，使用探针找到穴位敏感点，以常规耳针刺入，胶布固定，中强刺激，每次留针30～60分钟，每日2次。
两耳交替使用。
2.穴位注射【主穴】穴位包块局部（阿是穴）、阑尾穴、足三里。
【配穴】中脘、气海。
【操作】患者取仰卧位，屈膝，局部常规消毒，取5ml 注射器6～7号针头，抽取0.9%的氯化钠注射液，初始患者，先针刺中脘穴或气海穴，深度1～1.5寸为宜，得气后回抽无血注入注射液1ml后起针，再针刺包块（阿是穴），做捻转进针得气后回抽无血，注入注射液2ml后起针，阑尾穴在犊鼻穴下通身寸5寸处寻找阑尾压痛点，局部消毒皮肤，直刺1～1.5寸捻转提插，待得气后回抽无血推入注射液后起针，阑尾穴、三里穴、两侧交替使用，每日1次，7天为1个疗程。
3.刺络拔罐疗法【主穴】府舍（右）、腹结（右）、阑尾穴（双）、大横（右）、阿是穴、阑尾穴（双）。
【配穴】恶心、呕吐加上脘，腹部反跳痛明显加天枢，体弱者加关元。
【操作】所选穴位常规消毒后，用三棱针快速点刺5～10下，立即拔火罐，15分钟后起罐，遇有起疱、破溃者以无菌纱布固定之。
关元只拔罐不针。
阑尾穴针刺得气后留针30分钟，中间行捻针1次。
4.中药外敷疗法【操作】取生大蒜头4～5只去皮与芒硝50g混合捣成糊状装进一只空旅行杯中，让患者做好准备工作后平卧，以麦氏点或压痛点为中心涂一层烧伤膏或红霉素软膏，范围超过旅行杯口2～3cm为保护皮肤避免烧伤，然后将旅行杯口对准麦氏点或压痛点倒置，让患者用手扶并稍加压力；用力均匀不要让大蒜汁溢出，敷2小时后移去。
将旅行杯洗净装入大黄粉末50g用醋调成糊状，将皮肤擦干净，在原部位敷6～8小时。
急性阑尾炎诊疗指南之欧阳道创编
急性阑尾炎诊疗指南一、时间：2021.03.06 创作：欧阳道二、症状腹痛典范的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛规模较弥散，常不克不及确切定位。
当炎症涉及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
据统计70%～80%的患者有典范转移性右下腹痛病史。
少数病人的病情成长快，疼痛可一开始即局限于右下腹。
因此，无典范的转移性右下腹疼痛史其实不克不及除外急性阑尾炎。
纯真性阑尾炎常呈阵发性或继续性胀痛和钝痛，继续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
继续剧痛涉及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他陪伴的症状和体征并未改良，甚至有所加剧。
为此，须综合临床现象加以阐发才不会被假象误导。
胃肠道症状纯性阑尾炎的胃肠道症状其实不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。
并发腹膜炎、肠麻痹则呈现腹胀和继续性呕吐。
二、体征发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超出38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
伴随寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。
压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症安慰的表示。
阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
阑尾的这一体表解剖标记并不是固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。
随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应修改，但关键是右下腹有一固定的压痛点。
压痛水平和规模往往与炎症的严重水平相关。
反跳痛也称Blumberg 征。
在瘦削或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
急性阑尾炎诊疗指南【范本模板】
急性阑尾炎诊疗指南典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹.早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位.当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
据统计70%~80％的患者有典型转移性右下腹痛病史.少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。
因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎.一、症状1.腹痛单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧。
为此,须综合临床现象加以分析才不会被假象误导2。
胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐.盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。
并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐二、体征:1.发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎2.压痛和反跳痛腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏（McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变,它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。
随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。
压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。
反跳痛也称Blumberg征。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
3。
腹肌紧张阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
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腹腔镜手术不应作为孕妇的第一选择。
儿童腹腔镜阑尾切除术并没有明显优势，但可减少住院时
间和整体并发症 。
对于非单纯性阑尾炎，如经验丰富则腹腔镜手术更有益且
节省成本 。
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腹腔灌洗VS吸引
对于非单纯性阑尾炎，腹腔灌洗不比单独 吸引好 。
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手术方式选择
手术治疗需要选择解决的问题是开腹还是腹
腔镜，是灌洗还是脓液抽吸，要不要放引 流、阑尾系膜分离方式及缝合等问题 。
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有开展腹腔镜手术能力的单位应将腹腔镜阑尾切除术作为 首选，因为在减轻疼痛，降低手术部位感染发生率，减少 住院时间，尽早回到工作岗位及患者医疗开支等方面具有 明显优势 。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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临床评分系统
目前临床上存在多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统，包括
PAS评分（儿童），AIR评分，RIPASA评分，AAS评分，
Alvarado评分等。其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应
用最广。Alvarado评分<5分可排除急性阑尾炎的诊断（敏感
手术医生大体判断急性阑尾炎的早期分期不可靠 。
如术中见阑尾“正常”且无其他疾病表现的有症 状的患者，推荐切除阑尾。
急性阑尾炎组织学分类目前尚缺乏有效的评价系
统并且存在争议 。
2020/12/218 Nhomakorabea非单纯性阑尾炎非手术治疗
除抗生素治疗外，予经皮穿刺阑尾周围脓肿引流是合适的 治疗方式 。
阑尾蜂窝织炎或脓肿采取非手术治疗是合理的一线治疗 。 如果经验丰富，阑尾蜂窝织炎或脓肿采取手术治疗是非手
性99%，特异性43%）。AIR评分包括CRP在内的8项参数，与
Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎的能力更强。AIR评分<4
分对于非阑尾炎的敏感性高（0.96%），可用于排除阑尾炎的
诊断。AIR评分介于5-8分者提示阑尾炎可疑患者，需要进一
步观察和检查。AIR评分>8分对阑尾炎诊断的特异性高
20（20/192/92 %），可诊断为阑尾炎。
或者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性
率达到20%。 2020/12/2
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超声检查可增加诊断精确度。 MRI推荐用于孕妇可疑急性阑尾炎者。
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急性单纯性阑尾炎的非手术治疗
拒绝手术并愿意接受多达38%的复发率的单 纯性阑尾炎患者可进行抗生素治疗。
目前证据支持先静脉用抗生素再改口服 。 对于初步评估无异常且证据不太像阑尾炎
体发现就下急性阑尾炎的诊断，他们通常要
做CT检查，而儿童患者通常都要做B超检查。
而在欧洲，大约只有12.9%的患者在术前做
CT检查，而对于可能有肿瘤、不典型或临床
表现延迟或可疑阑尾肿块或脓肿的老年患者
则做CT检查。年轻男性有典型病史和查体发
现的直接进手术室开刀而不需要进一步影像
学检查。对于女性而言，则需要做盆腹腔B超
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切口闭合
在开放性阑尾切除并伤口污染时，延迟皮 肤一期闭合对于降低手术部位感染无益处， 反而增加住院时间 。
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术中阑尾炎分级评分系统及其临床 意义
阑尾切除术标本意料之外的发现比例不多，但仅 凭术中诊断不能完全发现意料之外的疾病。因此 需要常规组织病理检查 。
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阑尾系膜分离
用于阑尾系膜分离的各种技术（单极或双 极电凝，金属夹，圈套，结扎，超声刀） 之间在患者结局，住院时间，并发症上比 较无临床差异性 。
单极或双极电凝是最为节省成本的技术， 即使需要更多经验和技术避免潜在并发症 （如出血）和热损伤 。
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阑尾残端的处理
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影像学检查的作用
急性阑尾炎中有20%-33%的患者并没有典型 的症状和化验结果，而当出现这些表现时
常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。
对于儿童、老龄、孕妇、育龄期妇女来说 诊断还比较困难。超声/CT/MRI检查可降 低阴性阑尾切除术的发生率。
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在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查
成人及儿童阑尾残端的处理方（切割闭合 法与结扎圈套器）之间无临床优势的差异。
从降低成本来说应使用结扎圈套器 。 在开腹或腹腔镜手术阑尾残端处理中，与
单纯结扎相比，荷包缝合并没有优势 。
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引流
对于儿童非单纯性阑尾炎不推荐引流。 对于成人穿孔性阑尾炎和脓肿/腹膜炎者行
阑尾切除术后进行引流应该慎重，因为没 有较好的证据支持。引流对于预防腹腔脓 肿无益，并可能会延迟出院。
其内容主要包括：临床评分系统，影像学检查的 作用，急性单纯性阑尾炎的非手术治疗，阑尾切 除术的时机，手术治疗，术中分级评分及其临床 作用，非单纯性阑尾炎的非手术治疗，术前及术 后抗生素的应用。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
术治疗的一个安全的替代方案 。 不推荐成人与儿童在保守治疗后再常规行择期阑尾切除术。 对于保守治疗后症状持续或复发推荐行择期阑尾切除术，
的患者：推荐行横断面影像学检查；外科 处理可选择腹腔镜探查；当前没有证据推 荐常规应该如何做 。
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阑尾手术切除的时机问题
单纯性急性阑尾炎经历短的院内手术延迟 （12-24h）是安全的，不增加并发症和/或 穿孔率。
单纯性急性阑尾炎手术治疗尽可能减少延 迟，以减轻疼痛，实现更快的恢复将减少 患者医疗开支。
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis —— WSES 2015.7
（急性阑尾炎诊治指南-世界急诊外科学会，2015.7）
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2015年7月，在世界急诊外科学会（WSES）第3次 世界大会期间发布了急性阑尾炎的诊治指南，指 南近期发表在World J Emerg Surg杂志上。这是全 球范围内首个急性阑尾炎诊治指南。