急性阑尾炎诊治指南ppt课件

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AIR 评分
1.AIR评分<4分对于非阑尾炎的敏 感性高（0.96%），可用于排除阑 尾炎的诊断。AIR评分介于5-8分者 提示阑尾炎可疑患者，需要进一步 观察和检查。AIR评分>8分对阑尾 炎诊断的特异性高（99%），可诊 断为阑尾炎。 2. AIR评分已被证明在减少住院， 优化诊断影像学检查的实用性和防 止阴性的探查方面是有用的指导决 策。
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• 2015年7月，在世界急诊外科学会（WSES）第3次 世界大会期间发布了急性阑尾炎的诊治指南，指 南发表在World J Emerg Surg杂志上。这是全球 范围内首个急性阑尾炎诊治指南。
• 其内容主要包括：1.临床评分系统；2.影像学检 查的作用；3.急性单纯性阑尾炎的非手术治疗；4. 阑尾切除术的时机；5.手术治疗；6.术中分级评 分及其临床作用;7.非单纯性阑尾炎的非手术治 疗;8.术前及术后抗生素的应用。
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指南推荐
1.声明在疑似患有阑尾炎的患者中，根据疾病概率、性别和患者 年龄的不同，推荐一种量身定制的个体化治疗方案(EL2，GoR B)。 2.声明影像学检查应该与风险分层有关，比如AIR或Alvarado评分 (EL2，GoR B)。 3.声明低风险患者收入院，既没有临床改善也未重新评估分数， 可通过腹部CT检查列入或排除阑尾炎(EL2, GoR B)。 4.声明中级风险分类识别患者可能受益于观察和系统的诊断性影 像学检查(EL2, GoR B)。 5.声明高危患者（年龄小于60岁）可能不需要术前影像学检查 (EL2, GoR B)。 6.声明超声标准报告模板和超声三步顺序定位可以提高总的准确 性(EL3, GoR B)。 7.声明如果有可用的资源，怀疑有阑尾炎的孕妇建议MRI检查(EL2, GoR B)。
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Байду номын сангаас
Alvarado评分
1.Aivarado评分最为常用的AA评分标准，以临界值≤5分可以用于“排除”阑尾炎 的灵敏度为99%和特异度为43%,而临界值≤7分的灵敏度为82%和特异度为86%, 表明它是不够准确的划入或排除手术。 2.适合于欧洲人群，但用于亚洲人群时，灵敏度 及特异度分别为59%、23%， 诊断价值较低。
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临床评分系统
目前临床已有多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统： PAS评分（儿童）， AIR评分， RIPASA评分， AAS评分 Alvarado评分 其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应用最广。AIR评分包 括CRP在内的8项参数，与Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎 的能力更强。
者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性率
达到20%。
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辅助检查选择
1.低风险患者：CT检查结果为阴性的患者有适当的短期门诊 随访可允许出院； 2.在中等风险人群中，腹部超声是影像学检查的首选，超声 阴性时行CT检查； 3.高危患者在某些情况下可能不需要成像（直接手术），但 在西方国家，此类患者通常在手术前进行超声或CT检查； 4.超声和CT的总体灵敏度性和特异度相仿； 5.阑尾超声非可视的情况下，MRI推荐用于孕妇可疑急性阑 尾炎者。
体发现就下急性阑尾炎的诊断，他们通常要
做CT检查，而儿童患者通常都要做B超检查。
而在欧洲，大约只有12.9%的患者在术前做CT
检查，而对于可能有肿瘤、不典型或临床表
现延迟或可疑阑尾肿块或脓肿的老年患者则
做CT检查。年轻男性有典型病史和查体发现
的直接进手术室开刀而不需要进一步影像学
检查。对于女性而言，则需要做盆腹腔B超或
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AIR 评分临床措施
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指南推荐
1.声明1.1Alvarado评分（截止评分＜5）排除阑尾 炎是足够灵敏敏感的[EL 1, GoR A]；
2.声明1.2Alvarado评分在诊断急性阑尾炎方面没有 足够的特异性[EL 1, GoR A]；
3.声明1.3一个理想的（高灵敏度和特异度）、临床 适用的诊断评分系统/临床规则仍悬而未决。这仍然 是今后研究的一个领域[EL 1, GoR B]。
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影像学检查的作用
1.急性阑尾炎中有20%-33%的患者没有典型的 症状和化验结果； 2.当出现这些表现时常常与其他疾病相似， 尤其是早期阶段。对于儿童、老龄、孕妇、 育龄期妇女来说诊断还比较困难。 3.超声/CT/MRI检查可降低阴性阑尾切除术的 发生率。
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• 在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查
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急性单纯性阑尾炎的非手术治疗
• 拒绝手术并愿意接受多达38%的复发率的单 纯性阑尾炎患者可进行抗生素治疗。
• 目前证据支持先静脉用抗生素再改口服 。 • 对于初步评估无异常且证据不太像阑尾炎
的患者：推荐行横断面影像学检查；外科 处理可选择腹腔镜探查；当前没有证据推 荐常规应该如何做 。
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规范B超报告
1.阑尾炎的发现包括厚壁、非压缩腔，直径 大于6毫米，管腔内无气体， 阑尾粪石，阑 尾周围脂肪高回声，和脓肿一致的积液，局 部扩张，蠕动迟缓，游离液和淋巴结肿大。 最敏感的表现似乎是一个不可压缩的阑尾直 径超过6毫米（高达98%敏感）。 2.B超主观性较大，高BMI对超声准确性的潜 在不良影响。
急性阑尾炎诊治指南
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis
普外科：吴曰清
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前辈的作品
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指南产生的背景
1.阑尾炎发病率较高，误诊率较高，高阴性探查 率21％ ； 2.临床上已经有了很多评分系统来预测急性阑尾 炎，但没有被广泛接受； 3.在阑尾炎诊断中，B超、CT、MRI的使用有争议； 4.急性阑尾炎的患者，阑尾切除术的时机和住院 延迟的安全性（是马上手术还是可以延迟）； 5.手术治疗的类型和手术后的治疗包括抗生素治 疗。
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实验室检查的作用
1.临床表现很少有典型的，误诊是比较常见的； 2.临床检查通常是诊断的必要部分，有时候很 难客观反映真实的体征，实验室检查是收集到 的临床信息的辅助手段； 3.炎症反应的实验室检测和腹膜刺激的临床描 述以及转移性腹痛是最强烈的鉴别因素，可列 入疑似阑尾炎患者的诊断评估中； 4.病史、临床和实验室检查每个元素具有很弱 的判别能力和预测能力。