急性阑尾炎病人的护理ppt课件

+ （一）保持良好的饮食和卫生习惯。
+ （二）及时治疗好肠道疾病。
+ （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。
+ （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往 院，行阑尾切除术。
+ （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不 适应及时就诊。
【思考题】
１、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？ ２、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎
+ 妊娠期阑尾炎
特点：
① 位置变更大，腹部体征不典型。 ② 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散 。 ③ 可致早产、流产。
+ 老年阑尾炎
特点：
① 抵抗力和反应差，症状不明显。 ② 临床表现与病理变化不符，易误诊。 ③ 易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供 血差）。
+ 慢性阑尾炎
特点： ① 有急性处理不当史 ② 右下腹持续隐痛，反复发作 ③ 常伴胃肠功能紊乱而误诊
+ ⑵粘连性肠梗阻 ① 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床
。 ② 表现：肠梗阻的表现 ③ 处理：先保存守、不行再手术治疗。
+ ⑶腹腔出血 ① 原因：阑尾A结扎线脱落 ② 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 ③ 处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血
。
+ ⑷腹腔感染或脓肿
① 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。 ② 表现：T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包 块及里急后重等 ③ 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引 流。
3、全身感染征
①畏寒、发热：一般>38℃ ②若T>39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜 炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸
体征
1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋） （后位） 闭孔内肌试验（＋） （低位） 直肠指检 － 右前方触痛 （盆位）
腹腔脓肿等 ）
+ 1、心理护理
+ 2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化（4-6h 测T 一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观察期 禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备
禁食（胃肠减压一般可Baidu Nhomakorabea用）
补液
应用抗生素
其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）
+ 1、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3、禁食,排气后可进食, 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动 7、术后并发症的观察及护理： ⑴切口感染 ① 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 ② 表现：术后3-5天起T↑ WBC↑，伤口红、 肿 、痛、热等。 ③ 处理：拆线排脓、换药、抗菌素。
+ ⑸阑尾残株炎
① 原因：阑尾残端保留过长。 ② 表现：阑尾炎表现重现。 ③ 处理：再次手术。
+ ⑹肠瘘 ① 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 ② 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出
，伤口不愈。 ③ 处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。
+ （一）疼痛是否减轻。 + （二）并发症是否被及时发现和处理。
+ 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿
+ 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性 门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。
+ 症状 1、腹痛 － 为最早出现的症状
＊①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹
→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧
2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘 或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀 胱刺激征。
为一细长盲管、腔小、系膜短、 末端指向不定、近端开口盲肠、
阑盲瓣（Gerlach瓣）
阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）
受内脏N支配，来自肠系膜根 部
+
阑尾管腔梗阻
细菌感染
胃肠功能紊乱
+ 急性单纯性阑尾 + 急性化脓性阑尾炎 + 坏疽性及穿孔性阑尾炎 + 阑尾周围脓肿
+ 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化 脓性→即使炎症消退但易复发
+ （二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙
+ （一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况
+ （二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况
(一)疼痛
减轻或缓解疼痛
(二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、 并发症
以上均以手术为主，妊娠期配合安胎
+ 实验室检查 WBC ↑ N ↑ U-R(尿常规) 少量RBC、WBC
+ 影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。 B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿
+ （一）典型右下腹转移痛。 + （二）右下腹有固定压痛 + （三）WBC↑ 、N↑
+ （一）手术治疗
除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应 早期手术
南昌大学第一附属医院 郑莉兰
+ 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常 见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多 见于20～30岁的青壮年，男>女，若能及时 、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏 疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生 命。
位于右下腹，体表投影于脐与 髂前上棘连线中外1/3交界处，
为阑尾手术切口的标记点。
痛性包块 （盆腔脓肿）
+ 新生儿阑尾炎
特点：
① 早期仅有消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹 泻等）。
② 全身脱水、感染症状（发热、WBC ↑ ）。 ③ 有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。 ④ 病情发展迅速、死亡率高。
+ 小儿阑尾炎
特点：
① 多发于上感后。 ② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜 炎。
1、阑尾切除术 （适于单纯性）
2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿 孔性）
3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一 般三月后再切除阑尾）
+ （严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌） + 腹部三个操作孔： 脐部（Troca孔）、 平脐与右锁骨中线交点（主操作孔）、 脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔）
有哪些？ ３、急性阑尾炎处理原则及护理问题？ 4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？ 5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？
谢谢！