水.电解质代谢与酸碱平衡概述、分类及处理建议
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水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗
(2)失钾性肾炎时，24h 尿钾排出 >40mmol/L，同时可有蛋白尿，管型尿 及低比重尿。
医学ppt
44
3．实验室检查
(3)低钾可影响胰岛素释放导致糖耐量实 验减低。
(4)心电图表现。
(5)脑电图 可见弥漫性慢波型。
医学ppt
45
4.处理要点
(1)积极消除造成低钾的诱因，治疗原发病。
相当于补充氯化钠36g，约合0.9%生理盐水4000ml。
医学ppt
34
(4)严重性低渗失水
（血Na+＜115mmol/L＝会导致中枢神经 系统的永久性损害，甚至死亡）
应及时将血Na+提高到125mmol/L（近年 来多数学者认为此值为安全水平）
但纠正的速度以每小时升高血Na+ 1~2mmol 为宜，24小时内血Na+升高浓 度应不超过12mmol。
医学ppt
42
2．临床表现
取决于血钾下降的程度及缺钾发生的速度和期限。
(1)神经—肌肉症状 (2)中枢神经系统 (3)循环系统 (4)消化系统 (5)泌尿系统
医学ppt
43
3．实验室检查
(1)血钾<3.5mmol/L ，在有酸或碱中毒 时pH与血钾的关系：pH下降或升高 0.1mmol/L，可使血钾提高或下降 0.6mmol/L。
医学ppt
38
（1）补液途径：根据轻重不同可选用口服 或静脉输入。
（2）补液种类：生理盐水、5%葡萄糖盐水， 也可使用706代血浆等。
（3）补液速度：宜先快后慢，逐步调整入 量速度，必要是可监测中心静脉压。
医学ppt
39
钾代谢失调
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40
（一）低钾血症
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3．实验室检查
(3)低钾可影响胰岛素释放导致糖耐量实 验减低。
(4)心电图表现。
(5)脑电图 可见弥漫性慢波型。
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4.处理要点
(1)积极消除造成低钾的诱因，治疗原发病。
相当于补充氯化钠36g，约合0.9%生理盐水4000ml。
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(4)严重性低渗失水
（血Na+＜115mmol/L＝会导致中枢神经 系统的永久性损害，甚至死亡）
应及时将血Na+提高到125mmol/L（近年 来多数学者认为此值为安全水平）
但纠正的速度以每小时升高血Na+ 1~2mmol 为宜，24小时内血Na+升高浓 度应不超过12mmol。
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2．临床表现
取决于血钾下降的程度及缺钾发生的速度和期限。
(1)神经—肌肉症状 (2)中枢神经系统 (3)循环系统 (4)消化系统 (5)泌尿系统
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3．实验室检查
(1)血钾<3.5mmol/L ，在有酸或碱中毒 时pH与血钾的关系：pH下降或升高 0.1mmol/L，可使血钾提高或下降 0.6mmol/L。
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（1）补液途径：根据轻重不同可选用口服 或静脉输入。
（2）补液种类：生理盐水、5%葡萄糖盐水， 也可使用706代血浆等。
（3）补液速度：宜先快后慢，逐步调整入 量速度，必要是可监测中心静脉压。
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钾代谢失调
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（一）低钾血症
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
②25%GS100-200ml，加胰岛素6-12u静脉滴注，3-4小时后可重复 ③肾功能不全者，用10%葡萄糖酸钙100ml
11.2%乳酸钠50ml，25%GS、400ml，胰岛素30u静脉滴注、每分钟6滴， (24h内)
④10 %葡萄糖酸钙20ml
10%GS20ml 静脉注射
对心肌的毒性作用。
K+、Ca2+有拮抗作用，可缓解K+ ⑤血液滤过或血液透析、腹膜透析
2、中度缺钠 Na + 120-130mmol/L 0.5-0.75g /kg
3、重度缺钠 Na + ＜120mmol/L 0.75-1.25g /kg
治疗
1、轻、中度缺钠 补生理盐水 以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。 2、重度缺钠
(1)补充血容量，纠正休克
(2)补高渗氯化钠溶液5%(或7.5%)NaCl 200～300ml (10-15g N酸钙和碳酸钙的形式 贮存于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的0.1%。血清钙浓度
为2.25~2.75mmol/L。
（一）低钙血症 血清钙低于2mmol/L称为低钙血症。
病因 可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、
消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。 临床表现 由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性 增强，表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽 搐、肌肉痛、腱反射亢进以及Chvostek征（耳前叩击试验）
病因 慢性或病程较长的疾病 1、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、 长期胃肠减压。
2、创面液体表失过多
3、使用利尿剂未补充钠盐
临床表现与诊断
乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、
低血压。
神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛
11.2%乳酸钠50ml，25%GS、400ml，胰岛素30u静脉滴注、每分钟6滴， (24h内)
④10 %葡萄糖酸钙20ml
10%GS20ml 静脉注射
对心肌的毒性作用。
K+、Ca2+有拮抗作用，可缓解K+ ⑤血液滤过或血液透析、腹膜透析
2、中度缺钠 Na + 120-130mmol/L 0.5-0.75g /kg
3、重度缺钠 Na + ＜120mmol/L 0.75-1.25g /kg
治疗
1、轻、中度缺钠 补生理盐水 以每公斤体重缺钠量计算，当日补充计算值的一半。 2、重度缺钠
(1)补充血容量，纠正休克
(2)补高渗氯化钠溶液5%(或7.5%)NaCl 200～300ml (10-15g N酸钙和碳酸钙的形式 贮存于骨骼中。细胞外钙仅是钙总量的0.1%。血清钙浓度
为2.25~2.75mmol/L。
（一）低钙血症 血清钙低于2mmol/L称为低钙血症。
病因 可发生于急性胰腺炎，坏死性筋膜炎、肾衰竭、
消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。 临床表现 由于血清钙浓度降低，使神经肌肉兴奋性 增强，表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木、手足抽 搐、肌肉痛、腱反射亢进以及Chvostek征（耳前叩击试验）
病因 慢性或病程较长的疾病 1、幽门梗阻，慢性肠梗阻，肠瘘、胆瘘，胰瘘、 长期胃肠减压。
2、创面液体表失过多
3、使用利尿剂未补充钠盐
临床表现与诊断
乏力、头晕、视觉模糊、脉细、速、直立性晕倒、
低血压。
神志不清，昏迷，肌肉痉挛性疼痛
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
水电解质和酸碱平衡
水电解质失衡可能导致人体出现脱水、电解质紊 乱等症状。
水电解质平衡是指人体内水电解质浓度和分布的 稳定状态，是维持人体正常生理功能的重要条件。
酸碱平衡
酸碱平衡是指人体 内环境维持在一定 pH范围内的过程
酸碱平衡主要通过 呼吸系统和肾脏系
统来调节
酸碱平衡的失调可 能导致疾病，如酸
中毒、碱中毒等
酸碱平衡的维持对 于人体健康至关重
功能
参与酶的活性调节， 影响生物化学反应的
速率
参与激素的合成和分 泌，调节机体的生长
发育和代谢过程
维持生命活动
水电解质和酸碱
1 平衡是维持生命 活动的重要基础
水电解质和酸碱
2 平衡对细胞和组 织的正常功能至 关重要
水电解质和酸碱 平衡对神经系统、
3 内分泌系统、免 疫系统等生理功 能有重要影响
水电解质和酸碱
水电解质和酸碱
2
平衡的生理作用
维持细胞内外环境
水电解质和酸碱 平衡是细胞正常 生理活动的基础
水电解质和酸碱 平衡维持细胞内 外环境的稳定
水电解质和酸碱 平衡对细胞的生 长、分化和功能 具有重要作用
水电解质和酸碱 平衡的失调可能 导致细胞功能障 碍和疾病
调节生理功能
维持细胞内外液的渗 透压平衡
调节细胞膜电位，维 持神经和肌肉的正常
酸碱平衡 检测：使 用酸碱平 衡仪进行 测量
01
02
03
04
监测指标
尿液分析：检测尿液中的 酸碱度、电解质、蛋白质
等指标
呼吸频率和深度：监测呼 吸频率和深度，了解呼吸
系统的酸碱平衡状态
01
血气分析：检测血液中的 酸碱度、氧分压、二氧化
碳分压等指标
水电解质平衡是指人体内水电解质浓度和分布的 稳定状态，是维持人体正常生理功能的重要条件。
酸碱平衡
酸碱平衡是指人体 内环境维持在一定 pH范围内的过程
酸碱平衡主要通过 呼吸系统和肾脏系
统来调节
酸碱平衡的失调可 能导致疾病，如酸
中毒、碱中毒等
酸碱平衡的维持对 于人体健康至关重
功能
参与酶的活性调节， 影响生物化学反应的
速率
参与激素的合成和分 泌，调节机体的生长
发育和代谢过程
维持生命活动
水电解质和酸碱
1 平衡是维持生命 活动的重要基础
水电解质和酸碱
2 平衡对细胞和组 织的正常功能至 关重要
水电解质和酸碱 平衡对神经系统、
3 内分泌系统、免 疫系统等生理功 能有重要影响
水电解质和酸碱
水电解质和酸碱
2
平衡的生理作用
维持细胞内外环境
水电解质和酸碱 平衡是细胞正常 生理活动的基础
水电解质和酸碱 平衡维持细胞内 外环境的稳定
水电解质和酸碱 平衡对细胞的生 长、分化和功能 具有重要作用
水电解质和酸碱 平衡的失调可能 导致细胞功能障 碍和疾病
调节生理功能
维持细胞内外液的渗 透压平衡
调节细胞膜电位，维 持神经和肌肉的正常
酸碱平衡 检测：使 用酸碱平 衡仪进行 测量
01
02
03
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监测指标
尿液分析：检测尿液中的 酸碱度、电解质、蛋白质
等指标
呼吸频率和深度：监测呼 吸频率和深度，了解呼吸
系统的酸碱平衡状态
01
血气分析：检测血液中的 酸碱度、氧分压、二氧化
碳分压等指标
水电解质及酸碱平衡
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3.诊断
测定血钾可确诊。 心电图:T波高尖，QRS波增宽。
29/55
4.防治
预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。 高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善 肾功能外，还须：
禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注
或30~40ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度。
2/55
一.水电解质的平衡
1.体液的分布
体液在男性占体重的60%，女性占55%，新 生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成 人相仿。 细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。 细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分 功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。 体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。
1)口服补钾最安全:KCl 1~2g tid 2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。 • ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。 • ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分) • ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。 • ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。 • ⑥严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。
主
主
内外液均有丧失
口渴、尿少、脑 脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱
细胞脱水
脑细胞水肿
水体征、休克
150以上
130以下
130～150
有
减少或无
减少，但有
补充水分为主 一般补NS或5% 等渗盐水或平衡
5%GS
氯化钠溶液
盐溶液
20/55
三种脱水的临床鉴别
3.诊断
测定血钾可确诊。 心电图:T波高尖，QRS波增宽。
29/55
4.防治
预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。 高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善 肾功能外，还须：
禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注
或30~40ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度。
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一.水电解质的平衡
1.体液的分布
体液在男性占体重的60%，女性占55%，新 生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成 人相仿。 细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。 细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分 功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。 体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。
1)口服补钾最安全:KCl 1~2g tid 2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。 • ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。 • ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分) • ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。 • ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。 • ⑥严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。
主
主
内外液均有丧失
口渴、尿少、脑 脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱
细胞脱水
脑细胞水肿
水体征、休克
150以上
130以下
130～150
有
减少或无
减少，但有
补充水分为主 一般补NS或5% 等渗盐水或平衡
5%GS
氯化钠溶液
盐溶液
20/55
三种脱水的临床鉴别
水电解质代谢与酸碱平衡
肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
一、概述 7 体液平衡的调节 .1
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 and 排 尿
•晶体渗透压
•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响
④K＋是许多酶的激活剂：
糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内
一、概述
正常人血浆or血清中的电解质浓度
阳离子
Na＋K＋ Ca＋＋
mEg/L
142 5
Mg＋＋
总量
154
阴离子
CI－ HCO3－ HPO4-2 SO4-2 有机酸 蛋白质
总量
mEg/L
103 27 2 1 5 16
154
一.概述 5 体液中的电解质浓度.2
口喝
严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性↓ 眼眶凹陷，精神差，软弱，
7
体液平衡的调节 6 电介质的代谢
.
、MCHC↑
；
细胞外液↓（血容量↓）
BP↓
二、体液代谢失调 2.
利（人尿磷只药 酸 饮、、水肾乳可小酸生管及存酸其十交中它日毒有之感、机久神棉酸，酚）无经中，水毒正只兴常能Co奋值生nn：存综数1合0日～征1e5tma（lmo肾l/L. 小压球力入感球受小器动脉）
首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S 渗透压
然后：肾素—醛固酮S
血容量
但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量，
→使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。
一、概述 7 体液平衡的调节 .2
下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S
体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%）
一、概述 7 体液平衡的调节 .1
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 and 排 尿
•晶体渗透压
•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响
④K＋是许多酶的激活剂：
糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内
一、概述
正常人血浆or血清中的电解质浓度
阳离子
Na＋K＋ Ca＋＋
mEg/L
142 5
Mg＋＋
总量
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阴离子
CI－ HCO3－ HPO4-2 SO4-2 有机酸 蛋白质
总量
mEg/L
103 27 2 1 5 16
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一.概述 5 体液中的电解质浓度.2
口喝
严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性↓ 眼眶凹陷，精神差，软弱，
7
体液平衡的调节 6 电介质的代谢
.
、MCHC↑
；
细胞外液↓（血容量↓）
BP↓
二、体液代谢失调 2.
利（人尿磷只药 酸 饮、、水肾乳可小酸生管及存酸其十交中它日毒有之感、机久神棉酸，酚）无经中，水毒正只兴常能Co奋值生nn：存综数1合0日～征1e5tma（lmo肾l/L. 小压球力入感球受小器动脉）
首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S 渗透压
然后：肾素—醛固酮S
血容量
但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量，
→使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。
一、概述 7 体液平衡的调节 .2
下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S
体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%）
水电解质及酸碱平衡失调护理课件
记录出入量
准确记录患者24小时出入量， 包括饮水量、进食量、排尿量 等，以便评估病情。
协助生活护理
协助患者完成日常生活中的基 本需求，如进食、洗漱、排便
等，保持皮肤清洁干燥。
饮食护理建议
根据病情调整饮食
控制钠、钾摄入
根据电解质及酸碱平衡失调的类型和程度 ，调整患者的饮食结构，以满足营养需求 。
对于高钠血症或低钠血症的患者，应控制 钠的摄入；对于高钾血症或低钾血症的患 者，应适当调整钾的摄入。
患者张某，因腹泻、呕吐导致低钾血症和代谢性酸中毒。经过补液、补钾和纠正酸中毒等治疗，病情得到控制。
病例二
患者李某，因高热、呼吸急促出现高钾血症和代谢性酸中毒。经过降温、促进排钾和纠正酸中毒等措施，病情好 转。
护理经验分享
密切观察病情变化
电解质及酸碱平衡失调患者 的病情变化较快，需要密切 观察生命体征、尿量、血钾 、血钠等指标的变化。
分类
水过多或过少、低钠血症、高钠 血症、低钾血症、高钾血症、酸 中毒、碱中毒等。
病因与病理机制
病因
引起水电解质及酸碱平衡失调的原因 很多，包括摄入不足、排出过多、疾 病影响等。
病理机制
水电解质及酸碱平衡失调会影响细胞 代谢和生理功能，严重时可导致器官 功能障碍甚至危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
准确记录出入量
准确记录患者每日的液体出 入量，包括饮水量、输液量 、排尿量等，有助于判断病 情和调整治疗方案。
合理安排饮食
根据患者的电解质及酸碱平 衡失调情况，合理安排饮食 ，补充所需的营养素，如钾 、钠、氯等。
及时处理并发症
电解质及酸碱平衡失调患者 可能出现心律失常、呼吸急 促等并发症，需要及时处理 ，确保患者的生命安全。
第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹
窦性心动过缓、传导阻滞，快速性心律失常，严重时可出现室颤或心脏骤
停
心电图表现为 T 波高而尖， Q-T 间期缩短， QRS 波增宽伴幅度下降， P 波 波幅下降并逐渐消失
外科学（第9版）
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系
外科学（第9版）
高钾血症
度调整治疗方案
重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应 用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少 脑细胞水肿
血 浆
细胞 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压
血 浆
细胞 外液
细 胞 内 液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
重症者需用利尿剂以促进水排出，静脉快速滴注 20% 甘露醇或 25%山梨
醇200ml，可减轻脑细胞水肿，增加水排出
也可静脉注射呋塞米等强利尿剂，以促进体内水排出
第三节
钾代谢紊乱
外科学（第9版）
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症 病因 消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足 严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等从消化道途径丧失大量钾 长期应用利尿剂或急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素过多使肾排出钾过多 长期输液或肠外营养时钾补充不足 大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者钾进入细胞内
体重明显增加，皮肤苍白而湿润 诊断：实验室检查提示红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量 均降低，血浆渗透压亦降低，提示细胞内、外液量均增加。皮下水肿是水肿 重要的临床特征，皮肤肿胀、弹性差，用手指按压时可出现凹陷，称为凹陷
水电解质及酸碱平衡失调护理
定期进行身体检查 可以提醒患者注意 自己的生活习惯和 饮食习惯，避免出 现水电解质及酸碱 平衡失调的情况。
定期进行身体检查 可以帮助患者了解 自己的身体状况， 及时发现并纠正水 电解质及酸碱平衡 失调的问题。
水电解质及酸碱平衡失调 的常见问题及解答
水电解质及酸碱平衡失调的常见问题
01
什么是水电解质及酸碱平 衡失调？
酸碱平衡：体内酸碱物质的 平衡，包括血液pH值、二 氧化碳分压等指标
失调原因：疾病、饮食、药 物、环境等因素可能导致水 电解质及酸碱平衡失调
症状：水电解质及酸碱平衡 失调可能导致乏力、头晕、 心悸、呼吸困难等症状
水电解质及酸碱平衡失调的原因
疾病因素： 如肾功能不 全、肝功能 障碍、内分 泌失调等
饮食因素： 如摄入过多 或过少的电 解质、酸碱 食物等
药物因素： 如长期使用 某些药物， 可能导致水 电解质及酸 碱平衡失调
环境因素： 如高温、高 湿、低氧等 环境，可能 导致水电解 质及酸碱平 衡失调
01
02
03
04
水电解质及酸碱平衡失调的症状
1
脱水：口渴、尿少、 皮肤干燥、头晕、乏 力等
2
水肿：四肢、腹部、 面部水肿，严重者出 现胸腔积液、腹水等
饮食方式：少量多 餐，避免暴饮暴食， 注意饮食卫生，防 止食物中毒
01
02
03
04
药物护理
药物选择：根据患者的水 电解质及酸碱平衡失调情 况，选择合适的药物进行 治疗。
药物使用：严格按照药物 说明书的要求，正确使用 药物，避免药物滥用和误 用。
药物剂量：根据患者的病 情和药物说明书，确定合 适的药物剂量。
药物监测：定期监测患者 的水电解质及酸碱平衡情 况，根据监测结果调整药 物剂量和用药方案。
水电解质代谢和酸碱平衡失调课件
钾的生理功能
钾是人体中另一种重要的电解质，主要存在于细胞内液中， 对维持细胞的正常代谢和酸碱平衡等具有重要作用。
钠的来源与去路
钠主要从食物中摄取，并通过肾脏、消化道等途径排出。 当钠摄入不足或排出过多时，会出现低钠血症；当钠摄入 过多时，则会出现高钠血症。
钾的来源与去路
钾主要从食物中摄取，并通过肾脏、消化道等途径排出。 当钾摄入不足或排出过多时，会出现低钾血症；当钾摄入 过多时，则会出现高钾血症。
01
02
酸中毒：呼吸深长、口唇樱桃红色、恶心、 呕吐、腹痛、意识障碍等。
碱中毒：呼吸浅短、口唇紫绀、手足麻木、 躁动不安、意识障碍等。
03
04
实验室检查
血液pH值检查：血液pH值异常，如 pH<7.35为酸中毒，pH>7.45为碱中毒。
05
06
血液气体分析：血液中二氧化碳分压（ PaCO2）、氧分压（PaO2）等指标异常。
酸碱平衡紊乱的处理原则
去除病因
针对导致酸碱平衡紊乱的 病因进行治疗，如控制感 染、改善通气等。
纠正失衡
根据患者酸碱平衡紊乱的 类型和程度，采用不同的 治疗方法，如静脉输液、 应用碱性药物等。
观察病情
密切观察患者的病情变化， 及时调整治疗方案，以确 保患者的生命安全。
常见酸碱平衡紊乱的处理方法
酸中毒的处理
PART 04
酸碱平衡紊乱的判断与 处 理
酸碱平衡紊乱的判断方法
01
02
03
病史采集
了解患者是否有导致酸碱 平衡紊乱的病因，如消化 系统功能失调、肾功能不 全等。
症状观察
观察患者是否有酸中毒或 碱中毒的症状，如呼吸浅 慢、意识障碍等。
实验室检查
钾是人体中另一种重要的电解质，主要存在于细胞内液中， 对维持细胞的正常代谢和酸碱平衡等具有重要作用。
钠的来源与去路
钠主要从食物中摄取，并通过肾脏、消化道等途径排出。 当钠摄入不足或排出过多时，会出现低钠血症；当钠摄入 过多时，则会出现高钠血症。
钾的来源与去路
钾主要从食物中摄取，并通过肾脏、消化道等途径排出。 当钾摄入不足或排出过多时，会出现低钾血症；当钾摄入 过多时，则会出现高钾血症。
01
02
酸中毒：呼吸深长、口唇樱桃红色、恶心、 呕吐、腹痛、意识障碍等。
碱中毒：呼吸浅短、口唇紫绀、手足麻木、 躁动不安、意识障碍等。
03
04
实验室检查
血液pH值检查：血液pH值异常，如 pH<7.35为酸中毒，pH>7.45为碱中毒。
05
06
血液气体分析：血液中二氧化碳分压（ PaCO2）、氧分压（PaO2）等指标异常。
酸碱平衡紊乱的处理原则
去除病因
针对导致酸碱平衡紊乱的 病因进行治疗，如控制感 染、改善通气等。
纠正失衡
根据患者酸碱平衡紊乱的 类型和程度，采用不同的 治疗方法，如静脉输液、 应用碱性药物等。
观察病情
密切观察患者的病情变化， 及时调整治疗方案，以确 保患者的生命安全。
常见酸碱平衡紊乱的处理方法
酸中毒的处理
PART 04
酸碱平衡紊乱的判断与 处 理
酸碱平衡紊乱的判断方法
01
02
03
病史采集
了解患者是否有导致酸碱 平衡紊乱的病因，如消化 系统功能失调、肾功能不 全等。
症状观察
观察患者是否有酸中毒或 碱中毒的症状，如呼吸浅 慢、意识障碍等。
实验室检查
水电解质代谢和酸碱平衡失调处理1
分 度
病因
临床表现
诊断 1.临床表现 2.尿Na+或Cl降低 3.血Na+降低 4.Hb、RBC、 红细胞压积均 降低
治疗原则 1.处理原 发病，停 止水分摄 入 2.轻者自 除，重者 补等渗或 高渗盐水
急 性
①抗利尿激素 颅内压增高症状， 分泌过多 如头痛、嗜睡、 ②肾功能不全，躁动、精神紊乱、 定向能力失常、 排尿不畅 谵妄、甚至昏迷。 ③摄入水分过 多或输液过多
（三）诊断 1.病史和体征； 2.血气分析可以明确诊断：pH>7.45， PCO2下降。 （四）治疗 积极治疗原发病，必要时吸入含5%CO2 的氧气。
临床处理的基本原则概述
水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很 常见的病理生理改变。无论是哪一种平衡失 调都会造成机体代谢紊乱，进一步恶化则可 导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何 维持病人水、电解质和酸碱平衡，如何及时 纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首 要任务。
诊断
1.临床表 现 2.血清钾 <3.5 mmol/L
治疗原则
（1）去除病因 （2）补钾 ①口服； ② 静滴：注意 以下几点 a.不能静推； b.浓度<0.3%； c.补钾速度<20 mmol/L，每日不 能超过6~8 g； d.尿>40 ml/L补 钾。
低 钾 血 症
体内钾的异常—高钾血症
病因 临床表现 诊断 治疗原则
体内钙的异常
分 型 低 钙 血 症
病因
临床表现
诊断
血清钙<2 mmol/L
治疗原则
1、纠正原发 病2、补钙
急性重症胰腺炎、 易激动，口周和指 坏死性筋膜炎、肾 尖麻木及针刺感、 衰竭、消化道瘘、 手足抽搐、肌肉痛 甲状旁腺功能受损 甲亢
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•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
一、概述 7 体液平衡的调节 .2
下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S 体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%）
口渴、饮水增加
下丘脑、垂体后叶分泌ADH
远曲肾小管、集合管 上皮细胞吸收水 、尿量
保留水份于体内 细细胞胞外外液液渗渗透透压压↓
一、概述 7 体液平衡的调节 .3
154
一.概述 5 体液中的电解质浓度.2 各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L）
消化液
每日分泌量
H＋
Na＋
K＋
CI－
HCO－
唾液 1500
9 25 10 12～18
胃液 2000 0～90 40～100 10～45 50～140 0～5
胆汁 700
135～145 5 80～110 35
一、概述 7 体液平衡的调节 .1
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 and 排尿
•晶体渗透压
主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响
首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S 渗透压
然后：肾素—醛固酮S
血容量
但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量，
→使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.1
定义：缺水<缺Na，血Na＋<135mEg/L，低渗 原因：慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。
—又称慢性脱水 病生：主要是细胞外液↓，较早出现循环衰竭
ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.2
程 度
缺NaCL /Kg BW
血Na（mEg/L）
一、概述 7 体液平衡的调节 .4
细胞外液变化 渗透压↑容量↓
下丘脑
口喝
ＡＤＨ↑
饮水↑
保水（尿量↓）
渗透压↓容量↑ 细胞外液恢复
肾素↑
神 经
血管紧张素Ⅰ
内
分
泌
对
血管紧张素Ⅱ
细
胞
外
液
醛固酮↑
的 调
节
保Na（尿Na↓）
-
二、体液代谢失调 1 脱水
脱水 = 体内缺水＋缺钠
临床上缺水、缺钠常同时存在，
但比例上有差别。
肾素醛固酮S 交感神经兴奋
BP↑ 细胞外液↑ 循环血量↑
细胞外液↓（血容量↓） BP↓
压力感受器 （肾小球入球小动脉）
肾小球旁细胞分泌肾素
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ
血 浆
血管紧张素Ⅱ
中
肾小球滤过率↓
经远曲肾小管的Na+↓
钠感受器 （远曲肾小管致密斑）
肾上腺皮质球状带 醛固酮合成分泌↑
远曲肾小管再吸收Na＋↑ →CI－↑→H2O↑（排泌K＋、H＋↑）
∴正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。
一、概述 4 电解质的生理作用
①维持体液渗透压与水平衡：K＋/HPO4－ ；Na＋/CI－ ②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S
③维持神经、肌肉的兴奋性：
[Na＋]＋[K＋]
神经、肌肉兴奋性 ∝
[Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－]
程度
表
现 ：
轻度
中度
体重↓ % 2
3～4
表现
口喝
严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性↓ 眼眶凹陷，精神差，软弱， 液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重↑
重度
≻5～6
烦渴＋明显的神经精神症状 燥动、幻觉、谵妄、 高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
实验室检查：WBC ↑、血浓缩：尿比重↑、 ≻1.035； 血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血渗透压↑
表现
表
轻 度
0.5g
130～135
乏力、淡漠、头晕、手足麻木、口不渴、尿Na↓、尿 量正常
现
：
上述症状加重＋食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、脉快、
中 度
0.6～0.8g 120～130
BP不稳or ↓、视力模糊、站立性晕倒、尿少 、尿氯化 物几乎0
重 度
≻0.8g 120以下
CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射↓或消失,木僵； 休克
胰液 800
135～185 5 50～70 90
小肠液 >3000
105～135 5～20 100～120 20～30
总 量 >8000 正常仅150ml随粪便排出。∴腹泻、呕吐时→水电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引 起不同的后果。
一、概述 6 电介质的代谢
从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄 成人每日由尿:排钠≈NaCI 6～9g， 排钾≈KCI 2～3g。 肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
细胞内液：K＋、Mg＋＋/P3－、 蛋白质
二者渗透压相等，290-310mOsm／L
以上的稳定持机体新陈代谢正常进行的保证。
一、概述 2 水的生理功用
水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日
①调节体温 ②促进物质代谢 溶解、运输 ③润滑作用
一、概述 3 水的摄入与排出
∴脱水分三类：高渗性
低渗性
等渗性
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.1
定义：缺水>缺Na，血Na＋>150mEg/L，高渗 原因：摄入不足 长期不能饮食（水）、水源断绝
丢失过多 高热大量出汗、利尿过量 —又称原发性脱水
病生：主要是细胞内脱水，血容量改变不大 ADH↑，醛固酮↑
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.2
摄入量 （ml）
饮水 1000～1500
食物中水
700
内生水
300
总量 2000～2500
排出量 （ml）
尿
1000～1500
粪
150
不显失水： 皮 肤 500
呼吸道 350 总量 2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。
水.电解质代谢与酸碱平衡概 述、分类及处理建议
一、概述
1 体液
主要成份：水＋电解质
容 量：占体重50% ～ 60%, 80%
（女性）（男性）（儿童）
影响因素：性别、年龄、肥瘦
分 布：细胞外液（20%）血浆5%、组织间液15%
细胞内液（35%～40%）骨骼肌35%
电 解 质：细胞外液：Na＋/CI－、HCO3－、蛋白质
④K＋是许多酶的激活剂：
糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内
一、概述 5 体液中的电解质浓度.1 正常人血浆or血清中的电解质浓度
阳离子 mEg/L 阴离子 mEg/L
Na＋
142
K＋
5
Ca＋＋
Mg＋＋
ห้องสมุดไป่ตู้
CI－
103
HCO3－
27
HPO4-2
2
SO4-2
1
有机酸
5
蛋白质 16
总量
154
总量