丹毒的中西医诊疗规范

丹毒相当于西医的急性网状淋巴管炎。生于下肢者称流火；生于头面者，称抱头火煤油灯新生儿多生于臀部，称赤游丹。

【中医辩证分型】

多因多因血分有热，外受湿热火毒之邪，相互搏结所引起，发病与风热、湿热、火毒关系密切，而尤以火毒为先，临床以发病迅速，色如涂丹为主证，故本病属阳证。实证、热证。发于头面者挟有风热，辩为风热毒蕴；发于下肢者，挟有湿热，辩为湿热毒蕴；发于新生儿，则辩为蜰毒蕴热。

【西医诊断要点】

1、全身症状：起病急骤，病人常有头痛、畏寒、发热、恶心呕吐等前驱闭关。

2、局部闭关：好发于颜面及下肢，表现为水肿性红斑，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，

并略隆起。手指轻压可使红色消退，但在压力除去后，红色即很快恢复。红肿向四周迅速蔓延，中央的红色消退，脱屑，颜色转为棕黄。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱，很少化脓。少数患者可出现皮肤片状坏死，以幼儿及年老体弱者容易发生。局部有烧灼样痛，附近淋巴结肿大、疼痛。

3、实验室检查：

（1）血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多；

（2）血沉可增快；

（3）病理切片真皮高度水肿，血管淋巴管扩张，真皮中有广泛中性多形核白细胞浸润，可深达皮下组织。

4、鉴别诊断：

（1）类丹毒：常见于手部，与职业有关；范围小，来势慢；无明显全身症状。

（2）接触性皮炎：有接触原发性刺激物致敏史；病变多局限于接触部位；皮损以肿胀，水疱，丘疹为主，自觉刺痒，无触痛；无明显全身症状。

（3）急性蜂窝织炎：皮肤紫红，肿形隆起，边缘炎症较轻，界限不清，稍发硬而坚实，按之有凹陷。

（4）药物性皮炎：发病前有服药史；变可见面部红肿，两目合缝，但边界不清；无恶寒发等全身症状。

【治疗】

（一）中医治疗

1分证论治：

（1）发于头面部，皮肤火焮红灼热，肿胀疼痛，或有水疱，眼胞肿胀难睁；兼见恶寒发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：清热解毒，疏风消肿。

方药：普济消毒饮加减，大力子5g、马勃3g、黄芩10g、黄连10g、连翘15g、板蓝根15g、薄荷3g、僵蚕5g、桔梗6g、柴胡6g、甘草6g。

（2）湿热毒蕴证：发于下肢皮肤红赤肿胀，灼热疼痛，或有水疱、斑，甚至皮肤坏死，反复发作，可形成大脚见伴发热。口渴少饮，，便结或便溏臭秽，小便黄，舌质红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，活血解毒。

方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减，银花15g、萆薢12g、牛膝10g、地丁草15G、当归10g、赤芍10g、生地10g、丹皮10g、生薏仁20g、车前子15g(包煎)、黄柏10g、泽泻10g、桃仁10g。

（4）胎毒蕴热：发于新生儿，局部红肿灼热，可呈游走性，伴有壮热烦躁，舌质红，苔黄。

治法：清热凉血解毒

方药：黄连解毒汤加减，水牛角30g、生地24g、丹皮10g、赤芍10g、黄连9g、黄柏6、黄芩6g、山栀9g。

2、针灸疗法：

下肢复发性丹毒，患部消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。

3、外治：青宝丹冷开水调成糊状后敷患部，每日三次。皮肤坏死者，切开外伤九一丹。（二）西医治疗

1、应用抗生素静滴。

2、局部用50%硫酸镁湿敷，每日二次。

3、积极治疗足癣，以防复发。

4、患肢抬高，促进回流。