60例恙虫病临床分析

60例恙虫病临床分析

目的：探讨恙虫病临床特点，加深对恙虫病临床特点的认识，提高临床诊断、治疗水平。方法：对60例恙虫病作回顾性分析并对其临床特点、治疗、转归加以总结。结果：60例患者发病前均有草地坐卧史。60例均有发热，占100%；57例有焦痂，占95%；50 例浅表淋巴结肿大，占83%；有并发症15例，占25%；误诊6例，误诊率为10%；外斐反应阳性48例，阳性率为80%；四环素治疗31例，发热在24 h消退29例，48 h消退2例，阿奇霉素治疗29例，发热在24 h 消退25例，48 h消退1例，72 h消退3例，治愈率为100%，60例病例均痊愈出院，无复发。结论：恙虫病只要诊断正确，及时规范治疗，预后良好。阿奇霉素治疗恙虫病与传统四环素治疗，临床效果无显著性差异。

标签：恙虫病；临床特点；治疗；阿奇霉素

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，该病是一种急性传染病，由恙螨幼螨叮咬人体传入病原体——恙虫病立克次氏体后导致的自然疫源性疾病。在国内主要发生在东南沿海各省及西南地区，有明显的季节性和地区性，一般自5月开始出现病例，以6～9月为高峰，但也有呈全年型，甚至冬季型者[1]。临床主要以发热，皮疹，焦痂或溃疡，淋巴结及肝脾肿大为主要特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料1999-2009年本院收治恙虫病患者60例，男51例，女9例，比例为5.6∶1；年龄24～60岁；职业：工人52例，退休8例。发病前均有草地坐卧史，其中45例患者均来自昆明郊区呈贡县王家营。发病季节为6～9月47例，10～12月10例，2月3例。

1.2 临床表现60例均有发热现象，其中，中高度发热（T 38～40 ℃）58例，超高热（T>40 ℃）2例，同时有胃寒、头痛、全身酸痛、食欲不振的症状。其中伴腹痛、腹泻1例，伴咳嗽咳痰15例，伴尿频尿急2例，伴咽痛5例，伴胡言乱语、烦躁1例。焦痂57例，分布部位：腹股沟31例，腘窝10例，小腿内侧2例，脐部1例，阴囊5例，腋窝3例，上臂2例，颈部1例，背部1例。以上均为单个呈现，尚有1例分布在双侧肩胛部位呈现2个。浅表淋巴结肿大50例，腹股沟淋巴结肿大34例，颈部淋巴结肿大10例，腋窝淋巴结肿大5例，頜下淋巴结肿大1例。诊断标准：（1）根据流行病史；（2）临床表现；（3）实验室检查。全部病例均符合《实用传染病学》第3版羌虫病诊断标准[2]。

1.3 辅助检查

1.3.1 实验室检查外周血象检查白细胞计数1：160 54例，OXk<1：80 4例。

1.3.2 器械检查心电图检查窦性心动过速3例，窦性心率不齐3例。胸部X 线检查提示：肺炎4例，支气管周围炎11例，腹部B超检查提示：脾肿大10例，肝肿大2例，腹腔积液1例。胸部CT检查提示：胸腔积液，腹腔积液1例。

1.4 并发病例并发急性支气管周围炎11例，其中10例伴肝功能损害，心肌损害，肺炎4例，其中1例伴低蛋白血症1例伴尿路感染.

1.5 误诊病例2例误诊为急性肺炎，1例误诊为急性胃肠炎，1例误诊为急性淋巴结炎，1例误诊为急性尿路感染，1例误诊为病毒性脑炎。

2 结果

经确诊后31例病例给予口服四环素治疗，每次0.5 g，每天4次，疗程10 d，29例病例给予阿奇霉素0.5 g静脉滴注治疗每日1次，疗程10 d。四环素治疗病

例24 h内体温恢复正常29例，48 h内恢复正常2例，阿奇霉素治疗病例24 h 内体温恢复正常25例，48 h内恢复正常1例，72 h内恢复正常3例。平均住院12 d，60例均治愈出院，随访无复发。

3 讨论

本组60例恙虫病病例显示本地区6～9月份为该病流行高峰，并多数病例发生在同一区域，该区域为昆明花草种植基地，患者职业多为铁路沿线工人与草地频繁接触者，与文献报道一致，但由于云南省全年气候温和，12月、2月仍有个别病例发生，需要引起临床医务人员和疾病控制中心工作人员的高度重视，做好预防工作。

人被恙虫病幼虫叮咬后，恙虫病东方体从叮咬处侵入体内，先在局部繁殖，引起皮损，然后直接或经淋巴系统进入血液循环，产生东方体血症，在小血管内皮细胞或单核细胞或单核巨噬细胞内生长繁殖，产生毒素引发全身毒血症状和各器官的炎性病变。恙虫病可同时累计多个器官，临床表现复杂多样。本组部分病例肝功能异常、心肌酶谱增高、尿蛋白阳性，支气管周围炎，肺炎等，这些情况与多数学者报告相一致[3-4]。

焦痂是恙虫病确诊的重要依据，但焦痂多位于身体隐蔽部位不易发现，容易造成误诊，这就要求医务人员认真细致检查。

本组病例显示，阿奇霉素治疗恙虫病与传统四环素治疗在主要临床表现消失时间及治愈率上无显著差异。由于恙虫病系东方立克次体感染，其特征是在细胞内寄生的微生物[5]。阿奇霉素是新一代半合成大环内酯类抗生素，抗菌谱广，能更强地抑制细菌蛋白质合成作用和细胞穿透性，使细胞内浓度高，有利于细胞内病原菌的清除[6]。近几年均有阿奇霉素治疗成人，小儿恙虫病及妊娠恙虫病的文献报道[7-8]，效果都较好，故阿奇霉素治疗恙虫病，值得临床推广应用。为临床工作人员提供了较为广泛的药物选择。

参考文献

[1]翁心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学[M].上海：上海医科大学出版社，1998：722-724.

[2]李梦东，王宇明.实用传染病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：652.

[3]高强.恙虫病126例临床诊治分析[J].中国医师杂志，2002，4（7）：737-738.

[4] 郭恒彬，操敏.恙虫病并发脏器损害的临床表现、误诊原因分析和对策[J].中国人兽共患病杂志，2005，21（1）：628-631.

[5]张亚光.医学微生物学[J].第6版.西安：第四军医大学出版社，2005，5（1）：243.

[6]张爱知，马伴吟.实用药物手册[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，2002：384.

[7]吴祥，肖红，朱冬菊.阿奇霉素治疗儿童恙虫病疗效分析[J].临床儿科杂志，2006，24（9）：278-279.

[8]何日东，庞增. 阿奇霉素治疗妊娠恙虫病22例临床观察[J].实用临床医药杂志，2006，3（1）：310-311.