成人与青少年艾滋病的ARTppt课件
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抗病毒治疗的目标
抑制病毒复制：使之达到检测不出的水平 修复免疫力 降低HIV感染相关疾病的发病率和死亡率 提高病人生活质量，延长病人生命
-
ART对HIV感染自然史的影响 + HAART
CD4
相对水平
VL
急性/早期 慢性/无症状期 时间(年)
-
+HAART 晚期/症状期
抗病毒治疗存在的问题
不能彻底治愈病人 需要终生治疗 可能出现严重毒副作用 耐药
卧床时间<50%
-
成人青少年 WHO HIV感染分期
临床Ⅳ期 HIV消耗综合征 卡氏肺孢子虫肺炎 弓形虫脑病 隐孢子虫腹泻>1个月 肺外隐球菌病 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎） 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,或内脏感
染 进行性多灶性脑白质病 任何播散性流行性霉菌病 食管、气管、支气管念珠菌病 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染 非伤寒沙门氏菌败血症-
成人青少年开始ART的时机
HIV感染的症状性疾病（WHO第Ⅲ、Ⅳ期 ） CD4 ＜200，无论有无症状 CD4在200-350之间时，要定期检测，当CD4每年下降率大 于30%则要考虑治疗 肺外结核，无论CD4计数多少 CD4 ＞350，且无症状者暂不治疗
-
成人青少年开始ART的时机
延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便) 避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的药物选
-
成人青少年开始ART的时机
早期治疗的危险 因药物治疗导致的生存质量下降 药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限
-
讨论 如果一个病人CD4 210，你认为需要开始治疗么？ 一个患者2006年3月CD4为350，2007年3月CD4为230， 请问开始治疗么？
所有感染HIV的人，即使是那些服用抗逆转录病毒药 物，病毒载量低于可检测水平的病人，依然具有感染性
-
成人青少年 WHO HIV感染分期
临床Ⅰ期 无症状期 全身淋巴结肿大 生活质量评分1级：无症状、活动正常 临床Ⅱ期 体重下降, <原来体重的10% 轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感
NVP
12 小时 -
liqu id
我国目前可免费提供的药物
核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） 齐多夫定（AZT）、去羟肌苷（DDI）、拉米夫定（3TC）、
司他夫定（D4T） 非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI) 奈韦拉平（NVP）、依非韦仑（EFV） 蛋白酶抑制剂(PI) 克力芝（ 洛匹那韦/利杜那韦 ，Kaletra）
-
我国成人和青少年的一线方案
AZT
NVP
或 ＋ 3TC ＋ 或
D4T
EFV
-
标准一线抗病毒治疗方案
d4T + 3TC + NVP - d4T: 根据不同的体重每次服用30/40毫克，每天2次 - 3TC: 每次150毫克，每天2次 - NVP: 200毫克/次，每天2次（开始的两周内，每天1次） （在有3TC之前，DDI＋AZT＋NVP为替代方案）
染、复发性口腔溃疡、口角炎） 在过去5年内出现带状疱疹 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎） 生活质量评分2级：有症状，活动正常
-
成人青少年 WHO HIV感染分期
临床Ⅲ期 体重下降，>原来体重的10% 无原因的慢性腹泻 > 1个月 无原因的长期发热 (间断或持续) > 1个月 口腔念珠菌病 (鹅口疮) 口腔毛状黏膜白斑 肺结核 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎) 生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天
-
依从性的重要性
高度的依从性与良好的病毒学结果和临床疗效有关，至少保 证95%以上的治疗依从性 依从性差导致低于治疗浓度的药物水平和病毒耐药性的出现 因目前可获得的药物有限，确保良好的依从性，保证目前方 案能长期使用非常关键
-
依从性不佳与病毒学失败的关系
病毒学失败的比例
100
90
80
70
60
50
择余地
-
成人青少年开始ART的时机
延迟治疗的危险 可能导致免疫系统的损害不可逆转 抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性
-
成人青少年开始ART的时机
早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制 延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 可能会减少HIV传播的危险
-
治疗前的准备
稳定病人的一般状况 依从性准备 实验室基线检查
-
治疗前的准备 稳定病人的一般状况 控制严重的机会性感染 合并结核者先行抗结核治疗2周至2月 有严重心肝肾功能异常者先进行适宜性评估
-
治疗前的准备
依从性准备 使病人了解艾滋病基础知识、抗病毒治疗及可能出现的药
物副作用 强调95%以上依从性的重要性 帮助发现和处理影响依从性的相关因素 帮助建立支持、督导体系 预约至少3次门诊，每次间隔1周
成人及青少年的 抗逆转录病毒治疗
武汉大学中南医院 高世成
-
主要内容
抗逆转录病毒治疗的目标 介绍如何开始ART 特殊人群的ART ARV药物毒副作用及其处理 疗效判定 换药的原则
-
常用的缩写 ARV 抗逆转录病毒 ART 抗逆转录病毒治疗 HAART 高效的抗逆转录病毒治疗
-
ARV药物分类
40
30
20
10
0
>95%
90–95
80–90
70–80
<70
依从性 (%)
-
药物水平和耐药
副反应风险增加
药物浓度 最低有效浓 度
0
剂量
耐药风险增加
剂量-
漏服 服药延迟 剂量
服药方法
若漏服-不再ຫໍສະໝຸດ Baidu 服漏服剂量
若漏服-补服安全
若漏服-不补 服-但要服用 每日的药物
0700
1900
D4T 3TC 300
核苷类逆转录酶抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂 融合抑制剂 整合酶抑制剂
-
ARV药物的作用机制
-
ART的发展史
第一阶段：1987年AZT问世，单一治疗对HIV的复制起到 一定的抑制作用，但是几乎100%的服药者在治疗12周后 出现病毒载量的反弹 第二个阶段：90年代中期使用2个NRTIs治疗病人，作用 时间更长，但是仍不能长期维持疗效 第三阶段：90年代中后期应用三药联合疗法，可以使 HIV-RNA在血浆中达到检测不出的水平，并可长期维持疗 效
抗病毒治疗的目标
抑制病毒复制：使之达到检测不出的水平 修复免疫力 降低HIV感染相关疾病的发病率和死亡率 提高病人生活质量，延长病人生命
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ART对HIV感染自然史的影响 + HAART
CD4
相对水平
VL
急性/早期 慢性/无症状期 时间(年)
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+HAART 晚期/症状期
抗病毒治疗存在的问题
不能彻底治愈病人 需要终生治疗 可能出现严重毒副作用 耐药
卧床时间<50%
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成人青少年 WHO HIV感染分期
临床Ⅳ期 HIV消耗综合征 卡氏肺孢子虫肺炎 弓形虫脑病 隐孢子虫腹泻>1个月 肺外隐球菌病 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎） 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,或内脏感
染 进行性多灶性脑白质病 任何播散性流行性霉菌病 食管、气管、支气管念珠菌病 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染 非伤寒沙门氏菌败血症-
成人青少年开始ART的时机
HIV感染的症状性疾病（WHO第Ⅲ、Ⅳ期 ） CD4 ＜200，无论有无症状 CD4在200-350之间时，要定期检测，当CD4每年下降率大 于30%则要考虑治疗 肺外结核，无论CD4计数多少 CD4 ＞350，且无症状者暂不治疗
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成人青少年开始ART的时机
延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便) 避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的药物选
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成人青少年开始ART的时机
早期治疗的危险 因药物治疗导致的生存质量下降 药物副反应的累积 如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限
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讨论 如果一个病人CD4 210，你认为需要开始治疗么？ 一个患者2006年3月CD4为350，2007年3月CD4为230， 请问开始治疗么？
所有感染HIV的人，即使是那些服用抗逆转录病毒药 物，病毒载量低于可检测水平的病人，依然具有感染性
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成人青少年 WHO HIV感染分期
临床Ⅰ期 无症状期 全身淋巴结肿大 生活质量评分1级：无症状、活动正常 临床Ⅱ期 体重下降, <原来体重的10% 轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感
NVP
12 小时 -
liqu id
我国目前可免费提供的药物
核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） 齐多夫定（AZT）、去羟肌苷（DDI）、拉米夫定（3TC）、
司他夫定（D4T） 非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI) 奈韦拉平（NVP）、依非韦仑（EFV） 蛋白酶抑制剂(PI) 克力芝（ 洛匹那韦/利杜那韦 ，Kaletra）
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我国成人和青少年的一线方案
AZT
NVP
或 ＋ 3TC ＋ 或
D4T
EFV
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标准一线抗病毒治疗方案
d4T + 3TC + NVP - d4T: 根据不同的体重每次服用30/40毫克，每天2次 - 3TC: 每次150毫克，每天2次 - NVP: 200毫克/次，每天2次（开始的两周内，每天1次） （在有3TC之前，DDI＋AZT＋NVP为替代方案）
染、复发性口腔溃疡、口角炎） 在过去5年内出现带状疱疹 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎） 生活质量评分2级：有症状，活动正常
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成人青少年 WHO HIV感染分期
临床Ⅲ期 体重下降，>原来体重的10% 无原因的慢性腹泻 > 1个月 无原因的长期发热 (间断或持续) > 1个月 口腔念珠菌病 (鹅口疮) 口腔毛状黏膜白斑 肺结核 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎) 生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天
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依从性的重要性
高度的依从性与良好的病毒学结果和临床疗效有关，至少保 证95%以上的治疗依从性 依从性差导致低于治疗浓度的药物水平和病毒耐药性的出现 因目前可获得的药物有限，确保良好的依从性，保证目前方 案能长期使用非常关键
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依从性不佳与病毒学失败的关系
病毒学失败的比例
100
90
80
70
60
50
择余地
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成人青少年开始ART的时机
延迟治疗的危险 可能导致免疫系统的损害不可逆转 抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性
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成人青少年开始ART的时机
早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制 延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 可能会减少HIV传播的危险
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治疗前的准备
稳定病人的一般状况 依从性准备 实验室基线检查
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治疗前的准备 稳定病人的一般状况 控制严重的机会性感染 合并结核者先行抗结核治疗2周至2月 有严重心肝肾功能异常者先进行适宜性评估
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治疗前的准备
依从性准备 使病人了解艾滋病基础知识、抗病毒治疗及可能出现的药
物副作用 强调95%以上依从性的重要性 帮助发现和处理影响依从性的相关因素 帮助建立支持、督导体系 预约至少3次门诊，每次间隔1周
成人及青少年的 抗逆转录病毒治疗
武汉大学中南医院 高世成
-
主要内容
抗逆转录病毒治疗的目标 介绍如何开始ART 特殊人群的ART ARV药物毒副作用及其处理 疗效判定 换药的原则
-
常用的缩写 ARV 抗逆转录病毒 ART 抗逆转录病毒治疗 HAART 高效的抗逆转录病毒治疗
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ARV药物分类
40
30
20
10
0
>95%
90–95
80–90
70–80
<70
依从性 (%)
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药物水平和耐药
副反应风险增加
药物浓度 最低有效浓 度
0
剂量
耐药风险增加
剂量-
漏服 服药延迟 剂量
服药方法
若漏服-不再ຫໍສະໝຸດ Baidu 服漏服剂量
若漏服-补服安全
若漏服-不补 服-但要服用 每日的药物
0700
1900
D4T 3TC 300
核苷类逆转录酶抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂 融合抑制剂 整合酶抑制剂
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ARV药物的作用机制
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ART的发展史
第一阶段：1987年AZT问世，单一治疗对HIV的复制起到 一定的抑制作用，但是几乎100%的服药者在治疗12周后 出现病毒载量的反弹 第二个阶段：90年代中期使用2个NRTIs治疗病人，作用 时间更长，但是仍不能长期维持疗效 第三阶段：90年代中后期应用三药联合疗法，可以使 HIV-RNA在血浆中达到检测不出的水平，并可长期维持疗 效