广丰裕丰医院等级评审整改报告
等级医院评审整改报告
等级医院评审整改报告一、引言为了进一步提升我院的服务质量和管理水平，确保患者得到更好的医疗服务和安全保障，我院积极参与了等级医院评审，并经过评审专家组的现场评估后，我们对我院存在的问题进行了整改。
本报告旨在总结整改过程，并提出我院未来的发展方向。
二、评审结果总结我院在等级医院评审中取得了一定的成绩，但也存在一些问题。
评审专家组总结了我院的长处和短板，为我们进一步改进提供了指导。
长处：1.医院管理团队稳定，具备一定的管理经验和能力。
2.医生队伍素质较高，专业水平较强。
3.医院设备较为完备，能够满足常规医疗需求。
短板：1.管理体制较为僵化，决策流程长，导致反应迟缓。
2.医疗服务流程不够规范，存在一定的服务瑕疵。
3.医院安全管理不到位，存在一定的安全隐患。
三、整改措施及效果分析1.建设灵活高效的管理团队：通过进一步完善管理体制，强化激励机制，吸引优秀人才参与管理工作。
此举有助于提高决策效率和管理质量。
2.优化医疗服务流程：制定规范的服务流程和操作规范，明确责任和权限，提高医患交流和沟通的效率。
通过培训和培养服务意识，提升医务人员的服务质量和技能水平。
3.加强医院安全管理：建立健全医院安全管理制度，加强设备维护和设施检查，定期进行安全隐患排查，加强员工的安全教育和培训。
只有保证医院内外的安全，才能提供安全可靠的医疗服务。
整改措施的效果分析如下：1.灵活高效的管理团队能够更加快速地做出决策，提高管理工作效率，反映在医院的整体管理水平和服务质量上。
2.优化医疗服务流程减少了患者等候时间，提高了服务的满意度，增强了患者对医院的信任感。
3.加强医院安全管理降低了医疗事故的发生率，确保了医院的安全稳定，提升了患者对医院的满意度和信任感。
四、未来发展方向1.持续优化管理体制和医疗服务流程，不断提升服务质量和效率。
2.加强人才引进和培养，提高医务人员的综合素质和专业水平。
3.加强科研与学术交流，提升医院的学术影响力和创新能力。
内科创二甲医院反馈意见整改方案
进一步贯彻落实卫生部《医师按期考核治理方法》（卫医发?XX?66号）、《卫生部办公厅关于进一步做好医师按期考核治理工作的通知》（卫办医管发?XX?208号）文件精神，做好中医类别住院医师标准化工作，标准培训考核内容，以增进中医药特色和优势的发挥，提高中医药效劳能力。医务科、科教科制定年度住院医师标准化培训打算，具体表现卫生法律法规、中医非药物疗法、 中医经典理论：包括《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。二、重点专科（责任科室：人事科、医务科）专家组反馈意见：高层次人材贮备不足, 采取请进来送出去的方式加大重点专科高层次人材的培育和贮备力度。整改打算：以加速优秀人材培育为基点，推动优势学科成长。对重点专科人材培育本着“优先配备、优先培育、优先利用”的原那么，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人材自我培育力度；应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人材，加速人材队伍建设。
等级医院创建整改报告
等级医院创建整改报告篇一：广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局：XX年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。
对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。
同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。
会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。
现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。
2、出院患者健康教育制度存在问题整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。
（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。
（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
2024年等级评审整改范文（二篇）
2024年等级评审整改范文关于医疗服务考核、医保政策执行与患者体验等方面的整改措施及实施细则：一、医疗服务考核与奖惩1. 制定并实施《医疗服务考核奖惩办法及实施细则》。
2. 每月对定岗医师医疗服务进行定期考核，确保考核结果与其绩效挂钩。
3. 医务科、医保办加强督查考核力度，确保考核结果及时反馈至当事人，对检查发现的问题及时反馈至科室，并限期整改。
二、医保政策执行与患者知情同意1. 加强对医保、农保相关政策的学习力度，提升医务人员执行医保、农保政策的有效性。
2. 制定并实施《裕丰医院医保新农合工作管理方案》，对违反医保、新农合政策规定的情形进行责任追究。
3. 医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，确保患者能够维护自身权益，同时加深对国家医保政策的理解。
三、患者预约登记管理1. 提高医技人员对患者预约登记重要性的认识。
2. 加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训。
3. 医务科不定期进行督查，确保临床和医技部门有效实施患者预约登记工作。
四、信息系统对接与即时结算1. 现已完成hiss系统与县医保局信息系统的对接，确保实现即时结算。
五、职工意见反馈与处理1. 经批准成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，为职工提供意见反馈渠道。
2. 职工可通过工会反映意见或建议至院领导。
六、就诊环境与标识管理1. 对医院现有就诊环境进行调整，确保布局基本合理，满足患者就医需求。
2. 在易发意外事件场地和关键区域增设明显的警示标识和路经标识。
七、病房设施与服务1. 加强病房应急及便民设施装置的配置，方便患者使用。
八、医院财务管理1. 根据医院实际制定并落实医院财务制度。
九、医院发展与职工参与1. 院领导与职能科室共同研究、讨论医院发展决策，并通过职工大会等途径听取职工意见。
十、职工继续教育与培训1. 制定并实施继续教育实施方案和工作计划，采取多种方式提升医务人员专业水平。
十一、职业暴露与紧急处理1. 制定并健全职业暴露紧急处理程序和措施，确保相关科室规范操作。
等级评审整改报告范文
等级评审整改报告范文一、评审概况在最近的等级评审中，我单位接受了全面的检查与评估。
评审过程中，评审专家组对我单位的各项工作进行了细致的审查，并提出了一系列宝贵的意见和建议。
评审结果显示，我单位在一些方面还存在不足，需要进行整改和提升。
二、整改措施针对评审中指出的问题，我单位高度重视，立即组织相关部门进行深入分析，并制定了详细的整改措施。
具体措施包括但不限于以下几个方面：加强内部管理，优化工作流程，提高工作效率和服务质量。
强化员工培训，提升员工的专业技能和综合素质。
完善质量管理体系，确保各项工作严格按照标准执行。
加大对设施设备的投入，更新老旧设备，提高工作效能。
增强风险防控意识，建立健全风险评估和应对机制。
三、整改进度目前，各项整改措施正在有序推进。
我单位已经明确了整改的时间表和责任人，确保每一项整改任务都能按时完成。
同时，为了确保整改效果，我单位还建立了整改进度跟踪和效果评估机制，定期对整改情况进行监督检查。
四、整改效果通过一段时间的努力，整改工作已经取得了初步成效。
工作流程更加顺畅，员工的工作效率和服务质量有了明显提升。
质量管理体系得到了加强，各项工作更加规范有序。
设施设备的更新换代也提高了工作的整体效能。
风险防控意识的增强，有效降低了工作中可能出现的风险。
五、后续工作计划为了巩固整改成果，我单位将继续深化整改工作，确保各项措施得到有效执行。
同时，我单位将持续关注评审中指出的问题，不断优化和完善工作机制，提升整体工作水平。
此外，我单位还将加强与评审专家组的沟通，及时反馈整改进展，确保整改工作符合评审要求。
通过本次等级评审整改工作，我单位的各项工作有了显著提升，为今后的发展奠定了坚实的基础。
我们将继续保持严谨的工作态度，不断追求卓越，为用户提供更优质的服务。
医院等级评审整改报告
医院等级评审整改报告一、背景介绍作为医疗卫生行业的重要支柱，医院等级评审已成为评估医院服务质量和水平的重要指标。
本报告旨在对我院医院等级评审结果进行整改措施的提出和实施，以改善医院的服务质量和提升其等级评审水平。
二、等级评审问题分析1.设施设备不达标：部分设施设备老化、维护不及时，无法满足医疗需求。
2.人员配备不足：医护人员缺乏，导致医疗服务效率低下。
3.服务管理体系不完善：缺乏科学的管理体系和流程，工作效率低下，操作不规范。
4.患者投诉率高：患者投诉较多，说明医院服务质量没有满足患者期望。
5.医患沟通问题：医患沟通不畅，导致医患之间的信任缺失。
三、整改措施1.设施设备的整改a.对老化或损坏的设施及时更换或维修，确保各种设备和器械的正常运转。
b.加大对设备维护的投入，建立设备维修保养制度，定期检查设备的运行状态。
c.更新医疗设备，引进更先进的医疗设备，提高医疗技术水平。
2.人员配备的增加a.加大对医护人员的培养和引进，提高医护人员的综合素质。
b.建立合理的人员编制，确保医院科室的人员配备符合需求。
c.加强对医护人员的培训和学习，提高医疗服务质量和技术水平。
3.服务管理体系的完善a.建立科学的服务管理体系，明确岗位职责和服务流程，提高工作效率和服务质量。
b.加强对医院各项规章制度的执行，确保医院运行的有序和规范。
c.引入信息化管理系统，提升工作效率，减少人为因素的干预。
4.加强投诉管理a.建立健全的投诉处理机制，确保患者的合法权益得到保障。
b.加强对投诉的跟踪和反馈，及时解决问题，改善服务质量。
c.建立患者满意度调查机制，从患者角度出发，提升医院服务水平。
5.改善医患沟通a.加强医院对医患沟通的培训，提高医生的沟通能力和患者的参与度。
b.建立良好的医患沟通渠道，积极倾听患者的意见和建议，改善医患关系。
c.开展患者教育活动，提高患者的健康意识和医疗知识。
四、整改计划及目标1.设施设备整改计划：在三个月内完成设施设备的整改工作，确保设备运转正常及时满足医疗需求。
等级医院评审整改报告
等级医院评审整改报告XXX：在2012年12月23日，市卫生局的八人专家组对我院进行了一级医院评审检查。
评审工作认真细致，评价客观真实。
评审专家对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题。
针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见进行了认真梳理，并制定了整改措施。
同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。
会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件。
经过一个月时间的工作，已整改到位。
现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改措施：1）加强《急诊科建设与指南》的研究，提高综合医院急诊科建设重要性认识；2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；3）建立了完整规范急诊患者留观病历。
2、出院患者健康教育制度存在问题整改措施：1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。
3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期的督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改措施：1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的研究和培训；3）已按制度要求进行审批；4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改措施：1）制定符合本院实际的定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。
3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改措施：1）加强医保、农保相关政策研究的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；2）制定了XXX医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
等级医院评审整改报告
等级医院评审整改报告1. 引言等级医院评审是评估医院内部管理水平和医疗质量的重要手段，通过评审可以发现医院存在的问题和不足之处，为医院提供整改和改进的方向。
本报告旨在对我院在最近一次等级医院评审中发现的问题进行整理和分析，并提出相应的整改建议。
2. 评审结果概述经过评审，我院被评定为三级医院，整体得分为80分，达到了基本达标要求。
然而，在评审过程中发现了一些存在的问题和改进的空间。
3. 评审问题分析与整改建议3.1 人员配置不合理评审中发现，我院某些科室的医护人员配置不合理，存在医生过少、护士过多的情况。
这种不平衡的人员配置会导致医生工作负担过重，护士工作闲置，影响了医疗服务的质量。
针对这一问题，建议我院进行科室人员配置的调整，根据实际需求增加医生数量，同时适当减少护士数量，以实现医护人员的合理平衡。
3.2 医疗设备更新不及时部分科室的医疗设备更新不及时，存在设备老化、性能不佳的情况。
这不仅影响了医院的诊疗效果，还可能增加医疗事故的风险。
为解决这一问题，建议我院加强设备更新和维护工作，制定设备更新计划，确保医疗设备的性能和质量达到要求。
3.3 医疗记录不完整评审中发现，部分病历记录不完整、不准确，存在信息遗漏的情况。
医疗记录的不完整不仅影响了医生的诊断和治疗，还可能导致患者的隐私泄露和医疗纠纷。
针对这一问题，建议我院加强医疗记录的管理和培训，确保病历记录的完整性和准确性。
同时，可以考虑引入电子病历系统，提高病历记录的效率和准确性。
3.4 医患沟通不畅评审中发现，部分患者对医患沟通存在不满意的情况，患者对诊断和治疗方案理解不清，医患之间存在误解和不信任。
为解决这一问题，建议我院加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通能力和专业素养。
同时，可以通过建立患者咨询热线或者开展健康讲座等形式，主动与患者进行沟通交流，增强医患之间的信任和理解。
4. 整改计划为了解决上述问题和提升医院的管理水平和医疗质量，我院制定了以下整改计划：•调整科室人员配置，实现医护人员的合理平衡；•制定设备更新计划，确保医疗设备的性能和质量达到要求；•加强医疗记录的管理和培训，提高病历记录的完整性和准确性；•加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通能力和专业素养。
2024年等级评审整改模版（5篇）
2024年等级评审整改模版为确保中医药服务能力的有效提升，我们制定了以下具体而严谨的整改措施：一、住院医师规范化培训医务科、科教科将共同制定并执行年度住院医师规范化培训计划，重点涵盖卫生法律法规、中医非药物疗法以及中医经典理论，如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及温病学等名著，以全面提升医务人员的专业素养。
二、重点专科建设针对人事科、医务科反馈的高层次人才储备不足问题，我们将采取“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，通过老中青结合、中医带徒等方式，加大自我培养力度。
同时，采用“走出去、请进来”的策略，积极引进学科带头人及高学历人才，以加速优秀人才培养，推动优势学科的成长。
三、病例辨证处方管理针对专家组提出的部分病例辨证处方用药不一致的问题，我们将严格要求全院医务人员严格按照《病历书写规范》及《山东省中医病历书写规范》进行病历书写。
质控办将组织专家定期对病历进行检查考核，并加强中医理论学习，提升中医辨证的准确性。
此外，定期组织处方点评，并将结果与病历质控情况一同刊登在《医院质量信息》上，以确保医疗服务的规范性。
四、疑难病例讨论针对部分疑难病例讨论目的性不强的问题，我们将要求各临床科室制定疑难病例讨论方案，并定期组织召开讨论会。
这不仅有助于提升临床医生的诊疗技术和专业水平，更能为患者提供更加优质的医疗服务。
同时，医院将加强多学科合作与互补，提升整体诊疗水平，更好地服务于病人。
五、中医治疗难点攻克针对中医治疗难点不明确、分析不足的问题，我们将加强中医基础理论培训，提高临床医师的中医药诊疗水平。
通过跟师带教、业务学习等方式，避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，提高辨证准确率。
各科室需定期对中医治疗难点进行分析总结，医务科将进行督导检查。
六、临床科研投入为加大对临床科研工作的投入力度，我们将进一步完善科研工作制度和奖励机制，激发医务人员的科研积极性和创造性。
对医院有潜力的项目将先予院内资助，为申报更高级别的科研课题奠定基础。
医疗机构评级整改报告
医疗机构评级整改报告尊敬的评级委员会：我代表医疗机构向您提交医疗机构的评级整改报告。
在评级结果公布后，我们对机构内存在的问题进行了全面的分析和整改，并采取了一系列措施来提升服务质量和提高医疗水平。
现将详细说明我们的整改方案及成果。
一、问题分析评级结果表明，我们的医疗机构存在以下问题：服务质量不稳定、医疗设备更新不及时、管理体系相对混乱、人员素质待提高。
这些问题严重影响了我们医疗机构的声誉和信任度，迫切需要采取有效措施进行整改。
二、整改措施（一）优化服务质量：1. 加强医疗人员培训，提高专业素养和服务技能；2. 完善医疗流程与操作规范，确保医疗过程的规范和安全；3. 建立健全患者投诉和意见反馈机制，及时解决患者关注的问题；4. 加强院内沟通协调，形成良好的工作团队合作氛围。
（二）更新医疗设备：1. 定期检修和维护医疗设备，确保其正常运转；2. 密切关注新型医疗设备的发展，及时更新和采购；3. 优化设备使用流程，提高工作效率和准确性。
（三）优化管理体系：1. 完善机构管理制度，明确各类岗位职责和权限；2. 加强对医疗工作的监督和管理，规范各项流程；3. 提高信息化技术应用水平，促进医疗信息化进程。
（四）提升人员素质：1. 建立绩效考核制度，继续激励医疗人员提升工作表现；2. 加强医疗人员的职业道德和医学伦理教育，提高服务质量；3. 开展针对医疗人员的培训和学术交流活动，提升专业水平。
三、整改成果自评级结果公布以来，我们全体员工积极配合，扎实开展了上述的整改措施。
通过持续努力，我们取得了显著的成果：1. 服务质量稳步提升：患者满意度得到明显提高，投诉率显著下降。
2. 医疗设备更新及时：我们已更新了部分医疗设备，以适应新的医疗技术需求。
3. 管理体系更加规范：制度建设不断完善，内部协作效率提高。
4. 医疗人员素质提升：医疗团队整体素质和专业水平得到显著提高。
四、未来计划为了进一步提升医疗机构的整体水平，我们将继续努力，积极践行以下计划：1. 持续加强患者关怀：制定定期随访计划，关注患者需求。
《等级评审整改报告》
《等级评审整改报告》护理工作整改报告xx年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。
针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的护理管理工作更上一个新的台阶。
一、我院护理工作亮点有如下几点：1、护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，切合实际可操作性较强。
2、护理人员技术档案健全，内容全面。
3、对护理人员的抽查考试都合格。
4、深入病房调查，病房管理较好，病人对环境和护理人员的护理服务满意。
二、存在的不足之处及整改措施如下：1、中医护理技术操作勉强：原因分析：（1）病人少；（2）病人对中医护理技术不了解，存在不信任感；（3）护士对中医护理操作掌握不熟练；整改措施：（1）加强中医护理技术操作的培训学习，经常组织学习培训；（2）护理部及护士长加强对护理人员中医护理技术操作的考核指导；（3）加强中医护理技术操作项目的宣传力度，融入健康教育内容中。
2急救仪器没有完全处于备用状态：原因分析：（1）急救意识不强；（2）理解的偏差：整改措施：（1）加强急救知识和应急工作的培训学习；（2）加强急救应急管理工作；（3）使所有的急救仪器和物品完全处于急救备用状态；（4）急救药品注明出入库时间、批号、数量等。
3、心肺复苏操作知识陈旧：原因分析：知识更新不及时整改措施：（1）加强急救应急知识的及时更新；（2）加强急救应急知识和技术操作的培训学习。
4、护理文书——体温单没有及时更新：原因分析：缺乏新信息，更新不及时；整改措施。
尽快更新体温单纸张。
定襄县中医院护理部xx年10月19日定襄县中医院等级评审医院感染工作整改报告xx年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。
医院等级评审整改报告
医院等级评审整改报告XXX等级评审整改报告XXX：2012年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。
对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。
同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。
会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。
现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：（1）加强《急诊科建设与指南》的研究，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）树立了完整规范急诊患者留观病历。
2、出院患者安康教育制度存在问题整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。
（3）医务科、护理部对出院患者安康教育制度的落实情况进行不定期地督查，增进了临床医生、护士对患者安康教育工作的进行。
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的研究和培训；（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。
（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核成效反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：（1）加强医保、农保相关政策研究的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；（2）制定了XXX医保新农合工作办理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追查；（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情奉告和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
等级卫生院评审工作整改报告范文
等级卫生院评审工作整改报告范文
二、存在的问题（一）基本要求：
无新生儿抢救台、新生儿黄疸治疗仪、胎心监护仪、新生儿保温箱。
（二）公共卫生服务：
慢性病发病情况及动态缺少年分析报告。
（三）基本医疗：
未开展电解质测定。
（四）保障措施：
药品收入高于业务收入的60%。
三、整改措施
根据等级评审领导小组查出的问题及指导建议，结合我院的实际，有针对性地进行整改，对客观存在暂时无法解决的问题积极创造条件进行整改，对于工作中出现的问题立即整改，责任到人：
（一）我院积极争取项目设备配备，在卫生局的大力支持下，已经解决了无新生儿抢救台、新生儿黄疸治疗仪、新生儿保温箱的问题，为临床诊疗提供有力的保障措施。
（二）要求主管人员立即按照慢性病发病情况及动态月分析表统计分析做出年分析报告。
（三）进购相关试剂开展电解质测定。
（四）继续开展西医学中医、中医学经典活动，推广适宜的中医中药技术；加强技术服务降低药品收入比例。
经过本次自查及整改使我院以医院等级评审为契机，进一步加强了医院在公共卫生服务、基本医疗、保障措施等方面的工作能力及服务水平，为接受省、市复查打下坚实的基础，让政府满意、让社会满意、让自己满意。
2024年等级评审整改样本（6篇）
2024年等级评审整改样本广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局：____年____月____日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。
对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。
同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。
会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。
现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：(1)加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；(2)已聘请____名医师和护士，充实到急诊科，实行____小时值班；(3)建立了完整规范急诊患者留观病历。
2、出院患者健康教育制度存在问题整改：(1)提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；(2)已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。
(3)医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：(1)提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；(2)加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；(3)已按制度要求进行审批；(4)医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：(1)制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；(2)每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。
(3)医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：(1)加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；(2)制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；(3)医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
《等级评审整改报告》
《等级评审整改报告》×卫计委：×卫计委领导于×年×月×日率专家组一行七人来到我院，通过听取汇报、查阅资料、现场检查与考评等方式对我院申报的二级妇产专科医院进行了现场评审。
评审结束后，针对专家组评审反馈的问题，我院领导及各科室负责人以研讨会的形式，对评审存在的问题逐一梳理，并提出有针对性的措施，把整改措施落实到各职能部门及科室，现将整改情况汇报如下：一、组织结构管理1、建立了院科两级管理制度，医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。
做到层级管理清晰，责、权、利明确，严格考核，使医院逐步走向科学化管理的轨道。
2、明确了医院组织架构图。
（见附件一）二、关于剖宫产率过高，我院加强领导，落实责任。
加强培训，提高质量。
1、广泛开展阴道分娩宣教，采取多种渠道，多种形式对孕妇及家属进行产前宣教，让他们正确认识阴道分娩是一个正常、自然的生理过程，指导孕妇合理饮食、适量运动，降低巨大儿的发生率，产时鼓励产妇消除顾虑、恐惧、焦虑的心情，树立自然分娩的信心。
2、同时加强妇产科医务人员整体产科技能水平的提高，不断提高责任感，结合多方面的因素准确评估孕妇阴道分娩的可能性，提高阴道助产技术，防止产科并发症和合并症，积极正确处理产程，减少社会因素。
3、严格掌握剖宫产指征，制定并掌握剖宫产相对适应症及绝对适应症，医患要共同认识剖宫产的利弊关系，降低知情剖宫产率。
4、加强组织领导，将降低剖宫产率纳入产科重点目标，加大力度，采取有力措施进一步降低剖宫产率。
突出奖惩措施，在保障安全的前提下，努力提高医生和助产士开展阴道助产的积极性。
5、不断加强对产科人员的规范培训，努力提高产科助产术水平，严格掌握剖宫产指征。
积极开展无痛分娩、家属陪护分娩等助产服务，最大限度减轻产妇分娩中的痛苦，加强产时监护，提升产科服务质量。
2024年等级评审整改模版（6篇）
2024年等级评审整改模版为确保中医药服务能力的有效提升，我们制定了以下具体而严谨的整改措施：一、住院医师规范化培训医务科、科教科将共同制定并执行年度住院医师规范化培训计划，重点涵盖卫生法律法规、中医非药物疗法以及中医经典理论，如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及温病学等名著，以全面提升医务人员的专业素养。
二、重点专科建设针对人事科、医务科反馈的高层次人才储备不足问题，我们将采取“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，通过老中青结合、中医带徒等方式，加大自我培养力度。
同时，采用“走出去、请进来”的策略，积极引进学科带头人及高学历人才，以加速优秀人才培养，推动优势学科的成长。
三、病例辨证处方管理针对专家组提出的部分病例辨证处方用药不一致的问题，我们将严格要求全院医务人员严格按照《病历书写规范》及《山东省中医病历书写规范》进行病历书写。
质控办将组织专家定期对病历进行检查考核，并加强中医理论学习，提升中医辨证的准确性。
此外，定期组织处方点评，并将结果与病历质控情况一同刊登在《医院质量信息》上，以确保医疗服务的规范性。
四、疑难病例讨论针对部分疑难病例讨论目的性不强的问题，我们将要求各临床科室制定疑难病例讨论方案，并定期组织召开讨论会。
这不仅有助于提升临床医生的诊疗技术和专业水平，更能为患者提供更加优质的医疗服务。
同时，医院将加强多学科合作与互补，提升整体诊疗水平，更好地服务于病人。
五、中医治疗难点攻克针对中医治疗难点不明确、分析不足的问题，我们将加强中医基础理论培训，提高临床医师的中医药诊疗水平。
通过跟师带教、业务学习等方式，避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，提高辨证准确率。
各科室需定期对中医治疗难点进行分析总结，医务科将进行督导检查。
六、临床科研投入为加大对临床科研工作的投入力度，我们将进一步完善科研工作制度和奖励机制，激发医务人员的科研积极性和创造性。
对医院有潜力的项目将先予院内资助，为申报更高级别的科研课题奠定基础。
2024年等级评审整改范文（7篇）
2024年等级评审整改范文**医疗服务考核与医保政策执行整改方案**一、医疗服务考核奖惩办法与实施1. 制定《医疗服务考核奖惩办法及实施细则》，确保医疗服务质量。
2. 每月对定岗医师的医疗服务进行考核，并与医师的绩效直接挂钩。
3. 加强医务科、医保办的督查考核力度，确保考核结果及时反馈给当事人，并对发现的问题通知科室限期整改。
二、医保政策执行与问题整改1. 针对医保“三特”及“三个目录”范围外项目患者知情同意问题，加强医保、农保政策学习，提高医务人员政策执行的有效性。
2. 制定《裕丰医院医保新农合工作管理方案》，对违反医保、新农合政策的行为进行责任追究。
3. 医保办、医务科加强督查，确保医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，让患者能维护自身权益，并深入了解国家医保政策。
三、患者预约登记问题整改1. 提高医技人员对患者预约登记重要性的认识。
2. 加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训。
3. 医务科不定期进行督查，促进临床和医技部门有效实施患者预约登记工作。
四、其他问题整改1. **hiss系统与医保信息系统**：已与县医保局信息系统对接，实现即时结算。
2. **职工投诉渠道与记录**：成立裕丰医院工会委员会，为职工提供意见反馈渠道。
3. **就诊环境布局**：已调整就诊环境，使其布局基本合理，满足患者就医需求。
4. **警示标识与路经标识**：在易发意外事件场地及重要区域设置明显的警示和路经标识。
5. **病房应急及便民设施**：加强病房应急及便民设施配置，方便患者。
6. **医院财务制度**：已根据医院实际制定并落实财务制度。
7. **医院发展决策与职工意见**：定期召开院办公会议，通过职工大会听取职工意见，共谋医院发展。
8. **职工继续教育**：制定继续教育实施方案和工作计划，采取多种方式提升医务人员专业能力。
9. **职业暴露与紧急处理程序**：制定并下发职业暴露紧急处理程序和措施，确保规范操作。
2024年等级评审整改例文（三篇）
2024年等级评审整改例文广丰裕丰医院等级评审整改报告报告日期：____年____月____日市卫生局一行八人专家组于____年____月____日对广丰裕丰医院进行了一级医院评审检查。
评审过程严谨细致，评价公正客观。
针对专家组的评审意见，我院迅速响应，组织领导班子和科室负责人会议，对反馈意见进行了全面梳理，并制定了切实可行的整改措施。
我院还召开了全院职工大会，动员全体员工积极参与整改工作。
经过一个月的努力，整改工作已全面完成。
现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面的整改情况：1. 针对急诊科人员配备不足的问题，已加强《急诊科建设与指南》的学习，聘请了____名医师和护士充实急诊科力量，并实行了____小时值班制度，同时建立了规范的急诊患者留观病历。
2. 针对出院患者健康教育制度不完善的问题，已提高对此项工作重要性的认识，并制定了出院患者健康教育制度，医务科和护理部将不定期督查执行情况。
3. 针对住院病人特殊检查和特殊治疗审批流程的问题，已加强医务人员对此项工作重要性的认识，并按照制度要求进行审批，医务科将加强督查力度。
4. 针对定岗医师医疗服务考核奖惩措施未落实的问题，已制定符合本院实际的考核奖惩办法和实施细则，并将考核结果与医师绩效挂钩。
5. 针对医保“三特”及“三个目录”范围外项目的患者知情同意问题，已加强医保政策学习，制定医保新农合工作管理方案，医保办和医务科将加强督查。
6. 针对患者预约登记本不完整的问题，已提高医技人员对预约登记重要性的认识，并加强相关制度的学习培训。
7. 针对hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算的问题，已与县医保局信息系统对接，实现即时结算。
8. 针对职工投诉渠道及相关记录问题，已成立医院工会委员会，职工可通过工会反映意见和建议。
9. 针对就诊环境布局不合理和相关警示标识问题，已在易发意外事件场地设置明显警示标识，并在各关键位置挂有明显路经标识。
10. 针对病房应急及便民设施装置问题，已加强配置，方便患者使用。
2024年等级评审整改报告范本(3篇)
2024年等级评审整改报告范本____年等级评审整改报告一、引言尊敬的领导、各级管理人员和工作人员：____年是我们公司发展的关键一年，经过对公司内部各项工作进行深入评估和分析，我们发现了一些存在的问题，并对这些问题进行整改。
本报告将对____年等级评审的整改情况进行详细说明，以便大家更好地了解问题所在，并对今后的工作提出改进建议。
二、问题排查与整改1. 评审标准不明确问题描述：在过去的等级评审中，评审标准没有得到明确的解释和说明，导致评审结果偏离了实际情况，无法准确反映员工的业绩和能力水平。
整改措施：我们针对评审标准进行了全面修订和补充，明确了每个等级的评审要求，并对评审过程进行了规范化的培训，确保评审结果更加客观公正。
2. 评审流程复杂繁琐问题描述：过去的等级评审流程繁琐，并且需要多个环节的审批和确认，导致评审耗时长、效率低下，影响了公司的日常运营。
整改措施：我们对评审流程进行了简化和优化，减少了不必要的审批环节，通过引入电子化的评审系统，提高了评审的效率和准确性。
3. 评审结果与激励机制不匹配问题描述：过去的等级评审结果与激励机制没有有效地衔接，导致员工的积极性和工作动力不足，影响了公司的整体绩效。
整改措施：我们对激励机制进行了重新设计和调整，确保评审结果与奖励制度相匹配，充分激发员工的工作热情和创造力。
4. 评审过程缺乏透明度问题描述：过去的等级评审过程缺乏透明度，员工对评审结果的产生和决策过程不清楚，导致了猜测和不满情绪的出现。
整改措施：我们加强了评审过程的信息沟通，确保员工对评审的了解和参与，通过定期的反馈和沟通，提高员工对评审结果的理解和接受程度。
5. 评审结果反馈不及时问题描述：过去的等级评审结果反馈不及时，导致员工不能及时了解自己的评审结果和改进方向，影响了个人和团队的进步和发展。
整改措施：我们改进了评审结果的反馈机制，确保评审结果能够及时通知到员工，并且提供具体的改进建议和指导，帮助员工更好地提升自己的能力和业绩。
2024年等级评审整改模版（7篇）
2024年等级评审整改模版为确保中医药服务能力的有效提升，我们制定了以下具体而严谨的整改措施：一、住院医师规范化培训医务科、科教科将共同制定并执行年度住院医师规范化培训计划，重点涵盖卫生法律法规、中医非药物疗法以及中医经典理论，如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及温病学等名著，以全面提升医务人员的专业素养。
二、重点专科建设针对人事科、医务科反馈的高层次人才储备不足问题，我们将采取“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，通过老中青结合、中医带徒等方式，加大自我培养力度。
同时，采用“走出去、请进来”的策略，积极引进学科带头人及高学历人才，以加速优秀人才培养，推动优势学科的成长。
三、病例辨证处方管理针对专家组提出的部分病例辨证处方用药不一致的问题，我们将严格要求全院医务人员严格按照《病历书写规范》及《山东省中医病历书写规范》进行病历书写。
质控办将组织专家定期对病历进行检查考核，并加强中医理论学习，提升中医辨证的准确性。
此外，定期组织处方点评，并将结果与病历质控情况一同刊登在《医院质量信息》上，以确保医疗服务的规范性。
四、疑难病例讨论针对部分疑难病例讨论目的性不强的问题，我们将要求各临床科室制定疑难病例讨论方案，并定期组织召开讨论会。
这不仅有助于提升临床医生的诊疗技术和专业水平，更能为患者提供更加优质的医疗服务。
同时，医院将加强多学科合作与互补，提升整体诊疗水平，更好地服务于病人。
五、中医治疗难点攻克针对中医治疗难点不明确、分析不足的问题，我们将加强中医基础理论培训，提高临床医师的中医药诊疗水平。
通过跟师带教、业务学习等方式，避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，提高辨证准确率。
各科室需定期对中医治疗难点进行分析总结，医务科将进行督导检查。
六、临床科研投入为加大对临床科研工作的投入力度，我们将进一步完善科研工作制度和奖励机制，激发医务人员的科研积极性和创造性。
对医院有潜力的项目将先予院内资助，为申报更高级别的科研课题奠定基础。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局：2012年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。
对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。
同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。
会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。
现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。
2、出院患者健康教育制度存在问题整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。
（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。
3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。
4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。
（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。
6、患者预约登记本不完整的问题整改：（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；（2）加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；（3）医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。
7、HISS系统与医保信息系统未能实现即时结算问题整改：HISS系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。
8、职工投诉渠道及相关记录问题整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映到院班子或直接向院领导反映。
9、就诊环境布局欠合理整改：医院根据现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求。
10、相关警示标识和路经标识的问题整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。
11、病房应急及便民设施装置存在的问题整改：已加强病房应急及便民设施装置配置，方便患者。
12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。
13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工意见问题整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作。
决定2月下旬召开医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。
14、职工继续教育存在的问题整改：制定了继续教育实施方案和2013年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。
计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲《抗菌药物临床应用》，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。
15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。
16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题整改：建立健全了后勤人员相关工作制度和操作规范，并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练。
同时做到对活动有记录、有照片等材料。
17、食堂卫生问题整改：已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。
18、消防检查、重要部门防范监管存在问题整改：建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。
19、后勤保障制度落实操作的问题整改：在健全制度、明确责任的基础上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行。
20、万元以上医疗设备建档问题整改：组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。
建立了规范的医疗设备档案。
21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题整改：在放射科、X光室、CT室机房显著位置贴有规范的警示标识。
二、医疗安全管理方面存在问题整改如下：1、危急值报告报告与处理流程存在的问题整改：建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作。
医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。
2、医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题整改：制定了主动报告医疗安全（不良）事件的激励机制，实行非惩罚性医疗安全（不良）事件报告制度，促使医务人员对（不良）事件报告的主动性。
3、防范医疗风险相关知识、技能教育与培训力度不够整改：2013年1月上旬组织全院职工进行防范医疗风险相关知识和技能培训，使全院职工提高防范医疗风险的意识，同时增强防范风险的技能。
4、护士对患者风险评估及主动告知落实不够整改：一是护理部加强了护士对患者风险评估及主动告知知识的知识培训，通过培训提高护士对患者风险评估的知识和主动性；二是护理部加强督查指导力度，促进护士对患者风险评估的落实工作。
三、医疗质量管理方面存在的问题整改如下：1、医院急诊手术指导制定不切医院实际整改：按一级医院所能开展的手术级别，制定了符合本院实际的急诊手术指导管理制度及流程，使临床医师施行急诊手术有章可依，按流程操作。
2、术前讨论制度、手术安全核查、手术风险评估、患者病情评估与制度落实存在问题整改：组织医护人员进行术前讨论制度、手术安全核查、手术风险评估、患者病情评估与制度的学习培训，要求难度较大及大手术病人都必须进行术前讨论，每1例手术病人都要进行安全核查和手术风险评估。
医务科加强督查力度，将术前讨论制度、手术安全核查、手术风险评估、患者病情评估等制度落到实处，确保手术的安全性。
3、重大手术报告审批目录存在问题整改：根据本院手术目录制定了需要审批的重大手术报告审批目录，医师按重大手术报告审批目录进行报告审批。
医务科加强督查力度，发现问题立即解决。
4、非计划再次手术没有按流程进行管理整改：加强外科医师非计划再次手术管理制度与流程的学习培训，使医师掌握按非计划再次手术进行管理的重要性，要求非计划再次手术必须主动以书面形式上报医务科，医务科加强督查力度，确保非计划再次手术按流程进行管理。
5、没有定期开展手术质量评价整改：提高手术医师对定期手术质量评价重要性的认识，实施定期开展手术质量评价是保证医疗安全，提高医疗质量的重要内容；医务科要加强督查力度，对未定期进行手术质量评价的人员进行告诫和必要的经济处罚。
6、未建麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程整改：已制定了麻醉过程中的意外与并发症的处理规范及流程，同时要求麻醉医师能熟练掌握处理规范与流程。
7、没有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序整改：制定了裕丰医院麻醉医师资格分级授权管理制度与程序，麻醉医师资格按授权管理制度与流程进行管理。
8、医院独立实施麻醉医师不具备中级以上专业技术职称整改：根据外科手术工作需要，降低麻醉风险，现已聘请一名中级职称麻醉医师独立实施麻醉操作。
9、没有手术用血前评估和用血疗效评估整改：加强《医疗机构临床用血管理办法》培训、学习，要求手术医师按要求做好用血前的评估和用血疗效的评估工作，同时做好用血的各项检查项目，并做好医疗文书资料记载。
医务科要加强对临床用血科室的评估督查工作，确保安全用血。
10、急诊科医护人员不具备高级心肺复苏基础理论，基本知识和操作技能整改：加强急诊科医护人员心肺复苏基础理论培训、学习和技能操作培训，提高医护人员高级心肺复苏技术操作技能。
医务科、护理部不定期进行心肺复苏操作考核。
11、没有为急诊留观患者建立留观病历整改：对急诊留观患者已建立规范的急诊留观病历。
医务科加强了留观患者是否建立留观病历的督查力度，使急诊留观病历更加规范，避免引起不必要的纠纷。
12、保持病案的可获得性较差，病案归档率低整改：制定了医院病案管理质量控制实施办法和病案质量管理相关奖惩措施，明确了病历的时限，实施奖惩，提高病案及时归档率。
医务科、病案室加大了病案归档管理督查力度，对拖欠不交者，不仅实行经济处罚，同时在院周会进行通报批评。
13、侵入性操作没有知情同意书整改：加强侵入性操作医师知情同意知识的培训、学习，提高医师知情同意的重要性认识。
医务科加强督查力度，确保患者的知情权得到落实。
14、存在病历、医嘱书写不规范和病程记录不及时现象整改：加强临床医师病历书写基本规范和处方管理办法的学习，提高病历、医嘱书写质量，同时按病历书写要求及时做好病程记录。
医务科、质控组每月对运行病历、归档病历进行一次系统检查，发现问题限时整改。
15、存在一类手术抗菌药物应用不规范和诊断错误现象整改：加强I类手术切口预防使用抗菌药物规范的培训、学习，提高I类手术切口预防使用抗菌素的认识；要求临床医师认真学习《现代临床疾病诊断学》，学习专业理论知识，同时要加强“三基三严”培训，不断提高业务水平。
16、疾病编码、手术编码没有达到新的规定整改：自从评审专家组提出整改意见后，病案室已用卫生部6位数疾病编码，手术编码已用江西省外科手术编码。
17、出院指导不具体、不规范整改：医务科加强了患者出院指导书写内涵的督查力度，每月检查一次，对敷衍对付的，进行结果反馈，要求其整改。
通过督促检查，现在出院指导内容比较具体，书写比较规范。
18、中医科有关规范未落实整改：加强了中医科规范化管理落实，中医科已按中医有关规范进行操作。