结肠狭窄支架置入术PPT参考幻灯片
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食管狭窄的支架置入治疗PPT课件
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9
(3)支架置入:
根据内镜观察到狭窄段上端距切牙 的距离和术前造影片的狭窄段长度 和部位置入支架。支架释放系统同 Ｘ线法。
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Ｘ线法－内镜法
Ｘ线法优于内镜法：在于其能全面评 价食道（病变的近端、远端） ，而内镜 只可了解病变的近端，病变本身及远端 无法准确评价，容易导致食道穿孔。
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术后静脉营养治疗,能量合剂、复方氨基 酸、脂肪乳,补液量约2000ｍｌ/ｄ,同时根 据病人反应情况给予适当的饮食、牛奶、 含维生素、高蛋白饮食,以少量多餐为宜。
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抗感染治疗
给青霉素480万单位加入10%葡萄糖中静 滴或培福星250ｍｌ,静滴2次/日,以预防感 染。
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THANKS
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术后处理
三日内给予抗生素及止血、止痛等 对症处理。
三日后造影复查支架位置及通畅情 况,以后定期随访观察。
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12
食道癌患者1/2－1个月后辅以化, 放疗。
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13
病例1术前
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病例1术中
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病例1术中
.Байду номын сангаас
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病例1术后
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病例2术前
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病例2术中
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病例2术后
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病例2术后
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病例3术前
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病例3术后
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记忆镍合金支架治疗食道癌性狭 窄及食管瘘的护理
术前准备
向患者仔细说明手术的可行性与安全性,做好耐 心细致的解释工作,使之有良好的思想准备,确 保手术治疗的顺利进行。
肠道支架在恶性肠道梗阻的应用ppt演示课件
2015-06-20日行DSA引导下肠道支架置入
16
介入下支架植入术中（二）
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手术切除术后病理标本
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支架与传统外科手术
19
效果
中位技术成功率96%（66～100%） 中位临床成功率92%（46～100%） 支架保持通畅的中位时间为106天（68～ 288天） 中位再次干预率20%
Ann Surg. 2007 Jul;246(1):24-30.
20
讨论
• 1、优势？ • 2、需要改进的地方？
21
组织结构—袋形结构
运动功能—集团性收缩等
乙状结肠、结肠脾曲等多个小角度弯曲的肠曲 高度扩张的肠腔相互挤压易引起高位结肠梗阻段 以下结肠管腔受压狭窄
22
参考文献
[1] Van Heek NT, van Geenen RC, Busch OR, et al. Palliative treatment in “peri” pancreatic carcinoma: stenting or surgical therapy[J]. ActaGastroenterol Belg,2002, 65(3): 171- 175 [2] Ohman U.Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma[J].Am J Surg,1982 143(6):742-747. [ 3] Hooft J, Mutignani M, Repici A, et al. First data on the palliative treatment of patients with malignant gastric outlet obstruction using the WallFlex enteral stent: a retrospective multicenter study[ J] .Endoscopy, 2007, 39: 434 - 439.
肠道支架植入术PPT课件
根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指 肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上 应根据患者情况选用不同直径的支架。
肠道支架的特点 ：
我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点： （1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐 腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下， 易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复 到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠 道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。 （2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的 肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。
并发症的观察及护理
结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。 出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点 表面喷洒凝血酶等止血药。 腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出 现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹 腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺 以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及 生命体征并进行对症处理。
并发症的观察及护理
疼痛及刺激症状。结肠支架置入后，少数患者 可稍有不适，多数患者无异常感觉。因直肠下 段感觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支 架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便 意、肛门下坠感等刺激症状。术前、术后应耐 心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药。 若再不能耐受者可取出支架。
禁忌症：
无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练 程度而别，但对下述情况应谨慎对待: 1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。 2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。 3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞。 4、濒危病人无后续治疗措施。 5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血期。 6、结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。 7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。
肠道支架植入术
并发症的观察及护理
疼痛及刺激症状。结肠支架置入后，少数患者 可稍有不适，多数患者无异常感觉。因直肠下 段感觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支 架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便 意、肛门下坠感等刺激症状。术前、术后应耐 心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药。 若再不能耐受者可取出支架。
术后护理
1.术后平卧12-24小时。
2.术后禁食12小时，明确梗阻已解除者可进食流 食，以后循序进食固体食物，宜少量多餐。要求患者 养成每天排便的习惯，并维持大便松软，避免因便秘 使大便干结不易通过支架引起再次梗阻。
术后护理
3支架置人后的处理内支架置人后禁食补 液1～2 d后逐渐开始进食无渣或少渣饮食。观 察 患者排便通畅度、每日排便次数、粪便性状， 以及有 无腹痛、便血等症状。支架置人术后24 h复查 腹部 立平卧位。
支架材料的放置方法 ：
A.十二指肠支架放置方法
B.结肠、直肠支架放置方法
A.十二指肠支架放置方法 ：
在X线监视下，导管导丝经口配合到达并通过 肠道狭窄处，保留导管并经导管造影明确狭窄 段长度；接着，经导管引入加硬导丝，经加硬 导丝引入支架输送装置，在狭窄部位释放，撤 出释放装置及导丝，术毕。
根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指 肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上 应根据患者情况选用不同直径的支架。
肠道支架的特点 ：
我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点： （1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐 腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下， 易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复 到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠 道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。 （2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的 肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。
结肠支架医学PPT
• 结直肠肿瘤切除, 近端造
瘘 （如：Hartmann）手术是 目前结直肠肿瘤性梗阻的最常 用的方法。
•
8
• 恶性肿瘤患者合并结
肠梗阻时，部分病例已属疾 病晚期，常伴有腹腔广泛转 移、极度消耗或伴有其他严 重疾患，难以承受外科手术。
9
四、结直肠肿瘤合并梗阻治 疗新方法
• 1、结直肠支架治疗已成为结
22mm-27mm
L
60, 90, 120mm
1. Data on file Boston Scientific Corporation 4. Zollikofer et al, European Radiology, 2000 9. Buchanan et al, Colorectal Disease, 2000 10.Baron et al, Gastrointestinal Endoscopy, 2001 11.Saunders and Bartram, Clinical Radiology, 1998 12.L.Paul, I.Pinto et al, Cardiov and Interv Radiology, 1999
Ultraflex™ 优点
4 编织设计 4 良好的径向力 4 可视性 4 可回收性
4 裙状近端设计 Flare 4 环状末端设计 Loop 4 大尺寸 & 长度
两者优点的结合： 理想的支架
26
1、近端裙状设计
目标
•增强锚定功能，降低了
支架移位的风险。
改进的 5mm Flare
1. Data on file Boston Scientific Corporation
• MGH腔镜手
术室
二、结肠急性梗阻
•
瘘 （如：Hartmann）手术是 目前结直肠肿瘤性梗阻的最常 用的方法。
•
8
• 恶性肿瘤患者合并结
肠梗阻时，部分病例已属疾 病晚期，常伴有腹腔广泛转 移、极度消耗或伴有其他严 重疾患，难以承受外科手术。
9
四、结直肠肿瘤合并梗阻治 疗新方法
• 1、结直肠支架治疗已成为结
22mm-27mm
L
60, 90, 120mm
1. Data on file Boston Scientific Corporation 4. Zollikofer et al, European Radiology, 2000 9. Buchanan et al, Colorectal Disease, 2000 10.Baron et al, Gastrointestinal Endoscopy, 2001 11.Saunders and Bartram, Clinical Radiology, 1998 12.L.Paul, I.Pinto et al, Cardiov and Interv Radiology, 1999
Ultraflex™ 优点
4 编织设计 4 良好的径向力 4 可视性 4 可回收性
4 裙状近端设计 Flare 4 环状末端设计 Loop 4 大尺寸 & 长度
两者优点的结合： 理想的支架
26
1、近端裙状设计
目标
•增强锚定功能，降低了
支架移位的风险。
改进的 5mm Flare
1. Data on file Boston Scientific Corporation
• MGH腔镜手
术室
二、结肠急性梗阻
•
手术讲解模板：食管结肠间置术共34页
手术讲解模板：食管 Nhomakorabea肠间置术
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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方法一
X线引导经肛门结直肠支架置入术
2020/3/21
34
十二、支架置入方法
2. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 （1）体位 清晰显示解剖 方便操作
2020/3/21
35
十二、支架置入方法
1. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (2)经肛门将H1导管插至狭窄下端 造影
2020/3/21
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十二、支架置入方法
1. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (3)插送导丝，将导管送至狭窄上端 造影
2020/3/21
37
十二、支架置入方法
1. X线下经肛门结直肠支架置入术 操作步骤 (4)交换黑导管
裸支架与覆膜支架
2020/3/21
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 按支架按输送器的直径分类 OTW 18F 100cm TTS 10F 250cm 导丝0.035 可通过过活检孔
2020/3/21
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架输送器分类 • 套管式 捆绑式
28
十一、术前准备
3.器械准备 (2)操作器材
黑导管和支撑加长导丝
0.035 450 cm
7F 200 cm
2020/3/21
0.035 420 cm
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十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • 支撑管 18F/24F（输送器）
2020/3/21
30
十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • 球囊扩张导管与肠镜
• 管腔持久性缩小 通过受阻 • 梗阻以上肠道扩张
2020/3/21
8
六、结肠 直肠梗阻CT检查
•腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别 •恶性肿瘤的分期和术前评估 •肿瘤手术后或其它治疗后的随访
2020/3/21
9
七、结肠 直肠梗阻的诊断
• 病史 症状与体征 • X线造影检查与CT • 肠镜
2020/3/21
10
八、结肠直肠支架置入术
• X线或X线联合肠镜引导 • 经肛门金属内支架植入狭窄或瘘道部位 • 再通管道或封堵瘘道
2020/3/21
11
Байду номын сангаас
九、适应证
1. 各种良、恶性病变引起的结肠 直肠管腔狭窄 或闭塞
2. 各种原因（包括良、恶性病变） 引起的结肠 直肠瘘
2020/3/21
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十、禁忌症
1.绝对禁忌症 • 腹膜广泛转移 胃肠道无法疏通狭窄 • 粪石性或异物性梗阻
2020/3/21
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十、支架置入术的禁忌症
2.相对禁忌症
• 重度痔静脉曲张出血期 • 严重的心、肺功能衰竭 • 结肠或直肠瘘病人 未经内科保守治疗或尚具备外科手术的指
证和条件者
2020/3/21
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十一、术前准备
1.术前检查 （1）检查项目 • X线检查及CT扫描 • 肠镜检查及其它
2020/3/21
结肠 直肠支架置入术
Colorectal Obstructions with Metallic Stents deployment
方世明 上海同仁医院介入诊疗中心
1
一、起源与发展
• 1985年 Symond 首创用Gianturco Z 型支 架置入食管
• 1995年 Strecker等首次报道经口置入金 属内支架治疗胃十二指肠梗阻
2020/3/21
25
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架选择：直径 长度 形态 个体化设计
2020/3/21
26
十一、术前准备
3. 器械准备 (F)主要产品与厂商 • 记忆合金网状 ( 南京、常州 ) • 不锈钢丝网状 (深圳、常州、淮阴) • Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind.
鞘管式
2020/3/21
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构：内管 中管 外管
南京微创
2020/3/21
23
十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 套管式输送器结构
波士顿
2020/3/21
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十一、术前准备
3. 器械准备
(1)支架与输送器
套管式输送器使用方法
密 集
2020/3/21
稀 疏
4
二、结直肠梗阻
2020/3/21
5
三、结肠 直肠梗阻病因
• 肠道壁病变 • 肠道壁外病变 • 肠道腔内梗阻
肿瘤与肿瘤 相关性多见
2020/3/21
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四、结肠 直肠梗阻临床表现
• 腹痛 腹胀 • 肛门停止排气排便 • 肠型 鼓音
2020/3/21
7
五、结肠 直肠梗阻的X线表现
2020/3/21
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十一、术前准备
3. 器械准备 (3)其他配件
注射器、盛器、纱布 (4)备用器材
氧气、吸引器、心电监护仪 (5)药品准备
造影剂与急救药
2020/3/21
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十二、支架置入方法
• X线引导下经肛门结直肠支架 置入术
• X线联合肠镜引导下经肛门结 直肠支架置入术
2020/3/21
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十一、术前准备
（2）X线造影技术要点 • 水溶性造影剂 • 灌肠法或插管造影
2020/3/21
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十一、术前准备
(2) X线造影技术要点 • 多体位 多相位观察 • 动态 全程观察
2020/3/21
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十一、术前准备
2. 病人准备 • 补充营养和调节电解质平衡 • 胃管或鼻肠管减压 • 清洁灌肠 • 术前谈话 • 知情同意书签字
USA)
• Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) • Flamingo stent (Boston Scientific)
2020/3/21
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十一、术前准备
3. 器械准备 (2)操作器材 • H1血管造影导管及超滑加强导丝
2020/3/21
2020/3/21
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 支架按支撑原理分类 • 自扩式支架（self-expanding) • 球扩式支架：(balloon expandable) • 热记忆式支架：(thermalmemory)
2020/3/21
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十一、术前准备
3. 器械准备 (1)支架与输送器 按支架是否覆膜分类
• 1991年 Karnel等首创采用经肛门金属支 架置入术治疗结肠恶性狭窄
• 1993年 Cwikiel等首次报道经肛门金属内 支架治疗乙状结肠癌伴结肠膀胱瘘
2020/3/21
2
二、结直肠正常解剖
1. 结肠直肠分段与分布
2020/3/21
3
二、结直肠正常解剖
2. 结肠袋 半月皱襞形成的不完全间隔