处方点评与合理用药培训教材
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加强处方点评促进合理用药培训课件
加强处方点评促进合理用药
19
参考资料
➢ 处方管理办法 ➢ 医院处方点评管理规范（试行） ➢ 抗菌药物临床应用指导原则 ➢ 进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发[2008]48号） ➢ 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医发[2009]38号） ➢ 治疗指南 ➢ 山东省立医院抗菌药物临床应用规范 ➢ 国家基本药物目录 ➢ 药品通用名、商品名手册 ➢ 疾病名称缩写 ➢ …………
➢ 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用 未注明原因和再次签名的；
➢ 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
➢ 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；
加强处方点评促进合理用药
26
不规范处方
➢ 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超 过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长 处方用量未注明理由的；
加强处方点评促进合理用药
10
侵权责任法
➢ 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗 机构有过错：
➢ （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范 的规定；
➢ …………
➢ 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者 输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或 者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。 患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负 有责任的生产者或者血液提供机构追偿。
加强处方点评促进合 理用药
主要内容
➢ 背景与依据 ➢ 定位与目的 ➢ 组织与实施 ➢ 点评结果 ➢ 结果的应用与持续改进 ➢ 监督管理 ➢ 点评结果汇总 ➢ 案例分析 ➢ 药师在合理用药中的作用
加强处方点评促进合理用药
处方书写规范及点评培训资料
引入电子处方系统
电子处方系统能够提供标 准化的处方模板和填写规 范，降低书写错误的风险 ，提高处方书写质量。
处方书写规范对医疗质量的影响
提高医疗质量和安全水平
规范的处方书写能够减少医疗差错和事故的发生，提高医疗质量 和安全水平。
提升患者满意度
规范的处方书写有助于患者理解医生的诊疗方案，增强患者对医生 的信任和满意度。
缺少必要的诊断信息 、用法用量、用药时 间等关键信息。
处方用药不合理
如药物选择不当、用 药剂量过大或过小、 用药途径不正确等。
处方修改不规范
修改处方时未按规定 签名或注明修改原因 ，导致难以追溯。
问题产生的原因分析
医生书写习惯
部分医生在处方书写上 缺乏规范意识，习惯于 按照自己的方式书写。
时间压力
促进医疗服务的持续改进
通过处方点评等措施，医疗机构可以不断发现和改进处方书写中存 在的问题，促进医疗服务的持续改进。
THANKS
谢谢您的观看
医生在繁忙的工作中， 为了快速完成处方，可
能会忽略书写规范。
专业知识不足
部分医生对药物知识掌 握不够全面，导致用药 选择不当或剂量不准确
。
培训不足
医疗机构对医生处方书 写规范的培训不够重视 ，缺乏相关培训和指导
。
改进建议与措施
加强培训教育
制定规范标准
医疗机构应加强对医生处方书写规范的培 训和教育，提高医生的规范意识和责任心 。
03
规范的处方书写有助于患者理解医生的诊疗方案，增强医患之
间的沟通和信任。
提高处方书写质量的措施与建议
01
02
03
加强培训和指导
医疗机构应加强对医生处 方书写技能的培训和指导 ，提高医生的规范意识和 技能水平。
处方点评与合理用药培训
济负担。
促进合理用药文化
处方点评和合理用药培训有助于 推动医疗机构内部形成合理用药 的文化氛围，提高医生和患者对
药物使用的认知和理解。
未来处方点评与合理用药的发展趋势
智能化处方点评
借助人工智能和大数据技术，未来处方点评将更加智能化， 能够实现对处方的自动审核、分析和反馈，提高点评效率 和准确性。
个性化用药指导
指导医生用药
合理用药的规范可以指导医生在开具 处方时遵循相关原则，减少不合理用 药现象的发生。
处方点评与合理用药的互动关系
相互促进
处方点评可以发现不合理用药现象，促进合理用药的改进； 同时，合理用药的规范也可以为处方点评提供指导和依据。
共同保障患者用药安全
处方点评和合理用药都是为了保障患者用药安全，二者相互 促进、共同发挥作用，可以更有效地保障患者的用药安全。
提高医生和药师的专业素养
医疗机构应加强对医生和药师的培训和教育，提高他们的专业素养和 用药水平，确保处方的合理性和安全性。
加强患者用药教育
医疗机构和医生应加强对患者的用药教育，提高患者对药物使用的认 知和理解，促进患者合理用药。
推动处方点评与合理用药的科研创新
鼓励科研机构和企业加强处方点评与合理用药相关技术和产品的研发 创新，为医疗机构提供更加先进、便捷的技术支持和服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
04 处方点评的实践与案例分 析
处方点评的流程与方法
处方收集与筛选
从医院信息系统中提取 处方数据，按照一定标
准进行筛选和分类。
处方点评
问题处方反馈
持续改进
由专业药师对处方进行点 评，包括药物选择、用法 用量、配伍禁忌等方面。
促进合理用药文化
处方点评和合理用药培训有助于 推动医疗机构内部形成合理用药 的文化氛围，提高医生和患者对
药物使用的认知和理解。
未来处方点评与合理用药的发展趋势
智能化处方点评
借助人工智能和大数据技术，未来处方点评将更加智能化， 能够实现对处方的自动审核、分析和反馈，提高点评效率 和准确性。
个性化用药指导
指导医生用药
合理用药的规范可以指导医生在开具 处方时遵循相关原则，减少不合理用 药现象的发生。
处方点评与合理用药的互动关系
相互促进
处方点评可以发现不合理用药现象，促进合理用药的改进； 同时，合理用药的规范也可以为处方点评提供指导和依据。
共同保障患者用药安全
处方点评和合理用药都是为了保障患者用药安全，二者相互 促进、共同发挥作用，可以更有效地保障患者的用药安全。
提高医生和药师的专业素养
医疗机构应加强对医生和药师的培训和教育，提高他们的专业素养和 用药水平，确保处方的合理性和安全性。
加强患者用药教育
医疗机构和医生应加强对患者的用药教育，提高患者对药物使用的认 知和理解，促进患者合理用药。
推动处方点评与合理用药的科研创新
鼓励科研机构和企业加强处方点评与合理用药相关技术和产品的研发 创新，为医疗机构提供更加先进、便捷的技术支持和服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
04 处方点评的实践与案例分 析
处方点评的流程与方法
处方收集与筛选
从医院信息系统中提取 处方数据，按照一定标
准进行筛选和分类。
处方点评
问题处方反馈
持续改进
由专业药师对处方进行点 评，包括药物选择、用法 用量、配伍禁忌等方面。
处方点评与合理用药ppt课件
14
患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片
bid 口服 滑囊炎是关节腔的无菌性炎症，应使用非甾
体类抗炎药，使用抗生素不适宜。
15
患者，男，61岁， 诊断：膝关节痛，痛风性关节炎 Rp：NS500ml+克林霉素0.9 静滴+地塞米松
NS100ml+奥美拉唑40mg 静滴 qd
20
质子泵抑制剂使用指征不明
患者，男，47岁，诊断：中暑病 Rp： NS100ml+泮托拉唑60mg 静滴 st；GNS
500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st； 甲氧氯普安针10mg 肌注 st
21
给药途径不适宜
患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 Rp： 左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； 头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服 由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜局部
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情 况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
8
诊断不规范
发热、腹痛、腰痛、呕吐病 关节炎、肢痛、外科病、创伤病
9
不规范处方 用药不适宜处方 超常处方
10
适宜性审核内容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定；
– 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
其血药浓度很难到达，局部使用滴眼液即可。
22
用法、用量不适宜的；
患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片
bid 口服 滑囊炎是关节腔的无菌性炎症，应使用非甾
体类抗炎药，使用抗生素不适宜。
15
患者，男，61岁， 诊断：膝关节痛，痛风性关节炎 Rp：NS500ml+克林霉素0.9 静滴+地塞米松
NS100ml+奥美拉唑40mg 静滴 qd
20
质子泵抑制剂使用指征不明
患者，男，47岁，诊断：中暑病 Rp： NS100ml+泮托拉唑60mg 静滴 st；GNS
500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st； 甲氧氯普安针10mg 肌注 st
21
给药途径不适宜
患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 Rp： 左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； 头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服 由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜局部
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情 况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
8
诊断不规范
发热、腹痛、腰痛、呕吐病 关节炎、肢痛、外科病、创伤病
9
不规范处方 用药不适宜处方 超常处方
10
适宜性审核内容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定；
– 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
其血药浓度很难到达，局部使用滴眼液即可。
22
用法、用量不适宜的；
处方点评与合理用药-课件
19.03.2024
26
药师在处方审核中的地位和作用
《处方管理办法》规定了药师对处方用药适宜性 的审核责任，由此对药师专业技术水平提出了更 高要求
增强责任感，提升专业能力、素质
□仅有责任感，没有相当的业务能力，处方有问题 可能也审不出来；
□仅有业务能力，没有强烈的责任感，“问题处方” 也可能从眼皮底下溜过去。
19.03.2024
27
19.03.2024
28
P ： 85次/分，R ： 23次/分 生化：Cr：75umol/L
(正常：男：44-133umol/L；女：70-108umol/L)
用药：头孢哌酮钠舒巴坦 3g q8h
19.03.2024
17
分析
血肌酐清除率CCr(ml/min)
（140-年龄）×体重（kg） 男性= ————————————
地塞米松注射液
1.5mg st ivgtt
19.03.2024
12
分析
1.重复用药 头孢硫脒和喜炎平都有抗菌作用
小儿氨酚黄那敏和对乙酰氨基酚滴剂
2.无适应证使用糖皮质激素 根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》
管理要求：应严格控制单纯以退热和止痛为目的 使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热 和止痛为目的使用。
19.03.2024
14
分析
白加黑感冒片 对乙酰氨基酚325mg 盐酸伪麻黄碱30mg 氢溴酸右美沙芬15mg 盐酸苯海拉明25mg
19.03.2024
15
老年人感冒慎用复方感冒药
高血压和冠心病患者在感冒后不宜选用含 有伪麻黄碱和布洛芬的感冒药
伪麻黄碱具有收缩血管、加速心率、升高 血压的作用。
处方点评与合理用药
重复用药、溶媒不合适
• 患者，男，52岁。诊断：胃炎。 • 10％葡萄糖注射液100ml+奥美拉唑钠 粉针 40mg 静脉滴注 • 甲氧氯普胺片 5mg*7 5mg po tid • 多潘立酮片 10mg*7 10mg po tid • 1.甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用 药，选用其中一种即可 • 2.奥美拉唑钠溶媒选用不当，奥美拉 唑钠为碱性药，10％葡萄糖注射液中 不稳定，两者混合后易析出红色沉淀， 宜改用生理盐水作溶媒
• 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者 身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章； • 书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对 应，字迹经两位经办人不能准确识别 • 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； • 单张门急诊处方超过五种药品的； • 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方 超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要 适当延长处方用量未注明理由的；
诊断不规范（发热、腹痛、腰痛、呕吐病、关节炎、
肢痛、外科病、创伤病、上呼吸道疾病 ）
（二）用药不适宜处方
适宜性审核内容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否 注明过敏试验及结果的判定； – 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和 配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
• 点评：这三种中成药交叉重复，其中 “金银花、黄芩、连翘”三种药中都含 有，属于重复用药
选用抗菌药物不当
• 患者，男，39岁， • 诊断：头皮裂伤 • Rp：5%GS500ml+维生素C 2.0 静滴 st； 左氧氟沙星0.5 静滴 st； • 选用抗菌药物不当。预防头部外伤感染 应主要针对革兰氏阳性菌；喹诺酮类药 物一般不用于预防感染（泌尿系统外）
医疗机构处方点评与合理用药PPT课件
○ 1.无适应证用药 ○ 2.无正当理由开具高价药 ○ 3.无正当理由超说明书用药 ○ 4.无正当理由为同一患者同时开具2种考虑患者临床需求而给予恰当的药品， 内 考虑足够的疗程而给予个体化的剂量， 涵 并且对患者及其社会具有最低的成本。
WHO conference of experts, Nairobi 1985
正确的药物
恰当的适应症
合
恰当的药品(效力、安全、费用、适合)
理
恰当的剂量、给药途径和疗程
目
描述影响临床用药决策过程的因素
的
识别可能影响处方者和患者的因素
讨论特定的用药问题
6
处方点评与合理用药
WHO呼吁： 尽快建立有效的监控体系 监测和促进药物合理应用
卫生部提出： 完善处方点评和不当处方公示制度 2012年卫生工作要点--卫办发〔2012〕8号 （2012-02-02 ）
处方点评--促进临床药物合理应用的过程
出现调配差错的原因： 医生处方不规范 药品外包装相似（形似或音似易混） 药师主观因素--审核把关不严
JCI（国际医疗机构认证委员会）建议： 将读音和外观相似药品进行归类，建立目录 尽量确保相似药品摆放尽可能分开 高危药品的管理和摆放
26
用药差错防范措施
护士
检查患者用药（在预期疗效、重复治疗和可能 的药物相互作用方面）
16
药物合理应用评价方法
处 审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威
方 审 核
参考书及文献 --对不合理用药进行实时分析、评价，干预
评估用药的科学性和合理性
处 方
药品调剂后的应用评价，不同于处方审核
点 建立对不合理用药的监测、制约和干预机制
评 利用信息化手段动态监控
WHO conference of experts, Nairobi 1985
正确的药物
恰当的适应症
合
恰当的药品(效力、安全、费用、适合)
理
恰当的剂量、给药途径和疗程
目
描述影响临床用药决策过程的因素
的
识别可能影响处方者和患者的因素
讨论特定的用药问题
6
处方点评与合理用药
WHO呼吁： 尽快建立有效的监控体系 监测和促进药物合理应用
卫生部提出： 完善处方点评和不当处方公示制度 2012年卫生工作要点--卫办发〔2012〕8号 （2012-02-02 ）
处方点评--促进临床药物合理应用的过程
出现调配差错的原因： 医生处方不规范 药品外包装相似（形似或音似易混） 药师主观因素--审核把关不严
JCI（国际医疗机构认证委员会）建议： 将读音和外观相似药品进行归类，建立目录 尽量确保相似药品摆放尽可能分开 高危药品的管理和摆放
26
用药差错防范措施
护士
检查患者用药（在预期疗效、重复治疗和可能 的药物相互作用方面）
16
药物合理应用评价方法
处 审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威
方 审 核
参考书及文献 --对不合理用药进行实时分析、评价，干预
评估用药的科学性和合理性
处 方
药品调剂后的应用评价，不同于处方审核
点 建立对不合理用药的监测、制约和干预机制
评 利用信息化手段动态监控
处方点评与合理用药
42
酚麻美敏片+酮替芬分散片
两者的都是功能：活血化瘀，行气止痛。 松龄血脉康胶囊+强力定眩胶囊，均属于平肝熄风剂 人参健脾丸（片）+胃复春胶囊（片）是健脾和胃剂
38
生脉饮（颗粒、胶囊）不宜与酚麻美敏同 时使用
成分：人参、麦冬、五味子益气复脉，养 阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微 自汗。
39
所用溶媒不适宜
13
无指生素应用指征
处方的临床诊断：痛风 医嘱：NS250ml+青霉素640万U，静滴 或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等
点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊 乱所引起的尿酸结晶沉积于关节面引起的局 部粒细胞浸润及炎症反应的一种疾病，属非 化脓性非特异性炎症反应。
14
患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片
32
重复用药
二氢麦角碱+倍他司汀合用 氟桂利嗪+尼麦角林合用， 点评：以上药品均是扩张脑血管的药物，
药理作用相同。
33
中成药重复用药
患者，男，9岁， 诊断：支气管炎，扁桃体炎 Rp：双黄连颗粒 5g*10袋 1包tid 口服；小儿热
速清颗粒2g*12 1盒 0.7包 tid 口服；小儿肺热 咳喘口服液10ml*6支 1盒 10ml tid 口服
– 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
11
案例：处方用药与临床诊断的相符性
患者，女，60岁，诊断：胸痛 Rp： 甲强龙 40mg iv st； 5%GS250ml+10%氯化钾5ml 静滴 st； 左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 静滴 st
酚麻美敏片+酮替芬分散片
两者的都是功能：活血化瘀，行气止痛。 松龄血脉康胶囊+强力定眩胶囊，均属于平肝熄风剂 人参健脾丸（片）+胃复春胶囊（片）是健脾和胃剂
38
生脉饮（颗粒、胶囊）不宜与酚麻美敏同 时使用
成分：人参、麦冬、五味子益气复脉，养 阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微 自汗。
39
所用溶媒不适宜
13
无指生素应用指征
处方的临床诊断：痛风 医嘱：NS250ml+青霉素640万U，静滴 或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等
点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢紊 乱所引起的尿酸结晶沉积于关节面引起的局 部粒细胞浸润及炎症反应的一种疾病，属非 化脓性非特异性炎症反应。
14
患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片
32
重复用药
二氢麦角碱+倍他司汀合用 氟桂利嗪+尼麦角林合用， 点评：以上药品均是扩张脑血管的药物，
药理作用相同。
33
中成药重复用药
患者，男，9岁， 诊断：支气管炎，扁桃体炎 Rp：双黄连颗粒 5g*10袋 1包tid 口服；小儿热
速清颗粒2g*12 1盒 0.7包 tid 口服；小儿肺热 咳喘口服液10ml*6支 1盒 10ml tid 口服
– 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
11
案例：处方用药与临床诊断的相符性
患者，女，60岁，诊断：胸痛 Rp： 甲强龙 40mg iv st； 5%GS250ml+10%氯化钾5ml 静滴 st； 左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 静滴 st
《处方点评管理规范》与合理用药评价
法律保障。
激励机制的建立
建立相应的激励机制，鼓励医疗机 构积极参与处方点评与合理用药工 作，提高工作积极性。
培训与宣传
加强处方点评与合理用药的培训和 宣传工作，提高医务人员的意识和 能力，推动合理用药的普及和实施。
案例分享
05
某医院处方点评实践案例
背景介绍
某医院为提高处方质量，促进合 理用药，开展了处方点评工作。
提高医疗质量
处方点评是医疗质量管理体系的重要 组成部分，通过对处方的规范和优化 ，提高医疗服务的整体水平。
处方点评能够促使医生在开具处方时 更加谨慎和科学，减少医疗差错和纠 纷，提高医疗质量和患者满意度。
保障患者权益
处方点评能够保障患者的用药权益，确保患者获得安全、有 效、经济的药物治疗。
通过处方点评，患者可以更加信任医生的治疗方案，增强医 患之间的沟通和信任。
《处方管理办法》
处方点评工作应依据《处方管理办法》的规定进行，对医师的处方 行为进行规范和监督。
处方点评的流程与标准
处方点评流程
包括处方审核、评估、干预和 反馈等环节。
处方点评标准
包括用药适宜性、药物利用指 数、用药频度等指标，用于评 估处方的合理性和规范性。
干预措施
对于不合理处方，采取相应的 干预措施，如警告、限制处方 权、撤销处方权等。
处方点评标准的更新和完善
02
根据临床实践和最新研究成果，不断更新和完善处方点评标准，
提高点评的科学性和实用性。
处方点评结果的共享与交流
03
建立处方点评结果的共享和交流平台，促进医疗机构之间的信
息共享和经验交流。
合理用药评价体系的完善
评价指标的多元化
在现有的评价指标基础上，增加更多 与患者安全、医疗质量、卫生经济学 等相关的评价指标，全面评估合理用 药水平。
激励机制的建立
建立相应的激励机制，鼓励医疗机 构积极参与处方点评与合理用药工 作，提高工作积极性。
培训与宣传
加强处方点评与合理用药的培训和 宣传工作，提高医务人员的意识和 能力，推动合理用药的普及和实施。
案例分享
05
某医院处方点评实践案例
背景介绍
某医院为提高处方质量，促进合 理用药，开展了处方点评工作。
提高医疗质量
处方点评是医疗质量管理体系的重要 组成部分，通过对处方的规范和优化 ，提高医疗服务的整体水平。
处方点评能够促使医生在开具处方时 更加谨慎和科学，减少医疗差错和纠 纷，提高医疗质量和患者满意度。
保障患者权益
处方点评能够保障患者的用药权益，确保患者获得安全、有 效、经济的药物治疗。
通过处方点评，患者可以更加信任医生的治疗方案，增强医 患之间的沟通和信任。
《处方管理办法》
处方点评工作应依据《处方管理办法》的规定进行，对医师的处方 行为进行规范和监督。
处方点评的流程与标准
处方点评流程
包括处方审核、评估、干预和 反馈等环节。
处方点评标准
包括用药适宜性、药物利用指 数、用药频度等指标，用于评 估处方的合理性和规范性。
干预措施
对于不合理处方，采取相应的 干预措施，如警告、限制处方 权、撤销处方权等。
处方点评标准的更新和完善
02
根据临床实践和最新研究成果，不断更新和完善处方点评标准，
提高点评的科学性和实用性。
处方点评结果的共享与交流
03
建立处方点评结果的共享和交流平台，促进医疗机构之间的信
息共享和经验交流。
合理用药评价体系的完善
评价指标的多元化
在现有的评价指标基础上，增加更多 与患者安全、医疗质量、卫生经济学 等相关的评价指标，全面评估合理用 药水平。
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在处方审核、日常检查、处方点评等工作中发现 的问题，如：中成药使用问题、静脉用药、时间 依赖性抗菌药使用、审核处方、用药交待等
某些用药风险高或有潜在用药风险的药品
较易发生用药问题的特殊人群
建立标准：正确用药的评价指标 (运用循 证医学)
使用：适宜的用药适应证，无禁忌症 选择：选用适宜的药品 剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程 适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂 相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与
药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交 待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药
临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教 育
③超常处方的含义与范围
主要是指：无正当理由、超出一般常规性用 药的不正常用药现象
包括：无适应证；无正当理由开高价药或开 大处方；无权威性循征医学依据严重超说明 书用药；开人情方；开方与个人或科室经济 利益挂钩的
医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态 监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不 合理用药及时予以干预。
《处方管理办法》第45条规定：
医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当 理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方 权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理 由的，取消其处方权。
《处方管理办法》规定了“处方标准”：
管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和 管理部门领导组成 专家组职责任务： 提供指导、咨询等技术支持 对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专 家组裁定
处方点评由药学部门具体负责，应成立“处 方点评小组”
处方点评小组主要成员应是调剂药师 处方点评主要是调剂药师的职责 处方点评中发现的用药问题，也说明我们调
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
“药物使用评价”目的：促进、优化 药物治疗
保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相 符合
促进药物临床应用的正确、适宜 防范药源性疾病的发生 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 控制药物治疗费用，合理使用卫生资源
处方点评（药物使用评价）步骤应包括：
具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定
处方点评具体实施办法
点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历 门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表” 病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行
综合点评 病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，
参考“处方点评工作表”自行设计 处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反
药师以上；其他医疗机构药师以上 医师也参加处方点评小组
（四）处方点评的实施
处方点评抽样方法和抽样率：
抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗 科目、临床科没置、诊疗量
门急诊抽样量：总处方量的＞1‰，点评总处方数 ＞100张／月
病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单＞1％， 点评病例数＞30份病历
合理用药、用药不适宜等 工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分
析评估
（二）处方点评对象与责任
“处方点评”主要对象：是一、二、三 级医院，重点：是三级和二级医院
处方点评：是“医疗质量”和“药品临床应 用管理的组成部分，是提高药物治疗水平、 促进合理用药、保障患者安全用药的重要措 施
规定：医院要建立“处方点评制度”，并应 有组织实施措施
（七）关于“专项处方点评”
目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找 规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药 质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。其 实质是临床用药研究
专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某 一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评
要重视超药品说明书用药问题，应有规定
饮料间的相互作用
重点监控项目
抗菌药物 血液制品 单独使用的静脉营养制剂 中药注射 辅助治疗药物 激素类 围手术期用药 肿瘤患者 超说明书用药
容易发生问题的高风险药物
使用频率高、用量大的药物 严重ADR发生率高的药物 治疗窗窄的药物 价格昂贵的药物 抗菌药物（预防、治疗） 高风险药品 高危患者的用药 中药静脉用注射剂 其些疗效不确切的药物 某些复方制剂
作中存在的问题
按规定将点评中发现的问题上报
上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、 门诊部，以及护理部（护士用药中的问题）
上报药学部门：对本部门存在的问题与不足， 应进行干预、纠正
在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床 科室提供技术支持与咨询
（五）处方点评结果分析
处方点评结果分为：合理与不合理处方 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；
处方点评医院层面的责任
医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行 为
医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交 待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导 层面的责任，要在人力、物力提供支持
对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育 医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进
与落实措施
二.“处方点评”的实施
（一）处方点评的定位
属于“药物使用评价，DUE”，是属事后评 价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物 临床使用适宜性进行评价
“药物使用评价”概念：是连续的、系统的 和标准化的药物应用评价系统
对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药 品使用进行规范，进行持续的评价、干预和 改进
规定了：处方书写规则 处方内容：前记、正文、后记 处方颜色：普通及“精二”：白色；
急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色
规定了“处方评价表”以及处方评价与 填表说明
处方点评工作的背景和依据
卫生部卫医管发（2010）28号文又下达了《医院处方点 评管理规划（试行）》通知，本通知就处方点评制度，提 出了具体管理要求，包括点评目的、点评工作责任部门、 点评人员资质与素质要求、实施具体要求、结果评价、处 理与改进等各项要求
未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干 预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交 待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害
（六）处方点评结果的应用与持续改进
点评目的在于持续改进，提升药物治疗质 量
点评结果要经药学和医疗管理部门审核， 并应进行后期处置
定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况
剂工作的缺陷与不足 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、
及时发现不适宜处方、干预与纠正
点评小组药师资质：
技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理 应用知识
具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、 适宜使用药物新知识的能力
熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 有一定交流沟通技能 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管
关注容易发生问题的特殊人群
老年患者 儿童 特别是新生儿、幼儿 孕妇 哺乳期 肝功能损害的患者 肾功能损害的患者 高危患者的用药 器官移植患者 抗凝治疗的患者 高过敏患者 其它
内容
我院处方点评工作情况
“处方点评” 工作开展前的全院培 训
告知临床科室实施“处方点评”的目的和 意义
应本医院临床用药的实际情况
处方点评工作应坚持的基本原则
坚持科学、公正、实事求是的原则 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确
的原则 每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较
全面的总结 对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，应
有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工
根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提 出改进建议，并向两个委员会报告
及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患
点评结果处置程序
点评结果审核后→报告两个委员会→两个委 员会制定改进措施→责成医疗管理部门和有 关科室改进
处方点评结果应当纳入医院评价标准和 医师、药师考核指标体系
医院要建立相关的奨惩制度，处方点评 结果应当纳入相关科室及其人员绩效考 核指标
2010年28号文意义使处方点评工作将成为医院药物治疗 中一项常规工作
进行处方点评工作的目的
发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施、 达到改进与提高的目的，概括为以下4点： 为了规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方 质量 为了促进合理用药，保障患者的用药权益 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核 处方” 最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全体现了医 药卫生事业是：重大的民生工程 为此，应规范处方点评，规定点评组织、程序与方 法，提高点评质量
我院处方点评工作 的体会
2011年7月6日
内容
处方点评工作的背景和依据 我院处方点评工作情况 点评工作的体会和思考
一、处方点评工作背景和依据
《医疗机构药事管理暂行规定》2002.1
《处方管理办法》2007.5.1 《医院处方点评管理规范（试行）》
2010.2
处方点评依据：
《处方管理办法》第44条规定：
（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不
清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不
清字句的；
不规范处方（15条）
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使 用未注明原因和再次签名的；
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处
某些用药风险高或有潜在用药风险的药品
较易发生用药问题的特殊人群
建立标准：正确用药的评价指标 (运用循 证医学)
使用：适宜的用药适应证，无禁忌症 选择：选用适宜的药品 剂量：适宜的剂量、使用间隔时间及疗程 适宜的给药途径与给药方法，特别是注射剂 相互作用：无药物之间、药物与食物、药物与
药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交 待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药
临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教 育
③超常处方的含义与范围
主要是指：无正当理由、超出一般常规性用 药的不正常用药现象
包括：无适应证；无正当理由开高价药或开 大处方；无权威性循征医学依据严重超说明 书用药；开人情方；开方与个人或科室经济 利益挂钩的
医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态 监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不 合理用药及时予以干预。
《处方管理办法》第45条规定：
医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当 理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方 权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理 由的，取消其处方权。
《处方管理办法》规定了“处方标准”：
管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和 管理部门领导组成 专家组职责任务： 提供指导、咨询等技术支持 对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专 家组裁定
处方点评由药学部门具体负责，应成立“处 方点评小组”
处方点评小组主要成员应是调剂药师 处方点评主要是调剂药师的职责 处方点评中发现的用药问题，也说明我们调
（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不 一致的；
（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
“药物使用评价”目的：促进、优化 药物治疗
保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相 符合
促进药物临床应用的正确、适宜 防范药源性疾病的发生 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 控制药物治疗费用，合理使用卫生资源
处方点评（药物使用评价）步骤应包括：
具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定
处方点评具体实施办法
点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历 门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表” 病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行
综合点评 病房（区）点评工作表，可根据本医院实际情况，
参考“处方点评工作表”自行设计 处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反
药师以上；其他医疗机构药师以上 医师也参加处方点评小组
（四）处方点评的实施
处方点评抽样方法和抽样率：
抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗 科目、临床科没置、诊疗量
门急诊抽样量：总处方量的＞1‰，点评总处方数 ＞100张／月
病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单＞1％， 点评病例数＞30份病历
合理用药、用药不适宜等 工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分
析评估
（二）处方点评对象与责任
“处方点评”主要对象：是一、二、三 级医院，重点：是三级和二级医院
处方点评：是“医疗质量”和“药品临床应 用管理的组成部分，是提高药物治疗水平、 促进合理用药、保障患者安全用药的重要措 施
规定：医院要建立“处方点评制度”，并应 有组织实施措施
（七）关于“专项处方点评”
目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找 规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药 质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。其 实质是临床用药研究
专项点评选题：可按某类或某一药物、或者某 一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评
要重视超药品说明书用药问题，应有规定
饮料间的相互作用
重点监控项目
抗菌药物 血液制品 单独使用的静脉营养制剂 中药注射 辅助治疗药物 激素类 围手术期用药 肿瘤患者 超说明书用药
容易发生问题的高风险药物
使用频率高、用量大的药物 严重ADR发生率高的药物 治疗窗窄的药物 价格昂贵的药物 抗菌药物（预防、治疗） 高风险药品 高危患者的用药 中药静脉用注射剂 其些疗效不确切的药物 某些复方制剂
作中存在的问题
按规定将点评中发现的问题上报
上报医疗管理部门：主要是医务部处（科）、 门诊部，以及护理部（护士用药中的问题）
上报药学部门：对本部门存在的问题与不足， 应进行干预、纠正
在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床 科室提供技术支持与咨询
（五）处方点评结果分析
处方点评结果分为：合理与不合理处方 不合理处方包括：不规范；用药不适宜；
处方点评医院层面的责任
医院应当组织管理、规范医师处方和药师调剂行 为
医院应落实处方审核、调配、校对发药和用药交 待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导 层面的责任，要在人力、物力提供支持
对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育 医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进
与落实措施
二.“处方点评”的实施
（一）处方点评的定位
属于“药物使用评价，DUE”，是属事后评 价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物 临床使用适宜性进行评价
“药物使用评价”概念：是连续的、系统的 和标准化的药物应用评价系统
对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药 品使用进行规范，进行持续的评价、干预和 改进
规定了：处方书写规则 处方内容：前记、正文、后记 处方颜色：普通及“精二”：白色；
急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色
规定了“处方评价表”以及处方评价与 填表说明
处方点评工作的背景和依据
卫生部卫医管发（2010）28号文又下达了《医院处方点 评管理规划（试行）》通知，本通知就处方点评制度，提 出了具体管理要求，包括点评目的、点评工作责任部门、 点评人员资质与素质要求、实施具体要求、结果评价、处 理与改进等各项要求
未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干 预，造成患者较严重受伤害；未进行用药交 待造成患者用药错误、而使患者受严重伤害
（六）处方点评结果的应用与持续改进
点评目的在于持续改进，提升药物治疗质 量
点评结果要经药学和医疗管理部门审核， 并应进行后期处置
定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况
剂工作的缺陷与不足 从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核、
及时发现不适宜处方、干预与纠正
点评小组药师资质：
技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理 应用知识
具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、 适宜使用药物新知识的能力
熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 有一定交流沟通技能 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管
关注容易发生问题的特殊人群
老年患者 儿童 特别是新生儿、幼儿 孕妇 哺乳期 肝功能损害的患者 肾功能损害的患者 高危患者的用药 器官移植患者 抗凝治疗的患者 高过敏患者 其它
内容
我院处方点评工作情况
“处方点评” 工作开展前的全院培 训
告知临床科室实施“处方点评”的目的和 意义
应本医院临床用药的实际情况
处方点评工作应坚持的基本原则
坚持科学、公正、实事求是的原则 处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观、准确
的原则 每次处方点评后应有小结，并至少每年应进行一次较
全面的总结 对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，应
有医疗管理部门通知当事人及其所在科室 药学部门要十分关注自身存在的不足、特别是调剂工
根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提 出改进建议，并向两个委员会报告
及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患
点评结果处置程序
点评结果审核后→报告两个委员会→两个委 员会制定改进措施→责成医疗管理部门和有 关科室改进
处方点评结果应当纳入医院评价标准和 医师、药师考核指标体系
医院要建立相关的奨惩制度，处方点评 结果应当纳入相关科室及其人员绩效考 核指标
2010年28号文意义使处方点评工作将成为医院药物治疗 中一项常规工作
进行处方点评工作的目的
发现处方或用药医嘱中存在的问题、实施干预措施、 达到改进与提高的目的，概括为以下4点： 为了规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方 质量 为了促进合理用药，保障患者的用药权益 要逐步解决从“事后点评”提升到“事前认真审核 处方” 最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全体现了医 药卫生事业是：重大的民生工程 为此，应规范处方点评，规定点评组织、程序与方 法，提高点评质量
我院处方点评工作 的体会
2011年7月6日
内容
处方点评工作的背景和依据 我院处方点评工作情况 点评工作的体会和思考
一、处方点评工作背景和依据
《医疗机构药事管理暂行规定》2002.1
《处方管理办法》2007.5.1 《医院处方点评管理规范（试行）》
2010.2
处方点评依据：
《处方管理办法》第44条规定：
（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不
清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不
清字句的；
不规范处方（15条）
（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使 用未注明原因和再次签名的；
（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处