新生儿呼吸窘迫综合征

白肺
辅助检查
X线检查——毛玻璃样改变
辅助检查
X线检查——支气管充气征
辅助检查
X线检查——白肺
目录
Contents
定义
Define
发病情况
病因
诊断
辅助检查
临床表现பைடு நூலகம்
发病机制
鉴别诊断
治疗
预防
诊断
病史：早产、妊娠糖尿病母亲婴儿及其他RDS高危史
临床表现：生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫
产生
作用
孕18～20w开始产生， 表面活性作用 35～36w迅速增加 含量较恒定，28～30w L/S为判断肺成熟 小高峰 度指标
病因
Contents
降低肺泡 表面张力
稳定肺泡 内压力
PS的作用
1 4
2
防止肺 泡萎陷 保持FRC
5
防止液体向 肺泡渗出
3
目录
Contents
定义
Define
Contents
GA 34w，胎儿宫内窘迫
案例
1963年8月，杰奎琳肯尼迪，
8月7日，剖宫产，早产男婴， Wt 2112g 呼吸困难，吸入氧气无效 转送至波士顿儿童医院 2天后夭折
新生儿呼吸窘迫综合征
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS)
目录
Contents
Contents
体征:
心率增快或减慢
脉压增大,水冲脉 心前区搏动增强 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音 肝脏增大 左心衰竭、肺水肿
确诊:彩色Doppler超声
RDS病情转归
Contents
生后24－48h最重，病死率高 72小时后病情将有望好转 注意：足月儿RDS！
肺泡、间质、叶间胸膜 积液，胸腔积液 逐渐减轻、消失
胸片 病程转归
鉴别诊断：B组链球菌肺炎
B组链球菌肺炎(GBS)
B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎
临床及X线胸片：难以区别
母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史 病原学检查有助鉴别：母血、宫颈拭子培养及患儿血、呼 吸道分泌物培养 病程不同 抗生素治疗有效
目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受一高于大气压的
压力，以增加FRC，防止呼气末肺泡萎陷，改善肺氧合、减少肺内分流
指征：
吸入氧分数(FiO2)>0.3,PaO2<50mmHg或TcSO2<90％（除外紫绀型先心）
轻、中度RDS
频发呼吸暂停
方法：经鼻塞、面罩、鼻咽管或气管插管
布洛芬：非选择性环氧化酶抑制剂
剂量：首剂10mg/kg po,24h、48h重复 5mg/kg.次
手术结扎：若药物治疗无效，严重影响心肺功能
治疗：生存率 Contents
Kamath BD,Macquire ER,et.Neonatal Mortality From Respiratory Distress Syndrome:Lessons for LowResource Countries.J Pediatrics.2011 Jun;127(6):1139-46.
金标准：动脉血气
PaO2 (mmHg) 早产儿 50～70 90%～95% TcSO2 PaCO2 (mmHg) 30～50 7.30～7.50 7.30～7.50
pH值
足月儿
60～80
92%～97%
30～50
治疗：氧疗和辅助通气
常频机械通气（CMV）并发症：
呼吸机相关性肺炎（VAP）：继发性肺部感染。常见致病菌：铜绿假单胞菌、 克雷伯杆菌、不动杆菌、肠杆菌 肺气漏：压力过高引起肺间质气肿、气胸、气腹、心包积气、纵隔积气 支气管肺发育不良（BPD）：生后28天或纠正胎龄达36周仍需吸氧并伴胸片异 常者。长时间通气、吸入高浓度氧或感染所致。肺泡发育障碍、肺纤维化。
治疗后胸片
治疗：PDA治疗
严格限制入液量，利尿剂 静脉注射吲哚美辛（消炎痛）
机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质， 而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成，有助
于导管关闭
剂量：首剂0.2mg/kg，用药后12、24小时再各用1次，0.1mg/kg
治疗：PS替代疗法
PS种类
天然
商品名称
Curosurf
Infasurf(CLSE) 猪肺 牛肺
来源或成份
半合成
Survanta
牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸+SPB+SP-C 牛肺+DPPC+三棕榈甘油+棕榈酸 DPPC+16烷醇+四丁酚醛 DPPC+磷脂酰甘油
辅助检查
X线检查
X线改变 特点
普遍性透亮度降低 弥漫性均匀一致的细颗粒网 状影（肺泡不张） 在弥漫性肺泡不张（白色） 的背景下，见树枝状充气的 支气管（黑色） 整个肺野呈白色，肺肝界及 肺心界均消失
疾病时期或程度
初期或轻型病例
毛玻璃样改变
支气管充气征
中、晚期或较重病 例 严重RDS
参数：压力4－6cmH2O；气体流量5L/min
治疗：氧疗和辅助通气
常频机械通气（CMV）
指征：
FiO2=0.6时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜85%（除外紫绀型先心）
PaCO2＞60-70mmHg伴pH值＜7.25 严重或常规治疗无效的呼吸暂停
常频机械通气参数调节
Surfactant-TA
Exosurf
人工合成
Pneumactant(ALEC )
治疗：PS替代疗法
固尔苏（CUROSURF）
猪肺来源的一种天然表面活性物质。
主要成分：磷脂
脂酰胆碱(70%) SP-B、SP-C（1-2%）
规格
治疗：PS替代疗法
固尔苏（CUROSURF）
PIP PEEP RR TI FiO2
（cmH2O）
（cmH2O） 5~6
1~2
（bpm） 25~30
5
（sec） 0.3~0.4
0.05~0.1 0.05
初调参数
20~25
1~2
调节幅度
治疗：氧疗和辅助通气
常频机械通气（CMV）
呼吸机参数判定：
口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰
自限性，一般24～48小时后症状缓解消失
鉴别诊断：湿肺
湿肺胸片
生后2H见双肺细颗粒影
>24H
鉴别诊断：湿肺
鉴别要点 RDS
胎龄 临床表现 早产儿 足月儿
湿肺
进行性加重的呼吸窘迫， 反应差
毛玻璃样变、支气管通气 征、白肺 进行性加重
暂时性呼吸窘迫，反应 好
早产儿视网膜病（ROP）：与长时间吸入高浓度氧有关
其他：气道损伤、心排血量减少、PDA、IVH
治疗：PS替代疗法
作用：改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数，降低病死
率和气胸的发生率
指征：已确诊或预防性使用 用法：
尽早应用（生后24小时内） 气管插管内滴入
剂量：100－200mg/kg.次，必要可2～4 次
D1：5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d） 逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质
病情好转后改为经口或鼻饲管喂养
热卡不足时辅以部分静脉营养
治疗：一般治疗
纠正酸中毒：
呼吸性酸中毒：保持气道通畅，必要时进行正压通气
代谢性酸中毒：
∣BE∣<6：去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血） ∣BE∣>6：碱性药(保证通气的条件下) 5%碳酸氢钠ml数= -BE×体重×0.5
合理使用抗生素
治疗：氧疗和辅助通气
吸氧：
指征：吸入空气时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）< 90%
方式：
鼻导管 面罩 头罩吸氧
目标：
维持PaO250～80mmHg TcSO2 90%～95%
治疗：氧疗和辅助通气
持续气道正压（CPAP）：轻、中度RDS患儿
鉴别诊断：膈疝
膈疝
阵发性呼吸急促及发绀 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音 X线胸片：
患侧见充气的肠曲或胃泡影 肺不张
纵隔向对侧移位
目录
Contents
定义
Define
发病情况
病因
诊断
辅助检查
临床表现
发病机制
鉴别诊断
治疗
预防
治疗
目的：保证通换气功能正常，待自身PS产生增加
目录
Contents
定义
Define
发病情况
病因
诊断
辅助检查
临床表现
发病机制
鉴别诊断
治疗
预防
辅助检查
实验室检查
实验 方法 结果判定
泡沫试验 胃液1ml加95%酒精 阳性：沿管壁有多层泡沫，PS多， 1ml，振荡15秒， 除外RDS 静置15分钟 阴性：无泡沫，PS少，可考虑RDS 可疑：两者之间为可疑 卵磷脂/ 鞘磷脂 （L/S） 血气分析 羊水/气管吸引物 中L/S ≥2 “肺成熟” 1.5～2 “可疑” ＜1.5 “肺未成熟” PaO2↓、PaCO2↑、酸中毒
发病情况
病因
诊断
辅助检查
临床表现
发病机制
鉴别诊断
治疗
预防
发病机制
Contents
IDM、剖宫产 围生期异常 SP基因突变 早产 肺泡 PS 肺泡不张 PaCO2 呼吸性酸中毒 严重酸中毒 通气 V/Q 缺氧
代谢性酸中毒
肺毛细血管通透性
间质水肿 透明膜形成 气体弥散障碍
目录
Contents
定义
Define
发病情况
病因
诊断
辅助检查
临床表现
发病机制
鉴别诊断
治疗
预防
定义
Contents
肺透明膜病(HMD) 缺乏肺表面活性物质(PS) 生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫 早产儿多见
目录
Contents
定义
Define
发病情况
病因
诊断
辅助检查
临床表现
发病机制
鉴别诊断
治疗
预防
发病率
体格检查：胸廓扁平，双肺呼吸音减低，呼气末呻吟
实验室检查：L/S＜1.5；泡沫试验阴性 胸片
目录
Contents
定义
Define
发病情况
病因
诊断
辅助检查
临床表现
发病机制
鉴别诊断
治疗
预防
鉴别诊断
湿肺 B组链球菌肺炎 膈疝
鉴别诊断：湿肺
湿肺（TTN）
肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 多见足月儿 临床表现：RR↑，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响 亮及反应好 听诊：呼吸音减低，可有湿啰音 胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液
用法：气管内滴注
复温至37℃，并轻轻上下转动 将一次剂量药液经无菌注射器直接滴注到下部气管 手工通气1分钟，使药品在肺内分布
用量：100～200 mg／kg.次
注意事项：
PS注入后适当增加机械通气的压力 应用PS后，应及时下调PIP，以免发生气漏
治疗：PS替代疗法
治疗前胸片
体征：
胸廓扁平
肺部呼吸音减弱
临床表现：进行性加重
Contents
呼吸表浅
呼吸节律不齐
呼吸暂停
并发症：动脉导管开放（PDA）
Contents
原因:恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降。 症状:
氧气需求量增加
呼吸暂停
酸中毒难以纠正
喂养困难
并发症：动脉导管开放（PDA）
一般治疗 氧疗和辅助通气 PS替代疗法
PDA治疗
治疗：一般治疗
保温 生命体征监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 抗生素
治疗：一般治疗
保温：
自控式暖箱或辐射式抢救台，保持皮肤温度36.5℃
监测：
体温、呼吸、心率、血压和血气
保证液体和营养供应：
Contents
胎龄越小，发病率越高
发病率
Contents
足月儿RDS发病率呈上升趋势
目录
Contents
定义
Define
发病情况
病因
诊断
辅助检查
临床表现
发病机制
鉴别诊断
治疗
预防
病因
缺乏肺泡表面活性物质（PS）
病因
PS的成分与产生
成分
磷脂酰胆碱/卵磷脂 (lecithin,PC) 脂类 85%~90% 鞘磷脂(SＭ) 磷脂酰甘油（PG） 蛋白质 5%~10% 糖5% 表面活性物质蛋白： SP-A、B、C、D 利于PS分布，增加 表面活性作用
目录
Contents
定义
Define
发病情况
病因
诊断
辅助检查
临床表现
发病机制
鉴别诊断
治疗
预防
预防
预防早产
加强高危妊娠和分娩的监护及治疗 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度
定义
Define
发病情况
病因
诊断
辅助检查
临床表现
发病机制
鉴别诊断
治疗
预防
临床表现
Contents
临床特征: 生后早期出现进行性加重的呼吸窘迫
临床表现：生后早期
Contents
生后6h内 生后12h，不考虑本病
临床表现：呼吸窘迫
Contents
症状：
呼吸急促 发绀 鼻扇 三凹征 呼气性呻吟