新生儿呼吸窘迫综合征
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新生儿呼吸窘迫综合征
03
对于预防措施的有效性，临床研究显示，孕期保健、分娩方式选择等可降低新 生儿呼吸窘迫综合征的发生率，但并非绝对有效。
05
研究进展
基础研究
1 2 3
发病机制研究
研究新生儿呼吸窘迫综合征的发病机制，探索 其发生过程中细胞因子、炎症因子等的作用。
肺发育与呼吸生理研究
研究新生儿肺泡、肺血管和气道等结构在呼吸 窘迫综合征中的变化，以及这些变化对新生儿 呼吸生理的影响。
遗传学研究
研究新生儿呼吸窘迫综合征的遗传因素，探索 基因突变和遗传背景对疾病发生的影响。
临床研究
诊断与鉴别诊断研究
提高新生儿呼吸窘迫综合征的诊断准确性和鉴别诊断能力，避免误诊和漏诊。
病情评估与预后判断研究
研究新生儿呼吸窘迫综合征的病情评估方法和预后判断指标，为早期干预和改善预后提供 依据。
临床治疗研究
死亡率
如不及时治疗，新生儿呼吸窘迫综合征的死亡率较高，但随着医学技术的进步，死亡率已 逐渐降低。
预防措施
针对高危人群，如早产儿、低出生体重儿等，应采取积极的预防措施，如使用肺表面活性 物质、机械通气等，以降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。
02
临床表现
症状
01
呼吸困难
新生儿出现呼吸急促、憋气、呻吟等症状。
诊断。
鉴别诊断
羊水吸入综合征
新生儿在分娩过程中吸入了大量羊水，出现呼吸窘迫症状，但肺部体征较轻，一般无发绀 现象。
胎粪吸入综合征
胎儿在宫内或分娩过程中吸入了胎粪或羊水，表现为出生后不久即出现呼吸困难、青紫、 呼气性呻吟等症状。
湿肺
由于胎儿肺液吸收不完全，导致出生后出现呼吸困难、发绀等症状，但一般症状较轻且持 续时间较短。
新生儿呼吸窘迫综合征的护理PPT课件
保持呼吸道通畅方法
01
02
03
清理呼吸道
及时清除新生儿口鼻腔内 的分泌物，保持呼吸道通 畅。
体位引流
定时变换新生儿体位，利 用重力作用促进呼吸道分 泌物排出。
拍背吸痰
对于痰液粘稠不易咳出的 新生儿，可给予拍背、吸 痰等护理操作。
氧疗及辅助通气策略
氧疗
根据新生儿病情选择合适 的给氧方式，如鼻导管、 面罩等，维持血氧饱和度 在正常范围。
06
护理质量评价与持续改进
护理效果评价指标
01
02
03
04
呼吸功能改善情况
观察新生儿呼吸频率、节律、 深度等变化，评估呼吸功能改
善程度。
血气分析结果
定期检测血气分析指标，了解 新生儿氧合情况和酸碱平衡状
态。
并发症发生率
记录新生儿在护理期间出现的 并发症种类和发生率，评估护
理安全性。
治愈率与死亡率
05
家长健康教育与心理支持
疾病知识普及和宣传
讲解新生儿呼吸窘迫综合征的发病原因、病程及预后。 强调早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性。
提供有关疾病治疗的最新信息和研究成果。
家庭护理技能培训
指导家长正确抱持、喂养和更换 尿布等基本护理技能。
教授家长如何观察宝宝的呼吸、 心率、体温等生命体征。
培训家长在紧急情况下的急救措 施和就医途径。
统计新生儿治愈出院和死亡的 比例，评估整体护理效果。
患儿满意度调查方法
问卷调查
设计专门针对新生儿的问卷调查表，由家长代为 填写，了解家长对护理工作的满意度。
访谈调查
对家长进行访谈，了解他们对护理工作的意见和 建议，收集第一手资料。
满意度评分
新生儿呼吸窘迫综合征课件
机械通气治疗需要选择适当的 通气模式和参数，以避免过度 通气或通气不足。
机械通气治疗过程中需要定期 评估和调整，以确保治疗效果 和减少并发症。
其他辅助治疗
01
其他辅助治疗包括保温 、保持呼吸道通畅、营 养支持等。
02
保温可以维持正常体温 ，减少能量消耗和代谢 紊乱。
03
保持呼吸道通畅可以避 免呼吸道梗阻和肺部感 染。
日常护理
指导家长如何给新生儿洗澡、更换尿 布、穿衣等日常护理操作，以及如何
预防感染和其他常见疾病。
喂养指导
指导家长正确的喂养姿势和技巧，以 及如何观察新生儿的吞咽和消化情况 。
心理支持
鼓励家长与新生儿建立亲密关系，给 予新生儿足够的关爱和安全感，帮助 其健康成长。
05
CATALOGUE
新生儿呼吸窘迫综合征的案例 分析
02
CATALOGUE
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗
药物治疗
药物治疗主要是通过使用表面活性物质来增加肺表面张力，改善呼吸窘迫症状。 常用的表面活性物质包括天然表面活性物质、合成表面活性物质和抗炎药物等。
药物治疗需要严格掌握适应症和剂量，并密切观察疗效和副作用。
机械通气治疗
机械通气治疗是通过呼吸机提 供持续气流和必要的氧浓度， 以维持正常的呼吸功能。
控制体重
保持孕妇体重在正常范围 内，避免过度肥胖或消瘦 ，有助于降低新生儿呼吸 窘迫综合征的发生率。
分娩期管理
自然分娩
鼓励自然分娩，避免因剖 宫产等手术操作增加新生 儿呼吸窘迫综合征的风险 。
产程监测
密切监测产程进展，及时 发现和处理胎儿宫内窘迫 等情况，降低新生儿呼吸 窘迫综合征的发生率。
药物使用
新生儿呼吸窘迫综合征
支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。 白肺样改变: 全肺不透光→见于严重病例
新生儿呼吸窘迫综合征
第8页
早产儿呼吸窘迫综合征: 肺透亮度显著降低、细颗粒、网状阴影、
新生儿呼吸窘迫综合征
第9页
新生儿呼吸窘迫综合征
“ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）
第10页
六、治疗标准
目标是确保通换气功效正常，待本身PS产生 增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗 主要伎俩。
新生儿呼吸窘迫综合征
第19页
（2）帮助医生尽早使用肺表面活性物质:
药液以不一样体位（平卧、左侧卧、右 侧卧、再平卧）经过气管插管滴入肺内， 然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地 弥散，用药后4~6小时内禁止气道内吸引。
（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加 肺血量:
按嘱予5%碳酸氢钠，3~5ml/kg/次，用 5~10%GS稀释成等张液，于30分钟内滴 入。
②室温24℃左右，相对湿度 55~65%，使皮肤温度保持在 36~37℃。
2、做好消毒隔离，注意无菌操作，
新生儿呼吸窘迫综合征
第18页
（二）对症护理:
1.促进肺气体交换： （1）供氧及辅助呼吸： 采取鼻塞连续气道正压呼吸（CPAP）； 对重复呼吸暂停或自主呼吸浅表患儿用
CPAP无好转，应采取气管插管后间歇正压 通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。
液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间 质水肿；能量210~250kJ/kg/d。
3、保持呼吸道通畅：
经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰， 雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或 仅轻度三凹征、双肺呼吸音清楚，说明 清理呼吸道有效。
4.预防感染护理：
按嘱用抗生素，进行气管内插管时争生后30分钟内常规应
新生儿呼吸窘迫综合征
第8页
早产儿呼吸窘迫综合征: 肺透亮度显著降低、细颗粒、网状阴影、
新生儿呼吸窘迫综合征
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“ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）
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六、治疗标准
目标是确保通换气功效正常，待本身PS产生 增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗 主要伎俩。
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（2）帮助医生尽早使用肺表面活性物质:
药液以不一样体位（平卧、左侧卧、右 侧卧、再平卧）经过气管插管滴入肺内， 然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地 弥散，用药后4~6小时内禁止气道内吸引。
（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加 肺血量:
按嘱予5%碳酸氢钠，3~5ml/kg/次，用 5~10%GS稀释成等张液，于30分钟内滴 入。
②室温24℃左右，相对湿度 55~65%，使皮肤温度保持在 36~37℃。
2、做好消毒隔离，注意无菌操作，
新生儿呼吸窘迫综合征
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（二）对症护理:
1.促进肺气体交换： （1）供氧及辅助呼吸： 采取鼻塞连续气道正压呼吸（CPAP）； 对重复呼吸暂停或自主呼吸浅表患儿用
CPAP无好转，应采取气管插管后间歇正压 通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。
液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间 质水肿；能量210~250kJ/kg/d。
3、保持呼吸道通畅：
经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰， 雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或 仅轻度三凹征、双肺呼吸音清楚，说明 清理呼吸道有效。
4.预防感染护理：
按嘱用抗生素，进行气管内插管时争生后30分钟内常规应
新生儿呼吸窘迫综合症课件
02 机械通气：使用呼吸机进行辅助呼吸，帮 助新生儿呼吸
03 药物治疗：使用支气管扩张剂、糖皮质激 素等药物，缓解新生儿呼吸窘迫症状
04 手术治疗：对于严重呼吸窘迫的新生儿， 可能需要进行手术治疗，如气管切开术等。
预后及预防
预后：新生儿呼吸窘迫综合症的预后 与病情严重程度、治疗及时性等因素 有关，多数患儿经过治疗后可以恢复 正常
演讲人
目录
01. 新生儿呼吸窘迫综合症概述 02. 新生儿呼吸窘迫综合症诊断 03. 新生儿呼吸窘迫综合症治疗 04. 新生儿呼吸窘迫综合症护理
疾病定义
新生儿呼吸 窘迫综合症 是一种新生 儿常见的呼 吸系统疾病
主要表现为 呼吸困难、 呼吸急促、 缺氧等症状
病因包括先 天性肺部发 育异常、感 染、缺氧等
护理措施
保持呼吸道通畅：使用鼻 导管或面罩进行吸氧
保持体温稳定：使用暖箱 或保暖毯进行保暖
保持液体平衡：使用静脉 输液进行补液
监测生命体征：使用心电 监护仪进行监测
护理要点
保持呼吸道通畅： 使用鼻导管或面罩 进行吸氧，保持呼 吸道通畅
监测生命体征：密 切监测新生儿的心 率、呼吸、血压等 生命体征
预防：预防新生儿呼吸窘迫综合症的 关键在于孕期保健，包括定期产检、 合理营养、避免接触有害物质等
治疗：新生儿呼吸窘迫综合症的治疗 主要包括药物治疗、机械通气、辅助 呼吸等
家庭护理：新生儿呼吸窘迫综合症患 儿出院后，家长应密切关注患儿的呼 吸、饮食、睡眠等情况，并注意保持 室内空气流通，避免接触有害物质。
保持体温稳定：使 用暖箱或保暖毯保 持新生儿体温稳定
预防感染：保持新 生儿皮肤清洁，避 免交叉感染
营养支持：根据新 生儿的体重和年龄， 提供适当的营养支 持
03 药物治疗：使用支气管扩张剂、糖皮质激 素等药物，缓解新生儿呼吸窘迫症状
04 手术治疗：对于严重呼吸窘迫的新生儿， 可能需要进行手术治疗，如气管切开术等。
预后及预防
预后：新生儿呼吸窘迫综合症的预后 与病情严重程度、治疗及时性等因素 有关，多数患儿经过治疗后可以恢复 正常
演讲人
目录
01. 新生儿呼吸窘迫综合症概述 02. 新生儿呼吸窘迫综合症诊断 03. 新生儿呼吸窘迫综合症治疗 04. 新生儿呼吸窘迫综合症护理
疾病定义
新生儿呼吸 窘迫综合症 是一种新生 儿常见的呼 吸系统疾病
主要表现为 呼吸困难、 呼吸急促、 缺氧等症状
病因包括先 天性肺部发 育异常、感 染、缺氧等
护理措施
保持呼吸道通畅：使用鼻 导管或面罩进行吸氧
保持体温稳定：使用暖箱 或保暖毯进行保暖
保持液体平衡：使用静脉 输液进行补液
监测生命体征：使用心电 监护仪进行监测
护理要点
保持呼吸道通畅： 使用鼻导管或面罩 进行吸氧，保持呼 吸道通畅
监测生命体征：密 切监测新生儿的心 率、呼吸、血压等 生命体征
预防：预防新生儿呼吸窘迫综合症的 关键在于孕期保健，包括定期产检、 合理营养、避免接触有害物质等
治疗：新生儿呼吸窘迫综合症的治疗 主要包括药物治疗、机械通气、辅助 呼吸等
家庭护理：新生儿呼吸窘迫综合症患 儿出院后，家长应密切关注患儿的呼 吸、饮食、睡眠等情况，并注意保持 室内空气流通，避免接触有害物质。
保持体温稳定：使 用暖箱或保暖毯保 持新生儿体温稳定
预防感染：保持新 生儿皮肤清洁，避 免交叉感染
营养支持：根据新 生儿的体重和年龄， 提供适当的营养支 持
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome, NRDS），又称为成人型呼吸窘迫综合征（Adult respiratory distress syndrome, ARDS），是婴儿在出生后不久即出现的一种呼吸系统疾病。
本文将就新生儿呼吸窘迫综合征的病因、症状、诊断、治疗及预后等方面进行详细的介绍。
病因新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于胎儿肺部未发育完全所导致的。
在正常情况下，妊娠超过28周的胎儿的肺部已经完成了肺发育，胎儿可以通过胎儿肺腔生成物（surfactant）来保持肺泡的表面张力，使得肺泡能够容易地扩张和收缩。
然而，在某些情况下，胎儿的肺部无法产生足够的肺泡生成物，从而使得肺泡处于部分或完全闭合的状态，导致婴儿出生后出现呼吸困难。
症状新生儿呼吸窘迫综合征的主要症状包括快速浅表呼吸、鼻翼扇动、胸廓呈现进退困难、发绀等。
由于呼吸困难，婴儿可能会表现出喘息声、强力吸气或呼气，甚至出现窒息的症状。
诊断针对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断主要依靠临床表现及实验室检查。
医生会仔细检查患儿的呼吸状况，观察患儿的胸廓运动、呼吸频率和鼻翼扇动等迹象。
实验室检查方面，可通过查看患儿的动脉血氧饱和度、血气分析结果等来评估患儿的肺功能。
治疗新生儿呼吸窘迫综合征的治疗主要是通过提供氧气和肺泡生成物来支持患儿的肺功能。
在某些情况下，医生还可能会使用呼吸机来给予患儿机械通气。
此外，对于早产儿，医生也可以采取胎儿肺成熟促进剂进行治疗，以促进胎儿肺发育的进程。
预后对于新生儿呼吸窘迫综合征的患儿，早期诊断和治疗对于预后的改善至关重要。
在接受适当治疗的情况下，大多数婴儿的呼吸症状会在数日或数周内得到改善，肺功能逐渐恢复正常。
然而，重症患儿的预后可能较差，可能需要更长的时间来恢复肺功能。
预防在预防新生儿呼吸窘迫综合征方面，提前防止早产是关键。
孕妇应该定期进行产前检查，保持健康的生活方式，避免接触有害物质等。
新生儿呼吸窘迫综合征
等
02
实验室检查：血 气分析、动脉血 氧分压、二氧化
碳分压等
03
影像学检查：X 线胸片、CT等
04
肺功能检查：肺 功能测试、支气
管舒张试验等
05
病原学检查：病 原微生物检测、
血清学检查等
06
基因检测：基因 突变检测、基因
表达分析等
常规治疗方法
持续气道正压通气（CPAP）：通过提供持续的气 道正压，帮助新生儿维持正常的呼吸
等
环境因素： 缺氧、感染、
药物等
胎儿发育异 常：肺发育 不良、气管
畸形等
胎盘功能异 常：胎盘功 能不足、胎
盘早剥等
治疗方法研究
01
机械通气：通 过机械通气设 备帮助新生儿 呼吸
02
药物治疗：使 用药物如糖皮 质激素、支肺表面活性物 质替代治疗： 使用肺表面活 性物质替代品 改善新生儿呼 吸功能
04
体外膜肺氧合 （ECMO）： 通过体外循环 系统为患儿提 供氧气和二氧 化碳交换，改 善呼吸功能
预后研究
01
预后因素：新生 儿呼吸窘迫综合 征的严重程度、 治疗方法、并发 症等
02
预后研究方法： 回顾性研究、前 瞻性研究、随机 对照试验等
03
预后结果：新生 儿呼吸窘迫综合 征的预后与多种 因素有关，包括 治疗方法、并发 症等
家庭护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患儿需要家长给予精心 的护理，包括保持室内空气清新、注意保暖、合理喂养等。
呼吸支持
持续气道正压通气 （CPAP）：通过鼻塞或面 罩提供持续的气道正压，帮 助新生儿维持正常的呼吸
氧疗：根据新生儿的血氧 饱和度，提供适当的氧疗
机械通气：对于病情严重 的新生儿，可能需要使用 机械通气进行呼吸支持
02
实验室检查：血 气分析、动脉血 氧分压、二氧化
碳分压等
03
影像学检查：X 线胸片、CT等
04
肺功能检查：肺 功能测试、支气
管舒张试验等
05
病原学检查：病 原微生物检测、
血清学检查等
06
基因检测：基因 突变检测、基因
表达分析等
常规治疗方法
持续气道正压通气（CPAP）：通过提供持续的气 道正压，帮助新生儿维持正常的呼吸
等
环境因素： 缺氧、感染、
药物等
胎儿发育异 常：肺发育 不良、气管
畸形等
胎盘功能异 常：胎盘功 能不足、胎
盘早剥等
治疗方法研究
01
机械通气：通 过机械通气设 备帮助新生儿 呼吸
02
药物治疗：使 用药物如糖皮 质激素、支肺表面活性物 质替代治疗： 使用肺表面活 性物质替代品 改善新生儿呼 吸功能
04
体外膜肺氧合 （ECMO）： 通过体外循环 系统为患儿提 供氧气和二氧 化碳交换，改 善呼吸功能
预后研究
01
预后因素：新生 儿呼吸窘迫综合 征的严重程度、 治疗方法、并发 症等
02
预后研究方法： 回顾性研究、前 瞻性研究、随机 对照试验等
03
预后结果：新生 儿呼吸窘迫综合 征的预后与多种 因素有关，包括 治疗方法、并发 症等
家庭护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患儿需要家长给予精心 的护理，包括保持室内空气清新、注意保暖、合理喂养等。
呼吸支持
持续气道正压通气 （CPAP）：通过鼻塞或面 罩提供持续的气道正压，帮 助新生儿维持正常的呼吸
氧疗：根据新生儿的血氧 饱和度，提供适当的氧疗
机械通气：对于病情严重 的新生儿，可能需要使用 机械通气进行呼吸支持
新生儿呼吸窘迫综合症
4、焦虑
住院期间及时与家
长联系，让家长了 解治疗过程和进展， 取得最佳配合。 心理护理，给家长 讲解有关疾病知识。
5、体温过低
做好接应早产儿的准备工作，准备好开放式辐射台， 暖包和预温早产儿的暖箱。早产儿体温调节中枢不成熟， 体表面积相对较大，散热更快，如不及时保暖体温下降更 明显。
根据患儿的体重、 成熟度给予设置箱 温，保持皮温 36.537.5℃ ， 室 温 2224℃，湿度 55%-65% 。 防止散热 护理该患 儿时护理人员的双 手必须温暖，各种 操作应集中进行。 监测体温 每4小时 监测体温一次，注 意体温变化如发现 异常及时通知医生。
病因及生理
表面张力↑ 肺不张 气体交换面积 ↓
毛细血管和肺泡渗透性↑
缺氧、酸中毒
血浆外漏
肺血管痉挛
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
血液分流
肺透明膜
紫绀
A.正常肺泡；
B.PS缺乏时 , 半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡， 气体由小肺泡进入大肺泡。
临床表现
多见于早产儿（尤其 32 周以下的极低
治疗要点
替代治疗
护理诊断
1、低效性呼吸形态 与 ps缺乏导致的肺不张、呼 吸困难有关。
2、气体交换受损 与肺泡缺乏 ps、肺泡萎陷及肺 透明膜形成有关
3、营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入 不足有关 4、有感染的危险 与免疫力低下有关
5、家长焦虑 与患儿疾病病情及预后有关 6 、体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足 有关
护理措施
1、低效性呼吸形态/气体交换受损
密切观察病情 严密观察病情，如心率、血压、体温，特 别是呼吸频率、深度、节律及SPO2变化，同时严密观察其 口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进 行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的抢救药。
新生儿呼吸窘迫综合征名词解释
新生儿呼吸窘迫综合征名词解释
新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是一种婴儿在出生后由于呼吸系统未能迅速适应空气呼吸而导致的呼吸窘迫症状。
该病旧称“成人型呼吸窘迫症候群（Adult respiratory distress syndrome，ARDS）”，现已确认与ARDS不同。
NRDS主要由于肺表面活性物质（pulmonary surfactant）缺乏或缺陷造成。
肺表面活性物质是肺泡表面上一种脂质物质，可以降低肺泡表面张力，促进肺泡的稳定和肺泡内氧气交换，是肺功能正常的重要保障。
新生儿在出生后，由于肺表面活性物质尚未充分分泌，导致肺泡表面张力增大，肺泡难以稳定，严重时可能出现肺不张、缺氧，甚至死亡。
NRDS可发生在早产儿和成熟儿，尤其是出生前产程不顺、胎儿窘迫或新生儿感染等高危情况下。
患病婴儿通常出现呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状，严重时可能需要进行人工通气、机械通气等治疗。
预防NRDS的关键是加强孕期保健，提高孕妇营养、避免过度劳累，尽可能延长妊娠期；同时积极采取呼吸系统成熟促进措施，如给予胎儿糖皮质激素等。
对于已经患病的婴儿，应尽早进行肺表面活性物质替代治疗，辅助通气治疗，保持充分的氧供。
新生儿呼吸窘迫综合征
病理生理
NRDS的病理生理过程包括肺泡萎陷、肺不张、肺通气不足 等，导致呼吸困难和低氧血症。
02
新生儿呼吸窘迫综合征的诊断
临床诊断
出生后不久出现呼吸 窘迫的表现，如呼吸 急促、发绀、鼻翼扇 动等。
听诊可闻及肺部湿啰 音，叩诊呈过清音。
呼吸窘迫呈进行性加 重，与早产、多胎、 胎膜早破等因素有关 。
肺部功能
部分新生儿在恢复后可能会出现支气管发育不良 、慢性肺疾病等并发症，影响肺部功能。
3
神经智力
极少数新生儿可能会出现神经智力发育落后的情 况。
康复治疗
物理治疗
通过按摩、被动运动等 物理治疗方式，帮助新 生儿活动关节、促进肌 肉发育、改善运动功能 。
药物治疗
根据新生儿的病情需要 ，医生可能会开具一些 药物来帮助新生儿缓解 症状、促进肺部成熟等 。
通过胸部X线片或CT等影像学检查，观察新生儿肺部的病变情况， 判断呼吸窘迫综合征对肺部造成的损害程度。
实验室检查
通过抽取新生儿的血液进行化验，检测血气分析、血糖、血钙、血磷 等指标，评估新生儿的呼吸功能和代谢情况。
长期转归
1 2
生长发育
患有新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿在生长发育 过程中可能会出现身高和体重偏低的现象。
产时监测
在分娩过程中，医生会密切监测胎 儿的心率和呼吸情况，以及羊水的 性状，以便及时发现并处理任何异 常情况。
孕期管理
合理饮食与营养
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足 够的维生素、矿物质和蛋白质，
以满足胎儿的生长发育需求。
控制孕期体重
孕妇应控制孕期体重的增长，以 降低新生儿出生时体重过高的风
险。
避免Байду номын сангаас烟和饮酒
NRDS的病理生理过程包括肺泡萎陷、肺不张、肺通气不足 等，导致呼吸困难和低氧血症。
02
新生儿呼吸窘迫综合征的诊断
临床诊断
出生后不久出现呼吸 窘迫的表现，如呼吸 急促、发绀、鼻翼扇 动等。
听诊可闻及肺部湿啰 音，叩诊呈过清音。
呼吸窘迫呈进行性加 重，与早产、多胎、 胎膜早破等因素有关 。
肺部功能
部分新生儿在恢复后可能会出现支气管发育不良 、慢性肺疾病等并发症，影响肺部功能。
3
神经智力
极少数新生儿可能会出现神经智力发育落后的情 况。
康复治疗
物理治疗
通过按摩、被动运动等 物理治疗方式，帮助新 生儿活动关节、促进肌 肉发育、改善运动功能 。
药物治疗
根据新生儿的病情需要 ，医生可能会开具一些 药物来帮助新生儿缓解 症状、促进肺部成熟等 。
通过胸部X线片或CT等影像学检查，观察新生儿肺部的病变情况， 判断呼吸窘迫综合征对肺部造成的损害程度。
实验室检查
通过抽取新生儿的血液进行化验，检测血气分析、血糖、血钙、血磷 等指标，评估新生儿的呼吸功能和代谢情况。
长期转归
1 2
生长发育
患有新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿在生长发育 过程中可能会出现身高和体重偏低的现象。
产时监测
在分娩过程中，医生会密切监测胎 儿的心率和呼吸情况，以及羊水的 性状，以便及时发现并处理任何异 常情况。
孕期管理
合理饮食与营养
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足 够的维生素、矿物质和蛋白质，
以满足胎儿的生长发育需求。
控制孕期体重
孕妇应控制孕期体重的增长，以 降低新生儿出生时体重过高的风
险。
避免Байду номын сангаас烟和饮酒
新生儿呼吸窘迫综合征
X线特征
早期: 两肺透亮度普遍性降低, 可见细 小均匀颗粒阴影, 支气管充气征。
晚期: 两肺不透光而变白呈毛玻璃状 －“白肺”。
诊断与鉴别诊断
诊断依据：
病史特点 临床表现 血气分析 胃液振荡试验 Ｘ线征象。
鉴别诊断：
RDS PS缺乏 早产、窒息 糖尿病孕妇 生活6小时内进行性呼吸 困难、呻吟、青紫、三 凹症、呼衰、肺呼吸音 减低可闻湿罗音、心音 减低 B型链球菌肺炎 湿肺 产褥期感染 羊膜早破 产程延长 气促、呻吟、 体温不稳、黄 疸、呼吸音低、 可有湿罗音、 肝脾大 吸入性肺炎 剖腹产、急产 窒息 肺内液增多 胎粪或羊水 吸入 生后2－5小时 气促呻吟、青 紫、病情恢复 快，粗大湿罗 音、消失快 复苏后呼吸 困难，渐加 剧、青紫， 桶状胸、呼 吸音低、肺 底湿罗音
(二) PS疗法:
100~200mg/kg.次（2~4次） □用PS前先给患儿充分吸痰，清理 呼吸道，然后将PS经气管插管注 入肺内，立即气囊通气使其在肺内 播散分布均匀，再接入机械通气。 或一次性从仰卧位注入。
(三) 纠 酸 和 电 解 质 紊 乱 :
代酸: 5%碳酸氢钠3~5ml/kg或根据血气 分析计算, 以5~10%GS等量稀释静脉 滴入。 高K+：1u胰岛素+4g葡萄糖液静滴相应 处理。
新生儿呼吸窘迫综合征
油田总医院儿科
陈秋芳
• 定义：NRDS多发生于早产儿，由于 缺乏肺表面活性物质所引起。 • 临床特征: 生后不久出现进行性呼吸 困难和呼吸衰竭。 • 病理特征: 肺泡壁上附有嗜伊红透明 膜 缺乏肺表面活性物质 (PS) 诱因: 1. 早产, PS在胎龄20~24W初现, 35W达 高峰, 胎龄愈小, PS含量愈少。 2. 窒息：缺氧而影响肺的发育, PS含 量少。 3. 糖尿病母亲的婴儿: 糖代谢障碍, 卵 磷脂合成少, 肺成熟延迟, RDS发病 率高5-6倍。 4. 剖宫产婴儿RDS发病率增高。
新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治
新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治1. 引言1.1 新生儿急性呼吸窘迫综合征概述新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Acute Respiratory Distress Syndrome，NARDS）是新生儿期肺部功能不全而导致严重呼吸衰竭的一种临床综合征。
该病主要由于肺泡表面活性物质缺乏或功能障碍引起肺泡表面张力增加，肺泡塌陷，导致肺泡表面积减小，通气-血流匹配紊乱，肺泡无法充分进行氧合和二氧化碳排出。
其临床特点为急性进行性呼吸困难，氧合障碍，通常在出生后不久即出现。
NARDS的发病率逐渐增高，尤其是早产儿和低体重儿更容易罹患。
NARDS的主要病因包括胎儿期肺发育不良、早产、母婴感染、胎膜早破、窒息等。
流行病学数据显示，男婴发病率高于女婴，生长迅速、早产、胎宝宝、缺氧或感染等危险因素均与NARDS的发生相关。
对于早产儿、低体重儿和母婴感染阳性者应特别重视NARDS的防治。
早期诊断及干预至关重要，提高认识的同时也要加强预防措施，降低新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生率，减少其对新生儿健康的危害。
1.2 病因新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS）是新生儿常见的呼吸系统疾病，主要表现为呼吸窘迫、过度通气和低氧血症等症状。
其病因主要与肺表面活性物质不足有关。
肺表面活性物质是一种脂质蛋白复合物，能够降低肺泡表面张力，保持肺泡的稳定性，防止肺泡塌陷。
在NRDS患儿中，由于肺表面活性物质的不足，导致肺泡过度收缩，引起通气不足和低氧血症。
除了肺表面活性物质不足外，新生儿急性呼吸窘迫综合征的病因还包括早产、母婴血型不合、高危孕妇接受胎儿肾上腺皮质激素治疗等因素。
早产儿由于肺泡未充分发育，肺表面活性物质的产生不足，更容易发生NRDS。
母婴血型不合则可能导致胎儿溶血，使肺泡受损，损害肺泡上皮细胞的发育。
高危孕妇接受激素治疗的胎儿可能会出现肺发育不全等问题，增加发生NRDS的风险。
新生儿呼吸窘迫综合征及护理
合征。
救治过程
立即给予气管插管，使用肺表面 活性物质进行治疗，同时进行呼 吸机辅助通气，经过积极治疗， 患儿呼吸困难明显改善，最终成
功出院。
经验总结
及时诊断、早期治疗是成功救治 的关键，同时需要关注患儿的氧 合情况、生命体征等指标，做好
护理记录和交接班。
案例二
预防措施
产前检查
对于可能发生新生儿呼吸窘迫综合征的高 危孕妇，如早产、多胎、妊娠高血压综合 征等，提前进行评估和预防。
新生儿免疫系统较弱，容易感染病菌，应注意保持新生儿及其 周围环境的卫生，预防感染。
展望未来研究方向
新生儿呼吸窘迫综合征的 预防
对于高危人群，如早产儿和低 出生体重儿，应深入研究其发 生呼吸窘迫综合征的风险因素 ，以便更好地预防。
新型护理技术的应用
随着科技的发展，未来可能会 有更多的新型护理技术应用于 新生儿呼吸窘迫综合征的护理 中，如无创通气、肺表面活性 物质替代治疗等。
风险因素
早产、低出生体重、多胎、母亲 糖尿病等都是新生儿呼吸窘迫综 合征的高危因素。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患儿的出生情况、临床症状和实验室检查，如血气分析、胸部X线检查等 ，可以做出诊断。
鉴别诊断
需要与其他原因引起的呼吸窘迫相鉴别，如肺炎、肺出血、胎粪吸入综合征等 。
02
CATALOGUE
新生儿呼吸窘迫综合征的护理原则
经验总结
早期识别和诊断 呼吸道通畅管理 合理使用呼吸机
预防感染
对于所有新生儿，尤其是早产儿和低出生体重儿，应密切观察 其呼吸情况，如出现呼吸窘迫症状，应及时诊断。
保持新生儿呼吸道通畅是关键，应定期检查其呼吸道是否畅通 ，及时清理呼吸道分泌物。
救治过程
立即给予气管插管，使用肺表面 活性物质进行治疗，同时进行呼 吸机辅助通气，经过积极治疗， 患儿呼吸困难明显改善，最终成
功出院。
经验总结
及时诊断、早期治疗是成功救治 的关键，同时需要关注患儿的氧 合情况、生命体征等指标，做好
护理记录和交接班。
案例二
预防措施
产前检查
对于可能发生新生儿呼吸窘迫综合征的高 危孕妇，如早产、多胎、妊娠高血压综合 征等，提前进行评估和预防。
新生儿免疫系统较弱，容易感染病菌，应注意保持新生儿及其 周围环境的卫生，预防感染。
展望未来研究方向
新生儿呼吸窘迫综合征的 预防
对于高危人群，如早产儿和低 出生体重儿，应深入研究其发 生呼吸窘迫综合征的风险因素 ，以便更好地预防。
新型护理技术的应用
随着科技的发展，未来可能会 有更多的新型护理技术应用于 新生儿呼吸窘迫综合征的护理 中，如无创通气、肺表面活性 物质替代治疗等。
风险因素
早产、低出生体重、多胎、母亲 糖尿病等都是新生儿呼吸窘迫综 合征的高危因素。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患儿的出生情况、临床症状和实验室检查，如血气分析、胸部X线检查等 ，可以做出诊断。
鉴别诊断
需要与其他原因引起的呼吸窘迫相鉴别，如肺炎、肺出血、胎粪吸入综合征等 。
02
CATALOGUE
新生儿呼吸窘迫综合征的护理原则
经验总结
早期识别和诊断 呼吸道通畅管理 合理使用呼吸机
预防感染
对于所有新生儿，尤其是早产儿和低出生体重儿，应密切观察 其呼吸情况，如出现呼吸窘迫症状，应及时诊断。
保持新生儿呼吸道通畅是关键，应定期检查其呼吸道是否畅通 ，及时清理呼吸道分泌物。
新生儿呼吸窘迫综合征
临床表现
青紫 鼻扇
体征
三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱，细湿罗音
24-48小时最严重 病死率高
3天后PS自然合成 和分泌增加，病情 明显好转
恢复期可能会有动脉导管开放→心力衰竭
五、辅助检查
血气分析
胃液泡沫振荡实验 L/S比值测定：:L/S<1.5有意义 胸片
Ⅰ级 肺野透光度普遍降低，全肺呈细小颗粒和网 状阴影
机械通气
方法
同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇正压通气（ SIPPV）
适应症
重型 CPAP无效： PaO2<50mmHg TcSO2<85% PaCO2>60mmHg PH<7.25
2.PS替代治疗
方法：气管内滴注 剂量：70mg/kg, 用1~3次, 间隔10~12小时
注意：尽早应用，<24小时（预防:<30分钟）
3.对症、支持治疗
保温、清理呼吸道 液体量（不宜过多）：D1-2:60-80ml D3-5:80-100ml 纠正酸中毒：呼酸：正确通气、吸氧下可纠正 代酸：5%碳酸氢钠（BE×0.6×体重，给半量） 纠正电解质紊乱
Ⅱ级 支气管充气征
Ⅲ级 心缘、膈缘模糊
Ⅳ级 “白肺”
治疗
六、治疗
纠正缺氧、酸中毒 PS替代疗法
支持、对症
恢复期关闭动脉导管
1.纠正缺氧、酸中毒
面罩或导管输氧法
持续气道正压呼吸
机械通气
给氧方式 鼻导管 面罩 头罩
流量(L/min) 0.5-2 2-3 5-8
FiO2 30% 40% 40-60%
新生儿呼吸窘迫综合征
（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS） 江津区中心医院儿科 郑秦
新生儿呼吸窘迫综合征的预防
孕妇应定期产前检查，尤其在高危情况下。
医生可根据情况提供相应的干预措施。
何时采取预防措施？ 分娩时
选择适合的分娩方式，确保新生儿得到适当的监 护。
医院应具备应对NRDS的能力。
何时采取预防措施？ 出生后
新生儿需在专业医疗人员的监护下观察。
及时识别症状，确保快速处理。
怎样进行有效的预防？
怎样进行有效的预防？ 改善母体健康
通过早期干预提高新生儿的生存率和生活质 量。
总结与展望
总结与展望
重视预防
预防新生儿呼吸窘迫综合征需要全社会的关注与 努力。
提高公众意识，普及相关知识。
总结与展望
强化医疗体系
需不断完善新生儿医疗体系，提高医务人员的专 业水平。
培训与教育是提升医疗质量的关键。
总结与展望
未来研究方向
需要进一步研究NRDS的病因及其有效预防措施。
早产儿、低出生体重婴儿、母亲有糖尿病等 。
了解高危人群有助于制定预防措施。
谁会受到影响？ 家族历史
有呼吸道疾病或肺部疾病家族史的婴儿风险 较高。
家长应告知医生相关信息。
谁会受到影响？ 环境因素
吸烟、污染和感染等环境因素也会增加风险 。
孕期母亲需注意环境卫生。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？ 孕期
NRDS常见于早产儿，尤其是妊娠不足34周的婴儿 。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征？ 症状
主要表现为呼吸急促、肺部啰音、皮肤发绀等。
及时识别症状有助于早期干预。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征？ 影响
NRDS可能导致氧合不足，严重时可引发多脏器功 能障碍。
早期治疗可以显著改善预后。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医生可根据情况提供相应的干预措施。
何时采取预防措施？ 分娩时
选择适合的分娩方式，确保新生儿得到适当的监 护。
医院应具备应对NRDS的能力。
何时采取预防措施？ 出生后
新生儿需在专业医疗人员的监护下观察。
及时识别症状，确保快速处理。
怎样进行有效的预防？
怎样进行有效的预防？ 改善母体健康
通过早期干预提高新生儿的生存率和生活质 量。
总结与展望
总结与展望
重视预防
预防新生儿呼吸窘迫综合征需要全社会的关注与 努力。
提高公众意识，普及相关知识。
总结与展望
强化医疗体系
需不断完善新生儿医疗体系，提高医务人员的专 业水平。
培训与教育是提升医疗质量的关键。
总结与展望
未来研究方向
需要进一步研究NRDS的病因及其有效预防措施。
早产儿、低出生体重婴儿、母亲有糖尿病等 。
了解高危人群有助于制定预防措施。
谁会受到影响？ 家族历史
有呼吸道疾病或肺部疾病家族史的婴儿风险 较高。
家长应告知医生相关信息。
谁会受到影响？ 环境因素
吸烟、污染和感染等环境因素也会增加风险 。
孕期母亲需注意环境卫生。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？ 孕期
NRDS常见于早产儿，尤其是妊娠不足34周的婴儿 。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征？ 症状
主要表现为呼吸急促、肺部啰音、皮肤发绀等。
及时识别症状有助于早期干预。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征？ 影响
NRDS可能导致氧合不足，严重时可引发多脏器功 能障碍。
早期治疗可以显著改善预后。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新生儿呼吸窘迫综合征
吸气性喉鸣
由于呼吸道狭窄，宝宝在吸气 时出现喉鸣音。
呼气性呻吟
宝宝呼气时发出呻吟声，类似 猫叫声。
病因
肺表面活性物质缺乏
其他因素
新生儿肺部发育不成熟，肺表面活性 物质分泌不足，导致肺泡萎陷、通气 障碍。
如宫内感染、遗传因素、剖宫产等也 可能与新生儿呼吸窘迫综合征的发生 有关。
早产
多数新生儿呼吸窘迫综合征发生在早 产儿，因为早产儿肺部发育尚未成熟 。
02
诊断与检查
诊断标准
呼吸困难
宝宝出现呼吸急促、呼 吸频率过快或过慢等症
状。
紫绀
宝宝口唇、指甲、皮肤 等部位出现青紫或发绀
。
血气分析异常
血气分析显示低氧血症 、高碳酸血症等。
X线胸片表现
胸片显示双肺透亮度降 低，纹理增多、模糊或
斑点状影。
必要的检查
血常规检查
了解白细胞计数、血红蛋白和 血小板等指标，排除感染和贫
新生儿呼吸窘迫综合 征
xx年xx月xx日
• 定义与概述 • 诊断与检查 • 治疗与护理 • 预防与注意事项 • 预后与康复
目录
01
定义与概述
定义
呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome, RDS） ：新生儿出生后不久出现呼吸困难、青紫等症状，需要机械 通气支持的疾病。
新生儿出生后，密切观察其呼吸频率、深度和节 奏，及时发现并处理呼吸困难的症状。
维持体温稳定
注意新生儿的保暖，维持体温在正常范围内，以 减少因体温过低引起的肺出血和呼吸困难。
3
喂养与液体摄入
根据新生儿的需要，合理安排喂养时间和量，保 证足够的营养和水分摄入，有助于呼吸窘迫综合 征的恢复。
新生儿呼吸窘迫综合征护理课件
定期清理新生儿的鼻 腔和口腔，避免呼吸 道阻塞。
氧疗护理
根据新生儿的氧饱和度和呼吸情 况，合理调整给氧浓度和方式。
尽量避免长时间高浓度给氧，以 防止氧中毒和视网膜病变等并发
症。
定期监测新生儿的氧饱和度和呼 吸情况，及时调整给氧方案。
保暖护理
保持新生儿所在环境的温度和 湿度适宜，以维持其正常体温 。
对家长进行心理疏导， 解释治疗目的和注意事 项，缓解家长的焦虑和
担忧。
06
新生儿呼吸窘迫综合征的康复与出院指 导
康复训练指导
呼吸功能训练
指导家长在家庭中如何进行呼吸功能训练，如深呼吸、吹气等，以 帮助新生儿恢复正常的呼吸功能。
运动功能训练
根据新生儿的生长发育情况，指导家长进行适当的运动功能训练， 如四肢伸展、肌肉锻炼等，以促进新生儿的肢体发育。
合理使用抗生素
在使用抗生素时应遵循足量、足疗 程的原则，避免滥用抗生素导致耐 药性的产生。
常用药物及护理
糖皮质激素
用于减轻肺部炎症反应，缓解呼 吸困难等症状。护理时应密切观 察患儿的病情变化，确保药物的
有效使用。
肺表面活性物质
用于替代治疗，改善肺功能。护 理时应确保药物的正确使用，注 意观察患儿的生命体征和呼吸情
语言和认知训练
通过与新生儿进行语言交流、音乐刺激等方式，促进其语言和认知能 力的发展。
出院前评估与指导
评估新生儿的身体状况
对新生儿的身体状况进行全面评估，包括呼吸、心率、体温等方 面，确保其符合出院标准。
指导家长如何观察和护理
向家长详细介绍如何观察新生儿的病情变化、如何正确喂养、如何 进行日常护理等，以确保新生儿出院后的健康状况。
新生儿呼吸窘迫综合征 护理课件
新生儿呼吸窘迫综合征护理
特别是高危妊娠，需加强管理，必要时提前安排 分娩。
如何预防新生儿呼吸窘迫综合征？
避免早产
妊娠期间避免过度劳累和压力，遵循医生的建议 。
适当的休息和营养补充对胎儿的健康发育至关重 要。
如何预防新生儿呼吸窘迫综合征？
健康教育
为孕妇提供呼吸窘迫综合征的相关知识，增强其 自我保护意识。
通过教育提高孕妇对妊娠相关风险的认知，能够 减少发生率。
该病症多见于早产儿，也可能影响足月儿，尤其 是在母亲有妊娠糖尿病等高风险因素时。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征？
病因
主要是由于肺表面活性物质不足，导致肺泡塌陷 ，影响气体交换。
早产是最主要的风险因素，此外，母亲的健康状 况和孕期营养也会影响新生儿的肺部发育。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征？ 症状
表现为呼吸急促、鼻翼扇动、胸部凹陷等。
给予家属心理支持，帮助他们应对可能的焦 虑和压力。
良好的心理状态有助于更好地照顾新生儿。
总结与展望
总结与展望
多学科合作
新生儿呼吸窘迫综合征的护理需要医护人员、营 养师和心理咨询师等多学科的协作。
通过团队合作，提升护理质量，改善新生儿的预 后。
总结与展望
未来研究
继续对新生儿呼吸窘迫综合征的机制和护理方法 进行深入研究。
新生儿呼吸窘迫综合征的家庭 护理
新生儿呼吸窘迫综合征的家庭护理 保持环境温暖
确保新生儿的环境温度适宜，避免受凉。
可使用保暖设备，合理调整室内温度。
新生儿呼吸窘迫综合征的家庭护理
定期复查
按照医生的建议定期带新生儿复查，监测病 情发展。
及时发现和处理问题，确保新生儿健康成长 。
新生儿呼吸窘迫综合征的家庭护理 心理支持
如何预防新生儿呼吸窘迫综合征？
避免早产
妊娠期间避免过度劳累和压力，遵循医生的建议 。
适当的休息和营养补充对胎儿的健康发育至关重 要。
如何预防新生儿呼吸窘迫综合征？
健康教育
为孕妇提供呼吸窘迫综合征的相关知识，增强其 自我保护意识。
通过教育提高孕妇对妊娠相关风险的认知，能够 减少发生率。
该病症多见于早产儿，也可能影响足月儿，尤其 是在母亲有妊娠糖尿病等高风险因素时。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征？
病因
主要是由于肺表面活性物质不足，导致肺泡塌陷 ，影响气体交换。
早产是最主要的风险因素，此外，母亲的健康状 况和孕期营养也会影响新生儿的肺部发育。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征？ 症状
表现为呼吸急促、鼻翼扇动、胸部凹陷等。
给予家属心理支持，帮助他们应对可能的焦 虑和压力。
良好的心理状态有助于更好地照顾新生儿。
总结与展望
总结与展望
多学科合作
新生儿呼吸窘迫综合征的护理需要医护人员、营 养师和心理咨询师等多学科的协作。
通过团队合作，提升护理质量，改善新生儿的预 后。
总结与展望
未来研究
继续对新生儿呼吸窘迫综合征的机制和护理方法 进行深入研究。
新生儿呼吸窘迫综合征的家庭 护理
新生儿呼吸窘迫综合征的家庭护理 保持环境温暖
确保新生儿的环境温度适宜，避免受凉。
可使用保暖设备，合理调整室内温度。
新生儿呼吸窘迫综合征的家庭护理
定期复查
按照医生的建议定期带新生儿复查，监测病 情发展。
及时发现和处理问题，确保新生儿健康成长 。
新生儿呼吸窘迫综合征的家庭护理 心理支持
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理
PS使用的注意事项
❖确诊后越早应用效果越好。 ❖通过气管插管滴入患儿气管内。 ❖滴入前要先充分吸痰。 ❖用复苏囊正压通气3～5 min,使之分布均匀。 ❖使用后6h内不吸痰。 ❖如病情需要，可重复使用1～2次，不超过
3～4次，重复使用间隔的时间至少为12h。
并发症治疗
并发PDA时，用布洛芬，若药物 不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时， 行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁， 浓度小于5%。
III级NRDS：肺野透 亮度更加降低，心 缘、膈缘模糊
IV级NRDS:整个肺野 呈白肺，支气管充 气征更加明显
治疗要点
纠 正 缺 氧
替代治疗
❖维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通 气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
❖支持治疗 保证液体和营养供给，但补液 不宜过多，以防止动脉导管开放。
❖焦虑（家长） 与患儿病情危重有关
气体交换受损
密切观察病情
严密观察病情，如心率、 血压、体温，特别是呼吸 频率、深度、节律及SPO2 变化，同时严密观察其口 唇、面色及四肢末梢有无 发绀，哭声等情况，并随 时进行再评估，认真记录 护理记录单，备好必要的 抢救药。
❖维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 头罩给氧
❖诱发因素
1.早产
• 造成NRDS最危 险的因素，
• 胎龄<30W约有 50%发生，
• 主因肺表面活性 物质缺乏，
• 男婴比女婴易于 死亡
2.孕期糖尿病 3.剖宫产
• 胎儿血糖增高， • 在分娩未发 胰岛素分泌相应 动之前行剖 增加，胰岛素可 宫产，因未 抑制糖皮质激素， 经正常宫缩， 而糖皮质激素能 儿茶酚胺和 刺激PS的合成分 肾上腺皮质 泌，因此，糖尿 激素的应激 病母亲新生儿即 反应较弱， 使为巨大儿或足 PS合成分泌 月儿，仍可发生 减少 NRDS.
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病因和发病机制
病因和发病机制
临床表现
生后不久（一般6小时内）出现呼吸窘迫，进行性呼吸窘迫是本病特点。
• 呼吸急促
增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少
• 鼻翼煽动
增加气道横截面积，减少气流阻力
• 呼气呻吟
呼气时声门不完全开放，使肺内气体潴留产生正压，防治肺泡萎陷
• 吸气性三凹征
辅助呼吸肌参与的结果，以满足增加的肺扩张压
• 青紫
氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白＞50g/l
临床表现
• 严重时，呼吸浅表，节律不整，呼吸暂停及四肢松弛。 • 查体胸廓扁平，两肺呼吸音减低，肺泡渗出时可闻及细湿罗音。
临床表现
RDS恢复期患儿其原发病已明显好转，突 然出现对氧气的需求量增加、难以矫正 和解释的代谢性酸中毒、喂养困难、呼 吸暂停、周身发凉发花及肝脏在短时间 内进行性增大，应注意本病（动脉导管 开放）。
鉴别诊断
2.B组链球菌肺炎
是由B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎。 临床表现及X线所见有时与RDS难以鉴别。 母亲妊娠晚期多有感染、羊膜早破或羊水有异味史，母血或宫颈拭子培养有B
组链球菌生长。 患儿病程与RDS不同，抗生素治疗有效。
3.膈疝
阵发性呼吸急促及发绀； 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音。 X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵膈向对侧移位。
E的合成，有助于导管关闭； • 首次剂量为0.2mg/kg，静脉用药，用药后12h、24h、可再重复一次，每次0.1mg/kg； • 副作用：肾功能损害、尿量减少、出血倾向等，停药后可恢复。
治疗—关闭动脉导管
三、布洛芬： ①非选择性环氧化酶抑制剂； ②布洛芬治疗PDA与吲哚美辛具有同样的疗效，且不发生吲哚美辛的一些并发症；如，减 少肠系膜及肾脏血流，对肾脏的副作用更小； ③首次剂量为10mg/kg，口服，用药后24h，48h后再重复一次，每次剂量为5mg/kg，但对 胎龄＜27周的早产儿要慎重。 四、手术治疗： 对应用上述药物治疗无效，有明显的血流动力学变化，且严重影响心肺功能者，可考虑手 术结扎。
治疗—PS替代疗法
可明显降低RDS的病死率及气胸的发生率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低 呼吸机参数。
• 应用指征：已确诊的RDS或产房内防止RDS预防性应用。 • PS分类：①天然型PS：从猪肺、小牛肺提取物中提取；
②改进的天然型PS：在天然提取的PS中加入了PS的主要成分，疗效更佳； ③合成PS：又称合成的天然型PS，目前已应用于临床，疗效较好； ①-③为第一代PS产品，④为第二胎PS产品。
治疗—常频机械通气
一、机械通气的指征： ①FiO2=0.6，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%(发绀型先心病除外)； ②PaCO2＞60-70mmHg，伴pH＜7.25； ③严重或药物治疗无效的呼吸暂停。 具备上述任意一项者即可经气管插管应用机械通气。
治疗—常频机械通气
二、呼吸机初始参数 PIP 20-25cmH2O，PEEP 5-6cmH2O，RR 25-30次/分，Ti 0.3~0.4s，FiO2根据 目标TcSO2调整，15-30分钟后检测动脉血气，依据结果决定是否调整参数。
鉴别诊断
1.湿肺
多见于足月儿，为自限性疾病。系由肺淋巴和（或）静脉吸收肺液功能暂时低 下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换；
生后数小时内出现呼吸增快（＞60-80次/分），但吃奶佳、哭声响亮及反应好 ，重者也可有发绀及呻吟等。
呼吸音减低，可闻及湿罗音。 X线检查以肺泡、间质、叶间胸膜积液为特征，严重时合并胸腔积液。 一般对症治疗即可，重者也需机械通气，但2-3天症状缓解消失。
治疗—氧疗和辅助通气
吸氧
持续气道正压通气
常频机械通气
治疗—吸氧
轻症可选用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞吸氧，维持PaO2 50-80mmHg，和经 皮血氧饱和度90-95%为宜。
治疗—持续气道正压通气（CPAP）
①目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压的气体，以 增加功能残气量，防止呼气时肺泡萎陷，以改善肺氧合及减少肺内分流； ②指征：吸入氧浓度＞0.3，PaO2＜50mmHg，或TcSO2＜90%; ③方法：鼻塞最常用，也可经面罩、鼻咽管或气管插管进行； ④参数：压力一般为4-6cmH2O，很少超过8-10cmH2O ⑤多用于轻中度RDS患儿，对于已确诊的RDS，越早使用CPAP，越能避免后续经 气管插管呼吸机的应用。
治疗—PS替代疗法
使用方法 ①时间，对于胎龄较小和出生体重较低的早产儿，出生后最好立即给予PS，
可预防RDS的发生或减轻RDS的严重程度；对于确诊的RDS患儿，应立即给予。对部分 RDS仍在进展的患儿，需使用第2剂或第3剂PS；
②剂量：每种PS产品均有各自的推荐剂量，多数报道首次100-200mg/kg，在 此给予100mg/kg；
与早产儿相比，起病稍迟，症状可能更重，易并发PPHN，PS使用效果不 及早产儿。
辅助检查
实验室检查
1.泡沫试验:取患儿胃液或气道吸引物1ml加95%酒精1ml，振荡15s，静置15分钟后沿管壁有 多层泡沫形成则可除外RDS；无泡沫可考虑为RDS；两者之间为可疑。原理是由于PS利于泡 沫的形成和稳定，而酒精则起抑制作用； 2.肺成熟度的判定：测定羊水或患儿气管吸引物中L/S，若≥2提示肺成熟，1.5~2可疑，＜ 1.5肺未成熟；PS中其他磷脂成分的测定也有助于诊断； 3.血气分析：pH和动脉血氧分压降低，动脉二氧化碳分压增高，碳酸氢根减少，通常是RDS 的常见改变。
新生儿呼吸窘迫综合征
定义
新生儿呼吸窘迫综合征
•是由于肺表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并 进行性加重的临床综合征； •由于病理上有肺透明膜的改变，又称为肺透明膜病； •多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。
肺表面活性物质（PS）覆盖在肺泡表面，降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷 ，以保持功能残气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。
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预防
①预防早产：加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者 ，应准确测量双顶径和羊水中L/S值，以判定胎儿大小和胎肺成熟度； ②促进胎肺成熟：对孕24-34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生前24小时 至出生7天前给孕母肌内注射地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS发病率和病 死率； ③PS：对胎龄＜30-32周的胎儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也 应争取24小时内应用。
若同时具备脉压增大、水冲脉、心率增快或 减慢、心前区波动增强、胸骨左缘第2肋间 收缩期或连续性杂音，可确诊。
临床表现
• RDS通常于生后24-48小时病情最重，病死率较高，能存活3天以上者， 肺成熟度增加，病情逐渐恢复。
• 近年来由于PS的广泛应用，RDS病情已减轻，病程缩短。 • 对于未使用PS早产儿，若生后12小时出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。 • 选择性剖宫产的增加，足月儿RDS发病率有不断上升的趋势，临床表现
治疗
• 目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。 • 机械通气和应用PS是治疗的重要手段。
治疗
一般治疗 氧疗和辅助通气
PS代替疗法 关闭动脉导管
治疗—一般治疗
①保温：放置在婴儿暖箱或辐射台，保持皮肤温度在36.5℃。 ②监测：体温、呼吸、心率、血压和动脉血气 ③保证液体和营养供应：第一天5%或10%葡萄糖液65-75ml/(kg.d)，以后 逐渐增加，液体量不宜过多，否则可致PDA，肺水肿 ④纠正酸中毒 ⑤抗生素：不主张应用，除非合并感染，根据细菌培养或药敏试验结果选择
辅助检查
X线检查
本病的X线检查具有特征性表现，是目前确诊RDS的最佳手段 ①两肺呈普遍性透亮度减低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变； ②在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管影，即支气管充气征； ③双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺。
超声波检查
彩色多普勒超声有助于动脉导管开放的确定
治疗—常频机械通气
三、并发症 ①呼吸机相关肺炎（VAP）：是最常见的并发症。
由于长时间气管插管和（或）应用呼吸机引起的继发性肺内感染，可加重原发 病，影响呼吸机撤离。常见致病菌有克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌，不动杆菌等。 ②肺气漏
多由CMV的压力过高所致，包括肺间质气肿、气胸、气腹、心包积气、纵膈积气 、皮下气肿和空气栓塞。
治疗—常频机械通气
三、并发症 ③支气管肺发育不良（BPD）：由于长时间机械通气、吸入高浓度氧或感染等因素所致
定义为生后28天或纠正胎龄36周时仍需吸氧并伴胸片异常；主要病理变化是肺泡 发育障碍或肺间质纤维化。 ④早产儿视网膜病（ROP）：除机械通气外，主要为长时间吸入高浓度氧所致，其病理 特征为晶状体后纤维组织增生，严重者失明。 ⑤其他：气道损伤、心排出量减少，PDA等。
③方法：药物（干粉剂型需稀释）摇匀后经气管插管缓慢注入肺内。
治疗—PS替代疗法
注意事项： ①使用前最好拍胸片确认气管插管的准确位置； ②因表面活性物质的粘滞，可发生气道阻塞，故在PS从呼吸道扩散到肺泡内
之前，应用复苏气囊加压通气或适当增加机械通气的压力； ③应用PS后，当潮气量迅速增加时，应及时下调PIP及PEEP，以免发生肺气漏 ④预防性应用PS时，应避免因气管插管时间过长而发生低氧液量 给予利尿剂
前列腺素合 成抑制剂
布洛芬
手术治疗
治疗—关闭动脉导管
一、限制入液量，给予利尿剂： • 尽可能减少液体的摄入，减少血液从降主动脉分流到肺动脉，以减少肺内液体的积聚； • 利尿剂有助于减轻心脏前负荷。 二、吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂： • 前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，吲哚美辛可减少前列腺素