儿科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷2 (1)

儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷2

(总分：80.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题(总题数：9，分数：80.00)

患者，男，7岁。因“发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天”入院。体检：体温39．5℃，脉搏125次／分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC 18×10 9／L，N 0．89。脑脊液：压力300mmHg，细胞数2300×10 6／L，N 0．95，蛋白质1．5g／L，糖1．4mmol／L，氯化物90mmol ／L。（分数：6.00）

(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）

A.结核性脑膜炎

B.流行性乙型脑炎

C.病毒性脑膜炎

D.流行性脑脊髓膜炎√

E.隐球菌脑膜炎

解析：解析：本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。

(2).下列哪些检查有助于确定诊断（分数：2.00）

A.瘀点、瘀斑组织涂片染色√

B.脑脊液涂片√

C.血涂片√

D.血清特异性抗体监测√

E.血培养√

解析：解析：确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。

(3).该病的病原治疗首选下列哪种药物（分数：2.00）

A.磺胺类

B.氯霉素

C.青霉素√

D.链霉素

E.头孢菌素

解析：解析：流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉素。

患儿女，2岁。流涕伴发热1天，发热38．5℃左右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢。T 37．8℃，P112次／分，R 50次／分。皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心肺腹无特殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。（分数：6.00）

(1).查血常规大多数提示（分数：2.00）

A.白细胞减少，淋巴细胞相对增高

B.白细胞增多，伴核左移

C.白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞√

D.白细胞增多，伴核右移

E.白细胞增多，中性粒细胞比例增高

解析：解析：风疹感染时白细胞数降低，淋巴细胞早期减少，晚期增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞。

(2).本患儿诊断是（分数：2.00）

A.水痘

B.麻疹

C.风疹√

D.幼儿急疹

E.风湿热

解析：解析：风疹诊断有发热及卡他症状，耳后、颈后淋巴结肿大，弥漫的斑疹24小时遍及全身。

(3).该病的主要传播方式是（分数：2.00）

A.飞沫传播√

B.食物传播

C.粪便传播

D.水源传播

E.昆虫媒介传播

解析：解析：风疹是通过飞沫传播，以春季最多见。

患儿女，3岁，发热、咽峡炎病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有鲜红皮疹。血象：自细胞总数18×10 9／L，中性粒细胞0．85，患儿所在幼儿园中也有类似症状的患儿。（分数：6.00）

(1).本病可能的诊断是（分数：2.00）

A.水痘

B.带状疱疹

C.麻疹

D.猩红热√

E.风疹

解析：解析：猩红热起病急骤，发热、咽峡炎、病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有猩红皮疹。血象检查以白细胞、中性粒细胞升高为主，有时胞浆中可见中毒颗粒。

(2).与本病相关的特异性体征还有（分数：2.00）

A.疹后脱屑√

B.Stimson线

C.Koplik斑

D.杨梅舌√

E.草莓舌√

解析：解析：猩红热皮疹特征为全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑、“草莓舌”“杨梅舌”、口周苍白圈等。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”(Pastia线)。退疹后无色素沉着。Stimson线Koplik斑为麻疹的特异性表现。

(3).该疾病的防治措施正确的是（分数：2.00）

A.首选青霉素治疗√

B.首选阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗

C.可选中药清热解毒√

D.可给予IVIG治疗√

E.隔离至接受治疗后2周√

解析：解析：猩红热首选青霉素治疗，必要时给予血浆或丙种球蛋白，可选中药清热解毒。患儿隔离至接受治疗后2周，或临床症状消退，咽拭培养连续3次阴性。目前尚无有效的主动免疫。

患儿，男，6岁。发热3天，体温38．5℃左右，伴头痛、肌痛，左耳垂下肿大、疼痛，张口时疼痛加重。血常规检查：WBC 4×10 9／L，淋巴细胞0．7。约3周前曾探望有相同症状的表哥。（分数：6.00）

(1).本病可能的诊断是（分数：2.00）

A.手足口病

B.白血病

C.流行性腮腺炎√

D.化脓性腮腺炎

E.结核病

解析：解析：流行性腮腺炎潜伏期14～25天，平均18天，患者常以耳垂下肿痛为首发症状，体温中等增高，血象以病毒感染表现为主。为非化脓性炎症。

(2).对本患儿需注意下列哪些并发症（分数：2.00）

A.脑膜炎√

B.喉、气管、支气管炎

C.败血症

D.睾丸炎√

E.心肌炎√

解析：解析：流行性腮腺炎并发症有：神经系统并发症如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎；睾丸炎；卵巢炎；胰腺炎；其他可并发乳腺炎，心肌炎，肾炎，甲状腺炎，关节炎，前列腺炎等。

(3).对于本病的健康指导不正确的是（分数：2.00）

A.只需要在儿童1岁时进行一次麻风腮三联疫苗免疫接种√

B.使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种

C.在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动

D.呼吸道隔离至病后7日√

E.所有病人均须在传染病医院隔离治疗√

解析：解析：麻风腮三联疫苗第1次接种是在1岁，第2次接种为7岁，第3次接种为18岁。在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动，定期开展对托幼园所、学校等集体单位的预防流行性腮腺炎知识宣传，隔离期自发病至腮腺肿大消失为止，轻症病人可在家隔离治疗，隔离期一般为3周左右。

患儿女，4岁。发热伴咳嗽3～4天，今出皮疹，住外院拟诊“药物疹”，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。体检：体温39℃，气急，鼻扇动，唇周青紫，两睑结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钊160次，心音低钝，两肺闻及细湿啰音，腹软，肝肋下3．5cm，剑下4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。（分数：8.00）

(1).上述病例应考虑（分数：2.00）

A.中毒型猩红热

B.药物疹

C.传染性单核细胞增多症

D.麻疹并发肺炎、心力衰竭√

E.风疹并发心肌炎

解析：解析：该患儿发热、咳嗽后3～4天出现皮疹，结膜炎及口腔黏膜斑，符合麻疹诊断，同时合并有气急、鼻扇、发绀、双肺湿啰音及心率快，心音低钝，肝大等肺炎及心力衰竭的表现。

(2).下一步处理措施应为（分数：2.00）

A.立即行胸部摄片

B.做心电图检查

C.做血常规检查

D.痰标本送细菌培养

E.立即住院进行抢救√

解析：解析：患儿麻疹合并肺炎及心力衰竭，应立即住院治疗，控制心衰。

(3).此时最佳的处理是（分数：2.00）

A.口服中药，发表透疹

B.肌内注射退热剂

C.应用抗生素和洋地黄类强心剂√

D.超声气雾止咳化痰

E.氧气吸入

解析：解析：麻疹有并发症时应住院治疗，控制心衰及治疗肺炎。

(4).如该患儿出疹时高热，伴有抽搐，除下列哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎（分数：2.00）

A.头痛、呕吐

B.嗜睡，意识朦胧或昏迷

C.抽搐后呼吸节律不规则

D.瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝

E.吸气性呼吸困难√

解析：解析：吸气性呼吸困难为肺炎表现，并非神经系统症状。