眼科学主治医师分类模拟题14含答案

眼科学主治医师分类模拟题14

1. 球形角膜患者应该注意什么?

答案：球形角膜患者多为明显症状，但由于角膜、巩膜组织较薄，抵抗外力的能力较差，故应该注意保护眼球。

2. 先天性角膜浑浊可伴发哪些异常?

答案：先天性角膜浑浊可伴发葡萄膜缺损、畸胎瘤、小眼球、白内障、瞳孔残膜以及角膜葡萄肿。

3. 先天性角膜浑浊包括哪些类型?

答案：(1)外胚叶导致的角膜白斑：角膜散在浑浊，其后表面可见压迹，相应部位晶体浑浊。角膜内可见晶体上皮的包含物，此类型较为少见。

(2)中胚叶导致的角膜白斑：角膜中央基质圆盘状浑浊，可伴有虹膜前粘连，后弹力层和角膜内皮缺损。

(3)炎症性角膜白斑：血液或羊水感染造成，角膜深层浑浊刻板虹膜前粘连和白内障。

4. 什么是角膜基质炎?

答案：角膜基质炎是指角膜基质层以细胞浸润和血管化为特点的非化脓性炎症，通常不累及角膜上皮和浅基质。

5. 角膜基质炎的病因是什么?

答案：角膜基质炎可能是细菌、病毒和寄生虫等微生物感染导致免疫反应所致。常见的原因为梅毒螺旋体、麻风杆菌、结核杆菌和单纯疱疹病毒。

6. 角膜基质炎有什么共同的临床特点?

答案：角膜基质炎可有视力下降以及眼部疼痛、流泪以及畏光等刺激症状。早期可见角膜周边基质浸润、水肿，部分患者可见KP部，随着病情发展可见新生血管侵入角膜基质，然后新生血管消退，形成瘢痕。

7. 角膜基质炎的分类及各自的临床特点是什么?

答案：(1)梅毒性角膜基质炎：病变呈毛玻璃样外观，血管化多发生于深基质。“胡椒盐”样脉络膜视网膜病变和视神经萎缩眼部病变，Hutchinson牙齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨或耳聋以及精神异常和行为异常等特征性晚期梅毒表现，梅

毒血清学检查阳性可确诊为先天性梅毒性角膜基质炎。性病史、中枢神经系统和心血管系统受累，梅毒血清学检查阳性综合角膜基质炎表现可确诊为后天性梅毒性角膜基质炎。

(2)结核性角膜基质炎：结核性角膜基质炎较少见，多单眼发病，在基质的前、中层出现灰黄色斑块状或结节状浸润灶，有分支状新生血管侵入。梅毒血清学检查阴性，结核菌素试验阳性以及全身结核感染史。

(3)麻风性角膜基质炎：需要皮肤科医师协助诊治，有“狮样面容”等麻风的晚期征象，角膜基质炎表现。

8. 如何治疗角膜基质炎?

答案：针对不同病因全身给予抗梅毒、抗结核治疗。在炎症急性期，应局部使用糖皮质激素激素和睫状肌麻痹剂。患者畏光强烈，可戴深色眼镜减少光线刺激。角膜瘢痕形成造成视力障碍者，可行角膜移植。

9. 什么是边缘性角膜炎?

答案：边缘性角膜炎是一种对慢性葡萄球菌性眼睑炎或结膜炎的超敏反应。10. 边缘性角膜炎的临床表现是什么?

答案：边缘性角膜炎有轻度到中度的眼痛、畏光、异物感、结膜充血等症状，以周边角膜浸润起病，浸润常位于2、4、8和10点位。浸润与角膜缘之间有1～2mm的透明角膜。角膜浸润可为单发或多发，平行于角膜缘而扩展，浸润可融合。随着角膜炎的迁移，浸润部位的角膜上皮脱落，形成角膜溃疡或角膜基质变薄，角膜缘血管长入溃疡区。前房通常安静。在严重的病例，溃疡偶尔可导致穿孔。常伴有葡萄球菌性睑缘炎，睫毛根部红疹，红斑，睑缘不规则，睑板腺分泌物黏稠，睫毛脱落等。眼睑和球结膜可培养出金黄色葡萄球菌。

11. 如何正确区别角膜炎的类型?

答案：(1)角膜溃疡(角膜炎)大致分为感染性和非感染性两种类型。

1)感染性角膜溃疡：主要有细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性等类型。

2)非感染性角膜溃疡：主要由于自身免疫、外部因素、局部无菌性炎症引起的，常见的有蚕蚀性角膜溃疡、边缘性角膜炎、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角结膜炎等，种类比较繁多。

(2)在区别感染性角膜溃疡各类型之前，首先有必要区别感染性和非感染性角

膜溃疡。根据致病原理和临床经验，感染性角膜溃疡和非感染性角膜溃疡(这里主要指最常见的免疫性角膜溃疡)的一个重要区别是，免疫性角膜溃疡多位于角膜边缘附近，主要是由于角膜边缘靠近角膜缘血管网，自身免疫性炎症因子及自免细胞多位于角膜缘附近。而感染性角膜溃疡多位于角膜中央附近，这是因为角膜中央离角膜缘血管网远，营养条件差，修复慢，较易出现溃烂。因此，临床上假如出现角膜缘附近的炎症或溃疡，首先要考虑有没有自身免疫的因素。如果实在不清楚的情况下，在上皮比较完整的情况下，可先试用糖皮质激素滴眼液。比如常见的角膜缘附近的角膜炎有蚕蚀性角膜炎、泡性角膜炎、金黄色葡萄球菌性边缘性角膜炎、病毒性边缘性角膜炎，这些角膜炎都是自身免疫因素为主。而角膜中央附近的角膜炎或角膜溃疡，则主要考虑感染性因素，不要轻易使用激素，因为角膜中央本来修复就差，一旦使用激素，可能导致病情加重。

12. 蚕蚀性角膜溃疡的病因是什么?

答案：本病发病可能的因素包括外伤、手术或感染(肠道寄生虫感染、带状疱疹病毒、梅毒、结核、丙型肝炎等)，诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身免疫抗体。进一步导致补体激活、中性粒细胞浸润、胶原酶释放的免疫反应。多数学者认为该病可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫疾病。

13. 蚕蚀性角膜溃疡的分型是什么?

答案：(1)良性型：常为单眼发病，多发生在年长者，治疗效果较好。

(2)恶性型：25%为双眼发病，可能同时发病，也可能一先一后，多为青年人，病变进展不易控制。

14. 蚕蚀性角膜溃疡的临床表现是什么?

答案：(1)有剧烈眼痛，局部滴用麻醉药有时也不能减轻，甚至由于长期疼痛，病人要求摘除眼球。

(2)患者有畏光、流泪等刺激症状。

(3)视力逐渐减退。

(4)眼睑痉挛、水肿，球结膜睫状充血。

(5)角膜开始在边缘部约距角膜缘1～2mm处出现灰色浸润点，逐渐溃烂，形成溃疡。并在角膜上皮和实质浅层组织下面向健康部分进展。其进展有3个方向：①向角膜中心；②沿角膜缘；③向巩膜。以第1种方向最为常见。