骨梗死影像诊断读片培训课件
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骨科X线阅片基础ppt课件
多模态成像技术
将X线与其他影像技术如CT、MRI 等结合使用，能够提供更全面的医 学影像信息，有助于医生进行准确 的诊断。
人工智能在骨科X线阅片中的应用
辅助诊断
定量分析和测量
人工智能算法通过对大量病例的学习 和分析，能够辅助医生进行快速、准 确的诊断，提高诊断效率和准确性。
人工智能可以对X线图像进行定量分 析和测量，如骨密度、关节角度等， 为医生提供更精确的数据支持。
骨骼的发育过程
骨骼的发育经历了生长、 发育和成熟三个阶段，每 个阶段都有不同的特点。
骨骼的生理功能
骨骼作为支撑和保护身体 的结构，还参与了造血、 免疫等功能。
X线成像原理及影响因素
X线成像原理
X线是一种电磁波，能够穿 透人体组织，不同组织对X 线的吸收程度不同，形成 了图像。
X线检查技术
X线检查技术包括普通X线 摄影、CT、MRI等多种技 术，每种技术都有其适用 范围和优缺点。
骨肿瘤
骨肿瘤是指发生在骨骼系统的 肿瘤，X线表现为骨质破坏、肿
块形成及骨膜反应等。
03
骨科X线阅片技巧和方法
X线图像的解读与分析
了解X线成像原理
掌握X线的基本原理和成像过程，有助于更 好地解读和分析图像。
对比分析
将正常X线图像与异常图像进行对比，找出 病变特征和差异。
观察图像细节
关注图像中的细节，如骨小梁结构、关节间 隙、软组织阴影等，以发现异常病变。
X线阅片的重要性和应用领域
X线阅片是骨科疾病诊断的重要手段 之一，能够发现骨折、关节病变、肿 瘤等异常。
X线阅片广泛应用于临床，对于骨折、 骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病具 有较高的诊断价值。
骨科X线阅片的基本流程
将X线与其他影像技术如CT、MRI 等结合使用，能够提供更全面的医 学影像信息，有助于医生进行准确 的诊断。
人工智能在骨科X线阅片中的应用
辅助诊断
定量分析和测量
人工智能算法通过对大量病例的学习 和分析，能够辅助医生进行快速、准 确的诊断，提高诊断效率和准确性。
人工智能可以对X线图像进行定量分 析和测量，如骨密度、关节角度等， 为医生提供更精确的数据支持。
骨骼的发育过程
骨骼的发育经历了生长、 发育和成熟三个阶段，每 个阶段都有不同的特点。
骨骼的生理功能
骨骼作为支撑和保护身体 的结构，还参与了造血、 免疫等功能。
X线成像原理及影响因素
X线成像原理
X线是一种电磁波，能够穿 透人体组织，不同组织对X 线的吸收程度不同，形成 了图像。
X线检查技术
X线检查技术包括普通X线 摄影、CT、MRI等多种技 术，每种技术都有其适用 范围和优缺点。
骨肿瘤
骨肿瘤是指发生在骨骼系统的 肿瘤，X线表现为骨质破坏、肿
块形成及骨膜反应等。
03
骨科X线阅片技巧和方法
X线图像的解读与分析
了解X线成像原理
掌握X线的基本原理和成像过程，有助于更 好地解读和分析图像。
对比分析
将正常X线图像与异常图像进行对比，找出 病变特征和差异。
观察图像细节
关注图像中的细节，如骨小梁结构、关节间 隙、软组织阴影等，以发现异常病变。
X线阅片的重要性和应用领域
X线阅片是骨科疾病诊断的重要手段 之一，能够发现骨折、关节病变、肿 瘤等异常。
X线阅片广泛应用于临床，对于骨折、 骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病具 有较高的诊断价值。
骨科X线阅片的基本流程
骨梗死影像诊断-读片ppt课件
20
斑片状、条索状 钙化夹杂囊状透
亮区
21
Eg2：
• X线表现：股 骨中下段骨 髓腔内条带 状钙化、骨 化影 ，边缘 较锐利。
22
Eg3：
慢性 期骨 梗死
Eg4：
23
慢性 期骨 梗死
24
Eg5：
• CT表现：双侧股骨髁及右侧髌骨内片状异常高密 度影，边缘硬化缘改变
25
Eg6：
• A.矢状位T1WI B.矢状位T2WI股骨远端、胫骨近 端及髌骨典型的广泛地图样异常信号区.
15
16
17
18
附：杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和
慢性期。其MRI的表现如下： • 急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略 高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2 信号 • 亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似 或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高 信号，边缘呈长T1、长T2信号 • 慢性期：T1WI和T2WI均呈低信号
10
• 骨梗死发生后则进入骨修复阶段：包括血管再生、肉 芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成
• 血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔 组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。
• 骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即：死 骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死 X线、CT、MRI等影像学诊断的基础。
13
影像学表现
（三）MRI表现 - MRI是诊断骨梗死早期改变最理 想的检查方法。
①早期 骨梗死灶中央区呈斑点状或斑片状T1WI 等信号或略低信号、T2WI略高或高信号；
②中期 骨梗死灶边缘充血水肿表现为迂曲的线 带样长T1长、T2信号；
③后期 骨梗死灶边缘纤维化或钙化表现为迂曲 的线带样长T1、短T2信号；
【医学影像PPT培训课件】股骨头坏死
X线分期
Ⅲ期（塌陷期）主要特征是关节面节段性 塌陷 临床症状较重，下肢功能明显受限，疼痛 多缓解和消失，患肢肌肉萎缩 X线表现：股骨头轻度变扁，有新月征（终 板下线性骨折相当于x线上透明区，称之为 “新月征”），关节间隙轻度变窄
X线分期
Ⅳ期（骨关节炎期）进展为继发性骨性关 节炎 临床表现类似骨性关节炎表现，疼痛明显， 关节活动范围严重受限 X线表现：股骨头塌陷，边缘增生，关节间 隙融合或消失，髋关节半脱位。
鉴别诊断
退变性软骨下骨囊肿（GEODE） 局限于骨性关节面下，形态规则，无明显股骨 头塌陷
鉴别诊断
暂时性骨质疏松 MRI可出现T1低信号,T2高信号。与股骨头 缺血坏死早期相似，但本病在短期内随访 信号可恢复正常，不出现磁共振上典型的 双边征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢大家！
病名
股骨头坏死 股骨头缺血坏死 股骨头无菌坏死
病因病理
创伤性（股骨颈骨折多发） 非创伤性（激素和酒精引起） 特发性（原因不明） 以上原因引起股骨头血供减少、中断，引 起骨髓水肿，骨髓细胞及骨细胞坏死，骨 陷窝空虚，随后新骨形成及肉芽组织增生 （一种修复过程）。股骨头软骨下负重而 出现关节面塌陷。
临床表现
• 本病好发于30-60岁男性。随着生活的提高， 本病呈现年轻化趋势，50%-80%患者最终 双侧受累。主要症状和体征为髋部疼痛、 压痛、活动受限、跛行及4字征阳性，晚期， 关节活动受限加重，同时还有肢体短缩、 肌肉萎缩和屈曲、内收畸形
股骨头坏死的发展过程
正常→缺血坏死→塌陷→骨性关节炎 缺血与塌陷是治疗的难点与关键
X线分期
Ⅰ期（前放射线期）特征是骨与骨髓 坏死，无修复征象 患者表现轻微髋疼，负重时加重。查 体：髋关节活动受限，以内旋活动受 限最早出现，强力内旋髋关节疼痛加 重 X线表现：可为阴性，也可表现位散在 性骨质疏松或骨小梁界限模糊
骨科读片基础PPT课件
骨科读片是骨科医生诊断和治疗疾病的重要依据，准确、及时的读片有助于医生制定科学的治疗方案，提高治疗效果。
重要性
定义
01
02
基本原则
准确、客观、全面地分析影像学资料，结合患者的病史和临床表现进行综合判断。
1. 获取影像学资料
获取清晰的影像学资料是准确读片的前提。
2. 观察影像学特征
观察病变部位的大小、形态、边缘、密度等特征，与正常组织进行对比分析。
详细描述
VS
复杂疾病影像学分析
详细描述
通过展示复杂骨科疾病的影像学图片，介绍如何综合运用影像学技术对复杂骨科疾病进行诊断和鉴别诊断，提高学员对复杂疾病的认知和处理能力。
总结词
THANKS
感谢您的观看。
缺点
03
CHAPTER
常见骨科疾病的影像学表现
骨折部位出现骨折线，骨皮质断裂、错位，骨小梁紊乱或中断等。
骨折的X线表现
CT可以更清楚地显示骨折部位和程度，包括骨皮质断裂、碎骨片移位、关节脱位等。
骨折的CT表现
对于软组织损伤和骨髓水肿等软性结构损伤，MRI具有较高的诊断价值。
骨折的MRI表现
骨关节炎的X线表现
骨肿瘤
骨髓炎在影像学上表现为骨质破坏、骨膜反应、骨髓腔密度增高或积脓等。
骨髓炎
骨骼影像学检查可以直观地显示骨骼的结构和异常变化，对骨折、肿瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。同时，随着影像技术的发展，如CT、MRI等，能够提供更丰富的影像信息，提高诊断的准确率。
优点
骨骼影像学检查存在一定的辐射风险，尤其是对儿童和孕妇等敏感人群。此外，部分检查费用较高，可能增加患者经济负担。因此，在选择骨骼影像学检查时，应根据病情需要，合理选用不同的检查方法。
重要性
定义
01
02
基本原则
准确、客观、全面地分析影像学资料，结合患者的病史和临床表现进行综合判断。
1. 获取影像学资料
获取清晰的影像学资料是准确读片的前提。
2. 观察影像学特征
观察病变部位的大小、形态、边缘、密度等特征，与正常组织进行对比分析。
详细描述
VS
复杂疾病影像学分析
详细描述
通过展示复杂骨科疾病的影像学图片，介绍如何综合运用影像学技术对复杂骨科疾病进行诊断和鉴别诊断，提高学员对复杂疾病的认知和处理能力。
总结词
THANKS
感谢您的观看。
缺点
03
CHAPTER
常见骨科疾病的影像学表现
骨折部位出现骨折线，骨皮质断裂、错位，骨小梁紊乱或中断等。
骨折的X线表现
CT可以更清楚地显示骨折部位和程度，包括骨皮质断裂、碎骨片移位、关节脱位等。
骨折的CT表现
对于软组织损伤和骨髓水肿等软性结构损伤，MRI具有较高的诊断价值。
骨折的MRI表现
骨关节炎的X线表现
骨肿瘤
骨髓炎在影像学上表现为骨质破坏、骨膜反应、骨髓腔密度增高或积脓等。
骨髓炎
骨骼影像学检查可以直观地显示骨骼的结构和异常变化，对骨折、肿瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。同时，随着影像技术的发展，如CT、MRI等，能够提供更丰富的影像信息，提高诊断的准确率。
优点
骨骼影像学检查存在一定的辐射风险，尤其是对儿童和孕妇等敏感人群。此外，部分检查费用较高，可能增加患者经济负担。因此，在选择骨骼影像学检查时，应根据病情需要，合理选用不同的检查方法。
骨梗死ppt课件
骨梗死
骨二科：诸华超
患者邱XX，男，53岁，已婚，因“重 物砸伤致右大腿疼痛、活动受限2小时”入 院。诊断：1.右股骨骨折2.右股骨先天发 育不良并骨梗死3.左股骨先天发育不良并 囊肿4.肝内多发囊肿5.肝内胆管结石。于 2016年02月22日在腰硬联合麻醉下行右
股骨骨折切开复位内固定术。
术前影像：
骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、 死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的 开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新 生骨则是骨梗死的晚期阶段。
MRI分期：
（1）急性期：病变中心T1WI呈与正常骨 髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈 长T1、长T2信号；
（2）亚急性期：病变中心T1WI呈与正常 骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓 相似或略高信号，边缘呈长T1 、长T2 信 号；
术前影像：ຫໍສະໝຸດ 术前影像：术前影像：
术后影像：
骨梗死定义
骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死,指发生 于干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨 下端、胫骨上端和肱骨上端,呈多发性和对 称性改变。
病理过程：
细胞性坏死阶段，骨组织血供中断，骨细胞死 亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是骨 髓细胞成分死亡(6～12h)，以后是骨细胞、破 骨细胞及骨母细胞(12～48h)，最后是骨髓脂 肪细胞坏死(2～5天) 。骨髓脂肪细胞坏死为骨 梗死末期的改变。
（3）慢性期：T1WI 和T2WI 均呈低信号 。
治疗：
保守治疗，定期观察。 病变进展时，可行病灶清除及残腔的充填:
凿窗、彻底刮除病灶、处理囊腔、植骨， 以相应大小的皮质骨片覆盖。残腔以植骨 为首选，如无充足的骨源，可选用羚基磷 灰石或磷酸三钙，骨水泥亦不失为良好的 替代物，其不仅具有良好的支撑作用，而 且在其固化时所产生的高温可杀灭囊壁残 余瘤细胞。
骨二科：诸华超
患者邱XX，男，53岁，已婚，因“重 物砸伤致右大腿疼痛、活动受限2小时”入 院。诊断：1.右股骨骨折2.右股骨先天发 育不良并骨梗死3.左股骨先天发育不良并 囊肿4.肝内多发囊肿5.肝内胆管结石。于 2016年02月22日在腰硬联合麻醉下行右
股骨骨折切开复位内固定术。
术前影像：
骨修复阶段，包括血管再生、肉芽组织生成、 死骨吸收、新生骨形成。血管再生是骨修复的 开始，死骨吸收，形成纤维结缔组织和致密新 生骨则是骨梗死的晚期阶段。
MRI分期：
（1）急性期：病变中心T1WI呈与正常骨 髓等或略高信号，T2WI呈高信号，边缘呈 长T1、长T2信号；
（2）亚急性期：病变中心T1WI呈与正常 骨髓相似或略低信号，T2WI呈与正常骨髓 相似或略高信号，边缘呈长T1 、长T2 信 号；
术前影像：ຫໍສະໝຸດ 术前影像：术前影像：
术后影像：
骨梗死定义
骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死,指发生 于干骺端和骨干的骨性坏死,多发生于股骨 下端、胫骨上端和肱骨上端,呈多发性和对 称性改变。
病理过程：
细胞性坏死阶段，骨组织血供中断，骨细胞死 亡。骨髓造血组织对缺氧非常敏感，最早是骨 髓细胞成分死亡(6～12h)，以后是骨细胞、破 骨细胞及骨母细胞(12～48h)，最后是骨髓脂 肪细胞坏死(2～5天) 。骨髓脂肪细胞坏死为骨 梗死末期的改变。
（3）慢性期：T1WI 和T2WI 均呈低信号 。
治疗：
保守治疗，定期观察。 病变进展时，可行病灶清除及残腔的充填:
凿窗、彻底刮除病灶、处理囊腔、植骨， 以相应大小的皮质骨片覆盖。残腔以植骨 为首选，如无充足的骨源，可选用羚基磷 灰石或磷酸三钙，骨水泥亦不失为良好的 替代物，其不仅具有良好的支撑作用，而 且在其固化时所产生的高温可杀灭囊壁残 余瘤细胞。
骨梗死影像诊断-读片复习课程35页PPT
骨梗死影像诊断-读片复习课程
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
骨梗死影像诊断读片PPT36页
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
骨梗死影像诊断读片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名，Leabharlann 于我若浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
骨梗死影像诊断读片
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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、
吁
嗟
身
后
名，Leabharlann 于我若浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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2/7/2021
影像学表现
骨梗死影像诊断读片
13
（一）X线表现 早期X线上无明显异常，难以
发现本病的早期变化，有时可见片 状低密度影，边界模糊不清，反应 骨组织的早期缺血性坏死；当病变 区钙化或骨化较明显时，X线上表 现为病变局部的骨密度增高或骨质 硬化。
2/7/2021
影像学表现
骨梗死影像诊断读片
• 定义：骨梗死又称骨髓梗死、骨脂肪梗死，骨梗 死是指发生于骨干和干骺端的骨细胞及骨髓细胞 因缺血而引起的骨组织坏死，最常见于潜水作业 人员，故以往称之为潜水减压病，但除潜水减压 致本病以外，还有其他许多因素亦可导致骨梗死 ，统称为非潜水性骨梗死。其中较常见的因素是 大最应用激素和免疫抑制剂，此外酗酒、外伤、 胰腺炎、脂肪代谢紊乱和接触一些特殊化学物质 （如溴）等亦可导致骨梗死。好发于股骨下段、 胫骨上段。常双侧发病，但以一侧较重而另一侧 相对较轻。
2/7/2021
影像学表现
骨梗死影像诊断读片
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（三）MRI表现 - MRI是诊断骨梗死早期改变最 理想的检查方法。
①早期 骨梗死灶中央区呈斑点状或斑片状T1WI 等信号或略低信号、T2WI略高或高信号；
②中期 骨梗死灶边缘充血水肿表现为迂曲的线带 样长T1长、T2信号；
③后期 骨梗死灶边缘纤维化或钙化表现为迂曲的 线带样长T1、短T2信号；
2/7/2021
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骨梗死影像诊断读片
杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和慢性期。其X 线平片和CT表现如下：
• 急性期X线平片和CT仅出现骨质疏松或没有 任何发现
• 亚急性期骨梗死X线平片和 CT主要表现为斑 片状、条索状钙化和虫蚀样改变
• 慢性期骨梗死X线平片和CT表现为干骺端或 骨干散在分布的圆形或不规则斑片状钙化
1
骨梗死影像诊断读片
CASE 1
• 男 43岁 MRI-144263 • 门诊患者，“骨梗死”来捡
2/7/2021
2
骨梗死影像诊断读片
2/7/2021
3
骨梗死影像诊断读片
2/7/2021
4
骨梗死影像诊断读片
2/7/2021
5
骨梗死影像诊断读片
无病理
• 影像诊断：骨梗死
2/7/2021
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骨梗死(bone infarction) 骨梗死影像诊断读片
2/7/2021
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骨梗死影像诊断读片
附：杜玉清等将骨梗死分为急性期、亚急性期和
慢性期。其MRI的表现如下： • 急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓等或略 高信号，T2WI呈高信号，边缘呈长T1、长T2 信号 • 亚急性期：病变中心T1WI呈与正常骨髓相似 或略低信号，T2WI呈与正常骨髓相似或略高 信号，边缘呈长T1、长T2信号 • 慢性期：T1WI和T2WI均呈低信号
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临床表现
骨梗死影也可发生在无任何诱因的患者，任何年龄均可发病，以 20～60岁多见，平均发病年龄在40岁左右，男女发病率 无明显差别。病程几天到几年不等。主要临床表现为患部 疼痛，当病变累及关节时可有关节活动障碍。化验检查无 特殊
• 急性骨梗死临床主要表现为患侧肢体肌肉关节骤然剧 痛，活动障碍。
2/7/2021
Eg1：
2/7/2021
骨梗死影像诊断读片
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斑片状、条索状 钙化夹杂囊状透
亮区
Eg2：
• X线表现：股 骨中下段骨 髓腔内条带 状钙化、骨 化影 ，边缘 较锐利。
2/7/2021
2/7/2021
骨梗死影像诊断读片
10
2.因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织，髓 腔内的营养血管细小，分支稀少，易引起脂肪栓 塞导致骨髓缺血坏死。
2/7/2021
病理
骨梗死影像诊断读片
11
• 骨梗死病理分为细胞性坏死阶段和骨修复阶段
• 骨髓造血组织对低氧非常敏感，最早出现的病理改变 是骨髓细胞成分死亡(6~12h)，以后是骨细胞、破骨 细胞及骨母细胞死亡(12~48h)，最后是骨髓脂肪细胞 坏死(2~5d)
2/7/2021
7
骨梗死影像诊断读片
• 减压病是由于高压环境作业后减压不当，体内原 已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及 组织中形成气泡所致的全身性疾病。在减压后短 时间内或减压过程中发病者为急性减压病。主要 发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨 或骨关节损害为减压性骨坏死。
2/7/2021
14
（二）CT表现 CT的密度分辨率较X线高，反应骨质密度改变
较X线敏感。早期虽然有坏死骨发生，但CT上可 无异常表现；此后骨质稀疏逐渐明显，CT上呈在 骨髓腔内见片状异常低密度，边界模糊不清，死 骨密度逐渐增高；晚期病变骨质内出现坏死囊变 、硬化和骨质稀疏共存，表现为多个圆形或椭圆 形低密度影，边缘可见斑点状、条状或环形异常 高密度，CT值可达1000Hu，边界清楚，中央呈 软组织样等密度。
• 骨髓脂肪细胞坏死为骨梗死末期的改变
2/7/2021
骨梗死影像诊断读片
12
• 骨梗死发生后则进入骨修复阶段：包括血管再生、肉 芽组织生成、死骨吸收、新生骨形成
• 血管再生是骨修复的开始，死骨吸收，形成纤维结缔 组织和致密新生骨则是骨梗死的晚期阶段。
• 骨梗死在演变的过程中有3个基本病理改变，即：死 骨块、吸收带(充血、水肿带)、新生骨带，是骨梗死 X线、CT、MRI等影像学诊断的基础。
④关节面下骨梗死，可造成关节面下骨质破坏， 并出现关节腔积液。
⑤骨外形结构一般无明显改变，周围软组织一般 不肿胀。 2/7/2021
骨梗死影像诊断读片
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• 地图板块样病变被认为是骨梗死的典型MR 表现，而双边征被认为是骨梗死较特异性的 MRI表现
• 所谓双边征是指梗死区边缘在脂肪预饱和 T2WI序列上表现为内高外低两条并行迂曲 的信号带，对应于T1WI为一条低信号带。其 病理基础为外侧低信号带为增生硬化骨质所 致，内侧高信号带为纤维肉芽组织修复的结 果
• 慢性骨梗死为患侧肢体酸痛、软弱无力，可伴有轻度 活动受限。
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病因
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骨梗死影像诊断读片
1.多种病因均可导致长骨骨梗死，其发病是由骨局部的 血循环障碍而导致，主要有以下几种情况：
▫ 机械性血管中断 ▫ 血栓形成和栓塞 ▫ 血管壁的损伤或受压 ▫ 静脉闭塞 ▫ 其他有酗酒、大量应用糖皮质激素、胰腺炎等