临床实习X线诊断读片指导【医学影像学培训课件】 ppt课件
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99
急性硬膜下血肿
•桥静脉或静脉窦损伤所致。 •血肿位于硬脑膜——蛛网膜之间。 • CT表现：颅板下新月形高密度 影，占位效应较明显。
100
规则形高密度影，伴水肿和占位效应。
急 炎
性 化 脓 性 骨 髓
59
慢性化脓性骨髓炎
60
慢性化脓性骨髓炎
61
化脓性 关节炎
• 关节间隙变窄 • 骨性关节面破坏 • 骨质增生
62
颈椎结核 （侧位片）
1 、相邻椎体破坏，脊柱后突畸形 2、椎间隙变窄 3、椎旁脓肿(椎前软组织影增宽)
63
胸椎结核
64
腰 椎体破坏 、椎间隙消失 椎 结 核
骨良、恶性肿瘤鉴别
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤
生长 骨皮质 骨膜反应 软组织肿块 转移
缓慢 完整或膨胀
无 无 无
快 破坏 有，边不清 常见 肺或骨
73
74
腹部
胃肠道穿孔
X线征象： 站立位：膈 下弧线状 或新月状 低密度影。气腹（膈 下游离性气体）
75
气腹
76
正常肠管内径
- 小肠 ＜3cm -大肠 ＜6cm肠梗阻上部肠管积气积液
急性粟粒型肺结核
22
急性粟粒型肺结核
23
亚急性及慢性血行播散型肺结核（II 型）
（病灶分布、大小、密度不均匀）。
24
(III型). 浸润型肺结核
特点：
① 好发上叶尖后段、下叶背段； ② 新老病灶共存，可渗出、增生、纤维、空洞单独存 在或并存； ③ 结核球：2—3cm近似球形影,密度较高且不 均 ,内可 见钙化或空洞,周围常可见卫星灶. ④ 干酪性肺炎：肺段或肺叶实变，其中可见虫蚀样空 洞，支气管播散灶呈斑片状边缘模糊阴影。
25
浸润型肺结核
26
27
结 核 球（III型）
球形阴影,密度较高且不 均 , 内可见钙化或空洞,周围见卫星灶.
28
肺段或肺叶实变，
虫蚀样空洞， 支气管播散灶呈斑片
状边缘模糊阴影。
干 酪 性 肺 炎（III型）
29
慢性纤维空洞型肺结核
30
结 核 性 胸（膜IV 型炎）
31
32
肺癌
65
关 节 结 核 (滑 膜 型 早期)
66
滑 膜 型 结 核 （后期）
1、关节周围软组织 肿胀
2、关节间隙变窄， 3、关节非承重面虫 蚀状骨质破坏。 4、邻近骨质疏松， 肌肉萎缩。
67
良性骨肿瘤
骨 软 骨 瘤
68
良性骨巨细胞瘤
69
成 骨 型 骨 肉 瘤
70
骨肉瘤
71
骨 肉 瘤
72
常见骨肿瘤
显。
48
TOF
包括：PAS 、VSD 、主A.骑跨和右室肥厚 。
典型X线表现：靴形心，肺血少，主A影宽，右室大。
49
骨骼系统
50
51
Colle`s骨折
52
青枝骨折
骨皮质 、 骨小梁 扭曲 、 中断和 错位
53
骨折X线观察重点
1、骨折类型，有无累及关节面 2、对线对位 3、陈旧性骨折的骨痂生长
左下叶支气管肺癌并肺不张
38
鉴别诊断
39
40
41
42
细支气管肺泡癌
肺结核（II 型）
43
肺转移瘤
44
1+2
心胸比率
3
循
环
系
1
统
2
3
45
MS ＋ （肺淤血，左房 右室大）
46
MS＋MI （MS 所见＋左室大）
47
ASD
肺血多， “二尖瓣”型心，主动脉结缩小，右房、右室大。肺门舞蹈征明
骨折线 骨痂
54
椎体压缩性骨折
X线表现
1 、椎体压缩变 形 ，楔状并向后 凸。 2、 椎体缘骨皮质 断裂、皱折、凹 陷,。 3 、椎间隙不变窄。
55
胸椎骨折CT表现
56
脊椎椎体压缩性骨折MRI诊断价值：
可观察是否合并附件骨折、椎体脱位，骨髓、脊髓的挫伤、出 血，间盘损伤。
57
右肘关节脱位
58
机
械
性
++
U形 高袢
多 阶梯
张力高
+
82
消化道钡剂造影检查
充盈相观察消化道的外 形、轮廓
粘膜相观察消化道粘膜
83
正常
轻度食道静脉曲张
重度
84
溃疡病
85
胃癌
86
食 管癌
大肠癌
87
88
溃 疡 型
89
90
消化道钡剂造影检查 良性征象：腔外龛影，粘膜纠集、粘膜线、
圈征 恶性征象：充盈缺损（肿块）
77
机械性完全性肠梗阻
78
79
肠梗阻X线诊断要点
1、有否肠梗阻
肠腔积气扩大＋液平面 ＝ 肠梗阻
2、麻痹性或机械性 3、机械性－－程度（完全性或不完全性)
部位 病因要结合临床
80
麻痹性肠梗阻
81
梗阻类型鉴别
麻痹性 小肠内气体量
+ 肠袢形态
弧形 低袢 气液平
少 散在 肠黏膜皱襞
不高 胃内气体
++
中心型 （1）肿瘤向腔外生长: 肺门区肿块 （直接征象）
33
（2） 肿瘤向腔内生长 （间接征象） • 不全阻塞：阻塞性肺气肿（少见） • 引流不畅：阻塞性肺炎（同一部 位炎症反复发作、吸收慢且不完全） •完全阻塞：阻塞性肺不张
34
35
左主支气管肺癌并肺不张
36
左上叶支气管肺癌并左上肺不张
37
腔内龛影（恶性溃疡） 管腔环形狭窄（浸润型） 粘膜中断、破坏 管壁僵硬、蠕动消失
狭颈征、项
91
92
93
94
95
96
左肾阴性结石并左肾积水
平片 +（R P） 97
急性硬膜外血肿
•脑膜血管损伤所致。 • 血肿位于硬脑膜——颅板之间 •CT表现：颅板下梭形高密度影， 可伴有颅骨骨折。
98
急性硬膜外血肿伴有颅骨骨折
平面空洞，外壁模糊。
18
慢性肺脓肿： 类圆形， 空洞壁厚，内外壁清楚， 有或无液平面， 也可为多房空洞。
19
肺中部片状模糊影，肺门或纵隔淋巴结大。
原 发 综 合 征（I 型） 20
胸内淋巴结结核 （I 型）
肺内无病变，仅见肺门 或纵隔淋巴结大。
21
（ II 型）血行播散性肺结核
①急性粟粒型肺结核（病灶分布、大小、密度均匀）。
临床实习X线诊断读片指导
医学影像学
1
胸部
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肺野百度文库区
5
肺叶
斜裂：第四胸椎水平，向前斜 行达前肋膈角后2~3厘米处。 水平裂：起自斜裂中部，向前 达前胸壁。
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
支气管肺炎 1、肺纹理增强 2、病变多在两肺中下肺野
内中带呈斑片状密度影 3、常合并局限性肺气肿
或节段性肺不张
17
急性肺脓肿
大片边缘模糊影，内坏死液化，含液
急性硬膜下血肿
•桥静脉或静脉窦损伤所致。 •血肿位于硬脑膜——蛛网膜之间。 • CT表现：颅板下新月形高密度 影，占位效应较明显。
100
规则形高密度影，伴水肿和占位效应。
急 炎
性 化 脓 性 骨 髓
59
慢性化脓性骨髓炎
60
慢性化脓性骨髓炎
61
化脓性 关节炎
• 关节间隙变窄 • 骨性关节面破坏 • 骨质增生
62
颈椎结核 （侧位片）
1 、相邻椎体破坏，脊柱后突畸形 2、椎间隙变窄 3、椎旁脓肿(椎前软组织影增宽)
63
胸椎结核
64
腰 椎体破坏 、椎间隙消失 椎 结 核
骨良、恶性肿瘤鉴别
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤
生长 骨皮质 骨膜反应 软组织肿块 转移
缓慢 完整或膨胀
无 无 无
快 破坏 有，边不清 常见 肺或骨
73
74
腹部
胃肠道穿孔
X线征象： 站立位：膈 下弧线状 或新月状 低密度影。气腹（膈 下游离性气体）
75
气腹
76
正常肠管内径
- 小肠 ＜3cm -大肠 ＜6cm肠梗阻上部肠管积气积液
急性粟粒型肺结核
22
急性粟粒型肺结核
23
亚急性及慢性血行播散型肺结核（II 型）
（病灶分布、大小、密度不均匀）。
24
(III型). 浸润型肺结核
特点：
① 好发上叶尖后段、下叶背段； ② 新老病灶共存，可渗出、增生、纤维、空洞单独存 在或并存； ③ 结核球：2—3cm近似球形影,密度较高且不 均 ,内可 见钙化或空洞,周围常可见卫星灶. ④ 干酪性肺炎：肺段或肺叶实变，其中可见虫蚀样空 洞，支气管播散灶呈斑片状边缘模糊阴影。
25
浸润型肺结核
26
27
结 核 球（III型）
球形阴影,密度较高且不 均 , 内可见钙化或空洞,周围见卫星灶.
28
肺段或肺叶实变，
虫蚀样空洞， 支气管播散灶呈斑片
状边缘模糊阴影。
干 酪 性 肺 炎（III型）
29
慢性纤维空洞型肺结核
30
结 核 性 胸（膜IV 型炎）
31
32
肺癌
65
关 节 结 核 (滑 膜 型 早期)
66
滑 膜 型 结 核 （后期）
1、关节周围软组织 肿胀
2、关节间隙变窄， 3、关节非承重面虫 蚀状骨质破坏。 4、邻近骨质疏松， 肌肉萎缩。
67
良性骨肿瘤
骨 软 骨 瘤
68
良性骨巨细胞瘤
69
成 骨 型 骨 肉 瘤
70
骨肉瘤
71
骨 肉 瘤
72
常见骨肿瘤
显。
48
TOF
包括：PAS 、VSD 、主A.骑跨和右室肥厚 。
典型X线表现：靴形心，肺血少，主A影宽，右室大。
49
骨骼系统
50
51
Colle`s骨折
52
青枝骨折
骨皮质 、 骨小梁 扭曲 、 中断和 错位
53
骨折X线观察重点
1、骨折类型，有无累及关节面 2、对线对位 3、陈旧性骨折的骨痂生长
左下叶支气管肺癌并肺不张
38
鉴别诊断
39
40
41
42
细支气管肺泡癌
肺结核（II 型）
43
肺转移瘤
44
1+2
心胸比率
3
循
环
系
1
统
2
3
45
MS ＋ （肺淤血，左房 右室大）
46
MS＋MI （MS 所见＋左室大）
47
ASD
肺血多， “二尖瓣”型心，主动脉结缩小，右房、右室大。肺门舞蹈征明
骨折线 骨痂
54
椎体压缩性骨折
X线表现
1 、椎体压缩变 形 ，楔状并向后 凸。 2、 椎体缘骨皮质 断裂、皱折、凹 陷,。 3 、椎间隙不变窄。
55
胸椎骨折CT表现
56
脊椎椎体压缩性骨折MRI诊断价值：
可观察是否合并附件骨折、椎体脱位，骨髓、脊髓的挫伤、出 血，间盘损伤。
57
右肘关节脱位
58
机
械
性
++
U形 高袢
多 阶梯
张力高
+
82
消化道钡剂造影检查
充盈相观察消化道的外 形、轮廓
粘膜相观察消化道粘膜
83
正常
轻度食道静脉曲张
重度
84
溃疡病
85
胃癌
86
食 管癌
大肠癌
87
88
溃 疡 型
89
90
消化道钡剂造影检查 良性征象：腔外龛影，粘膜纠集、粘膜线、
圈征 恶性征象：充盈缺损（肿块）
77
机械性完全性肠梗阻
78
79
肠梗阻X线诊断要点
1、有否肠梗阻
肠腔积气扩大＋液平面 ＝ 肠梗阻
2、麻痹性或机械性 3、机械性－－程度（完全性或不完全性)
部位 病因要结合临床
80
麻痹性肠梗阻
81
梗阻类型鉴别
麻痹性 小肠内气体量
+ 肠袢形态
弧形 低袢 气液平
少 散在 肠黏膜皱襞
不高 胃内气体
++
中心型 （1）肿瘤向腔外生长: 肺门区肿块 （直接征象）
33
（2） 肿瘤向腔内生长 （间接征象） • 不全阻塞：阻塞性肺气肿（少见） • 引流不畅：阻塞性肺炎（同一部 位炎症反复发作、吸收慢且不完全） •完全阻塞：阻塞性肺不张
34
35
左主支气管肺癌并肺不张
36
左上叶支气管肺癌并左上肺不张
37
腔内龛影（恶性溃疡） 管腔环形狭窄（浸润型） 粘膜中断、破坏 管壁僵硬、蠕动消失
狭颈征、项
91
92
93
94
95
96
左肾阴性结石并左肾积水
平片 +（R P） 97
急性硬膜外血肿
•脑膜血管损伤所致。 • 血肿位于硬脑膜——颅板之间 •CT表现：颅板下梭形高密度影， 可伴有颅骨骨折。
98
急性硬膜外血肿伴有颅骨骨折
平面空洞，外壁模糊。
18
慢性肺脓肿： 类圆形， 空洞壁厚，内外壁清楚， 有或无液平面， 也可为多房空洞。
19
肺中部片状模糊影，肺门或纵隔淋巴结大。
原 发 综 合 征（I 型） 20
胸内淋巴结结核 （I 型）
肺内无病变，仅见肺门 或纵隔淋巴结大。
21
（ II 型）血行播散性肺结核
①急性粟粒型肺结核（病灶分布、大小、密度均匀）。
临床实习X线诊断读片指导
医学影像学
1
胸部
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肺野百度文库区
5
肺叶
斜裂：第四胸椎水平，向前斜 行达前肋膈角后2~3厘米处。 水平裂：起自斜裂中部，向前 达前胸壁。
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
支气管肺炎 1、肺纹理增强 2、病变多在两肺中下肺野
内中带呈斑片状密度影 3、常合并局限性肺气肿
或节段性肺不张
17
急性肺脓肿
大片边缘模糊影，内坏死液化，含液