胸部X线诊断ppt课件

1 右肺上叶 2 右肺中叶 3 右肺下叶
1
2 3
1 2
左肺上叶 1 左肺下叶 2
右肺侧位
左肺侧位
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19
胸部正常X线解剖—上叶
1 1 右肺上叶尖段
2 右肺上叶后段
2
1+2
左肺上叶尖后段 1+2
3 右肺上叶前段
3
3
右肺
左肺
.
左肺上叶前段 3
20
肺不张—上叶
右肺上叶不张在PA 上水平裂上移，侧位 上斜裂和水平裂上移
左肺上叶不张：侧位 上斜裂向前移位；在 PA看到整个左胸的密 度增高伴有心脏轮廓
的消失。
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21
胸部正常X解剖－中叶、舌段
4 右肺中叶外侧段
4
4
左肺上叶上舌段 4
5 右肺中叶内侧段
5
右肺
.
5 左肺
左肺上叶下舌段 5
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肺不张—中叶
右肺中叶不张：在PA 上向下向内移位，在 侧位上斜裂和水平裂 共同向心性移位。
1 肺尖部胸膜顶：第2后 肋下缘伴随影。
2 水平裂：右肺第4 前肋 端至肺门横行线状影。
3 胸椎旁线：纵隔胸膜投 影于胸椎左缘处。
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14
叶间裂的X线表现
1 右肺水平裂 2 右肺斜裂
3 左肺斜裂
1 2
正位
1
3
2
右侧位
.
3
左侧位
15
叶间胸膜示意图
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16
胸膜病变
胸腔积液：游离性胸腔积液（少—300ml以上、
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9
胸廓的X线分型:瘫痪型:见于瘦长人,心影呈滴状.
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10
病理胸廓
桶状胸 鸡胸 漏斗胸等
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11
中肺野
肺野X线划分法
上肺野
内 中
外 下肺野
肺野:两侧膈肌以上,自肺门向外达 胸廓内缘,由充气的肺组织所占据的 区域均属肺野。
通常将肺野分为上、中、下三区和 内、中、外三带。
上肺野：第2前肋端下缘的水平以 上为上肺野；第2前肋端下缘的水 平以下至第4前肋端的水平以上之 间为中肺野；第4前肋端的水平以 下至膈肌之间为下肺野。
胸部X线
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1
胸部X线阅片基础
胸部的正常X解剖 胸部阅片要点
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2
胸部正位片
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3
胸部侧位片
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4
胸部骨结构片
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5
可能引起误诊的胸部软组织影和骨骼影像
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6
胸廓的X线分型:正常型:一般常见的胸廓类型，心影呈斜型
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7
胸廓X线分型 高张型:多见于矮胖者,心影横型
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8
胸廓的X线分型:无力型:也呈哮喘型,心影居中
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23
胸部正常X线解剖—下叶
6 右肺下叶背段 7 右肺下叶内基底段 8 右肺下叶前基底段 9 右肺下叶外基底段 10 右肺下叶后基底段
6
6
7
8
7+8
9
9
10
10
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左肺下叶背段 6
左肺下叶前内基段 7+8 左肺下叶外基底段 9 左肺下叶后基底段 10
24
肺不张—下叶
右肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
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27
肺门及肺纹理正常结构X线解剖
右上肺门
右上肺门阴影 1右上肺动脉 2前尖后动脉3 4 右上肺静脉 6前尖后静脉7 8 9下肺动脉干右回
右下肺门
右下肺门阴影 10右下肺动脉 1121背中前叶外肺后动动 脉脉131415
2 3
96
4
7
1
8
10 12
11
13
15 14
253 14
13 9 87
12 11 10
（可引起心脏纵隔假扩 大）及拍片时 确保肺尖和肋膈角完全包括在胸片内。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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31
胸部阅片
纵隔、肺门、主动脉与心脏： 淋巴结增大（双肺门（淋巴瘤、结 节病或结核？）、单侧肺门增大是 肺癌）？心脏扩大？主动脉弓增 大？、动脉瘤？
肋膈角： 胸膜渗出液（胸腔积液：PA上肋膈 角变钝 200－300ml） 游离？包裹
左肺下叶不张： 在PA上可以见到 斜裂向下向内移位 侧位上斜裂向后移位
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25
肺门及肺纹理正常结构X线解剖
肺门是由出入肺根部的肺动脉、肺静 脉、支气管动脉、淋巴结、神经及其 周围结缔组织的综合投影；肺纹理也 有上述几种成分组成。肺动脉和肺静 脉是肺门及肺纹理形成影像的主要组 成成分。上下肺门交角为肺门角。
自肺门向外平均三等分即内、中、 外带
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12
前纵隔 上纵隔 中纵隔 下纵隔
纵隔九区X线划分法
中纵膈 后纵隔
上纵隔：胸骨体、胸骨柄交界点至第4 胸椎体下缘之上为上纵隔。
中纵隔：上述连线之下至第8胸椎下缘 水平为中纵隔。
下纵隔：第8胸椎下缘水平以下至横隔 为下纵隔。
前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉和 气管之前较透亮狭长区域（胸腺瘤、甲状腺瘤、畸胎
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32
胸部阅片
骨与软组织 ： 骨折（肋骨骨折、椎体压缩骨折？）、转移 和结石（慢性胰腺炎钙化、胆石、肾石及骨 病变？）、乳房切除？颈肋（压迫血管引起 上肢疼痛）？ 肺 ： 浸润(肺泡内填充血（挫伤、PE等）、脓 或 肺炎：细菌、病毒、吸引术 或真菌）、水
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左上肺门
左上肺门阴影 左肺动脉弓 前、尖后动脉 前、尖后静脉 左肺动脉干
左下肺门
左下肺门阴影 左下肺动脉 背内前尖后动脉 舌叶肺动脉
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胸部 X线阅片
胸部X线检查要逐项进行，这是惟一要非常 熟悉的检查方法。阅片的熟练程度直接影 响病人。
第一步：不漏掉快速杀手—游离气体和气 胸。
第二步：不漏掉慢性杀手——早期肺炎或
瘤、恶性淋巴瘤、淋巴结病）
中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门 所占的范围（结节病、淋巴瘤、转移瘤、原发肺结核、动脉瘤、迂 。 曲的血管、先天性支气管囊肿等）
后纵隔：食管及食管之后的区域（神经源性肿
瘤（神经瘤、神经膜细胞瘤、神经纤维瘤）、脊椎感染（结核）、转移瘤）
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13
胸膜正常X线解剖结构
1 2
3
后前位X线片只显示三处 正常胸膜：
癌症(有
治愈潜力的阶段)。
脑要逐项思索，眼要一块一块地阅读，专 心致志，不能走神。
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29
胸部阅片
致命征 技术 纵隔、肺门主动脉与心脏 肋膈角 骨与软组织 肺
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30
胸部阅片
致命征： 膈下游离气体和气胸
技术： 放射科拍片（后前位）、床旁拍 片
（前后位）、曝 光条件（太亮 太 暗？）、患着照片时呼吸情况（吸 气、浅呼吸或呼气？）、 有 无旋转
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肺门及肺纹理正常结构X线解剖
右上肺门阴影：由右上肺动脉、前尖后动脉和右上肺静脉、 前尖后静脉及下肺动脉干右回支构成。 右下肺门阴影：由右下肺动脉、中叶动脉、下叶背动脉及 下叶前外后基底动脉构成（右下肺静脉及分支因位置低不参与右下肺门阴影构成）。 左上肺门影：左上肺动脉弓、左上肺静脉干及其分支构成 左上肺门。 左下肺门影：左下肺动脉及其分支（背、内、前、外、后及舌叶动脉） 构成。
中—膈角完全消失、大—患侧肺野均匀致密，有时仅见肺尖
透明）。局限性胸腔积液（包裹性积液、叶间积液、
肺下积液（聚集在肺底与膈之间的积液）。
气胸及液气胸： 胸膜肥厚、粘连、钙化
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肺叶、肺段正常X线解剖
1 右肺上叶
1
2 右肺中叶
3 右肺下叶
2
3
右 正位
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左肺上叶 1 1
左肺下叶 2
2 左
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肺叶、肺段正常X线解剖