心血管急危重症诊断与处理共43页文档
合集下载
心血管急危重症诊断与处理
心房纤颤（af）
各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波 频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。
（f波），
房扑与房颤的临床表现
• 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房扑时多为快而规 则的心室率。如果传导比例不恒定，也有心律不齐 • 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。当心室率 较快时，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病 二尖瓣狭窄可诱发急性左心衰及肺水肿。 • 当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可出现急性心衰， 休克，室颤，甚至猝死。 • 房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。
• 早期使用β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧，对稳定血压极 为有利。 • 早期进行抗凝、抗血小板、抗栓治疗，使用ACEI。 • 充分重视镇痛、镇静药的使用，除能降低交感活性，降低心肌耗氧外， 对血压的稳定有利。
主动脉夹层
• 定义：血液通过主动脉的内膜的破口进入主动脉壁， 造成主埃及壁分离。 • 病因：遗传因素；先 天性血管畸形；高血 压；特发性主动脉中 膜退行性变；主动脉 粥样硬化；主动脉炎； 损伤；
血压严重升高但不伴靶器官损害。应立即联合使用口服降压药治疗。一 般要求在24小时内将血压降低到安全水平。
高血压急症的治疗原则
• 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； • 降压治疗第一目标： 30～60分钟将血压降低到一个安全水平； 1小时内降低平均动脉压不超过25%； 初1小时内降低约10%，随后2～4小时再降10～15%，主动脉夹层例外 • 降压治疗第二目标： 在此后的2-6小时内降压至160/100～110mmHg，避免过度降压；
诱因的纠正和关注也是我们抢救治疗的关键!
急性左心衰治疗药物
心血管急危重症诊断与处理护理课件
呼吸道管理
循环系统管理
确保患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，协助患者进行有效咳嗽和排痰。
维持血液循环稳定，密切监测心电、血压、 血氧饱和度等指标，及时处理心律失常和 低血压等紧急情况。
心理护理
心理护理概述
心理护理在心血管急危重症护 理中具有重要意义，有助于缓 解患者的紧张、焦虑和恐惧情绪。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，与 患者建立良好的沟通关系，了 解其心理需求和顾虑。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，如深 呼吸、放松训练等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
家属支持
对患者家属进行心理疏导和支 持，协助家属应对患者的心理 压力，共同为患者提供心理支持。
康复护理
康复护理概述
康复护理是心血管急危重症护理的重要环 节，有助于促进患者的康复和改善生活质
心血管急危重症的危害
生命威胁
长期影响
心血管急危重症可能对患者的生命造 成直接威胁，如急性心肌梗死、严重 心律失常等。
即使患者度过急性期，心血管急危重 症也可能对其健康产生长期影响，如 心功能不全、生活质量下降等。
并发症
心血管急危重症可能导致一系列严重 的并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾 衰竭等。
02
常见症状与表现
胸痛
胸痛是心血管急危重症的常见症状，可能表现为压榨性疼痛、烧灼感、 窒息感等。
心悸
心悸是患者感到心脏跳动不适或心慌的感觉，可能伴随心跳加速、心 律不齐等症状。
呼吸困难
呼吸困难是心血管急危重症的常见症状之一，可能表现为气促、气喘、 窒息等，严重时可能导致呼吸衰竭。
昏厥
昏厥是心血管急危重症的症状之一，可能表现为突然的意识丧失、晕 倒、抽搐等，通常是由于严重的心律失常或心脏骤停引起的。
21侯晋心血管急危重症诊断与处理精品PPT课件
加强医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力， 抓住主要矛盾，理顺轻重缓急，才能更好地提高救治水平、 提高救治的成功率 。
心血管急诊与危重症
n 常见致命性心血管疾病：
① 急性心肌梗塞； ② 高血压危象； ③ 心包填塞； ④ 各类恶性心律的失常； ⑤ 急性心功能不全（左心衰、右心衰）； ⑥ 主动脉夹层； ⑦ 感染性心内膜炎； ⑧ 心肌病（扩张性心肌病、肥厚梗阻性心肌病、心肌炎）；
应根据病史，常规心电图，心电监护、食管心电 图进行鉴别诊断
有效使用抗心律失常药物
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
一． 识别和纠正血流动力学障碍
二． 基础疾病和诱因的处理和纠正
三． 衡量获益与风险
四． 治疗与预防兼顾
五． 对心律失常本身的处理
n
病史、病因；心电图（诊断）；纠正心律失常、改善症状
六． 急性期抗心律失常药物应用
③室速伴血液动力学紊乱，出现休克 或左心衰竭
④多形性室性心动过速，发作时伴晕 厥
⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
严重心律失常的病因与诱因
心脏器质性疾病：冠心病、ACS、心肌梗塞、主动脉夹层、心肌炎、 瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等；
缺血、缺氧性疾病：休克、失血、低氧、高原反应、心衰等等； 非心源性疾病：COPD、哮喘、重症胰腺炎、A交界性心动过速
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
病人的评价： —病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这 些症状和体征是否由心律失常所致
若病人血流动力学情况不稳定： —不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心 率超过150次/分。 —不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复
800－1200mg 10mg/kg·d
心血管急诊与危重症
n 常见致命性心血管疾病：
① 急性心肌梗塞； ② 高血压危象； ③ 心包填塞； ④ 各类恶性心律的失常； ⑤ 急性心功能不全（左心衰、右心衰）； ⑥ 主动脉夹层； ⑦ 感染性心内膜炎； ⑧ 心肌病（扩张性心肌病、肥厚梗阻性心肌病、心肌炎）；
应根据病史，常规心电图，心电监护、食管心电 图进行鉴别诊断
有效使用抗心律失常药物
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
一． 识别和纠正血流动力学障碍
二． 基础疾病和诱因的处理和纠正
三． 衡量获益与风险
四． 治疗与预防兼顾
五． 对心律失常本身的处理
n
病史、病因；心电图（诊断）；纠正心律失常、改善症状
六． 急性期抗心律失常药物应用
③室速伴血液动力学紊乱，出现休克 或左心衰竭
④多形性室性心动过速，发作时伴晕 厥
⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
严重心律失常的病因与诱因
心脏器质性疾病：冠心病、ACS、心肌梗塞、主动脉夹层、心肌炎、 瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等；
缺血、缺氧性疾病：休克、失血、低氧、高原反应、心衰等等； 非心源性疾病：COPD、哮喘、重症胰腺炎、A交界性心动过速
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
病人的评价： —病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这 些症状和体征是否由心律失常所致
若病人血流动力学情况不稳定： —不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心 率超过150次/分。 —不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复
800－1200mg 10mg/kg·d
最新.2.1侯晋心血管急危重症诊断与处理幻灯片
血流动力学不稳定表现： 进行性低血压、休克、急性心力衰竭、 进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。
电除颤
③
① ②③
《2013心律失常紧急处理专家共识》中华心血管病杂志.2013.5
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
• 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 —房颤/房扑 —窄QRS心动过速 —稳定的宽QRS心动过速 —室性心动过速（单形或多形）
2018.2.1侯晋心血管急危重症 诊断与处理
心血管急危重症
了解心血管急危重症常见病、多发病 掌握心血管急危重症和诊断与处理原则 Ø 恶性心律失常的诊断与处理 Ø 急性心功能不全的诊断与处理 Ø 恶性高血压的诊断与处理 Ø 急性冠脉综合症的诊断与处理 Ø 主动脉夹层的识别与处理
心血管急诊与危重症
心血管急症:指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大 血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患发病 急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在继 发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠 极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生 难于处理，甚至会加速患者的死亡。
加强医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力， 抓住主要矛盾，理顺轻重缓急，才能更好地提高救治水平、 提高救治的成功率 。
《中国高血压防治指南2005》 《中国急诊高血压诊疗专家共识2010》
高血压急症的治疗原则
持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 降压治疗第一目标： Ø 30～60分钟将血压降低到一个安全水平； Ø 1小时内降低平均动脉压不超过25%； Ø 初1小时内降低约10%，随后2～4小时再降10～15%，主动脉夹层例外 降压治疗第二目标： ü 在此后的2-6小时内降压至160/100～110mmHg，避免过度降压； 降压治疗第三目标： ü 如果可以耐受该血压且病情稳定，此后的24-48小时内，降压至正常水平； ü 对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压； ü 但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于
电除颤
③
① ②③
《2013心律失常紧急处理专家共识》中华心血管病杂志.2013.5
恶性心律失常的急诊处理程序和原则
• 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 —房颤/房扑 —窄QRS心动过速 —稳定的宽QRS心动过速 —室性心动过速（单形或多形）
2018.2.1侯晋心血管急危重症 诊断与处理
心血管急危重症
了解心血管急危重症常见病、多发病 掌握心血管急危重症和诊断与处理原则 Ø 恶性心律失常的诊断与处理 Ø 急性心功能不全的诊断与处理 Ø 恶性高血压的诊断与处理 Ø 急性冠脉综合症的诊断与处理 Ø 主动脉夹层的识别与处理
心血管急诊与危重症
心血管急症:指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大 血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患发病 急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在继 发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠 极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生 难于处理，甚至会加速患者的死亡。
加强医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力， 抓住主要矛盾，理顺轻重缓急，才能更好地提高救治水平、 提高救治的成功率 。
《中国高血压防治指南2005》 《中国急诊高血压诊疗专家共识2010》
高血压急症的治疗原则
持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 降压治疗第一目标： Ø 30～60分钟将血压降低到一个安全水平； Ø 1小时内降低平均动脉压不超过25%； Ø 初1小时内降低约10%，随后2～4小时再降10～15%，主动脉夹层例外 降压治疗第二目标： ü 在此后的2-6小时内降压至160/100～110mmHg，避免过度降压； 降压治疗第三目标： ü 如果可以耐受该血压且病情稳定，此后的24-48小时内，降压至正常水平； ü 对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压； ü 但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于
心血管内科常见急危重症诊疗与护理
（三）急性左心衰
• 1. 大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、 胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、 咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。 • 2. 肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可 闻及广泛的水泡音或哮鸣音。 • 3. 注意与支气管哮喘鉴别。
（三）急性左心衰救治流程
积极查找诱因（感染、输液过多过快等） 仔细体格检查，ECG，指导用药 湿罗音为主 （急性肺水肿） 速尿40mg iv 地塞米松 硝酸甘油ivgtt 哮鸣音为主 （心源性哮喘） 氨茶碱0.25g静滴 或稀释后缓慢静推
2）老年人BP:
收缩压：140-150 mmHg，
舒张压＜90mmHg但不低于65-70mmHg
3、有高血压怎么办？
1）坚持长期低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制 动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食 物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者 控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食， 坚持运动、药物治疗，将血压控制在正常水平。 2）服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然 撤换药物。病人或家属定时测量血压并记录， 定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应 随时就诊。
1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变 化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细 记录。 2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于 呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。 3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧 的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不 能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。
• 4、迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予 镇静剂（减少躁动带来的额外心脏负担，例如吗 啡）、快速强效的强心、利尿剂，使用平喘药物 解除支气管痉挛、严格控制输液速度。准确记录 出入量。 • 5、协助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 • 6、给予心理支持。 • 7、必要时应用四肢轮扎法减少静脉回心血量。
心血管系统常见病的急诊诊断与处理 ppt课件
急性心力衰竭
概 念
急性心力衰竭(acute heart failure)是指心
脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心 室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体 循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床 综合征。
ppt课件
7
一、病因和发病急机制性：心力衰竭
1．急性弥漫性心肌损害 2．急性压力负荷过重 3．急性容量负荷过重 4．急性心室舒张受限
ppt课件
12
急性心力衰竭
(3)吗啡
(4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张 静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏 前负荷，有利于肺水肿缓解。常用20～40mg静 脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大 剂量重复一次。
(5)血管扩张剂扩张静脉使回心血量减少，前负荷减
轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周 小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善， 脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心 排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩 张剂。
心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv
ppt课件
19
心肌缺血
缺血型ST段的形态
水平型 下斜型 低垂型
ppt课件
20
心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
Ι、avL导联—高侧壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 V7-V9导联—后壁 V3R、V4R 、V5R---右室 V5-V6导联---侧壁
应强化：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。 卧床休息1--3d，吸氧、持续心电监护
ppt课件
28
心源性休克
常见原因急性心梗（85％左心衰竭） 急性心肌炎 大块肺梗死 乳头肌或腱索断裂 急性心包填塞 严重快速心律失常 急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全
心血管急危重症诊断与处理
学会调节情绪，避免过 度紧张和焦虑，保持心
情愉悦。
护理要点
01
02
03
04
严密监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现异常情况。
急救处理
在发生急性心血管事件时，应 迅速采取急救措施，如心肺复
苏、除颤等。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱使用相 关药物，如抗凝药、降压药等
。
心理支持
对患者及家属进行心理支持， 帮助他们度过难关。
详细描述
心力衰竭患者通常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，严 重时可出现急性肺水肿、心源性休克甚至பைடு நூலகம்死。诊断主要依 靠病史、体格检查和超声心动图等检查，治疗包括药物治疗 、器械治疗和心脏移植等。
急性肺栓塞
总结词
急性肺栓塞是由于血栓或其它物质阻塞肺动脉引起的一组急危重症。
详细描述
急性肺栓塞患者通常表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重时可出现呼吸衰竭、休克甚至猝死。诊断主要依 靠临床表现和肺动脉造影等检查，治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等。
心血管急危重症 诊断与处理
目录
• 心血管急危重症概述 • 常见心血管急危重症 • 心血管急危重症处理 • 心血管急危重症预防与护理
01
心血管急危重症概述
定义与分类
定义
心血管急危重症是指突然发生、 可能对生命造成严重威胁的心血 管疾病，需要紧急诊断和处理。
分类
心血管急危重症可以分为急性心 肌梗死、急性心力衰竭、急性心 律失常等。
THANKS
感谢观看
者的血压、心率等指标，评估患者的病情状况和治疗效果。
04
心血管急危重症预防与护 理
预防措施
定期检查
建议每年进行一次心血 管检查，及早发现潜在
情愉悦。
护理要点
01
02
03
04
严密监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现异常情况。
急救处理
在发生急性心血管事件时，应 迅速采取急救措施，如心肺复
苏、除颤等。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱使用相 关药物，如抗凝药、降压药等
。
心理支持
对患者及家属进行心理支持， 帮助他们度过难关。
详细描述
心力衰竭患者通常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，严 重时可出现急性肺水肿、心源性休克甚至பைடு நூலகம்死。诊断主要依 靠病史、体格检查和超声心动图等检查，治疗包括药物治疗 、器械治疗和心脏移植等。
急性肺栓塞
总结词
急性肺栓塞是由于血栓或其它物质阻塞肺动脉引起的一组急危重症。
详细描述
急性肺栓塞患者通常表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重时可出现呼吸衰竭、休克甚至猝死。诊断主要依 靠临床表现和肺动脉造影等检查，治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等。
心血管急危重症 诊断与处理
目录
• 心血管急危重症概述 • 常见心血管急危重症 • 心血管急危重症处理 • 心血管急危重症预防与护理
01
心血管急危重症概述
定义与分类
定义
心血管急危重症是指突然发生、 可能对生命造成严重威胁的心血 管疾病，需要紧急诊断和处理。
分类
心血管急危重症可以分为急性心 肌梗死、急性心力衰竭、急性心 律失常等。
THANKS
感谢观看
者的血压、心率等指标，评估患者的病情状况和治疗效果。
04
心血管急危重症预防与护 理
预防措施
定期检查
建议每年进行一次心血 管检查，及早发现潜在
常见心血管急重症及处理【44页】
一、高血压
（1）最佳血压：收缩压 <120；舒张压<80 （2）正常：收缩压<130；舒张压<85 （3）高正常130－139；舒张压85－89 （4）高血压
1期：收缩压140－159；舒张压90－99 2期：收缩压160－179；；舒张压100－109 3期：收缩压≥180；；舒张压≥110 （5）严重高血压：>220/120，立即治疗。 （6）恶性高血压：视乳头水肿+眼底出血、渗出；或合并急 性心血管并发症。
治疗原则：强心、利尿、扩血管、抗神经 内分泌
急性心力衰竭的药物治疗原则
利尿、扩血管、强心，拮抗神经内分泌 去容量：严格控制水入量（适当限盐）+利尿剂 去负荷：血管扩张剂 去神经分泌激活：ACEI ARBS B-B BNP（有去负
荷作用+改善预后） 强心（最次要）：儿茶酚胺、磷酸二脂酶抑制剂
初级心肺复苏
人工循环
胸外按压的有效标志：
缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。
初级心肺复苏 人工循环
注意事项： • 进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，
确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超 过10秒钟 • 一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备 后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好
六、心肺复苏
初级心肺复苏
操作循序
评估意识状态 启动急症医疗服务系统 心肺复苏的ABC
——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环 “D”除颤
初级心肺复苏 人工循环
评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移 动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。非专业抢救 者不要求判断有无脉搏
心脏急危重症诊治
临床研究
讨论针对心脏急危重症的临 床研究和新兴治疗方法。
2
巧，以便提供最佳的心脏急危重症护理。
强调家庭在支持和帮助患者康复方面的
重要性。
3
社区资源
提供有关社区资源和组织，以帮助心脏 急危重症患者和他们的家人。
心脏急危重症的专家团对心血管急危重症 的建议和应用
专家团协作
探讨心血管专家团如何合作， 共同制定心脏急危重症的治 疗和护理方案。
最新治疗技术
介绍心脏急危重症领域的最 新治疗技术和应用。
3 心理支持
强调提供心理支持和鼓励患者积极面对心脏急危重症的挑战。
心脏急危重症的并发症和预后评估
常见并发症
探索与心脏急危重症相关的常见并发症，如心律失 常和心力衰竭。
预后评估
讨论评估心脏急危重症患者预后的方法和指标。
心脏急危重症的医患沟通和家庭支持
1
沟通技巧
介绍医患沟通的重要性和有效的沟通技
家庭支持
心脏急危重症诊治
在这个演示中，我们将深入探讨心脏急危重症的诊断和治疗。了解定义、临 床表现、紧急处理和护理要点，以及医患沟通和预后评估。
心脏急危重症的定义和预判定
什么是心脏急危重症？
了解心脏急危重症的定义和范围，并认识到其严重性。
预判定的重要性
探索如何通过关键指标和评估预测心脏急危重症的发生。
常见的心脏急危重症
2
紧急诊治
讨论确诊心脏急危重症的医疗测试和紧急处理方法，如心电图和血管造影。
3
常用药物。
心脏急危重症的治疗和护理要点
1 手术干预
探讨手术治疗心脏急危重症的一些常用方法，如心脏手术和冠状动脉介入。
2 护理原则
介绍心脏急危重症患者的护理要点，包括监测、药物管理和康复支持。
心血管系统常见病的急诊诊断与处理共34页文档
双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血
ST段移位
心内膜下心肌缺血 ——ST段下移≥0.05mv
心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv
心肌缺血
缺血型ST段的形态
水平型 下斜型 低垂型
心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
• Ι、avL导联—高侧壁 • Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁 • V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 • V1- V6导联----广泛前壁 • V7-V9导联—后壁 • V3R、V4R 、V5R---右室 • V5-V6导联---侧壁
(4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张 静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏 前负荷，有利于肺水肿缓解。常用20～40mg静 脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大 剂量重复一次。
(5)血管扩张剂扩张静脉使回心血量减少，前负荷减
轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周 小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善， 脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心 排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩 张剂。
硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉，减轻
心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏 后负荷作用。
硝普钠(Sodium Nitroprusside)：直接作用于血
管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、 持续时间短.
酚妥拉明(Phentolamine) ：a受体阻滞剂，主
急性心力衰竭
一、病因和发病机制：
1．急性弥漫性心肌损害 2．急性压力负荷过重 3．急性容量负荷过重 4．急性心室舒张受限
急性心力衰竭
二、临床表现
1．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于 肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压， 血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然 出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～ 40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红 色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。 病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤 湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
ST段移位
心内膜下心肌缺血 ——ST段下移≥0.05mv
心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv
心肌缺血
缺血型ST段的形态
水平型 下斜型 低垂型
心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
• Ι、avL导联—高侧壁 • Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁 • V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 • V1- V6导联----广泛前壁 • V7-V9导联—后壁 • V3R、V4R 、V5R---右室 • V5-V6导联---侧壁
(4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张 静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏 前负荷，有利于肺水肿缓解。常用20～40mg静 脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大 剂量重复一次。
(5)血管扩张剂扩张静脉使回心血量减少，前负荷减
轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周 小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善， 脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心 排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩 张剂。
硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉，减轻
心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏 后负荷作用。
硝普钠(Sodium Nitroprusside)：直接作用于血
管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、 持续时间短.
酚妥拉明(Phentolamine) ：a受体阻滞剂，主
急性心力衰竭
一、病因和发病机制：
1．急性弥漫性心肌损害 2．急性压力负荷过重 3．急性容量负荷过重 4．急性心室舒张受限
急性心力衰竭
二、临床表现
1．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于 肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压， 血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然 出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～ 40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红 色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。 病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤 湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
常见心血管急重症及处理
医学资料
仅供参考,用药方面谨遵医嘱
急性左心功能衰竭抢救流程图
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 大汗烦躁 皮肤湿冷 双肺干湿咯音 血压变化 意识障碍
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
取坐位，双腿下垂 高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导
常见心血管急重症及处理
患者容易出现的心血管急重症
高血压危象 急性左心衰 急性心梗 恶性心律失常
一、高血压危象
定义
高血压危象
高血压急症
高血压亚急症
不伴有靶器官进行性损害
伴有靶器官进行性损害
高血压急症(hypertensive emergencies)： 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。
三、急性心梗
急性心肌梗死（AMI）是急性心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合症(ACS)的严重类型。
临床表现 （动脉供血不足+肺水肿）
仅供参考,用药方面谨遵医嘱
急性左心功能衰竭抢救流程图
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 大汗烦躁 皮肤湿冷 双肺干湿咯音 血压变化 意识障碍
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
取坐位，双腿下垂 高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导
常见心血管急重症及处理
患者容易出现的心血管急重症
高血压危象 急性左心衰 急性心梗 恶性心律失常
一、高血压危象
定义
高血压危象
高血压急症
高血压亚急症
不伴有靶器官进行性损害
伴有靶器官进行性损害
高血压急症(hypertensive emergencies)： 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。
三、急性心梗
急性心肌梗死（AMI）是急性心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合症(ACS)的严重类型。
临床表现 （动脉供血不足+肺水肿）
重症心血管疾病的诊断和处理
3.尖端扭转型室性心动过速
（1）Q-T 间期延长的扭转型室速处理 （2）Q-T 间期正常的扭转型室速处理
（1）Q-T 间期延长的扭转型室速
1) 首先寻找并处理QT 延长的原因，停用一切可能引起或加重 QT 延长的药物； 2) 先天性病因所致者首选β 受体阻断剂； 3) 获得性病因所致者首选硫酸镁，首剂2～5ｇ静注(3～5min)， 然后以2～20mg/min 速度静滴或异丙肾上腺素1～4ug/min 静脉泵入； 4) 必要时试用Ⅰb 类抗心律失常药物，如利多卡因、苯妥英钠； 5)禁用Ⅰa、Ⅰc 及Ⅲ类抗心律失常药物。
4．预激综合征伴房颤
（1）此种心电图呈宽QRS 波群时有被误认为 室性心动过速的可能性。 （2）能看见△波的RR 间隔绝对不等。治疗 Nhomakorabea则与措施
一、对血流动力学有明显影响的急性心律失常 的处理 二、对血流动力学有潜在影响的急性心律失常 的处理
一、对血流动力学有明显影响的急性 心律失常的处理
（一）处理原则 （二）常用药物 （三）一时识别不清的宽QRS 波群心动过速处 理 （四）严重缓慢型心律失常的处理
（二）常用药物
急性致命性心律失常的紧急处理
室颤与无脉性室速 心脏停博和无脉性电活动（PEA）的治疗 尖端扭转型室性心动过速
（1）室颤与无脉性室速
1) 电除颤、CPR。 2)肾上腺素 3) 胺碘酮 4) 利多卡因 5) 镁盐或普鲁卡因酰胺
（2）心脏停博和无脉性电活动
1) 给予高质量心肺复苏、在不影响胸外按压的明显中 断情况下气管插管、静脉通路建立。 2) 心脏停博需要至少两个导联以上确认，进行紧急经 皮心脏临时起搏。 3) 给予肾上腺素1mg 静推，每3～5 分钟或按需重复 使用。 4)不建议常规使用阿托品。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
心血管急危重症诊断与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
心血管急危重症诊断与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒