手掌侧解剖 PPT课件
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手的解剖PPT课件
指 伸
间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌 腱走在同名指伸肌腱内。
肌
23
肌
性
桡侧腕长、短伸肌腱 检查者以手指置于第二、 第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在桡侧
标 可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到桡侧腕
志 短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱的表面斜
行越过，有时容易将它误认为腕伸肌。在握拳
腕 时伸腕，拇指及指骨间关节处于屈曲。即可消 伸 除拇长伸肌腱的张力干扰。
肌
尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。
24
2019/11/15
.
25
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。
17
肌 性 标 志
腕 掌 侧 的 肌 腱
用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。 1．肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱， 它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌 腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。 2．桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下 面(不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。 屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。 3．掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱 内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使 鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约 10％人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间有正中神经通过。 4．指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经 腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕 前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清 楚地触及。 5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并 将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱 之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到尺 动脉的搏动。
《人体解剖学》第五节手掌部
尺神经
间群
1
蚓状肌
食、中指指深屈肌腱桡侧
第2〜5指第一节指骨背面及指背腱膜
屈掌指关节伸指关节 正中神经
4
环、小指指深屈肌腱相对缘 尺神经深支
1骨间掌侧肌 第2掌骨尺侧缘
经食指尺侧止于指背腱膜 使食、环、小指向中指靠拢屈掌指关节，伸指关节 尺神经深支
3第4、5掌骨桡侧缘经源自、小指桡侧止于指背腱膜 骨间背侧肌
起点 止点 作用 作用
侧 群 拇短展肌 腕横韧带 舟骨结节 拇指第一节指骨底外侧缘及外侧籽骨 外展拇指
正中神经
拇短屈肌 浅头：腕横韧带 深头：腕横韧带及小多角骨 拇指第一节指骨底及两侧籽骨 屈拇指掌指关节
正中神经尺神经
拇指对掌肌
腕横韧带
大多角骨
第1掌骨桡侧缘 拇指对掌（屈+旋前） 正中神经
拇收肌 斜头：头状骨、腕横韧带 横头：第3掌骨侧面 拇指第1节指骨底 拇指内收、屈曲
（一）浅支；除分出掌短肌的肌支外，再分为二支，一支指 掌侧固有神经，分布于小指尺侧缘，一支指掌侧总神经，在 掌指关节附近分为2条指掌侧固有神经，分布于第4、5指 相对缘。
（二）深支：主要为肌支，伴尺动脉掌深支走行，经小指展 肌和小指屈肌之间，穿小指对掌肌至深部，分支布于小鱼际 肌，第3、4蚓状肌， 骨间掌侧肌和拇收肌以及骨间背侧肌。
1．鱼际间隙
鱼隙间隙thenar space的前界为第二指的屈肌腱和第一蚓 状肌；后界为拇收肌筋膜，内侧界为掌中隔；外侧界为掌外 侧肌间隔（鱼际间隔） 。鱼际间隙向近侧是封闭的盲端，向 远侧经第一蚓状肌的筋膜鞘通向示指指背。
2．掌中间隙
掌中间隙midpalmar space位于鱼际间隙的尺侧， 其前界为 第3〜5指屈肌腱和第2〜4蚓状肌；后界为第3〜5掌骨及 骨间掌侧肌表面的骨间掌侧筋膜；内侧界为掌内侧肌间隔 （小鱼际隔） ；外侧界为掌中隔。此间隙向近侧经腕管可通 前臂间隙（屈肌后间隙），向远侧可沿第2〜4蚓状肌筋膜鞘， 经第2〜4指蹼间隙至3〜5指指背。掌中间隙感染时可沿此 径路向近侧和远侧蔓延。
间群
1
蚓状肌
食、中指指深屈肌腱桡侧
第2〜5指第一节指骨背面及指背腱膜
屈掌指关节伸指关节 正中神经
4
环、小指指深屈肌腱相对缘 尺神经深支
1骨间掌侧肌 第2掌骨尺侧缘
经食指尺侧止于指背腱膜 使食、环、小指向中指靠拢屈掌指关节，伸指关节 尺神经深支
3第4、5掌骨桡侧缘经源自、小指桡侧止于指背腱膜 骨间背侧肌
起点 止点 作用 作用
侧 群 拇短展肌 腕横韧带 舟骨结节 拇指第一节指骨底外侧缘及外侧籽骨 外展拇指
正中神经
拇短屈肌 浅头：腕横韧带 深头：腕横韧带及小多角骨 拇指第一节指骨底及两侧籽骨 屈拇指掌指关节
正中神经尺神经
拇指对掌肌
腕横韧带
大多角骨
第1掌骨桡侧缘 拇指对掌（屈+旋前） 正中神经
拇收肌 斜头：头状骨、腕横韧带 横头：第3掌骨侧面 拇指第1节指骨底 拇指内收、屈曲
（一）浅支；除分出掌短肌的肌支外，再分为二支，一支指 掌侧固有神经，分布于小指尺侧缘，一支指掌侧总神经，在 掌指关节附近分为2条指掌侧固有神经，分布于第4、5指 相对缘。
（二）深支：主要为肌支，伴尺动脉掌深支走行，经小指展 肌和小指屈肌之间，穿小指对掌肌至深部，分支布于小鱼际 肌，第3、4蚓状肌， 骨间掌侧肌和拇收肌以及骨间背侧肌。
1．鱼际间隙
鱼隙间隙thenar space的前界为第二指的屈肌腱和第一蚓 状肌；后界为拇收肌筋膜，内侧界为掌中隔；外侧界为掌外 侧肌间隔（鱼际间隔） 。鱼际间隙向近侧是封闭的盲端，向 远侧经第一蚓状肌的筋膜鞘通向示指指背。
2．掌中间隙
掌中间隙midpalmar space位于鱼际间隙的尺侧， 其前界为 第3〜5指屈肌腱和第2〜4蚓状肌；后界为第3〜5掌骨及 骨间掌侧肌表面的骨间掌侧筋膜；内侧界为掌内侧肌间隔 （小鱼际隔） ；外侧界为掌中隔。此间隙向近侧经腕管可通 前臂间隙（屈肌后间隙），向远侧可沿第2〜4蚓状肌筋膜鞘， 经第2〜4指蹼间隙至3〜5指指背。掌中间隙感染时可沿此 径路向近侧和远侧蔓延。
手掌侧解剖
（四）浅血管神经层：包括掌浅弓， 正中N及尺N浅支
掌浅弓
组成： 由尺A终末支单独构成，或由尺A
终末支、桡A掌浅支吻合而成。
分支
小指尺侧固有A 指掌侧总A:再分为指掌侧固有A(分 别行向2-5指的各相对侧) 投影：强伸拇指时，其尺侧缘的延长 线上。
正中N
经腕管达手掌，为混合N。分支为 运动支 ⑴返支；⑵发支至1、2蚓状肌 感觉支：分布于手掌桡侧2／3及桡侧 3 个半指的皮肤。
㈤ 屈指肌腱、蚓状肌层及滑
膜囊 屈指肌腱从前臂开始至手指止 点。经过腕、掌、指，在其行程 不同部位有不同特点；屈指肌腱 经腕管进入手掌后，分别行向各 指，指浅屈肌腱附着于2-5指中 节指骨的两侧缘。指深屈肌腱止 于第2-5指末节指骨的基底部。 拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。 蚓状肌共四块，细小，由掌心 部各指深屈肌腱的远侧份发出， 紧贴肌腱，分别经第2-5指根部 桡侧绕向指背，止于各伸指总腱。 其作用是屈掌指关节。
㈥ 间隙层
位于屈指肌腱尺侧囊与掌骨骨 间肌筋膜之间，为疏松结缔组织 所填充的潜在间隙，在病理情况 下可积脓，借掌中隔分为掌中间 隙和鱼际间隙。 ⒈掌中间隙 位置：掌的偏尺侧 境界—前：尺侧囊，3、4、5指
指深屈肌腱掌部及2、3、4蚓状肌 后：第3、4掌骨及其骨间肌 筋膜 外：掌中隔 内：掌内侧隔
通向：远端经蚓状肌管达第3、 4、5指的背侧近端经腕管与前臂 屈肌后间隙相通。
⒉ 腱滑膜鞘：为包绕肌腱 的 双层套管状滑膜鞘，分 ①脏层: 紧贴肌腱表面， 在骨面处移行于壁层。 ②壁层: 贴在腱纤维鞘内 面及骨面上。
两层间形成一密闭囊，在移行 处形成腱系膜，在成体只留下腱 纽，其内有出入肌腱的血管神经
㈣ 屈指肌腱
㈤ 指骨
手掌侧解剖
手部解剖
拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连
腕
管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌 支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构
虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构
鼻烟窝
腕关节在中立位，拇
指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌
手掌解剖
掌中间隙感染切口 近端不应超过掌远纹
腱 鞘 Tendinous sheaths
屈肌总腱鞘 指腱鞘
腕掌侧韧带
屈肌支持带
屈肌总腱鞘 指腱鞘
（一）浅层结构 1、皮肤与浅筋膜 （1）腕前区的皮肤和浅筋 膜薄而松弛，滑动性好。 （2）掌部皮肤厚而紧张坚 韧，角化较厚。 （3）掌心的浅筋膜致密， 有纤维隔将皮肤连于掌腱膜。
意义:
•手掌皮肤在握物时既能承受压力又不
易滑脱。
•感染肿胀时，手掌多不明显，而手背
比较严重。
•无皮脂腺，故少生疖肿。 •感染化脓时，切开引流应尽量减少损
（2）鱼际间隙
在掌中隔、外侧肌间隔与拇收 肌筋膜之间。近侧端为盲端 ，远侧经第1蚓状肌鞘与示指指背相通。
鱼际间隙
掌中隔
鱼际间隙感染切口
手指
指髓间隙(指髓)
构成：位于远节指远侧 4/5掌侧的皮肤与骨膜之 间，有纤维隔连于指远 纹的皮下和指深屈肌腱 末端，形成指端密闭间 隙。
临床意义：间隙内
有许多纤维隔，将指 腹的脂肪分成小叶， 其间有血管、神经， 当指端感染肿胀时压 力明显增高，压迫血 管和神经末梢，引起 剧烈疼痛，远节指骨 远侧部坏死。
指蹼间隙
•骨间掌侧筋膜 •拇收肌筋膜
3、骨筋膜鞘及其内容
•
外侧鞘 由鱼际筋膜、 外侧肌间隔和第１ 掌骨围成。
•内侧鞘 • 中间鞘
由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和 第５掌骨围 成。 由掌腱膜、内侧肌间隔、外侧肌 间隔、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜 围成。
4、血管和神经
（1）血管 掌浅弓 （2）神经 正中神经、尺神经 及其分支。 掌深弓
手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼 际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手 的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指 掌侧皮肤有以下结构特点。
手部解剖PPT课件
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
14
手的体表结构
❖ 肌性标志
皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指功
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
尺神经和尺动、静脉
❖ 位于尺侧腕屈肌腱桡侧
桡动脉
❖ 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
❖ 作腕部正中神经阻滞时应注意此 点。
13
手的体表结构
❖ 鼻烟窝
腕关节在中立位，拇 指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
❖ 拇指的腕掌关节充分外展， 拇指呈对掌位，其他四指分
开，如将一个网球握在手中。
在临床工作中，手部骨折 的复位或指关节融合均应 置于功能位
5
运动功能
捏持 握 提 夹 推 弹拨
手的功能
6
手的功能
❖ 手的感觉功能
手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部 位，有利于发挥手的复杂功能。
当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗 大的感觉，但实体觉却不能恢复。
2
讲述内容
❖ 手的功能 ❖ 手的体表结构 ❖ 手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局
部解剖 ❖ 手背（手背、腕后区）的局部解剖 ❖ 手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖 ❖ 解剖操作步骤
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
14
手的体表结构
❖ 肌性标志
皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指功
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
尺神经和尺动、静脉
❖ 位于尺侧腕屈肌腱桡侧
桡动脉
❖ 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
❖ 作腕部正中神经阻滞时应注意此 点。
13
手的体表结构
❖ 鼻烟窝
腕关节在中立位，拇 指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
❖ 拇指的腕掌关节充分外展， 拇指呈对掌位，其他四指分
开，如将一个网球握在手中。
在临床工作中，手部骨折 的复位或指关节融合均应 置于功能位
5
运动功能
捏持 握 提 夹 推 弹拨
手的功能
6
手的功能
❖ 手的感觉功能
手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部 位，有利于发挥手的复杂功能。
当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗 大的感觉，但实体觉却不能恢复。
2
讲述内容
❖ 手的功能 ❖ 手的体表结构 ❖ 手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局
部解剖 ❖ 手背（手背、腕后区）的局部解剖 ❖ 手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖 ❖ 解剖操作步骤
局部解剖学课前讲稿-前臂掌侧、手掌侧
9.1观察小指短肌和小指短屈肌
9.2横断小指展肌，观察小指対掌肌
10.1分离指浅深肌腱
10.2查看蚓状肌的走行
11切断小指短屈肌，解剖掌深弓及尺神经深 支，追出掌心动脉
12选择一指，切开皮肤，追查指固有动脉， 神经，并观察腱纤维鞘，腱滑液鞘等结构
下次课提要
• 下次课的内容：
• 背浅层、肩胛区及腰区
局部解剖学——前臂掌侧、手掌侧
组号1 组长：蔡聪波 本次主刀：蔡聪波
宁波大学医学院
上一次的总结（必讲）
• 做了什么:
• 臂部，肱二头肌内外侧 的血管神经结构
• 肘部，浅层的结构
• 成功的地方：
• 解剖出了浅层血管和神 经，清理了肱二头肌
• 失误的地方：
• 肘窝没有继续修洁下去
• 本次任务分配
本次课的内容——概述（可不讲）
本次课的内容（大概介绍）
• 准备怎么做：
• 1. 皮肤切口 • 2. 分离浅筋膜找出头静脉和贵
要静脉 • 3. 清理手掌结构 • 4. 找出手掌血管 • 5. 找出手掌神经理解神经受伤
后手的形状
• 准备找什么结构
• 1. 掌侧浅层肌 • 2. 桡神经浅深支，桡动静脉 • 3. 正中神经及其分支 • 4. 尺动脉掌浅支及其尺神经深支 • 5. 尺动脉掌深支及其尺神经深支 • 6. 指掌侧总动脉及指掌侧固有动脉、神经 • 7. 清理鱼际肌，观察拇対掌肌 • 8. 清理小鱼际肌，观察小指対掌肌 • 9. 解剖掌深弓及尺神经深支 • 10. 观察腱纤维鞘，腱滑液鞘等结构
部位：
前臂掌侧、手掌侧
• 概述：
• 1. 前臂部介于肘部与手部之间，分为前臂前区和 前臂后区。
• 2. 腕介于前臂和手之间，其上界为尺、桡骨茎突 近侧2横指的环线，下界相当于屈肌支持带的下缘 水平。
局部解剖学-手掌
构 1、皮肤和浅筋膜 2、浅血管和皮神经 正中神经掌支（2/3） 尺神经掌支（1/3）
二、深层结构
1.深筋膜浅层
鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 指蹼间隙
2.深筋膜深层
拇收肌筋膜 骨间掌侧筋膜
3.手掌骨筋膜鞘：
由深筋膜的浅、深两层 与掌内、外侧肌间隔围 成：
7.手掌的神经
（1）正中神经：
外侧支
返支（拇收肌除外的鱼际肌） 指掌侧固有神经
内侧支：指掌侧总神经
肌支：第1、2蚓状肌
（2）尺神经： 尺神经浅支：小指尺侧、小指与 环指相对缘皮肤
尺神经深支：手掌13块肌肉
桡、尺、正中神经损伤
8.腕 管：
（1）定义：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。 （2）内容物：十个结构。
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
构成、内容物
4.手掌的筋膜间隙
掌中隔:是连接于掌腱膜外 侧缘与骨间掌侧筋膜之间
的纤维组织隔，包绕示指 屈肌腱和第一蚓状肌后，
附着于第三掌骨。 掌中间隙(内侧) 鱼际间隙(外侧)
临床意义
5.手 肌（18块）
外侧群
拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌
小指展肌 内侧群 小指短屈肌
小指对掌肌
拇短屈肌 拇短展肌 拇收肌
蚓状肌
小指对掌肌
中间群 骨间掌侧肌
骨间背侧肌
小指短屈肌 小指展肌
拇对掌肌
6.手掌的血管
（1）掌浅弓:
尺动脉终支＋桡动脉的掌浅支 位于掌腱膜的深面，屈肌腱鞘、 蚓状肌浅面 分支：指掌侧总动脉（3条）
指掌侧固有动脉 小指尺掌侧总动脉
（2）掌深弓: 桡动脉终支＋尺动脉掌深支 位于骨间掌侧筋膜的深面 分支：掌心动脉（3条）
屈肌总腱鞘 （尺侧囊） 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
二、深层结构
1.深筋膜浅层
鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 指蹼间隙
2.深筋膜深层
拇收肌筋膜 骨间掌侧筋膜
3.手掌骨筋膜鞘：
由深筋膜的浅、深两层 与掌内、外侧肌间隔围 成：
7.手掌的神经
（1）正中神经：
外侧支
返支（拇收肌除外的鱼际肌） 指掌侧固有神经
内侧支：指掌侧总神经
肌支：第1、2蚓状肌
（2）尺神经： 尺神经浅支：小指尺侧、小指与 环指相对缘皮肤
尺神经深支：手掌13块肌肉
桡、尺、正中神经损伤
8.腕 管：
（1）定义：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。 （2）内容物：十个结构。
外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
构成、内容物
4.手掌的筋膜间隙
掌中隔:是连接于掌腱膜外 侧缘与骨间掌侧筋膜之间
的纤维组织隔，包绕示指 屈肌腱和第一蚓状肌后，
附着于第三掌骨。 掌中间隙(内侧) 鱼际间隙(外侧)
临床意义
5.手 肌（18块）
外侧群
拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌
小指展肌 内侧群 小指短屈肌
小指对掌肌
拇短屈肌 拇短展肌 拇收肌
蚓状肌
小指对掌肌
中间群 骨间掌侧肌
骨间背侧肌
小指短屈肌 小指展肌
拇对掌肌
6.手掌的血管
（1）掌浅弓:
尺动脉终支＋桡动脉的掌浅支 位于掌腱膜的深面，屈肌腱鞘、 蚓状肌浅面 分支：指掌侧总动脉（3条）
指掌侧固有动脉 小指尺掌侧总动脉
（2）掌深弓: 桡动脉终支＋尺动脉掌深支 位于骨间掌侧筋膜的深面 分支：掌心动脉（3条）
屈肌总腱鞘 （尺侧囊） 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
06手掌、手指掌侧邱 解剖学课件
有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过。
③腕尺侧管:
腕横韧带尺侧端附于豌豆骨和钩骨， 与腕掌侧韧带远侧份围成。
有尺血管、尺神经通过。 ④通过腕横韧带浅面的结构：
桡侧→尺侧：桡血管浅支、 桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺 血管、尺神经。
⑤通过腕横韧带深面的结构：
即经腕管的结构。
肱
桡
Байду номын сангаас
⑥腕前结构的排列(桡侧→尺侧)：
肌 及
深支穿小鱼际肌至掌深部。
皮支：分布于手掌尺侧1/3及尺侧1根半手指， 手背尺侧1/2及2根半手指 肌支：支配小鱼际肌，拇收肌，第3、4蚓状 肌和骨间肌。
5.屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层： ➢屈指肌腱：
经腕管入手掌，指浅屈肌腱附于第2-5 指中节指骨两侧缘，指深屈肌腱止于第25指末节指骨基底部。
➢蚓状肌：
➢尺神经深支
伴行于掌深弓的近侧缘或远侧缘。 发支分布于小鱼际肌，第3、4蚓状肌， 拇收肌及7块骨间肌。
8.掌骨、骨间肌、拇收肌(及筋膜)层：
➢骨间肌：分骨间掌侧肌和骨间背侧肌。
骨间掌侧肌：3块，起于第2、4、5掌 骨，止于指背腱膜。
作用：内收第2、4、5指，屈掌指关 节、伸指关节。
骨间背侧肌：4块，起于第1-5掌骨相对缘， 止于第2-4指近节指骨底及指背腱膜。
多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交通。
多数桡侧囊和尺侧囊在近端相交通
6.掌间隙层：
在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨 间肌和深层血管之间，有疏松结缔组 织填充，即掌间隙。
掌中隔将其分为外侧的鱼际间隙和 内侧的掌中间隙。
（1）鱼际间隙：
前界：示指屈指肌腱、第1蚓状肌； 后界：拇收肌及筋膜； 内侧界：掌中隔； 外侧界：掌外侧隔； 远端：经第1蚓状肌管达示指指背； 近端：盲端，与前臂屈肌后间隙不相通。
③腕尺侧管:
腕横韧带尺侧端附于豌豆骨和钩骨， 与腕掌侧韧带远侧份围成。
有尺血管、尺神经通过。 ④通过腕横韧带浅面的结构：
桡侧→尺侧：桡血管浅支、 桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺 血管、尺神经。
⑤通过腕横韧带深面的结构：
即经腕管的结构。
肱
桡
Байду номын сангаас
⑥腕前结构的排列(桡侧→尺侧)：
肌 及
深支穿小鱼际肌至掌深部。
皮支：分布于手掌尺侧1/3及尺侧1根半手指， 手背尺侧1/2及2根半手指 肌支：支配小鱼际肌，拇收肌，第3、4蚓状 肌和骨间肌。
5.屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层： ➢屈指肌腱：
经腕管入手掌，指浅屈肌腱附于第2-5 指中节指骨两侧缘，指深屈肌腱止于第25指末节指骨基底部。
➢蚓状肌：
➢尺神经深支
伴行于掌深弓的近侧缘或远侧缘。 发支分布于小鱼际肌，第3、4蚓状肌， 拇收肌及7块骨间肌。
8.掌骨、骨间肌、拇收肌(及筋膜)层：
➢骨间肌：分骨间掌侧肌和骨间背侧肌。
骨间掌侧肌：3块，起于第2、4、5掌 骨，止于指背腱膜。
作用：内收第2、4、5指，屈掌指关 节、伸指关节。
骨间背侧肌：4块，起于第1-5掌骨相对缘， 止于第2-4指近节指骨底及指背腱膜。
多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交通。
多数桡侧囊和尺侧囊在近端相交通
6.掌间隙层：
在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨 间肌和深层血管之间，有疏松结缔组 织填充，即掌间隙。
掌中隔将其分为外侧的鱼际间隙和 内侧的掌中间隙。
（1）鱼际间隙：
前界：示指屈指肌腱、第1蚓状肌； 后界：拇收肌及筋膜； 内侧界：掌中隔； 外侧界：掌外侧隔； 远端：经第1蚓状肌管达示指指背； 近端：盲端，与前臂屈肌后间隙不相通。
手部的解剖
掌中纹：呈斜行， 其桡侧端与鱼际纹 远端重叠。尺侧端 终止于第四指蹼向 近侧的延长线上。 有的人该纹缺如。 该纹与掌正中线的 交点处深面为掌浅 弓的顶点。此纹适 应示指的活动。
掌远纹：呈横行，从 第四指蹼处起向内侧 达手掌的尺侧缘。该 纹稍远侧平对中指、 环指和小指掌指关节， 平对示指、中指和环 指腱滑液鞘的近端。 少数人此纹与掌中纹 连成一线，称“贯通 手”。该纹适应尺侧 三指的活动。
标 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。
志 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上
手 内 肌
述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。
在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。
鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于
手 腕前正中，几乎与腕远侧横纹的中点相接，沿鱼
掌 际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌
纹
桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收 并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又
称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际
骨性标志
掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡 侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块 掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头， 头、底之间为体。
5块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。
骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。
手部的解剖(详细)
标 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。
志 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上
手 内 肌
述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。
嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲
襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体
的基底部有一白色半月形区域，称弧影，
指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影
的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透
过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和
生理情况有关，一般地说平均每日约增长
0.1mm。
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人 的第二双眼睛“之称。
5块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。
骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。
握球状
休息位
功能位
对掌位
捏
手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。 按局部解剖特点分手掌、手背和手指三 部分。
感觉和运动是手的两个主要功能。 为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能， 手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。
手掌和指掌侧皮肤
《人体解剖学》第五节 手掌部
《人体解剖学》第五节手掌部第五节手掌部手掌部包括腕前区、手掌和手指掌面三区。
手掌palmof hand 界于腕部与手指之间手掌的中央部凹陷，即手心，手掌的外侧部隆起称为鱼际thenar，内侧部的隆起叫做小鱼际hypothenar。
腕前区指腕骨及桡腕关节和腕掌关节的前面，是前臂屈肌腱、神经、血管到达手掌的通路。
手指掌面，又称为指腹，包括手指前面所有的软组织，上述三个部位关系密切，为了适当地照顾其系统性及解剖时的方便，特将三个部位在一起描述。
一、皮肤和浅筋膜腕前区的皮肤和皮下组织薄而松弛，而手掌皮肤厚而韧（鱼际表面稍薄）。
掌心部皮下组织致密，结缔组织纤维将皮肤与掌腱膜紧密相连，不能滑动，利于握持物品。
手指掌面皮肤厚，末节指腹形成形态各异的指纹，指掌面的皮下组织由纤维分隔成网状，内含小脂肪团，纤维将皮肤紧密地连于屈肌腱的纤维鞘，在末节指，则连于指骨骨膜，故指掌面皮肤的活动度也很小，皮下组织中有指的血管、神经走行。
小鱼际皮下组织中有长方形薄肌片，叫掌短肌，起于掌腱膜内侧缘，止于手掌尺侧缘皮肤，该肌收缩可使小鱼际皮肤产生皱纹。
图（5-16）图5-16掌腱膜二、深筋膜1．手掌深筋膜手掌深筋膜是前臂深筋膜向远侧的延续，掌心部筋膜增厚叫做掌腱膜，其近侧端续于掌长肌腱，远侧端分成四束，分别至第2～5指，与手指纤维鞘相续。
鱼际和小鱼际处的筋膜较薄。
掌腱膜内，外侧缘各发出一片结缔组织隔，分别叫做内侧肌间隔和外侧肌间隔，向深部插入分别附着于第1和第5掌骨。
由内、外侧肌间隔将手掌分为三个筋膜鞘，即外侧鞘，内含手肌外侧群（除拇收肌外），拇长屈肌腱及腱鞘；中间鞘，内含指浅、深屈肌腱及腱鞘、手肌中间群，拇收肌及神经血管；内侧鞘，内含手肌内侧群，小指屈肌腱及腱鞘等。
手掌深部复于掌骨及骨间侧肌的前面的一层筋膜叫做骨间掌侧筋膜。
2．屈肌支持带和腕管屈肌支持带flexor retinaculum又叫腕横韧带，是前臂深筋膜在腕部的增厚，横架于腕骨沟的上方，尺侧附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于舟骨和大多角骨，与腕沟共同构成腕管carpalcanal。
手掌侧层次结构和功能ppt课件
2019 13
正中神经
经腕管入手掌， 在手掌发出返 支到鱼际肌 (拇收肌由尺N 支配)，第1、 2蚓状肌和桡 侧三个半手指 掌侧皮肤。
2019
-
14
筋膜间隙
在掌中间鞘内， 屈指肌腱深面 有筋膜间隙， 掌腱膜在桡侧 包绕示指屈肌 腱和第1蚓状 肌后、附于第 三掌骨，把深 部的筋膜间隙 分为外侧的鱼 际间隙和内侧 的掌中间隙。
2019 17
手背伸肌支持带
由腕背侧深筋膜增厚形成，内 侧附于尺骨茎突和三角骨，外 侧附于桡骨远端背面外侧缘。 向深面发出5个筋膜隔，附于 桡、尺骨背面，形成6个骨纤 维管。有9条腱和其腱鞘通过。 从外向内侧依次通过的是 1拇长展肌腱和拇短伸肌腱及 腱鞘 2桡侧腕长、短伸肌腱及鞘 3拇长伸肌腱及鞘 4指伸肌与示指伸肌腱及鞘 5小指伸肌腱及鞘 6尺侧腕伸肌腱及鞘
2019
-
1
手骨
手以腕、掌、指 骨及其连接构成 支架，其特点为 形成掌弓。 手指和手掌骨长 度为1:1 拇腕掌关节向内 侧旋转90度。 以上特点有利于 手的握持功能。
201ห้องสมุดไป่ตู้ 2
皮肤
手掌侧皮肤厚、移动性差，汗腺发达， 无皮脂腺，无毛发、感觉神经末梢， 特别是触觉发达。 手掌和手指掌侧有恒定的掌纹和指纹。 手背皮肤薄、移动性大。
-
7
内侧鞘
此鞘内包含运 动小指的肌 (小指展肌、 短屈肌、对掌 肌)和到小指 的神经血管。 此鞘由小鱼际 筋膜、掌内侧 筋膜隔和第五 掌骨围成。
2019 8
中间鞘
由掌腱膜、掌内、 外侧筋膜隔、骨 间掌侧筋膜、拇 收肌筋膜围成， 内有指浅、深屈 肌腱及腱鞘、蚓 状肌、掌浅弓、 指血管和神经。 中间鞘内结构层 次最复杂，主要 有
正中神经
经腕管入手掌， 在手掌发出返 支到鱼际肌 (拇收肌由尺N 支配)，第1、 2蚓状肌和桡 侧三个半手指 掌侧皮肤。
2019
-
14
筋膜间隙
在掌中间鞘内， 屈指肌腱深面 有筋膜间隙， 掌腱膜在桡侧 包绕示指屈肌 腱和第1蚓状 肌后、附于第 三掌骨，把深 部的筋膜间隙 分为外侧的鱼 际间隙和内侧 的掌中间隙。
2019 17
手背伸肌支持带
由腕背侧深筋膜增厚形成，内 侧附于尺骨茎突和三角骨，外 侧附于桡骨远端背面外侧缘。 向深面发出5个筋膜隔，附于 桡、尺骨背面，形成6个骨纤 维管。有9条腱和其腱鞘通过。 从外向内侧依次通过的是 1拇长展肌腱和拇短伸肌腱及 腱鞘 2桡侧腕长、短伸肌腱及鞘 3拇长伸肌腱及鞘 4指伸肌与示指伸肌腱及鞘 5小指伸肌腱及鞘 6尺侧腕伸肌腱及鞘
2019
-
1
手骨
手以腕、掌、指 骨及其连接构成 支架，其特点为 形成掌弓。 手指和手掌骨长 度为1:1 拇腕掌关节向内 侧旋转90度。 以上特点有利于 手的握持功能。
201ห้องสมุดไป่ตู้ 2
皮肤
手掌侧皮肤厚、移动性差，汗腺发达， 无皮脂腺，无毛发、感觉神经末梢， 特别是触觉发达。 手掌和手指掌侧有恒定的掌纹和指纹。 手背皮肤薄、移动性大。
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7
内侧鞘
此鞘内包含运 动小指的肌 (小指展肌、 短屈肌、对掌 肌)和到小指 的神经血管。 此鞘由小鱼际 筋膜、掌内侧 筋膜隔和第五 掌骨围成。
2019 8
中间鞘
由掌腱膜、掌内、 外侧筋膜隔、骨 间掌侧筋膜、拇 收肌筋膜围成， 内有指浅、深屈 肌腱及腱鞘、蚓 状肌、掌浅弓、 指血管和神经。 中间鞘内结构层 次最复杂，主要 有
医用局部解剖学-腕前区、手掌和手指掌侧面
指掌侧固有神经分布于 相应各指掌侧的皮肤和深 层结构、手指中、远节背 面的皮肤。
⑸ 指髓间隙(指髓)：各指远节指骨远侧4/5段 掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙的两侧、掌面和各指 末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮 下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密 闭间隙。
纤维束(隔)连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间， 把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中。当指 端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管， 引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动 脉，易导致远节指骨远侧部坏死。
⑵ 浅筋膜：疏松结缔组织积聚成小球状， 有纤维介于其间。连于皮肤和指腱鞘及远 节指骨掌侧面的骨膜。
⑶ 浅静脉和浅淋巴管：
浅静脉：多位于指背，汇入手背静脉网；
浅淋巴管：密集，沿各指两侧缘走行， 至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连。 手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋 巴管相交通。
⑷ 血管和神经：两条 指掌侧固有动脉、静脉和 神经，行于各指掌侧面的 两侧。
㈢ 手掌深层结构
1．深筋膜和骨筋膜鞘 ⑴ 深筋膜：分浅、深两层。
浅层：
鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆 于鱼际、小鱼际的筋膜；
掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜。 肥厚，有掌长肌腱纤维加入。略呈 三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤 维膜，对其深部的结构起保护作用， 有利于手的握持活动。
尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱 相续，并与屈肌支持带愈着；
⑵ 尺神经沟(肘后内侧沟)：
3．手的功能位及其改变
手的功能位：各指和腕的伸、屈肌与拇指的外展和内收肌等 均处于平衡状态时的姿势。
具 体 的 姿 势 ： 桡 腕 关 节 后 伸 30° 、 掌 指 关 节 屈 曲 30° ～ 45°、各指均轻度散开，各指骨间关节呈半屈曲位，如同握拳 状，拇指轻度屈曲和外展，指尖对向示指远侧指骨间关节。
⑸ 指髓间隙(指髓)：各指远节指骨远侧4/5段 掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙的两侧、掌面和各指 末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮 下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密 闭间隙。
纤维束(隔)连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间， 把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中。当指 端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管， 引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动 脉，易导致远节指骨远侧部坏死。
⑵ 浅筋膜：疏松结缔组织积聚成小球状， 有纤维介于其间。连于皮肤和指腱鞘及远 节指骨掌侧面的骨膜。
⑶ 浅静脉和浅淋巴管：
浅静脉：多位于指背，汇入手背静脉网；
浅淋巴管：密集，沿各指两侧缘走行， 至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连。 手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋 巴管相交通。
⑷ 血管和神经：两条 指掌侧固有动脉、静脉和 神经，行于各指掌侧面的 两侧。
㈢ 手掌深层结构
1．深筋膜和骨筋膜鞘 ⑴ 深筋膜：分浅、深两层。
浅层：
鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆 于鱼际、小鱼际的筋膜；
掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜。 肥厚，有掌长肌腱纤维加入。略呈 三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤 维膜，对其深部的结构起保护作用， 有利于手的握持活动。
尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱 相续，并与屈肌支持带愈着；
⑵ 尺神经沟(肘后内侧沟)：
3．手的功能位及其改变
手的功能位：各指和腕的伸、屈肌与拇指的外展和内收肌等 均处于平衡状态时的姿势。
具 体 的 姿 势 ： 桡 腕 关 节 后 伸 30° 、 掌 指 关 节 屈 曲 30° ～ 45°、各指均轻度散开，各指骨间关节呈半屈曲位，如同握拳 状，拇指轻度屈曲和外展，指尖对向示指远侧指骨间关节。
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（四）浅血管神经层：包括掌浅弓， 正中N及尺N浅支
掌浅弓
组成： 由尺A终末支单独构成，或由尺A
侧固有A 指掌侧总A:再分为指掌侧固有A(分
别行向2-5指的各相对侧) 投影：强伸拇指时，其尺侧缘的延长 线上。
正中N
经腕管达手掌，为混合N。分支为 运动支 ⑴返支；⑵发支至1、2蚓状肌 感觉支：分布于手掌桡侧2／3及桡侧 3 个半指的皮肤。
㈥ 间隙层
位于屈指肌腱尺侧囊与掌骨骨 间肌筋膜之间，为疏松结缔组织 所填充的潜在间隙，在病理情况 下可积脓，借掌中隔分为掌中间 隙和鱼际间隙。
⒈掌中间隙 位置：掌的偏尺侧 境界—前：尺侧囊，3、4、5指
指深屈肌腱掌部及2、3、4蚓状肌
后：第3、4掌骨及其骨间肌
筋膜
外：掌中隔 内：掌内侧隔 通向：远端经蚓状肌管达第3、 4、5指的背侧近端经腕管与前臂 屈肌后间隙相通。
⒋有皮纹：⑴三条腕横纹
⑵三条掌横纹 ⑶三条指横纹
解剖学上作为定位标志。 (二) 浅筋膜 ⒈皮下组织在掌心处较厚致密，两鱼 际处较薄，而在皮纹处更薄甚至没有。
⒉有垂直纤维隔，将皮肤与深筋膜紧 密相连，故皮肤移动性小，同时形成小 叶，内有脂肪组织、浅BL、L、N。
⒊浅血管及浅L
①浅A分支细小数量多，无静脉伴行 ②浅V及浅L多吻合成网，手部大部分V 、L向手背，与深V 、L相通 ③手掌皮肤：内侧1／3受尺N支配，外 2／3受正中N支配，鱼际外侧部的小块皮 肤有桡N浅支分布。 ⒋掌短肌：小鱼际近侧部浅筋膜内， 属皮肌。
投影:掌浅弓近侧一横指
尺N深支：为运动支 支配—小鱼际肌（3块）
3、4蚓状肌 拇收肌及全部骨间肌
㈧掌骨、骨间肌、及 拇收肌
二、手指
层次：由浅至深
㈠皮肤
⒈手指掌侧皮肤有丰富的血管和神 经末梢，特别是指腹处血运更丰富， 触觉更灵敏。
⒉指腹的皮肤有指纹。 ⒊指掌侧有三条指横纹。
㈡ 浅筋膜
⒈皮下组织积聚成球
滑膜囊，有两个，即尺侧囊和 桡侧囊。
⑴ 桡侧囊 包绕拇长屈肌腱，从旋前方肌 的远侧缘或其表面达肌腱止点处 （经腕管）与拇指腱鞘（滑膜鞘） 相通。 ⑵ 尺侧囊 较大，包绕指浅深屈肌腱 近侧端达旋前方肌表面，向远 侧经腕管达手掌。至掌中部斜向 尺侧与小指的腱滑膜鞘相延续， 多数尺侧囊和桡侧囊在近端相交 通
㈤ 屈指肌腱、蚓状肌层及滑
膜囊 屈指肌腱从前臂开始至手指止
点。经过腕、掌、指，在其行程 不同部位有不同特点；屈指肌腱 经腕管进入手掌后，分别行向各 指，指浅屈肌腱附着于2-5指中 节指骨的两侧缘。指深屈肌腱止 于第2-5指末节指骨的基底部。 拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。
蚓状肌共四块，细小，由掌心 部各指深屈肌腱的远侧份发出， 紧贴肌腱，分别经第2-5指根部 桡侧绕向指背，止于各伸指总腱。 其作用是屈掌指关节。
⒉鱼际间隙
位置：在掌中间隙的桡侧 境界
前：示指屈肌腱及第1蚓状肌 后：拇收肌及其筋膜 内：掌中隔 外：掌外侧隔 通向：远端经蚓状肌管达第示 指背侧近端为盲端
㈦ 深血管神经层—包括
掌深弓和尺N的深支吻合而成
掌深弓 组成：桡动脉的终末支与尺动脉
掌深支吻合而成。
分支
拇主要动脉：走向拇指两侧 示指桡侧A ：走向示指桡侧 三支掌心A ：与指掌侧总A吻合
⒉有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘
⒊指横纹处无皮下组织，皮肤直 接与腱鞘相连
⒋手指的血管神经位于浅筋膜内
⒌指髓间隙：位于指端掌侧皮肤和
末节指骨骨膜之间 近侧端：纤维隔连于指深屈肌腱末端 两侧、前面、远侧：坚韧的皮肤
㈢ 指腱鞘
包绕屈指肌腱，对肌腱起 约束支持滑囊作用，由两部 分构成
⒈ 腱纤维鞘：位于外层， 由深筋膜构成，纤维分为环 状部和分叉部，在掌骨头和 指骨干处厚而坚韧，形成滑 囊，而在关节处较薄弱，并 与皮肤直接相连
⑷掌腱膜的形成物 ① 指蹼间隙:由相邻两腱前束、 横行纤维及位于掌骨小头处的掌浅 横韧带共同围成，3个指蹼间隙。 内有一脂肪垫，还有行向手指的 血管神经，另有蚓状肌。 行向手指的同名血管和神经以及 蚓状肌伴行于同一筋膜鞘内，即蚓 状肌管。 蚓状肌管的通向: 向远侧可至手指； 向近侧可至手掌深层的间隙层； 向浅层可通手掌皮下； 向深层（后）通手背。
⒉ 腱滑膜鞘：为包绕肌腱 的 双层套管状滑膜鞘，分
①脏层: 紧贴肌腱表面， 在骨面处移行于壁层。
②壁层: 贴在腱纤维鞘内 面及骨面上。
两层间形成一密闭囊，在移行 处形成腱系膜，在成体只留下腱 纽，其内有出入肌腱的血管神经
㈣ 屈指肌腱
㈤ 指骨
手掌侧解剖
甘胜伟
重庆医科大学人体解剖学教研室
手以腕、掌、指骨及其连 结为枢纽，以手内、外肌 为动力，在神经系统的支 配下，完成各种精细而复 杂的运动，另外手还是感 觉器官。
手分为手掌、手背、手指 三部。
一、手掌的层次（按掌中室，
共8层）
(一) 皮肤 ⒈厚而坚韧，移动性小 ⒉有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺 ⒊乳头层有丰富的小血管和神经末梢
⑵ 在尺侧端附于豌豆骨和钩骨 钩上，与浅层的腕掌侧lig围成腕 尺侧管。内有尺A、V、N通过。
⑶ 腕横lig与腕骨沟围成一骨纤 维通道—腕管，腕管内通过的结 构有9条肌腱，2个滑膜囊和1条神 经。
指浅屈肌腱4条 位于浅层 被尺侧囊包绕（屈肌总腱鞘）
指深屈肌腱4条 位于深层
拇长屈肌腱1条 位于深层桡侧— 被桡侧囊包绕（拇长屈肌腱鞘）
② 由掌腱膜两侧缘向深面发出两片肌间隔（掌内、外侧隔）分别 附于第1和第5掌骨，这两片肌间隔与手掌深筋膜共同将手掌深层分 为三个骨筋膜鞘（三个肌室）
内侧室:小鱼际三块肌肉、小指屈肌腱及至小指的血管神经。 外侧室:鱼际的四块肌肉、拇长屈肌腱及至拇指的血管神经。 中间室:浅血管神经层，屈指肌腱，尺侧囊，蚓状肌筋膜间隙等。
(三)深筋膜 据其部位可分为腕、掌两 部。
1.深筋膜腕部：增厚，形成两条lig，即 腕掌侧lig和腕横lig。
⑴ 腕掌侧lig：位于三条腕横纹的深 面，位置表浅。
⑵ 腕横lig（屈肌支持带）：架 于腕骨的桡侧端和尺侧端。
⑴ 在桡侧端分成两层分别附在 舟骨结节和大多角骨结节上，形 成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱 通过。
正中N
最浅面偏桡侧
腕横lig对维持屈肌腱的位置起固定和滑车作用
⒉深筋膜掌部分浅、深两层 浅层：被覆于鱼际、小鱼际及掌 心部的前方。
深层：位于屈指肌腱与骨间肌、 掌骨之间，又名骨间掌侧筋膜。
深筋膜在手掌中央部分形成掌腱 膜，其特点为:
⑴厚而致密的腱性组织 ⑵三角形，尖在近侧端附于腕横 lig，并与掌长肌腱相延续，底在手 掌远侧端。 ⑶由纵(腱前束)、横纤维(深面) 构成