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临床技能考试结肠癌病例分析 快速记忆： 体重下降 +排便习惯改变 +便潜血＋ CEA=结肠癌 试题编号： 26
病历摘要 女性， 38 岁。腹胀、乏力、消瘦 3 个月。 患者 3 个月前开始出现腹胀、乏力，近 2 个月来偶有右
侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便， 但有时大便色黑，小便正常，体重下降约 5kg。既往体健， 月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
里急后重。1 周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，
无腹痛、无低热、盗汗。 3 个月来体重下降约 4kg ，既往
体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。
检 RBC20~30/HP ，血 CEA 13ng/ml ，X 线气钡灌肠检查见
下图。
要求：（同上） 时间： 15 分钟
总 分 22
分
一、初步诊断及诊断依据
9
分
（一）初步诊断
乙状结肠癌（答“结肠癌”者得 2 分）
2分
失血性贫血（答“贫血”者得 1 分）
1分
（二）主要诊断依据
1、乙状结肠癌：
（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，
1.5
体重下降
分
（2）辅助检查：大便镜检红细胞 20~30/HP ，CEA
1分
值增高
分
1 ．慢性细菌性痢疾
评分标准
总分 22
分
一、初步诊断
4
分
结肠癌
4分
二、诊断依据（初步诊断错误， 诊断依据不得分） 4
分
1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。
2分
2.右侧腹部扪及纵行肿块。
1分
3.பைடு நூலகம்便隐血阳性。
1分
三、鉴别诊断
3
分
1.炎症性肠病
1分
2.阑尾周围脓肿
1分
3.肠结核
1分
分
4.胸部 X 线片。
1分
五、治疗原则
查体：T36.4 ℃，P88 次 /分，R22 次/分，BP120/70mmHg 。 贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音， 心界不大，心率 88 次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触 及，右侧腹扪及一 5.5cm ×3cm 纵行肿块，无压痛，活动 度小，移动性浊音（—） ，肠鸣音正常。直肠指诊未见异 常。
5
分
1.结肠癌根治性手术。
1分
2.化疗。
2分
3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。
1分
4.必要时输血。
1分
试题编号： 31（2015 年以前版本）
病历摘要：男性，71 岁。大便习惯改变 3 个月，便血 1 周。
患者 3 个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数
由原来 1 次/2~3 日增多至 1~3 次/日，成形便，无腹痛及
1分
2 ．肠阿米巴病
1分
3 ．炎症性肠病（Crohn 病、溃疡性结肠炎） 1 分
4 ．肠结核
1分
三、进一步检查
3
分
1 ．结肠镜 +活组织病理检查。
3分
2 ．大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。
1分
3 ．腹部 B 超、胸部 X 线片。
1分
四、治疗原则
4
分
1 手术治疗：根治性手术。
2分
2 化疗
1.5
分
病历摘要 女性， 38 岁。腹胀、乏力、消瘦 3 个月。 患者 3 个月前开始出现腹胀、乏力，近 2 个月来偶有右
侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便， 但有时大便色黑，小便正常，体重下降约 5kg。既往体健， 月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
里急后重。1 周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，
无腹痛、无低热、盗汗。 3 个月来体重下降约 4kg ，既往
体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。
检 RBC20~30/HP ，血 CEA 13ng/ml ，X 线气钡灌肠检查见
下图。
要求：（同上） 时间： 15 分钟
总 分 22
分
一、初步诊断及诊断依据
9
分
（一）初步诊断
乙状结肠癌（答“结肠癌”者得 2 分）
2分
失血性贫血（答“贫血”者得 1 分）
1分
（二）主要诊断依据
1、乙状结肠癌：
（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，
1.5
体重下降
分
（2）辅助检查：大便镜检红细胞 20~30/HP ，CEA
1分
值增高
分
1 ．慢性细菌性痢疾
评分标准
总分 22
分
一、初步诊断
4
分
结肠癌
4分
二、诊断依据（初步诊断错误， 诊断依据不得分） 4
分
1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。
2分
2.右侧腹部扪及纵行肿块。
1分
3.பைடு நூலகம்便隐血阳性。
1分
三、鉴别诊断
3
分
1.炎症性肠病
1分
2.阑尾周围脓肿
1分
3.肠结核
1分
分
4.胸部 X 线片。
1分
五、治疗原则
查体：T36.4 ℃，P88 次 /分，R22 次/分，BP120/70mmHg 。 贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音， 心界不大，心率 88 次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触 及，右侧腹扪及一 5.5cm ×3cm 纵行肿块，无压痛，活动 度小，移动性浊音（—） ，肠鸣音正常。直肠指诊未见异 常。
5
分
1.结肠癌根治性手术。
1分
2.化疗。
2分
3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。
1分
4.必要时输血。
1分
试题编号： 31（2015 年以前版本）
病历摘要：男性，71 岁。大便习惯改变 3 个月，便血 1 周。
患者 3 个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数
由原来 1 次/2~3 日增多至 1~3 次/日，成形便，无腹痛及
1分
2 ．肠阿米巴病
1分
3 ．炎症性肠病（Crohn 病、溃疡性结肠炎） 1 分
4 ．肠结核
1分
三、进一步检查
3
分
1 ．结肠镜 +活组织病理检查。
3分
2 ．大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。
1分
3 ．腹部 B 超、胸部 X 线片。
1分
四、治疗原则
4
分
1 手术治疗：根治性手术。
2分
2 化疗
1.5
分