骨移植术及移植骨

骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
骨移植术及移植骨的采取法
刘少军 主讲
骨 移 植 术 及 法移 植 骨 的 采 取
一、骨移植术
概念：将健康的骨组织移植到患处以 填充缺损、加强固定和促进愈合的 一种手术。
运用于：填充骨缺损； 骨肿瘤切除术后，缺损修复； 骨折不愈合或迟缓愈合； 融合关节。
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麻醉
根据取骨区与受骨区部位安排麻醉。
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体位
兼顾取骨区与受骨区要求决定体位。
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手术步骤
1、上盖植骨法 （1）受骨区清理：瘢痕、复通髓腔 （2）受骨区表面处理 （3）受骨区度量 （4）取骨片和松质骨 （5）植骨、固定骨片 （6）骨折的固定
手术步骤
1、切口与显露 （1）入路：沿髂骨嵴切开皮肤 （2）显露髂骨：切开骨膜，在髂骨
内外骨膜下剥离。
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（3）取骨： 薄层骨片： 全厚层骨块： 一侧骨皮质骨片： 松质骨： 髓芯： （4）创口处理及缝合
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术后处理
加压包扎，防止血肿形成以及感染。
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禁忌症
1、有炎症病灶 2、开放性创口
特殊情况下：慢性骨髓炎、骨结核等 病灶清除术后遗留骨缺损，可考虑 植骨。
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术前准备
1、一般准备 2、供骨区准备 3、受骨区准备 4、手术器械准备
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1、移植骨结构分：皮质骨；松质骨。
取材 皮质骨 松质骨
优点
强度高； 植骨块具有支 撑作用。 生长速度快
缺点 爬行替代缓 慢。
支撑作用差
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2、移植骨来源：自体骨； 同种异体骨 ； 异种骨。
自体骨： 来源有限，无排斥反应。 同种异体骨：来源较多，有排斥反应。 异种骨： 来源广，排斥反应大。
麻醉： 硬外麻
体位： 侧卧位
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手术步骤
1、切口与显露 （1）入路：腓骨头上方10cm的股二头肌
腱后缘，沿腓骨后缘至小腿中下1/3交界 处。 （2）显露：
腓总神经 比目鱼肌前缘与腓骨长短肌间 （3）注意保护腓总神经、胫前动脉
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端。
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髂骨翼松质骨采骨法
髂骨翼位人体的骨库 特点： 1、翼前后1/3较厚，中1/3较薄； 2、可提供骨片、骨块； 3、提供
带旋髂升血管蒂骨瓣 旋股外升支血管蒂骨瓣 缝匠肌蒂骨瓣。
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术前准备 麻醉 体位
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二、移植骨的采取法
骨源 根据受区严密设计取骨形状、质量
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1、腓骨采取法
运用：肱骨或胫骨缺损，骨端的关节 再造。
带血管蒂腓骨
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术前准备： 一般准备 专用器械：线锯、骨钻、骨锯
手术步骤
2、截骨 剥离骨膜后截骨
骨刀截骨、 线锯截骨、摆锯截骨 3、创口处理与缝合
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术后处理
抬高患肢 24-48小时拔引流条 2周后拆线
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注意事项
1、防止损伤腓总神经 2、骨膜剥离自下向上 3、截骨后，先游离远端，再游离近
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术后处理
1、石膏固定与保护 固定时间以X照片为准 对骨折不愈合稳定的固定是关键
2、预防感染 3、预防关节僵硬
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注意事项
1、切口缝合 2、无菌操作 3、局部条件 4、移植骨与受区骨接触紧密 5、骨缺损的处理 6、要有坚强的内外固定
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2、嵌入植骨法 （1）局部清理 （2）设计取骨区 （3）跨骨折线凿区骨片 （4）旋转嵌入骨片 （5）接骨板固定
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3、滑动植骨法
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4、髓腔植骨法 5、松质骨植骨法 6、带肌蒂骨瓣植骨法 7、带血管蒂骨瓣植骨法
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3、骨移植方法： （1）上盖植骨法 （2）嵌入植骨法 （3）滑动植骨法 （4）松质骨植骨法 （5）带肌蒂骨瓣 （6）带血管蒂骨瓣
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骨移植适应症
1、骨折不愈合或迟缓愈合 2、骨缺损：粉碎骨折、骨肿瘤清除 3、关节融合：四肢关节或脊椎融合 4、骨阻挡 ：髋关节脱位髋臼加盖
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注意事项
1、局部血运丰富，注意充分止血； 2、骨膜下剥离充分； 3、切取薄骨片时骨刀应锐利或使用
摆锯，方向一致。