肱骨上段骨折临床路径

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肱骨干骨折临床疾病医疗管理知识分析路径

肱骨干骨折临床路径
（2011年版)
一、肱骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10：S42.301）
行肱骨干骨折内固定术(ICD-9—CM-3：78。

52/79.11/ 79。

31）。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社,2005年8月第1版）.
1。

病史：外伤史.
2。

体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。

3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册)》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版)。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3。

全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定,也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1。

第一诊断必须符合ICD-10:S42。

301闭合性肱骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折.
3。

除外病理性骨折。

4。

除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六)术前准备(术前评估）≤5天。

1。

必需的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检;。

骨科临床路径 (2)

骨科临床路径肱骨干骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为闭合性肱骨干骨折(ICD-10:S42.301)行肱骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31)患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号:住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日 ?16天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天(术前日)? 上级医师查房，术前评估和? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房与手术前评估决定手术方案 ? 上级医师查房 ? 明确诊断和手术方案? 完成上级医师查房记录等 ? 初步的诊断和治疗方案 ? 完成上级医师查房记录主 ? 向患者及/或家属交待围手? 完成住院志、首次病程、上? 完善术前检查项目要术期注意事项并签署手术级医师查房等病历书写 ? 收集检查检验结果并评估病诊知情同意书、输血同意书、? 开检查检验单情委托书(患者本人不能签字疗? 完成必要的相关科室会诊 ? 请相关科室会诊时)、自费用品协议书工? 麻醉医师查房并与患者及/? 行患肢牵引或制动作或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书? 完成各项术前准备长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱:同前? 骨科常规护理 ? 骨科护理常规临时医嘱:? 二级护理 ? 二级护理 ? 术前医嘱 ? 饮食 ? 饮食 ? 明日在臂丛神经阻滞或全重 ? 患肢牵引、制动 ? 患者既往内科基础疾病用药麻下行肱骨干骨折内固定临时医嘱:临时医嘱: 术点 ? 血常规、血型、尿常规? 根据会诊科室要求安排检查? 术前禁食水 ? 凝血功能? 电解质、肝肾功能检验 ? 术前用抗菌药物皮试医 ? 传染性疾病筛查 ? 镇痛等对症处理 ? 术前留置导尿管(全麻) ? 胸部X线平片、心电图 ? 术区备皮嘱 ? 根据病情:肌电图、肺功能、? 配血超声心动图、血气分析、CT ? 其他特殊医嘱 ? 肱骨全长正侧位(包括邻近关节)? 入院介绍(病房环境、设施? 观察患者病情变化 ? 做好备皮等术前准备主要等) ? 防止皮肤压疮护理 ? 提醒患者术前禁食水护理 ? 入院护理评估 ? 心理和生活护理 ? 术前心理护理工作 ? 观察患肢牵引、制动情况及护理病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 1.记录 2. 2. 2.护士签名医师签名住院第5天住院第6天住院第7天时间 (手术日) (术后第1日) (术后第2日)? 手术 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房主 ? 向患者及/或家属交代手术过? 完成常规病程记录 ? 完成病程记录要程概况及术后注意事项 ? 观察伤口、引流量、体温、生? 拔除引流管，伤口换药诊 ? 术者完成手术记录命体征、患肢远端感觉运动情? 指导患者功能锻炼疗 ? 完成术后病程况等并作出相应处理工 ? 上级医师查房作 ? 麻醉医师查房? 观察有无术后并发症并做相应处理长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱:? 骨科术后护理常规 ? 骨科术后护理常规 ? 骨科术后护理常规? 一级护理 ? 一级护理 ? 一级护理? 饮食 ? 饮食 ? 饮食? 患肢抬高 ? 患肢抬高 ? 患肢抬高? 留置引流管并记引流量 ? 留置引流管并记引流量 ? 抗菌药物重 ? 抗菌药物 ? 抗菌药物 ? 其他特殊医嘱 ? 其他特殊医嘱 ? 其他特殊医嘱临时医嘱: 点临时医嘱: 临时医嘱: ? 输血及或补晶体、胶体液 ? 今日在臂丛神经阻滞和/或全? 复查血常规 (必要时) 医麻下行肱骨干骨折内固定术 ? 输血及/或补晶体、胶体液(根? 换药，拔引流管 ? 心电监护、吸氧(根据病情据病情需要) ? 止痛等对症处理(根据病嘱需要) ? 换药情需要)? 补液 ? 镇痛等对症处理(根据病情需? 胃粘膜保护剂(酌情) 要)? 止吐、止痛等对症处理? 急查血常规? 输血(根据病情需要)? 观察患者病情变化并及时报? 观察患者病情并做好引流量? 观察患者病情变化主要告医师等相关记录。

50=肱骨干骨折

肱骨干骨折临床路径一、肱骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。

3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.骨折断端间有肌、肌腱等软组织嵌入。

2.手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位标准。

3.出现血管损伤者，需急诊手术。

4.患肢肿胀持续性加重，有形成骨筋膜室综合征或局部张力水泡形成者，需急诊手术。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.301闭合性肱骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：骨科CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

3.消肿药物的应用：甘露醇等。

（七）抗菌药物选择。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。

骨科11种临床路径护理表单

入径第1天1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、入院护理评估表、护理记录单、）2、相关介绍和健康教育（提示：环境介绍、住院须知、健康教育评价表）3、相关检查指导（提示: 健康教育评价表）4、患肢制动、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）一、锁骨骨折临床路径护理表单入径第2-3天（术前）入径第4天（术日）入径第5-15天（术后1-11天）入径第16天（出院日）1、完善各项术前检查2、术前患者准备（提示：护理记录单、健康教育评价表）2、3、术前心理护理及健康教育（提示：护理记录单、健康教育评价表）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示: 健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）、肱骨上端骨折临床路径护理表单三、肱骨干骨折临床路径护理表单四、肱骨骨折临床路径护理表单1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）六、尺骨鹰嘴骨折临床路径护理表单七、桡骨头骨折临床路径护理表单八、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径护理表单九、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径护理表单十、股骨干骨折临床路径护理表单主要护理工作1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示: 健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）跟腱断裂临床路径护理表单。

【临床路径】肱骨髁上骨折诊疗常规

025肱骨髁上骨折诊疗常规【概述】肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2-3cm处的骨折。

多发生于3-12岁的儿童，尤多见于5-8岁，成年和老年亦可发生，但较少见。

男多于女，左侧多于右侧。

临床常用AO分型，分为A、B、C 三折型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折。

治疗上应根据骨类型、移位程度等诸多因素决定最佳治疗方案。

对保守治疗无法达到或维持功能复位者可采用手术治疗。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X线片示存在骨折征象和移位。

【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。

【排除标准】1、肱骨髁上粉碎性骨折,开放性骨折,陈旧性骨折。

2、伴有内科疾病或严重骨质疏松。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重。

4、合并血管、神经损伤或其它外伤。

5、术区有明显感染灶者。

6、肿胀严重，张力性水疱出现，或伴有骨筋膜室综合症。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：手法复位、非手术治疗无效的简单骨折（AO分型中A型骨折）。

（2）麻醉方式：气管插管全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

（3）术后换药拆线：术后第一天拍（DR）X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（DR）X 线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

临床路径—肱骨骨折、尺桡骨骨折内固定滞留物取出术

小夜:
大夜:
白班:
小夜:
大夜:
第10天(术后第 8天）月日内容费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、换药拆线。 6、出院指导，出院带药 7、完成出院病历、门诊病历。
禁饮食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
半流食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
康复 □一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈评估
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
1、麻醉方式：臂丛麻醉；儿童全麻; 2、麻醉及术中用药：生理盐水(冲洗用＜4 瓶),林格氏液(＜2瓶),10%葡萄糖液(＜2 瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2)氟哌利多(5㎎× 1)2%利多卡因(5㏕×4)0.75%布比卡因(5㏕ ×2)麻黄素(30㎎×1)阿托品(1㎎×1)) 1、核对手术患者及位别; 2、手术名称：滞留物取出术
1、观察病情及伤口情况 2、饮食情及伤口情况 2、功能锻炼，下床活动 3、健康教育 4、住院基础护理

临床路径在肱骨近端三部分骨折中医门诊患者的应用研究

临床路径在肱骨近端三部分骨折中医门诊患者的应用研究摘要：目的：研究临床路径（cp）应用于肱骨近端三部分骨折中医门诊患者的实施效果。

方法：自2009年—2012年，将收治140例新鲜闭合性肱骨近端neer三部分骨折，完成随访118例，中医cp组59例采用手法复位、小夹板外固定的方法治疗对照组59例采用切开复位内固定手术治疗。

结果：随访3～12个月，平均（8.2月+2.1月），疗效以neer评分，两组比较差异无统计学意义（p>0.05），患者治疗时间、费用比较差异有统计学意义（p1cm复位不能纠正，治疗失败后转为手术治疗。

所有病人随访3～12个月，平均（8.2月±2.1月），以neer 评分，对照组满意率为89.83%，中医cp组满意率为86.44%，两组比较差异无统计学意义（p>0.05）。

注：两组患者经治疗后neer评分以x±s表示，t检验分析可知各项评分p值均>0.05，说明两组患者neer评分无统计学差异。

4.2中医cp组是门诊治疗，每个患者在门诊治疗5-7次，费用主要以麻醉、复位费、固定费、调整外固定费、摄片dr费，总费用在3000-3500元；而手术治疗组手术费、钢板材料费、术后输液等费用远远高于门诊治疗费。

患者治疗时间、费用比较差异有统计学意义（p5.2临床路径（cp）的实施就是通过标准化的、综合多学科的方法来调整医疗行为、对患者的诊断，包括多种检查、治疗及护理等诊疗过程，依据预先指定的基于时间或治疗结果先后顺序进行，以在一定的时限及预算费用内实现预期的治疗结果。

是为服务对象提供最佳医护质量的一种管理模式[2]。

neer三部分骨折的治疗，是以时间为纵轴，患者在指定的复查时间门诊就诊，医护在在预计的时间段做pdca循环[3]：具体指临床路径的计划（plan）、执行（do）、检查（check）与行动（action），一是明确了医师、护士、以及相关人员在整个诊疗过程中的职责；二是强调流程，使在治疗过程中不同医生护士都能做出规范化的处理，同时对治疗的变异及时发现，并采取措施；提高疗效的满意率。

肱骨近端骨折临床路径

肱骨近端骨折临床路径（**区人民医院）一、肱骨近端骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性肱骨近端骨折（ICD-10:S42.200X001）。

行肱骨近端骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.31）。

（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：肩关节肿胀、疼痛、活动受限、畸形等。

3.辅助检查：X线检查发现肱骨近端骨折。

（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.年龄在14岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.200X001闭合性肱骨近端骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨近端骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢呋辛钠。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院第1～5天1.麻醉方式：臂丛神经阻滞和（或）全身麻醉。

肱骨骨折临床路径

肱骨骨折临床路径一、肱骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S42.301）行肱骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.31004/79.31005/79.31006/79.31007/79.3100 8/79.31009）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧上臂肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。

3.辅助检查：X线片显示肱骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折AO骨折分型有手术指针。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.征得患者及家属的同意。

5.除外病理性骨折。

（四）标准住院日≤16天（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S42.301）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性肱骨骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备≤3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）肱骨正侧位X线片、肱骨CT；（6）胸片、心电图。

（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）2.根据患者病情可选择：（1）必要时行上肢CTA检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。

骨科临床路径(2019年版)

髌骨骨折临床路径（2019年版）一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为髌骨闭合性骨折（ICD-10：S82.000）。

行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.16/ 79.36）。

（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。

（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.年龄在14岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.000髌骨骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0～7天1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用1次。

3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

肱骨干骨折小夹板固定临床路径(徐州)

肱骨干骨折中医手法整复小夹板固定临床路径一、肱骨干骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为肱骨干骨折(TCD编码：BGG000)。

西医诊断：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.3）（二）诊断依据。

1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3.骨折分型1．上1/3骨折：多由直接暴力所致。

伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、向内移位，远端多向上移位。

2．中1/3骨折：多由间接暴力所致。

伤肢压痛，叩击痛，功能受限。

近端多向外向前移位，远端向上移位，中下1/3骨折常可损伤桡神经。

3．下1/3骨折：多由间接暴力所致。

伤肢下段明显肿胀，压痛，可有成角、短缩及内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中医骨伤科学》（全国高等中医药院校规划教材第十版，中国中医药出版社，新世纪第四版）。

1．诊断明确，第一诊断为肱骨干骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须中医诊断：第一诊断为肱骨干骨折(TCD编码：BGG000)。

西医诊断：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.3）。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折、有闭合复位适应症者。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.除外以下情况：（1）并发血管神经损伤者；（2）局部肿胀严重者；（3）患处严重皮肤疾病者；（4）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。

肱骨干骨折临床疾病医疗管理知识分析路径D

肱骨干骨折临床路径（2011年版）一、肱骨干骨折临床路径规范住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/ 79.31）。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。

3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。

（三）选择治疗技术方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）规范住院日为≤16天。

（五）进入路径规范。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.301闭合性肱骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤5天。

1.必需的检查工程：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查工程：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院第1-5天。

肱骨干骨折临床疾病医疗管理知识分析路径

肱骨干骨折临床路径（2011年版）一、肱骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/ 79.31）。

（二）诊断依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。

3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.301闭合性肱骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院第1-5天。

多部位骨折临床路径

多部位骨折临床路径一、多部位骨折临床路径标准(一）适用对象。

第一诊断为多部位骨折（ICD—10:T02。

3-T02.6).（二）诊断依据.根据ICD10标准T02。

3-T02。

6以及Ｔ02.7中骨盆合并四肢骨折部分。

多部位骨折是指二个或者二个以上部位骨折，不包括同一部位多处骨折。

包括多部位上肢骨折，多部位下肢骨折,上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折.（三)治疗方案的选择。

1。

确保生命体征平稳.2.开放性骨折，急诊视情况给予相应处理。

3。

根据骨折情况，视情况给予相应急诊处理以及二期手术。

（四）标准住院日.标准住院日:病情复杂多变，平均约16天.（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合多部位骨折疾病编码（ICD—10：T02。

3—T02。

6)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3.急诊手术的患者不进入路径.4。

需要分期手术的患者不进入路径(需2次及2次以上手术者）。

5。

合并其他系统损伤的患者不进入路径（六）住院期间的检查项目.1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3）胸部X线片、心电图.2。

根据患者病情进行检查：X线检查、CT、B超等。

(七)治疗方案与药物选择.1。

生命支持治疗：心电监护，输血，补液等治疗。

2。

骨折治疗。

急诊处理如下:(1）锁骨骨折：一般锁骨带和/或颈腕吊带制动，必要时切开复位内固定术.(2）肩胛骨骨折:一般吊带制动。

（3）肱骨近端骨折：一般吊带制动。

（4）肱骨干骨折:一般石膏制动,必要时切开复位内固定术.(5)肘关节骨折：一般石膏或者吊带制动,必要时切开复位内固定术。

（6)前臂骨折：一般石膏制动，必要时切开减张术以及切开复位内固定术。

（7）桡骨远端骨折：一般闭合复位石膏固定，必要时切开复位内固定或外架固定术。