胰腺癌ppt课件
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100
颈部：肠系膜上静脉与门 静脉的分界处。
体部和尾部的界限不清， 尾部与脾门相接。
21
.
胰管
27
约85%人的主胰管与胆总管汇合于Vater壶 腹，进入十二指肠降部。
胆总管和主胰管的汇合处称共同通路— —胰腺疾病与胆道疾病相互关联的解剖基础 。
【副胰管】有时可见到，在主胰管的上 方，单独开口于十二指肠。
5
TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)百度文库
.1
6
TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
.1
7
TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
UICC胰腺癌临床分期
0期 ⅠＡ 期
ⅠＢ 期
ⅡＡ 期 ⅡＢ 期 Ⅲ期 Ⅳ期
Ｔis Ｔ1
Ｔ2
Ｔ3
Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3 Ｔ4
任何Ｔ
.
Ｎ0 Ｎ0
Ｎ0
Ｎ0
Ｎ1 任何Ｎ 任何Ｎ
Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ0 Ｍ1
织 ✓术中直视下穿刺胰腺。 • 是诊断胰腺癌有效方法之一
.5
2
实验室检查
.5
3
实验室检查
• 糖抗原决定簇CA19-9
• 从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白
• 有高度敏感性及相对特异性
• 正常人血清CAl9-9值为8.4±4 U/ml
• 临界值为37 U/ml
• 诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％。而胰腺炎患者无一 例升高，有助于鉴别。
.5
5
实验室检查
.5
6
实验室检查
.5
7
实验室检查
.5
8
实验室检查
.5
9
实验室检查
.6
0
实验室检查
.6
1
实验室检查
.6
2
其他实验室检查
.
胰头癌
为什么胰头癌——黄疸？
63
.6
4
临床表现
.6
5
临床表现
.
壶腹部癌
• 胆总管末端壶腹部和十 二指肠乳头部的癌肿
66
.6
7
临床表现
.6
8
.3
2
临床表现
.3
3
临床表现
.3
4
临床表现
.3
5
临床表现
.3
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临床表现
.3
7
临床表现
.3
8
临床表现
.
部位不同，临床表现有所不同
• 胰体癌——黄疸不明显。 胰尾部癌——出现症
状较迟。 部分胰体、尾肿瘤病
人可扪及上腹部包块。 少数病人可以表现出
门静脉高压症的症状，称 为胰源性门静脉高压症。
39
.4
0
特有体征
.4
1
辅助检查
.4
2
X线检查
.4
3
X线检查
• 逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断率85％～90％左右、较B超或CT高 对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义 表现为:阻塞型 局部狭窄型 进行性狭窄型 异常分枝型 优点:观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头 及胰管和胆管的形态变化
.4
.
【胰腺的血液供应】
动脉：主要来自—— 静脉：分别汇入——
①胰十二指肠上动
①肠系膜上静脉
脉（源于胃十二指肠动
②门静脉
脉）
③脾静脉
②胰十二指肠下动
脉（源于肠系膜上动脉）
③脾动脉
30
.3
1
临床表现
• 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 • 腹痛 轻 重
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
• 应用免疫过氧化酶法检测CAl9-9，对胰腺癌诊断准确率 可达86％。
• CAl9-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切 除的可能性较大。
• 肿瘤切除后CAl9-9明显下降至正常者的预后较好
.5
4
实验室检查
• 胰癌胚抗原（POA） • POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原 • 正常值为4.0±1.4 U/ml • ＞7.0 U/ml为阳性 • 诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和68％ • 10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。 • 特异性不高，广泛应用尚受到一定限制
胰腺癌
泗洪县分金亭医院
.
1
.2
概
述
.3
病因与发病机制
.4
病因与发病机制
.5
病因与发病机制
• 饮食因素
高甘油三酯
高胆固醇
低纤维素
咖啡饮料
胰腺癌
.6
病因与发病机制
.7
病因与发病机制
.8
病因与发病机制
.9
病理
.1
0
病理
.1
1
病理
.1
2
病理
.1
3
病理分类
.1
4
Hermreck分期
.1
.8
6
全胰切除术
.8
7
胰头癌扩大切除术
.8
8
胰体尾部癌根治性切除
.8
9
姑息性手术
.9
0
止痛治疗
.9
1
化学治疗
.9
2
胰腺癌化疗方案
.9
3
胰腺癌化疗方案
.9
4
不良反应
.9
5
放射治疗
.9
6
免疫治疗
.9
7
预后
胰腺迷雾
纵有长缨在手， 何日缚住苍龙？！
—— 黄志强 院士
.
插播一条微信
18
.1
9
转移方式
.
胰腺的解剖和生理
胰腺横卧于第1～2腰 椎前方，为后腹膜所覆 盖，固定于腹膜后不能 移动。 头部：嵌入十二指肠弧 内，其下缘的一小部分 向后、向上突出，包绕 着肠系膜上动、静脉， 称为胰腺钩突。
20
.
胰腺的解剖和生理
头部：嵌入十二指肠弧内， 其下缘的一小部分向后、 向上突出，包绕着肠系膜 上动、静脉，称为胰腺钩 突。
4
X线检查
.4
5
CT检查
.4
6
MRI显像
.4
7
MRCP（磁共振胆胰管造影）
.4
8
B型超声显像
.4
9
超声内镜检查
.5
0
腹腔镜检查
.5
1
胰腺活检和细胞学检查
• 术前细针穿刺胰腺活检(FNA) • 术中FNA • 获取胰腺细胞的方法有： ✓经十二指肠镜从胰管、十二指肠壁直接穿刺胰腺 ✓B超、CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组
梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断
.6
9
导致黄疸的疾病的鉴别诊断
.7 0
.7
1
治疗
.7
2
治
疗
.7
3
胰、十二指肠切除术
.7
4
探查
.7
5
探查
.7
6
探查
.7
7
切
除
胃管
营养管
胃管
营养管
营养管放置位置过吻合 口10-15cm
.8
3
淋巴结清除
.8
4
消化道重建
.8
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保留幽门的胰、十二指肠切除术
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颈部：肠系膜上静脉与门 静脉的分界处。
体部和尾部的界限不清， 尾部与脾门相接。
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胰管
27
约85%人的主胰管与胆总管汇合于Vater壶 腹，进入十二指肠降部。
胆总管和主胰管的汇合处称共同通路— —胰腺疾病与胆道疾病相互关联的解剖基础 。
【副胰管】有时可见到，在主胰管的上 方，单独开口于十二指肠。
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TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)百度文库
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TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
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TNM分期(ＵＩＣＣ，2002)
UICC胰腺癌临床分期
0期 ⅠＡ 期
ⅠＢ 期
ⅡＡ 期 ⅡＢ 期 Ⅲ期 Ⅳ期
Ｔis Ｔ1
Ｔ2
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Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3 Ｔ4
任何Ｔ
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Ｎ1 任何Ｎ 任何Ｎ
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织 ✓术中直视下穿刺胰腺。 • 是诊断胰腺癌有效方法之一
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实验室检查
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实验室检查
• 糖抗原决定簇CA19-9
• 从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白
• 有高度敏感性及相对特异性
• 正常人血清CAl9-9值为8.4±4 U/ml
• 临界值为37 U/ml
• 诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％。而胰腺炎患者无一 例升高，有助于鉴别。
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
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其他实验室检查
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胰头癌
为什么胰头癌——黄疸？
63
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临床表现
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临床表现
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壶腹部癌
• 胆总管末端壶腹部和十 二指肠乳头部的癌肿
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临床表现
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临床表现
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临床表现
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临床表现
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临床表现
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临床表现
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临床表现
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临床表现
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部位不同，临床表现有所不同
• 胰体癌——黄疸不明显。 胰尾部癌——出现症
状较迟。 部分胰体、尾肿瘤病
人可扪及上腹部包块。 少数病人可以表现出
门静脉高压症的症状，称 为胰源性门静脉高压症。
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特有体征
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1
辅助检查
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2
X线检查
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X线检查
• 逆行胰胆管造影（ERCP） 诊断率85％～90％左右、较B超或CT高 对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义 表现为:阻塞型 局部狭窄型 进行性狭窄型 异常分枝型 优点:观察胰头病变是否浸润十二指肠乳头 及胰管和胆管的形态变化
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【胰腺的血液供应】
动脉：主要来自—— 静脉：分别汇入——
①胰十二指肠上动
①肠系膜上静脉
脉（源于胃十二指肠动
②门静脉
脉）
③脾静脉
②胰十二指肠下动
脉（源于肠系膜上动脉）
③脾动脉
30
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临床表现
• 临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 • 腹痛 轻 重
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
• 应用免疫过氧化酶法检测CAl9-9，对胰腺癌诊断准确率 可达86％。
• CAl9-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切 除的可能性较大。
• 肿瘤切除后CAl9-9明显下降至正常者的预后较好
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实验室检查
• 胰癌胚抗原（POA） • POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原 • 正常值为4.0±1.4 U/ml • ＞7.0 U/ml为阳性 • 诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和68％ • 10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。 • 特异性不高，广泛应用尚受到一定限制
胰腺癌
泗洪县分金亭医院
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概
述
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病因与发病机制
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病因与发病机制
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病因与发病机制
• 饮食因素
高甘油三酯
高胆固醇
低纤维素
咖啡饮料
胰腺癌
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病因与发病机制
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病因与发病机制
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病因与发病机制
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病理
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病理
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病理
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病理
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病理分类
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Hermreck分期
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全胰切除术
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胰头癌扩大切除术
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胰体尾部癌根治性切除
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姑息性手术
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止痛治疗
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化学治疗
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胰腺癌化疗方案
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胰腺癌化疗方案
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不良反应
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放射治疗
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免疫治疗
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预后
胰腺迷雾
纵有长缨在手， 何日缚住苍龙？！
—— 黄志强 院士
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插播一条微信
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转移方式
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胰腺的解剖和生理
胰腺横卧于第1～2腰 椎前方，为后腹膜所覆 盖，固定于腹膜后不能 移动。 头部：嵌入十二指肠弧 内，其下缘的一小部分 向后、向上突出，包绕 着肠系膜上动、静脉， 称为胰腺钩突。
20
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胰腺的解剖和生理
头部：嵌入十二指肠弧内， 其下缘的一小部分向后、 向上突出，包绕着肠系膜 上动、静脉，称为胰腺钩 突。
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X线检查
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CT检查
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MRI显像
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MRCP（磁共振胆胰管造影）
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B型超声显像
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超声内镜检查
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腹腔镜检查
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胰腺活检和细胞学检查
• 术前细针穿刺胰腺活检(FNA) • 术中FNA • 获取胰腺细胞的方法有： ✓经十二指肠镜从胰管、十二指肠壁直接穿刺胰腺 ✓B超、CT或血管造影引导下经皮细针穿刺胰腺组
梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断
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导致黄疸的疾病的鉴别诊断
.7 0
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治疗
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治
疗
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胰、十二指肠切除术
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探查
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探查
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探查
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切
除
胃管
营养管
胃管
营养管
营养管放置位置过吻合 口10-15cm
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淋巴结清除
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消化道重建
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保留幽门的胰、十二指肠切除术