COPD个案护理查房

P2清理呼吸道无效
I：1 、患者痰黏不易咯，指导患者少量多次频饮温开水，以达到稀释痰液的
目的； 2、 指导患者行有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液。 就寝前咳嗽排痰有利于睡眠。咳嗽时患者取坐位，头稍前倾，双肩放松，屈 膝，前臂垫枕。如有可能，应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的 有效性，咳嗽后恢复坐位，进行放松性呼吸； 3、护士或家属协助患者拍背排痰，由下至上，从外向里，有利于分泌物的排 出； 4、遵医嘱予雾化吸入，注意观察药物疗效和不良反应； 5、注意观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、 时间性质等。


P3焦虑
I:1、与患者交流，找出导致患者焦虑的原因及程度。 2、指导家属及其朋友多关心陪伴患者，予感情支持。 3、医务人员关心患者，态度热情，护理操作技术熟练以取得患者信 赖。 4、介绍治愈病例，树立其战胜疾病的信心。 5、指导患者放松技巧，如听音乐，看电视，以分散注意力，减轻焦 虑。
腹部正常， 四肢肌力、 肝颈静脉 回流 腹软，全 肌张力正 腹无压痛 征阴性 常，无水 肿
既往史
患者十余年来反复出现咳嗽咯 痰，气喘发作，多于冬春季或 受凉后好发，每年发作约2-3 月，经抗感染、平喘、化痰等 治疗后好转。平时能从事一般 日常活动
现病史
患者4天前受凉后再次出现咳嗽，咳 白粘痰，伴胸闷，气喘，以活动后 明显，有时不能平卧
P4知识缺乏
I:1、向患者讲解本病发生的原因，发病机制，发展及其预后等。 2、指导患者根据自身情况合理安排工作和生活, 3、使患者理解康复锻炼的意义，发挥患者的主观能动性，制定个体化锻 炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、太极等体育锻 炼。 4、指导患者识别病情加重的因素，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免 至人多聚集处的公共场所，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。 5、呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，宜制定高热量、高蛋白、 高维生素的饮食计划，正餐量不足时，宜少量多餐，腹胀时应避免进食产气 的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、 干果坚果等。 6、保持心情愉悦，以积极心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花、 种草等，以分散注意力，缓解紧张焦虑等。 7、指导患者家庭氧疗，并向其讲解氧疗的目的、必要性及其注意事项。
缺氧的类型
1.低张性缺氧
常见于高山病、COPD、 先天性心脏病等
2.血液性缺氧
常见于贫血、CO中毒、 高 血红蛋白血症等
Hb
3.循环性缺氧
常见于休克、心力衰竭、 栓塞等
组 织 供 氧 量 减 少 组 织 利 用 氧 障 碍
4.组织性缺氧
常见于氰化物中毒、大量 放射性照射等 细 胞
缺氧的分度
轻度缺氧：无明显的呼吸困难，仅有轻度的紫绀，神志清楚，PaO2为50-70 mmHg,PaCO2>50mmHg 中度缺氧：紫绀明显，呼吸困难，神志正常或烦躁不安，PaO2为 35-50mmHg,PaCO2>70mmHg 重度缺氧：显著紫绀，三凹征明显，病人呈昏迷或半昏迷状态，PaO2 <35mmHg,PaCO2>90mmHg
个人史 生于泰州，农民。否认疫水接 触史，否认疫区久居史，无不 良嗜好。
家族史 家族中否认类似患者，否认传 染病史者，否认家族遗传性病 史
治疗原则
入院后治予左氧氟沙星联合哌拉 西林钠他唑巴坦纳抗感染，二 羟丙茶碱，氢化泼尼松平喘， 奥美拉唑抑酸，行痰培养指导 治疗
问：该患者有 哪些护理诊断？
FEV1/FVC＜70% ； 30%≤FEV1＜ 50%pred；有或无咳嗽、咳痰症状
FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred 或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰
呼吸困难分级量表 功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价： 0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。 1级：当快走或上缓坡时有气短。 2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己 的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。 3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来 呼吸。 4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣 服可引起气短。
分级 0级：高危 Ⅰ级：轻度
分级标准 有罹患COPD的危险因素 肺功能正常范 围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； FEV1≥ 80%pred 有或 无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； 50%≤FEV1＜ 80%pred ；有或无咳嗽、咳痰症状
Ⅱ级：中度
Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度
肺气肿
慢 支
肺心病
COPD三环理论
COPD的病因与发病机制 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素
发病机制
1、 支气管的慢性炎症 管腔狭窄，形成不完全阻塞 吸气时气体容易进入肺泡、 呼气时气体难以全部排除， 终了使肺泡内充气过度。
发病机制
反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 肺动脉高压 右心室肥厚和右心功能不全
COPD的临床表现
慢性咳嗽
咳痰 喘息和胸闷
生活质量下降， 甚至丧失劳动能力
气短或呼吸困难：标志性症状 来自百度文库期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑
COPD的严重程度 COPD 的严重程度分级？ 分级？
COPD面临的问题
诊断不足 疾病的认知度低
每年11月的第三个星期三被 定为：“慢阻肺日”，今年 的主题是“关爱肺部健康， 重视肺功能检查”
钟南山院士提出：45 岁以上人群应像量血 压一样测肺功能
肺功能检查普及率低
治疗不足 稳定期的规律治疗较差
应以整体观念指导COPD及其合并症的管理， 从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新 靶向。 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应 与多系统合并症的发生发展密切相关。 COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性 系统性炎症综合征（CSIS）”
双肺叩诊呈过清音，双肺肺下界正常。
双侧呼吸运动对称， 呼吸急促，口唇轻度 紫绀，桶装胸
双肺呼吸正常，双侧语颤 减弱，无皮下捻发感。
双侧呼吸音低，两肺闻及干罗 音，两下肺闻及少许湿罗音
视诊
触诊
叩诊
听诊
护理体征
头颈
胸
腹
四肢
阳性体征
头颅大 小正常， 口唇紫 绀
视：桶状胸 叩：过清音 触：双侧语 颤减弱 听：两肺满 布鸣音，少 许湿罗音
T：36.5℃ R：20次/分
查体 P ：90次/分 BP：121/81mmHg
全胸正位片：慢性支气管炎，肺气肿伴左肺大疱
血气分析 04-22：PH7.34，PaCO2 73mmHg,PaO2 114mmHg 04-25：PH7.37，PaCO2 70mmHg,PaO2 87mmHg
体
征（肺脏）
护理诊断
1.气体交换受损 护理目标：1.患者胸闷气喘的症状缓解 2.患者得到有效的动态监护 2.清理呼吸道低效 护理目标：1.患者能复述两项促进有效排痰的方法 2.患者咳嗽咳痰的症状减轻 3. 焦虑 护理目标：1.患者得到多方情感支持 2.患者三日内情绪平稳
护理诊断 4.知识缺乏 护理目标：1.患者能复述本病的病因 2.患者能掌握本病的相关技能
CSIS的诊断标准
①年龄＞50岁； ②吸烟＞10包／年 ③症状与肺功能异常与COPD相符 ④心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 ⑤代谢综合征 ⑥C反应蛋白水平升高 满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS 目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗
健康指导
1．疾病知识指导 2．康复训练 3．饮食指导 4．心理指导 5. 长期家庭氧疗 6. 复查指导
施娟
查房目的
1.落实患者的护理措施 2.掌握copd的相关知识 3.掌握氧疗的适应症及注意事项 4.了解氧疗的新动向
主要内容
病史汇报
床边查体
护理诊断 措施
相关知识
氧疗新进展
출처: 정보통신부 자료
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基本资料
姓名：单荣寿 性别:男，64岁 文化程度：小学 职业：农民 入院时间：2015-04-22 入院方式：扶入 过 敏 史：无 诊 断：copd急性发作 慢性肺源性心脏病 心功能Ⅲ级 支气管扩张
氧气 枕法
氧疗方法
面罩法 氧气 头罩法
氧气浓度与流量的关系
吸氧浓度 = 21 + 4 x 氧流量(L/min)
氧疗类型
临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为以下4种类型。
（1）低浓度给氧：又称控制性氧疗，FiO2<40%。 应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的 患者，如COPD等。 （2）中等浓度给氧：FiO2 为40--60%。主要用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥 散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗 死、休克等。 （3）高浓度给氧：FiO2>60%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳 潴留的患者，如成 人呼吸窘迫综合症、心肺复苏后的生命支持阶段。 （4）高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2--3kg/cm²的压力给予100%的氧吸入。主 要用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。
护理查房
慢性支气管炎简称慢支，是由于感染或非感染因 素引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎病。肺气肿是指终末细支气管远端的气腔持久 性扩大。AECOPD:是患者呼吸困难加重，痰量 增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几 种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发 热，胸闷，喘息等症状。
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急性 加重 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化 ARDS
供氧装置
氧气筒及氧气压力表装置 管道氧气（中心供氧）装置
氧疗方法
临床常用
鼻导管 给氧法 鼻塞法
健 康 指 导
戒 烟
健 康 指 导
2、增强体质，防 止急性呼吸道感 染，进行耐寒锻 炼。重视缓解期 营养摄人，改善 营养状况。 3、坚持全身运 动和呼吸训练， 进行适宜的全身 活动，指导病人 制定合理的运动 计划。
健 康 指 导
4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病 人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人 提供有关家庭氧疗的咨询与帮助 5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。 6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显 的孤 独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除 在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予 关注与帮助。
P1 气体交换受损
I :1、予患者取半卧位，讲解目的。 2、注意观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、 电解质、酸碱平衡情况。 3、遵医嘱2升/分吸氧，讲解目的及注意事项。 6、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素药、祛痰药等，并 注意观察疗效及不良反应。 7、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在28摄 氏度，湿度为50%~60%。
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
氧
疗
氧疗的发展历程
18世纪 80年代 1798年
美国医学家系统 观察氧疗对低氧 血症的疗效
第一次世 界大战 1924年
氧疗进 入家庭
人类发 现氧气
20世纪 60年代
医生Beddoes 在英格兰创办 肺病研究所 开始氧疗
霍尔丹用 氧气治疗 氯气中毒
70年代
霍尔丹给受伤士兵吸 氧，战伤的死亡率大 大降低，氧疗成为医 院的重要常规治疗手 段
氧疗的目的
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功
缓解慢性缺氧的临床症状
预防和减轻心肺负荷
氧疗的适应症
ACCP美国胸科医师学会/ NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症（PaO2<60mmHg, SaO2<90%） 低血压（SBP<100mmHg） 低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L） 呼吸窘迫（R >24 bpm） 吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88% 低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片