跖跗关节脱位钢针撬拨复位内固定

跖跗关节脱位钢针撬拨复位内固定

跖跗关节脱位是足部的严重损伤，闭合复位有一定的难度，临床上多采用切开复位内固定法予以治疗。我院从1994年开始运用钢针撬拨复位内固定治疗跖跗关节脱位11例，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组11例，男6例，女5例，年龄24～43岁。左足5例，右足6例；高处坠落物压伤5例；跌伤3例；其他1例；合并第二跖骨基底骨折8例；第一跖跗关节脱位2例。所有病例均经X线片确诊。以上病例入院前均在我院门诊行手法复位不成功。其中3例行足趾趾骨牵引复位失败后，我们采用闭合钢针撬拨复位内固定法予以治疗。手术分别在伤后1天～2周内实施。

1.2 治疗方法：取患肢屈膝位足背平放，常规消毒，局麻下于脱位的第二跖骨基底骨突处斜行插入一Φ3 mm钢针到第二楔骨前侧，牵引足趾，钢针向前撬拨，复位满意后取出钢针，再于第二跖骨基底向后下斜行穿入一Φ2 mm克氏针固定跖跗关节，如第一跖跗关节有骨折脱位，需再用一克氏针由内向外固定，术后无需外固定，抬高患肢，加强足趾功能活动。

2 结果

本组病例均于术后第二天开始主动功能锻炼，第四周后足趾踩床沿活动，6～8周后取出钢针，然后逐步下地锻炼。随访1～2年，功能恢复好，无特殊不适，疗效满意。见图1。

3 讨论

跖跗关节脱位漏诊率很高，达20%左右。足背肿胀严重者，除摄正斜位X 线片外，只要再摄1张侧位片一般就可避免漏诊。跖跗关节由四个独立部分组成：第一、二、三跖骨基底分别和第一、二、三楔骨构成3个关节，第四、五跖骨基底和骰骨构成第四个关节。第二跖骨微长，其基底紧密嵌入第一、三楔骨构成的榫眼，这是形成跖跗关节稳定的骨性因素。由于第二、三、四、五跖骨基底间有坚强的骨间韧带相连，而第一、二跖骨基底无横向骨间韧带[1]。因此损伤后应在尽可能短的时间内进行准确复位。正如Key和Conwell指出：要想得到功能好而又无痛的足，则骨关节必需准确复位[2]。而目前对手法复位失败的病例，临床上多采用手术切开复位内固定法进行治疗，即以克氏针交叉固定或螺钉固定[3]。但此类手术有一定的难度，且创伤大，并发症多。而采用钢针撬拨复位内固定法则局部损伤小，愈合亦快。具体做法为：进针从第二跖骨基底进入，以利于整复第二跖骨基底脱位。整复第二跖骨基底脱位是复位成功的关键。随着第二跖骨基底复位的成功，则骨间韧带亦会将其余外侧三块跖骨基底牵拉复位成功。此时应斜行打入一克氏针，使第二跖骨牢固固定于榫眼处，无需再打入克氏针固定第四、五跖骨。牢固的固定有利于足趾的早期活动和足背部的负力锻炼，亦可防止复位后再移位，从而减少创伤性关节炎的发生。作者体会此法有下列优点：操作简便，固定牢靠，术后不需外固定，预后良好。

参考资料：

[1] 郭世绂. 临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1991.968.

[2] 武文臣，马元璋.跖跗关节骨折脱位[J].国外医学·创伤与外科基本问题，1994,1:36.

[3] 荣国威.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004.1239.