跖跗关节脱位钢针撬拨复位内固定
复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００２３３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｒｅｐｏｒｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｂｙ ｃｌｏｓｅ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｉｇ．２
Ｍａｌｅ，３０ Ｙ，ｔｈｒｅｅ ｃｏｌｕｍｎｓ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｉ＇ａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｕｂｏｉｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｍｅｔａｔａｒｓａｌ ａｎｄ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ．Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｘ—ｒａｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｆｏｏｔ： ＡＰ （１ｅｆｔ）ａｎｄ ｏｂｌｉｑｕｅ（ｒｉｇｈｔ）ｖｉｅｗｓ（ａ）；ｔｈｅ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｕｂｏｉｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｐｉｃｔｕｒｅ（１ｅｆｔ）ａｎｄ Ｘ—ｒａｙ ｆｉｌｍ （ｒｉｇｈｔ）（ｂ）；ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｇｒａｐｈｙ ｄｅｕｌｏｎｓｔｒａｔｉｎｇ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｌａｃｅ（ｅ）；ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｂｙ ｔｈｅ ｓｉｘｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｏｎｔｈ：Ｘ—ｒａｙ（１ｅｆｔ）ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｐｉｃｔｕｒｅ（ｒｉｇｈｔ）（ｄ）．
资料与方法
一、一般资料 本组２６例，男２１例，女５例；年龄２０～５７岁，平 均３４．６岁。致伤原因：交通伤１ １例，高处坠落伤７
闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较
闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果比较【摘要】本文通过比较闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果，旨在探讨两种治疗方法的优缺点及选择合适的治疗方法。
研究发现，闭合复位内固定治疗在跖跗关节损伤中具有较好的临床效果，术后康复情况良好；而切开复位内固定治疗则可能导致较高的并发症发生率。
在选择治疗方法时，需根据患者的具体情况和损伤程度来综合考虑。
本研究对于指导临床实践具有一定的指导意义，有助于提高跖跗关节损伤的治疗效果和术后康复水平。
【关键词】跖跗关节损伤、闭合复位内固定、切开复位内固定、临床效果、治疗比较、并发症、康复情况、优缺点、治疗方法选择1. 引言1.1 研究背景跺俯关节是下肢重要的关节之一，承担着身体重量在行走和站立中的传递。
由于其结构复杂，一旦受伤会给患者带来极大的痛苦和功能障碍。
跖跗关节损伤通常包括跖骨和跟骨骨折，以及韧带损伤等。
在临床上，闭合复位和切开复位两种内固定治疗方法被广泛应用于跖跗关节损伤的治疗中。
闭合复位内固定治疗是通过外科医生在体外进行关节复位，再通过内固定装置固定骨折部位，使其恢复正常结构和功能。
而切开复位内固定治疗则是通过手术开放创口，直接将骨折部位复位并进行内固定。
这两种治疗方法各有优劣，但在临床应用中并没有形成统一的共识。
本研究旨在比较闭合复位与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果，为临床医生提供更为准确的治疗选择。
通过深入研究闭合与切开复位内固定治疗方法的不同之处和影响因素，有助于为跖跗关节损伤的治疗提供更科学的依据，提高治疗效果和减少并发症的发生率。
1.2 研究目的本研究的目的是比较闭合与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的临床效果，为临床医生提供更准确的治疗选择。
跖跗关节损伤是一种常见的骨关节损伤，治疗的效果直接关系到患者的康复情况和生活质量。
但目前对于闭合与切开复位内固定治疗的比较研究较少，缺乏系统性的临床数据支持。
通过本研究，我们希望能够全面评估闭合与切开复位内固定治疗的临床疗效，为临床医生提供科学的依据，从而更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床体会
跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床体会摘要目的探讨分析跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床效果。
方法82例跗跖关节损伤患者，将其随机分为观察组和对照组，各41例。
给予观察组患者闭合复位经皮螺钉内固定治疗，给予对照组患者闭合复位克氏针固定治疗，对比两组患者疗效和并发症。
结果经治疗，观察组优良率为87.80%，对照组优良率为65.85%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后3例发生并发症，占7.32%，对照组术后6例发生并发症，占14.63%，观察组并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤效果显著，安全性较高，是一种理想的治疗方法，值得临床推广和应用。
关键词跖跗关节损伤；闭合复位；皮螺钉；内固定跗跖关节是中足的复杂结构，由中足前足的传导完成步行重力并在步态各期支持体重，所以一旦该部分损伤则会使步行受到严重影响。
不同强度和机制的暴力引起的跗跖关节损伤治疗方式也不相同。
尤其该关节解剖关系复杂，一旦漏诊或延迟治疗会造成患者出现严重的后遗症[1]。
为减少后遗症和致残率，本院特选取部分患者为研究对象应用闭合复位经皮螺钉内固定治疗，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2005年10月～2014年10月收治的82例跗跖关节损伤患者，将其随机分为观察组和对照组，各41例。
其中男39例，女43例，年龄34～67岁，平均年龄（44.6±8.7）岁，根据Chiodo和Myerson三柱损伤分为27例三柱损伤，34例单柱损伤，21例两柱损伤。
82例患者中，40例为跗跖关节复合体损伤且均由暴力所致，其中高处坠落伤8例，18例交通事故伤，14例机器挤压伤。
42例为单纯跗跖关节损伤，其中交通事故伤14例，高处坠落伤7例，砸压伤5例，运动扭伤9例，机器挤压伤7例。
患者临床表现为活动受限、中足肿胀、疼痛、畸形。
跖跗关节骨折脱位的诊治
跖跗关节骨折脱位的诊治跖跗关节是踝关节以下的关节，包括跖骨和跗骨之间的关节。
跖跗关节骨折脱位是指跖骨和跗骨之间的关节骨折和脱位现象。
本文将详细讨论跖跗关节骨折脱位的诊断和治疗方案。
诊断跖跗关节骨折脱位的症状和体征包括：1.疼痛：疼痛通常是初始症状，并且可能随着运动和负荷加重。
2.肿胀和淤血：肿胀和淤血可能在骨折脱位后立即出现，而且可能在几个小时内逐渐增加。
3.关节脱位：如果脱位严重，关节可能会变形和畸形。
4.关节不稳定：如果有跖跗关节不稳定，可能会导致行走时的疼痛和不适。
医师可能会对患者进行物理检查，包括检查局部疼痛、淤血和肿胀，以及关节稳定性。
医师还可能进行X线检查，包括正面、侧面和斜位视图。
治疗治疗跖跗关节骨折脱位有几种方案：非手术治疗如果骨折脱位轻微，可能不需要手术。
非手术治疗可能包括以下几个方面：1.冰敷：冰敷可以减少疼痛和肿胀。
2.活动和康复：经过适当的修复和给予必要的支持，患者可以进行康复训练并在逐渐恢复的过程中进行自我练习。
3.矫形支具：支具可能有助于保持关节的稳定性和促进愈合。
鞋垫、踝带、吊带都可以起到一定的作用。
手术治疗足部骨折脱位的手术通过恢复支撑和稳定关节来恢复功能。
手术治疗的种类包括：1.开放复位：通过开放手术恢复关节位置并使用钢板和螺钉或者金属支架等器械来稳定之后进行锁骨固定。
2.闭合复位：在不对皮肤或肌肉造成过大伤害的情况下，通过种植细钢针或者导丝等工具进行四角钩内固定和逆向支撑。
3.关节镜下手术：关节镜下手术是一种非侵入性的选择，它利用小型摄像机和其他小型工具在体内操作，用于恢复范围狭窄的区域的骨骼结构。
无论采用哪种手术方式，都有必要通过术后定期随访和康复治疗来确保足部恢复到正常水平。
预防在进行跑步、攀岩或类似活动时，采取适当的保护措施可以预防足部骨折脱位：1.穿合适的运动鞋：选择适合自己的运动鞋可以提供最佳的支撑。
2.慢慢来：逐步增加运动强度和持续时间，以使身体适应运动负荷。
跖跗关节骨折脱位的诊治
学意义 ： 外固定组术后随访发现足背瘢痕较多 １ 例， 而内固定 组术后随访发现足背 瘢痕较多 １ 例、 感染 １ 例， 两 组不 良反应
发生率对 比差异无统计学意义 （ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 跖 跗关节 骨折脱位 虽然 比较 少见 ， 但十分严重 ， 早期应 明确诊 断 ， 并采取合理 的治疗方式处理 ， 采取闭合复位外 固定处理可以取得更好 的治疗优 良率 ， 值得借鉴 。
【 关键词】 跖跗 关节 骨折脱位 ； 外 固定 ； 内固定 ； 诊疗； 体会
【 中图分类号】 Ｒ ２ ７ ４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ （ ａ ） 一 ０ １ １ ０ － ０ ２
年龄 、 病型 、 受伤原 因 、 就诊 时间等 一般资料上对 比无显 跖跗关节 骨折脱位 临床也 叫做 Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ骨折脱位 ， 从各 大报 在性别 、 告与 研究来看 ， 其发 生率不高 ， 但是 属于 比较严重 的一种足部 损 著性差异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 有可 比性 。 伤， 大多数是 由于直接暴力 所致 ， 若 不能得到 及时 的诊 治或者处 １ ． ２ 方 法 理不 当 ． 则会 留下残疾或严重后 遗症【 １ ］ 。 笔 者查阅国 内文献 、 报告 １ ． ２ ． １外 固定组 本组 患者住 院后早 期采取 Ｃ Ｔ或 ｘ线检查 显示 及研 究 。 发现有关 于跖跗关节骨折脱位 的诊治 比较少见 。 这些年 无移 位或轻度移位 ， 故 而采取手法 复位处理 ， 即闭合复 位外 固定 治疗跖 跗关节 骨折脱位 的方法主要为复位 固定术 ， 包括 内固定术 处理 。 利用小腿管 型石膏进行 固定 ， 此时采取前足内收位 ， 之后改 与外 固定术 。 为 了进一步探讨跖跗关节骨折脱位 的诊治方法与效 穿术后 靴翻 。 若患 者术后能耐受 ， 则在术后八周逐步负 重锻炼 ， 而
跖跗关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果观察
跖跗关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果观察目的研究跖跗关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果。
方法将2014年6月～2015年6月在我院接受治疗的跖跗关节损伤患者100例纳入到本次研究，根据随机数字表法将患者分为两组，分别为研究组50例和对照组50例。
对照组采用空心钉或结合克氏针进行固定；研究组经切开复位双重加压螺钉固定治疗。
对两组患者术后美国矫形足踝协会（AOFAS）足评分、术后住院时间和手术治疗优良率、创伤性关节炎、感染等手术不良事件发生率进行比较。
结果研究组优良率80.00%，对照组优良率76.00%，且两组患者均未出现股筋膜室综合征、感染或创伤性关节炎、内固定断裂等，其中，研究组仅2例出现伤口延迟愈合，对照组有2例伤口感染。
研究组术后AOFAS评分（82.67±9.31）分，住院时间（5.12±0.23）d；对照组术后AOFAS评分（80.12±9.14）分，住院时间（5.16±0.18）d，两组各项指标比较无显著差异（P>0.05）。
结论跖跗关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果跟空心钉或结合克氏针进行固定的治疗效果相似，均可达到良好复位和坚强固定，并发症少，足功能恢复良好，值得推广。
标签：跖跗关节损伤患者；切开复位双重加压螺钉固定；AOFAS评分；住院时间跖跗关节损伤发病率较低，为中足严重损伤。
近年来，随着交通事故增多，跖跗关节损伤的发生率也有所升高，若治疗不及时，可遗留严重后遗症[1]。
目前，临床关于跖跗关节损伤的治疗方法较多，其中胡其恭等[1]的研究显示，切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床疗效确切，为进一步探讨跖跗关节损伤患者经切开复位双重加压螺钉固定治疗的效果，我院将2014年6月～2015年6月接受治疗的跖跗关节损伤患者100例纳入到本次研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入2014年6月～2015年6月在我院接受治疗的跖跗关节损伤患者100例，根据随机数字表法将上述跖跗关节损伤患者分为两组，分别为研究组50例和对照组50例。
跗跖关节骨折脱位的手术治疗
跗跖关节骨折脱位的手术治疗目的探讨跗跖关节骨折脱位的治疗、疗效。
方法对64例跗跖关节骨折脱位患者28例采取切开复位AO空心螺钉结合克氏针固定36例行闭合复位克氏针内固定。
56例解剖复位,8例复位欠佳。
结果64例随访2~4年(平均3.3年)。
56例获得良好的功能效果。
8例出现创伤后关节炎,均伴有关节面的损伤,其中螺钉固定组3例,克氏针固定组5例。
结论跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关,切开复位AO空心螺钉结合克氏针固定与闭合复位克氏针内固定疗效无明显差异。
标签：骨折脱位;跗跖关节跗跖关节是构成足部纵、横弓的重要解剖结构,使足成为具有弹性的“三足架”。
除第1楔骨与第1跖骨组成浅平鞍状关节外,其余第2~5跖骨依次与第2、3楔骨和骰骨形成微动平面关节。
它由跖背侧及跖骨间韧带连接,并为筋膜、肌肉和肌腱所增强,需有较强的暴力导致其骨折脱位[1]。
临床处理时常由于认识不足,处理不当,影响治疗效果。
1 临床资料本组64例,男34例,女30例,年龄18~73岁(平均37.6岁)。
左足35例,右足29例。
闭合性骨折脱位36例,开放性损伤28例,4例伴有严重足部软组织脱套伤。
按照Quenu和Kuss方法进行损伤分类:同向性脱位28例,分离性脱位24例,部分脱位12例。
18例伴有关节面的严重损伤。
致伤原因:交通事故伤38例,高处坠落伤14例,重物压伤8例,跌、扭伤4例。
2 治疗方法2.1 闭合复位克氏针固定的同时石膏外固定闭合性损伤多先采用此法一般采用腰麻或全麻,取仰卧位。
助手双手固定踝部行对抗牵引,术者双手紧握前足并沿纵轴及脱位方向牵引,牵开后一手维持,一手以手掌部向脱位的反方向加压复位。
X线透视证实所有跗跖关节毗邻关系正常或移位0.05)。
分析创伤性关节炎与关节面的受损及复位效果的相关性发现:56例解剖复位3例发生创伤性关节炎,8例复位欠佳者出现5例,两者间差异有显著的统计学意义(P＜0.05)。
切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤临床分析
切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤临床分析摘要】目的：研究切开复位双重加压螺钉固定治疗跖跗关节损伤的临床效果。
方法：本次研究选取的研究对象为2014年2月-2016年2月期间在我院进行治疗的跖跗关节损伤患者,将80例患者计算机随机分为2组，40例/组。
其中，一组患者实施切开复位空心钉固定治疗（对照组）,另一组采用切开复位双重加压螺钉固定治疗（观察组）。
对比两组跖跗关节损伤患者的治疗优良率、关节功能恢复正常时间和临床治疗总时间。
结果：观察组跖跗关节损伤患者的上述指标均优于对照组患者（P＜0.05）。
结论：在跖跗关节损伤患者的治疗中使用切开复位双重加压螺钉固定的效果确切。
【关键词】跖跗关节损伤；切开复位；双重加压螺钉固定【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0342-02跖跗关节是一个相对稳定的关节的复合体，跖跗关节损伤在临床上的发病率较低，导致漏诊率较高，容易使患者出现行走障碍，对患者的生活、工作以及学习造成严重影响，降低了患者的生活质量，因此应及早对患者进行治疗。
我院将跖跗关节损伤患者80例作为此次的研究对象，以下是详细报告。
1.资料和方法1.1 一般资料将我院收治的跖跗关节损伤患者80例（属于2014年2月—2016年2月期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者40例。
观察组：男23例，女17例，年龄22～54（38.76±2.43）岁。
损伤类型：10例开放性损伤，30例闭合性损伤。
对照组：男22例，女18例，年龄23～55（38.81±2.46）岁。
损伤类型：12例开放性损伤，28例闭合性损伤。
对照组和观察组跖跗关节损伤患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。
1.2 治疗方法对跖跗关节损伤患者实施切开复位空心钉固定治疗(对照组)，为跖跗关节损伤患者实施切开复位双重加压螺钉固定治疗(观察组)，操作方法如下：在进行硬膜外麻醉后将患者摆放成平卧位，对手术部位进行消毒、铺巾以及止血。
跖骨骨折的手术复位与内固定术
跖骨骨折的手术复位与内固定术
一概述
跖骨骨折多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。
跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一般移位不大。
跖骨骨折的手术复位与内固定术适用于有明显移位的跖骨骨折，经手法复位未能准确复位，或复位后不稳定发生再移位者。
陈旧性跖骨骨折畸形连接者。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬脊膜外麻醉或腰麻或用踝部神经阻滞麻醉。
2.术前准备
做好皮肤准备，手钻、克氏针等骨科器械等。
三适应证
有明显移位的跖骨骨折，经手法复位未能准确复位，或复位后不稳定发生再移位者。
陈旧性跖骨骨折畸形连接者。
四禁忌证
跖骨严重粉碎骨折，手术难以复位和固定者。
五手术步骤
手术大体步骤：①以跖骨骨折部为中心，做一背侧纵切口。
沿皮肤切口线切开深筋膜和骨膜，做骨膜下剥离，显露出跖骨骨折的近侧段和远侧段。
②将两骨折段准确复位，用克氏针做斜行或交叉固定，克氏针要穿过近、远段的骨皮质，剪除过多的钢针，针尾留在皮下。
③按层次缝合切口。
六术后并发症
复位不准确；行走疼痛。
七术后护理
术后用短腿管形石膏固定，踝关节保持0°位，足呈中立位，足弓妥善塑形。
术后2～3天肿胀消退后即可扶拐不负重行走。
术后2周拆换短腿石膏。
6周后去石膏摄X线片，如骨折已愈合，即可开始逐渐练习负重行走。
八术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
陈旧性跖跗关节骨折脱位的治疗分析
陈旧性跖跗关节骨折脱位的治疗分析【摘要】目的］探讨陈旧性跖跗关节骨折脱位的手术治疗方法。
［方法］2001年9月～2004年12月，手术治疗陈旧性跖跗关节骨折脱位23例，男19例，女4例。
年龄18～56岁，平均37.4岁。
左侧13例，右侧10例。
伤后时间：4～6周7例，6～8周9例，2～3个月4例，5～9个月3例，平均9周。
造成陈旧性骨折脱位原因：23例中4例为漏诊， 14例为不恰当的非手术治疗，5例为手术治疗未复位。
按Myerson分类法的X线分型：A型5例；B型4例：C 型2例，D型5例； E型3例，F型4例。
术前除了常规拍足部正、侧和30?斜位X线片外，还要行CT扫描，更全面的了解骨折碎片及关节脱位情况。
治疗方法：采取切开复位、内固定术 13例，足弓重建跖跗关节融合术 10例。
［结果］23例随访8个月～4年，平均2年2个月。
治疗结果按Maryland足部评分标准测定：优 4例，良15例，可 4例。
优良率82.6%。
其中采取切开复位内固定术 13例均为优良，而足弓重建跖跗关节原位融合术 10例：良6例，可 4例。
无伤口感染及关节融合不愈合。
［结论］早期陈旧性跖跗关节骨折脱位可行切开复位内固定术，疗效满意，而晚期的陈旧性跖跗关节骨折脱位，行足弓重建跖跗关节原位融合术，也可取得较好的治疗效果。
【关键词】陈旧性；跖跗关节；骨折脱位；骨科手术方法随着交通运输的高速发展和从事半机械化及建筑业的体力劳动者的增多，足踝部严重捻挫、压砸撕脱及重物坠落砸伤和高处坠落伤，所至跖跗关节骨折脱位损伤越来越多，越来越来严重。
如果得不到及时正确的诊治，将会留下严重的后遗症和残疾。
本院自2001年9月～2004年12月，共收治陈旧性跖跗关节骨折脱位23例，取得较好的疗效。
报告分析如下。
1 一般资料本组23例，男19例，女4例。
年龄18～56岁，平均37.4岁。
左侧13例，右侧10例。
受伤原因：捻挫、压砸撕脱的交通伤8例，重物坠落砸伤10例，高处坠落伤5例。
切开复位Herbert钉内固定治疗跖跗关节损伤疗效观察
切开复位Herbert钉内固定治疗跖跗关节损伤疗效观察孙波;闫行超【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2020(13)19【摘要】目的观察切开复位Herbert钉内固定治疗跖跗关节(Lisfranc)损伤的临床效果。
方法选择2013年1月-2018年1月于威海卫人民医院手足外科采用切开复位Herbert钉治疗的Lisfranc损伤患者15例(15足),患者均为闭合性损伤,伤后2周内行切开复位内固定术,内侧柱、中柱行Herbert钉坚强固定,外侧柱行克氏针弹性固定。
术后6~8周后拔除外侧柱克氏针并部分负重,12周后开始完全负重。
术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分评定术后患足功能。
结果所有患者均无感染、内固定松动或断裂等并发症;术后AOFAS评分为(85.62±5.74)分,高于术前的(46.15±6.36)分(t=17.843,P<0.01);术后功能评定:优4例,良8例,可2例,差1例,优良率为80.00%。
结论Herbert钉内固定治疗Lisfranc损伤疗效较好,可实现Lisfranc损伤的解剖复位及稳定的固定,恢复正常关节结构,避免术后并发症的发生,提高患者的生活质量。
【总页数】2页(P129-130)【作者】孙波;闫行超【作者单位】威海卫人民医院手足外科【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.切开复位内固定治疗新鲜跖跗关节损伤的疗效分析2.切开复位内固定与关节融合术治疗跖跗关节损伤疗效观察3.切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的治疗效果评价4.切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的疗效观察5.闭合复位与切开复位内固定治疗跖跗关节损伤的疗效评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮撬拨复位闭合穿针治疗陈旧性跖跗关节脱位20例
经皮撬拨复位闭合穿针治疗陈旧性跖跗关节脱位20例
张玉枝;张素红
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】1998(13)2
【摘要】对陈旧性跖跗关节脱位,手法治疗难以奏效,多需手术治疗。
笔者近10年来,采用经皮撬拨手法复位闭合穿针内固定,石膏外固定的方法治疗陈旧性跖跗关节脱位20例,取得了满意疗效。
报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组20例,男14例,女6例;年龄30～56岁。
左足12例,右足8例;其中2至5跖跗关节脱位3例;3至5跖跗脱位8例,第4、5跖跗脱位9例,合并第2跖骨基底骨折2例;发病至就诊时间,最长6周,最短3周,平均4.7周。
【总页数】2页(P119-120)
【关键词】跖跗关节脱位;经皮撬拨;手法复位;内固定;外固定
【作者】张玉枝;张素红
【作者单位】山东省邹平县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R684.705
【相关文献】
1.闭合复位经皮克氏针固定治疗跖跗关节脱位 [J], 张文正;章友棣;丁法明
2.闭合复位经皮AO空心螺钉固定治疗跖跗关节骨折脱位 [J], 周望者
3.经皮针拨复位穿针内固定治疗陈旧性拇指掌指关节脱位19例报告 [J], 周立波
4.跖跗关节脱位钢针撬拨复位内固定 [J], 漆伟
5.闭合复位经皮克氏针固定治疗跖跗关节脱位 [J], 黄晓东
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
跗跖关节骨折脱位经皮穿针或切开复位治疗(17例报告)
跗跖关节骨折脱位经皮穿针或切开复位治疗(17例报告)杜明奎【期刊名称】《国外医学：骨科学分册》【年(卷),期】2005(26)6【摘要】跗跖关节骨折脱位（Lisfranc骨折脱位）比较少见，占所有骨折的0．2％不到。
报道的发病率低与其易漏诊有关。
该文作者报道一组17例病例的处理，14例用了克氏针固定（6例经皮穿针固定，8例切开复位穿针固定），3例晚期患者采用跗跖关节截骨矫形、融合术治疗。
术后随访1～7年，平均4．5年，3例失访。
17例中有4例患者术后出现患足疼痛性萎缩，1例外侧融合术后持续性疼痛，6个月后再次手术融合了内侧跗跖关节，但功能仍然差；有60％患者出现创伤性关节炎。
切开复位固定与经皮穿针固定治疗效果无明显差异。
【总页数】1页(P386-386)【关键词】经皮穿针固定;切开复位固定;骨折脱位;跗跖关节;复位治疗;晚期患者;术后随访;创伤性关节炎;克氏针固定;持续性疼痛【作者】杜明奎【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R683.420.5【相关文献】1.闭合复位穿针经皮缝合治疗锁骨外端骨折并肩锁关节脱位 [J], 李嘉;王博2.切开复位内固定治疗成人急性跗跖关节骨折脱位 [J], 王振海;周志勇3.闭合性Lisfrance关节骨折脱位早期行闭合复位经皮穿针固定治疗的临床疗效[J], 夏晓枫;覃松;何精选4.手法复位经皮穿针内固定治疗第4、5掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位 [J], 江克罗;伍辉国;张文正;王云锋;田子睿;杨敏;张崇建5.手法复位经皮穿针内固定治疗开放性掌骨骨折合并腕掌关节脱位 [J], 江克罗;伍辉国;张文正;田子睿;杨敏;张崇建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位克氏针内固定治疗跖跗关节损伤
ｉ构，重新认识到拘范围内广泛掌｛｝要功能的生物≯Ｚ用中西结合微仓量除了足前弓的压闭合复位克氏针内固定治疗跖跗关节损伤孔祥标李铭雄吴天然福建泉州市正骨医院骨伤科，３６２０００ 摘要：［目的］探讨应用闭合复位克氏针固定治疗跖附关节损伤的临床疗效。
［方法］应用闭合复位克氏针固定治疗跖附关节损伤１２例，男９例，女３例； 年龄１８－５８岁。
［结果］本组病例均随访４－１２个月，平均８个月。
根据美国足踝协会（ＡＯＦＡＳ）评分，优（９０～１００）６例，良（８０～９０）４例，一般（７０～８０）２例。
平均评分８６分。
２例行走时轻度疼痛，无断针、感染及再次脱位发生。
［结论］闭合复位克氏针内固定能有效治疗跖附关节损伤。
关键词： 跖跗关节损伤；克氏针固定； 闭合复位 ［Ａｂｓｔｒａｃ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｒｅｐｏｒｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔ ｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ．ｏｆ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｂｙ ｃｌｏｓｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕ ｓｋｕｎｔ ｓｃｈｅｒ ｐｉｎ ｆｉｘａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： １２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔａｒｓｏｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｏｓｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ． Ｒｅｓｕｌｔ： Ａ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ｏｆ ８ ｍｏｔｈｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ａ ｍｅａｎ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ８８ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｆｏｏｔ ＆ Ａｎｋｌｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ （ＡＯＦＡＳ） ｍｉｄｍｉｄｆｏｏｔ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： Ｔｓｒｓｏｎｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｅｌｌ ｂｙ ｃｌｏｓｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｋｕｎｔ ｓｃｈｅｒ ｐｉｎ ｆｉＸａｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ： ｔａｒｓｏｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ；Ｒｕｎｔ ｓｃｈｅｒ ｐｉｎ ｆｉｘａｔｉｏｎ ；ｃｌｏｓｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ上ｊ刚Ｆ｜！壬ｊ，晤ｊＨｐ＇ ■帆透视确认复位满推向外侧，自第１厨穿固定于骰骨。
平乐正骨手法：跖跗关节脱位的治疗
平乐正骨手法：跖跗关节脱位的治疗一、病证解析跖跗关节是由第１～３跖骨与第１～３楔骨及第４、５跖骨与骰骨组成的关节。
其中第１跖骨与第１楔骨组成的关节，其关节腔独立，活动性大；其余部分相互连通，仅可做轻微滑动。
除第１、２跖骨外，跖骨之间均有骨间韧带相连，在第１楔骨第２跖骨之间的楔跖内侧韧带是跖跗关节最主要的韧带之一。
二、脱位分型跖跗关节是足横弓的重要组成部分。
损伤后若恢复不健全，必然影响足的功能。
临床以第１跖骨向内脱位，第２～５跖骨向外、向背脱出多见，可两者单独发生或同时发生。
跖跗关节脱位，多因急剧暴力引起，如高处坠下、前足着地，遭受暴力扭转，５个跖骨可以整体向外、上或下方脱位ꎻ也可第１跖骨向内侧脱位，其余４个跖骨向外侧脱位。
由于足背动脉终支自第１、２跖骨间穿至足底，故在跖跗关节脱位时，足背动脉易受损伤。
若因牵拉又引起胫后血管痉挛和跖跗血管的血栓形成，这时前足血运受阻，如不及时复位，将引起前足坏死(图７－２－５９)。
开放性骨折多由重物直接砸压于足前部或车轮碾压足前部所致。
在造成脱位的同时，可伴有严重的足背软组织损伤及其他跗骨与跖骨骨折，关节多为半脱位。
三、整复手法患者仰卧，膝屈曲９０°，一助手握踝部，另一助手握前足，做对抗牵引。
术者站于患侧，按脱位类型，以相反方向，直接推压跖骨基底部使之恢复原位(图７－２－６０)。
四、固定方法跖跗关节脱位整复后容易再脱位，因此，必须做有效的外固定。
一般采用连脚托板固定踝关节背伸９０°中立位。
足弓处加一厚棉垫托顶，以维持足弓。
在足背或足两侧跖骨头处，加一压力垫，然后上面加一大小与足背相等的弧形纸板，再用绷带将其和足底托板固定在一起(图７－２－６１)。
一般３～４周即可检查固定，开始功能锻炼，１周后下床负重锻炼行走。
五、临证提要此脱位复位后多不稳定，要经常检查调整固定，以免松动造成再脱位。
其他治疗同踝关节内脱位。
知识就是力量愿明天的你依然会相信点击「写留言」参与讨论猜你喜欢•《大国医》中的高超正骨术，源头竟然是……•传承二百余年的平乐正骨到底有何玄妙之处？……以下是广告时间……。
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跖跗关节脱位钢针撬拨复位内固定
跖跗关节脱位是足部的严重损伤，闭合复位有一定的难度，临床上多采用切开复位内固定法予以治疗。
我院从1994年开始运用钢针撬拨复位内固定治疗跖跗关节脱位11例，效果满意。
现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组11例，男6例，女5例，年龄24～43岁。
左足5例，右足6例；高处坠落物压伤5例；跌伤3例；其他1例；合并第二跖骨基底骨折8例；第一跖跗关节脱位2例。
所有病例均经X线片确诊。
以上病例入院前均在我院门诊行手法复位不成功。
其中3例行足趾趾骨牵引复位失败后，我们采用闭合钢针撬拨复位内固定法予以治疗。
手术分别在伤后1天～2周内实施。
1.2 治疗方法：取患肢屈膝位足背平放，常规消毒，局麻下于脱位的第二跖骨基底骨突处斜行插入一Φ3 mm钢针到第二楔骨前侧，牵引足趾，钢针向前撬拨，复位满意后取出钢针，再于第二跖骨基底向后下斜行穿入一Φ2 mm克氏针固定跖跗关节，如第一跖跗关节有骨折脱位，需再用一克氏针由内向外固定，术后无需外固定，抬高患肢，加强足趾功能活动。
2 结果
本组病例均于术后第二天开始主动功能锻炼，第四周后足趾踩床沿活动，6～8周后取出钢针，然后逐步下地锻炼。
随访1～2年，功能恢复好，无特殊不适，疗效满意。
见图1。
3 讨论
跖跗关节脱位漏诊率很高，达20%左右。
足背肿胀严重者，除摄正斜位X 线片外，只要再摄1张侧位片一般就可避免漏诊。
跖跗关节由四个独立部分组成：第一、二、三跖骨基底分别和第一、二、三楔骨构成3个关节，第四、五跖骨基底和骰骨构成第四个关节。
第二跖骨微长，其基底紧密嵌入第一、三楔骨构成的榫眼，这是形成跖跗关节稳定的骨性因素。
由于第二、三、四、五跖骨基底间有坚强的骨间韧带相连，而第一、二跖骨基底无横向骨间韧带[1]。
因此损伤后应在尽可能短的时间内进行准确复位。
正如Key和Conwell指出：要想得到功能好而又无痛的足，则骨关节必需准确复位[2]。
而目前对手法复位失败的病例，临床上多采用手术切开复位内固定法进行治疗，即以克氏针交叉固定或螺钉固定[3]。
但此类手术有一定的难度，且创伤大，并发症多。
而采用钢针撬拨复位内固定法则局部损伤小，愈合亦快。
具体做法为：进针从第二跖骨基底进入，以利于整复第二跖骨基底脱位。
整复第二跖骨基底脱位是复位成功的关键。
随着第二跖骨基底复位的成功，则骨间韧带亦会将其余外侧三块跖骨基底牵拉复位成功。
此时应斜行打入一克氏针，使第二跖骨牢固固定于榫眼处，无需再打入克氏针固定第四、五跖骨。
牢固的固定有利于足趾的早期活动和足背部的负力锻炼，亦可防止复位后再移位，从而减少创伤性关节炎的发生。
作者体会此法有下列优点：操作简便，固定牢靠，术后不需外固定，预后良好。
参考资料：
[1] 郭世绂. 临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1991.968.
[2] 武文臣，马元璋.跖跗关节骨折脱位[J].国外医学·创伤与外科基本问题，1994,1:36.
[3] 荣国威.骨折[M].北京：人民卫生出版社，2004.1239.。