手的作业治疗PPT课件
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24
腕管
结构：
--腕骨沟 --腕横韧带（屈肌支持带）:
桡侧端附着于舟骨结节和大多角骨结节 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩 上缘正对着腕前皮肤的远侧横纹
25
腕管
内容物： 指深、浅屈肌和拇长屈肌腱 正中神经
作用：
对屈肌腱有约束和引导和保护作用
26 26
掌骨和指骨的结构
掌骨和指骨都分为底、体和头 体的掌面纵向微凹，以容纳肌肉和肌腱 掌骨头粗大凸起（后结节是掌指关节侧副韧带附着点） 2～5掌骨底与腕骨形成腕掌关节，并相互形成关
17
腕复合体的运动学
C6脊髓损伤的患者可利用腕屈伸来驱动抓握动作
18
腕关节角度与握力的关系
腕伸肌的主要功能是维持腕关节背伸和稳定。 用以拮抗指浅、深屈肌在屈指的同时产生屈腕 的力矩。
19
腕关节角度与握力的关系
当腕背伸35°和桡偏5°时屈肌腱的长度-张力 关系处于最优化的状态，有利于产生最大握力。
15
腕复合体的运动学
桡偏： -近排腕骨近端相对桡骨向尺侧滑动 -远排腕骨近端相对近排腕骨向尺侧滑动
➢ 桡偏时桡侧腕骨顶住桡骨茎突 ➢ 桡偏主要发生在腕中关节 ➢ 钩骨和三角骨在桡偏时分开
16
腕复合体的运动学
腕关节的位置对屈指肌的影响： -伸腕时手指屈曲 -充分屈腕时手指被动伸直（特别是食指）
前后走向：长、凸 内外走向：短、凹
31
外展： --掌骨头转向前，掌骨底 滑向后 --前斜韧带、掌骨间韧带、 拇收肌拉紧 --拇长展肌为主动肌
32
屈伸：第一掌骨底的凹对大多角骨的凸 屈 --掌骨底凹面向尺侧滑动同时向尺侧转动 --合并轻度内旋：大多角骨的前槽引导掌骨
向内侧旋转 -- 桡侧副韧带被拉紧
29
腕掌关节
组成: -远侧列腕骨和掌骨底
特点： -第一掌腕关节活动度较大,灵活 -第二、三腕掌关节为稳定关节，形成中间柱 -第四、五为微动关节，可向中柱方向折叠 -第4、5腕掌关节活动能加深掌凹
30
第一腕掌关节的运动学
鞍状关节
结构： -大多角骨
前后走向: 长、凹-收展 内外走向: 短、凸-屈伸 -第一掌骨底
grasp） 勾拉（hook and pull） 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip
pinch） 侧捏（lateral pinch）
7
解剖及运动生物力学基础
-腕复合体
桡腕关节： --由桡骨远端和近侧列腕骨构成
腕中关节： --两列腕骨之间
腕骨间关节: --同列腕骨之间形成的微动关节 --在腕关节活动时发生滑动运动
可分为： 内侧部: -关节窝：舟骨、月骨、三角骨的远侧面构成 -关节头：头状骨头和钩骨顶构成
11
腕中关节
可分为： 外侧部: -由手舟骨远端与大、小多角骨的近侧端构成。
✓ 外侧部活动度明显小于内侧部（X光动态摄影术 显示）
12
腕复合体的运动学
伸腕： -66.5%在桡腕关节 -33.5%在腕中关节
节 指骨拇指2块，其余各3块 远节指骨有粗隆（指髓附着处）
27
手弓
两横弓： ➢ 近横弓--由远侧列腕骨构成，稳定，
关键结构为头状骨，被腕骨间韧带加 强 ➢ 远横弓—由各掌指关节组成，可活动， 弓顶为2、3掌指关节
28
手弓
一纵弓： ➢ 主要由第2、3指列组成，弓的近端稳
固，远端可活动；弓顶为2、3掌指关 节
腕关节的角度对手功能有影响 融合、疼痛或无力的腕关节往往影响手外在肌
的最佳长度，从而影响手的功能
23
腕复合体的运动学
日常活动要求腕关节： 矢状面的活动度为45°（屈5°~10°,伸 30°~35°） 额状面的活动度为25°（15°尺侧偏和10°桡 侧偏）
严重的疼痛和关节不稳需要进行关节融合术时, 通常固定为:10°~15°伸和10°尺偏位。
手的作业治疗
1
第一节 概述
2
内容提要
手的正常功能 腕手部的解剖及运动生物力学基础
➢ 腕复合体的结构和运动生物力学特征 ➢ 手的结构和运动生物力学特征 ➢ 肌肉和肌腱 ➢ 手部的主要神经 手部常见畸形的形成机理 手康塑训练 矫形器的应用 肌内效贴扎技术 计算机辅助训练
33
屈伸：第一掌骨底的凹对大多角骨的凸 伸 --掌骨头和底均向外侧
--合并轻度外旋 --前斜韧带拉紧 转动可以从拇指的指甲可以观察到
34
对掌分两阶段：掌骨外展-掌骨屈曲和内旋 对掌时: ➢ 大多角骨相对小多角骨内旋 ➢ 掌骨发生了45 °~60°内旋 ➢ 掌指和指间关节也发生部分旋
转
35
对掌分两阶段：掌骨外展-掌骨屈曲和内旋 对掌时: ➢ 对掌位是拇指的稳定位，大部
8
桡腕关节的结构
关节窝： 桡骨下端关节面和尺骨头下方的关节盘远侧面共 同构成
关节头： 手舟骨、月骨和三角骨
9
桡腕关节的结构
解剖特点： 桡骨下端10°掌倾角 25°尺倾角
功能特点： 屈腕大于伸腕（屈80°、伸70°） 尺偏大于桡偏（尺偏30°，桡偏15°）
10
腕中关节
构成： 近侧列和远侧列腕骨之间
屈腕： -60%在腕中关节 -40%在桡腕关节
桡偏： -主要发生在腕中关
节
13
腕复合体的运动学
伸腕时： -近侧列腕骨向背面旋转、向掌侧滑动 -远侧列尺侧部向背面旋转、向掌侧滑动 桡侧部向背面旋转、向背侧滑动
屈腕时： -方向相反
14
腕复合体的运动学
尺偏: -舟、月、三角骨转向尺侧，其近侧向桡侧滑动 -头状骨、钩骨转向尺侧，其近端向桡侧滑动
4
手的正常功能
运动功能 感觉功能 表达思想和情感的功能
5
手部的13种基本功能形式
悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and
press） 击打（tap） 动态操作
（manipulation）
6
球形掌握（ball grasp） 球形指尖握（ball pinch） 柱状抓握（cylindroids
20
握力在腕屈曲时明显减弱，如桡神经损伤时握力下降 1.屈腕时手指屈肌可收缩的幅度变小不能产生足够 的张力。
21
握力在腕屈曲时明显减弱，如桡神经损伤时握力下降 2.被拉紧的手指伸肌腱，特别是指总伸肌，产生一个被
动的伸指力矩，这对抗了部分的屈指力矩。
22
腕复合体的运动学
控制手指的肌肉多数起自手以外的前臂或肱骨 远端
腕管
结构：
--腕骨沟 --腕横韧带（屈肌支持带）:
桡侧端附着于舟骨结节和大多角骨结节 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩 上缘正对着腕前皮肤的远侧横纹
25
腕管
内容物： 指深、浅屈肌和拇长屈肌腱 正中神经
作用：
对屈肌腱有约束和引导和保护作用
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掌骨和指骨的结构
掌骨和指骨都分为底、体和头 体的掌面纵向微凹，以容纳肌肉和肌腱 掌骨头粗大凸起（后结节是掌指关节侧副韧带附着点） 2～5掌骨底与腕骨形成腕掌关节，并相互形成关
17
腕复合体的运动学
C6脊髓损伤的患者可利用腕屈伸来驱动抓握动作
18
腕关节角度与握力的关系
腕伸肌的主要功能是维持腕关节背伸和稳定。 用以拮抗指浅、深屈肌在屈指的同时产生屈腕 的力矩。
19
腕关节角度与握力的关系
当腕背伸35°和桡偏5°时屈肌腱的长度-张力 关系处于最优化的状态，有利于产生最大握力。
15
腕复合体的运动学
桡偏： -近排腕骨近端相对桡骨向尺侧滑动 -远排腕骨近端相对近排腕骨向尺侧滑动
➢ 桡偏时桡侧腕骨顶住桡骨茎突 ➢ 桡偏主要发生在腕中关节 ➢ 钩骨和三角骨在桡偏时分开
16
腕复合体的运动学
腕关节的位置对屈指肌的影响： -伸腕时手指屈曲 -充分屈腕时手指被动伸直（特别是食指）
前后走向：长、凸 内外走向：短、凹
31
外展： --掌骨头转向前，掌骨底 滑向后 --前斜韧带、掌骨间韧带、 拇收肌拉紧 --拇长展肌为主动肌
32
屈伸：第一掌骨底的凹对大多角骨的凸 屈 --掌骨底凹面向尺侧滑动同时向尺侧转动 --合并轻度内旋：大多角骨的前槽引导掌骨
向内侧旋转 -- 桡侧副韧带被拉紧
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腕掌关节
组成: -远侧列腕骨和掌骨底
特点： -第一掌腕关节活动度较大,灵活 -第二、三腕掌关节为稳定关节，形成中间柱 -第四、五为微动关节，可向中柱方向折叠 -第4、5腕掌关节活动能加深掌凹
30
第一腕掌关节的运动学
鞍状关节
结构： -大多角骨
前后走向: 长、凹-收展 内外走向: 短、凸-屈伸 -第一掌骨底
grasp） 勾拉（hook and pull） 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip
pinch） 侧捏（lateral pinch）
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解剖及运动生物力学基础
-腕复合体
桡腕关节： --由桡骨远端和近侧列腕骨构成
腕中关节： --两列腕骨之间
腕骨间关节: --同列腕骨之间形成的微动关节 --在腕关节活动时发生滑动运动
可分为： 内侧部: -关节窝：舟骨、月骨、三角骨的远侧面构成 -关节头：头状骨头和钩骨顶构成
11
腕中关节
可分为： 外侧部: -由手舟骨远端与大、小多角骨的近侧端构成。
✓ 外侧部活动度明显小于内侧部（X光动态摄影术 显示）
12
腕复合体的运动学
伸腕： -66.5%在桡腕关节 -33.5%在腕中关节
节 指骨拇指2块，其余各3块 远节指骨有粗隆（指髓附着处）
27
手弓
两横弓： ➢ 近横弓--由远侧列腕骨构成，稳定，
关键结构为头状骨，被腕骨间韧带加 强 ➢ 远横弓—由各掌指关节组成，可活动， 弓顶为2、3掌指关节
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手弓
一纵弓： ➢ 主要由第2、3指列组成，弓的近端稳
固，远端可活动；弓顶为2、3掌指关 节
腕关节的角度对手功能有影响 融合、疼痛或无力的腕关节往往影响手外在肌
的最佳长度，从而影响手的功能
23
腕复合体的运动学
日常活动要求腕关节： 矢状面的活动度为45°（屈5°~10°,伸 30°~35°） 额状面的活动度为25°（15°尺侧偏和10°桡 侧偏）
严重的疼痛和关节不稳需要进行关节融合术时, 通常固定为:10°~15°伸和10°尺偏位。
手的作业治疗
1
第一节 概述
2
内容提要
手的正常功能 腕手部的解剖及运动生物力学基础
➢ 腕复合体的结构和运动生物力学特征 ➢ 手的结构和运动生物力学特征 ➢ 肌肉和肌腱 ➢ 手部的主要神经 手部常见畸形的形成机理 手康塑训练 矫形器的应用 肌内效贴扎技术 计算机辅助训练
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屈伸：第一掌骨底的凹对大多角骨的凸 伸 --掌骨头和底均向外侧
--合并轻度外旋 --前斜韧带拉紧 转动可以从拇指的指甲可以观察到
34
对掌分两阶段：掌骨外展-掌骨屈曲和内旋 对掌时: ➢ 大多角骨相对小多角骨内旋 ➢ 掌骨发生了45 °~60°内旋 ➢ 掌指和指间关节也发生部分旋
转
35
对掌分两阶段：掌骨外展-掌骨屈曲和内旋 对掌时: ➢ 对掌位是拇指的稳定位，大部
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桡腕关节的结构
关节窝： 桡骨下端关节面和尺骨头下方的关节盘远侧面共 同构成
关节头： 手舟骨、月骨和三角骨
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桡腕关节的结构
解剖特点： 桡骨下端10°掌倾角 25°尺倾角
功能特点： 屈腕大于伸腕（屈80°、伸70°） 尺偏大于桡偏（尺偏30°，桡偏15°）
10
腕中关节
构成： 近侧列和远侧列腕骨之间
屈腕： -60%在腕中关节 -40%在桡腕关节
桡偏： -主要发生在腕中关
节
13
腕复合体的运动学
伸腕时： -近侧列腕骨向背面旋转、向掌侧滑动 -远侧列尺侧部向背面旋转、向掌侧滑动 桡侧部向背面旋转、向背侧滑动
屈腕时： -方向相反
14
腕复合体的运动学
尺偏: -舟、月、三角骨转向尺侧，其近侧向桡侧滑动 -头状骨、钩骨转向尺侧，其近端向桡侧滑动
4
手的正常功能
运动功能 感觉功能 表达思想和情感的功能
5
手部的13种基本功能形式
悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and
press） 击打（tap） 动态操作
（manipulation）
6
球形掌握（ball grasp） 球形指尖握（ball pinch） 柱状抓握（cylindroids
20
握力在腕屈曲时明显减弱，如桡神经损伤时握力下降 1.屈腕时手指屈肌可收缩的幅度变小不能产生足够 的张力。
21
握力在腕屈曲时明显减弱，如桡神经损伤时握力下降 2.被拉紧的手指伸肌腱，特别是指总伸肌，产生一个被
动的伸指力矩，这对抗了部分的屈指力矩。
22
腕复合体的运动学
控制手指的肌肉多数起自手以外的前臂或肱骨 远端