绝经激素治疗规范流程
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代谢产物，对不同的组织有特异性作用 是一种组织选择性雌激素活性调节剂 服用简便，1.25mg－2.5mg／d
期。 绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。
中国绝经女性人数逐年增加
绝经激素治疗（MHT）
是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一 部分。
是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生 殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经 后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。
其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波 动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以 在MHT治疗期间改善。
连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg 14片雌二醇地屈孕酮10mg)
雌、孕激素单药配伍周期应用
雌激素连续使用21～28天： • 戊酸雌二醇1～2mg/d • 经皮吸收雌激素
后10～14天加用孕激素： • 微粒化黄体酮200-300mg/d • 地屈孕酮10～20mg/d • 安宫黄体酮4~6mg/d
以前：激素治疗（hormone therapy， HT） 激素替代（补充）治疗（ hormone replacement therapy HRT）
现在：绝经激素治疗（menopausal hormone therapy, MHT）
围绝经期的概念
绝经：绝经是指妇女一生中的最后1次月经。需要在最后1次月经的12个月之 后方能确认。
预防绝经后期骨 质疏松
骨质疏松症的 危险因素( 如 低骨量)
绝经后期骨质 疏松症
MHT禁忌症
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
围绝经期，绝经症状影响生活质量 雌孕激素联合治疗
绝经1年以上，绝经症状影响生活质量
雌孕激素序贯治疗及联合治疗
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 经皮雌激素1贴/周 连续应用
口服雌激素
使用简便 有肝脏首过效应
升高HDL－C、降低LDL－C 、降低总胆固醇 TG 可能升高 可能影响出凝血系统
人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切 除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。
绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d。
围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。 绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时
雌孕激素联合应用或替勃龙
绝经时间长，不愿意有周期性出血 连续联合复方制剂：
安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用：
雌激素： 补佳乐1mg /d或经皮雌激素
孕激素： 地屈孕酮 5mg /d 安宫黄体酮2mg/d
替勃龙1.25mg/d
替勃龙
7－甲基异炔诺酮 口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性
潜力治疗窗（窗口期）
应用MHT治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗 时间。
是启动MHT的的最佳时期，指绝经10年以内，一般为60岁 以下女性。
在此阶段开始MHT，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风 险极低 。
乳腺癌的风险
乳腺癌风险增加的可能性很小 每年<0.1% (每1000女性每使用一年发病率
<1.0，罕见级别) 该风险增加低于常见生活方式因素所致的风
险增加,如肥胖和饮酒 乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并
与应用的持续时间有关(首次使用在治疗的前5-7 年期间风险没有增加)。 乳腺癌风险被夸大
乳腺癌风险因素
单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险
孕激素的选择与乳腺癌的风险
血栓和缺血性卒中
单用孕激素周期治疗
月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量 每月用10～14天孕激素，恢复规律月经 推荐天然孕激素：
微粒化黄体酮200-300mg/d 地屈孕酮10～20mg/d 安宫黄体酮4~6mg/d
雌孕激素序贯治疗
既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状 复方制剂
周期序贯：克龄蒙（11片戊酸雌二醇2mg 10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg)
可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量调 整寿命年增加。
适应证
缓解绝经相关症 状的治疗首选
血管舒缩障碍: 潮 热、盗汗，睡眠障 碍
疲倦; 情绪障碍如 易激动、烦燥; 焦 虑、紧张或心境低 落等（全身症状）
改善泌尿生殖道 萎缩
阴道干涩、疼痛、 排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、 反复泌尿系统感染、 夜尿、尿频、尿急
生物利用度低
经皮吸收雌激素
避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利 不影响出凝血系统——不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低
对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素ຫໍສະໝຸດ Baidu患者更安全
口服MHT 增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中 的发生风险
但对于年龄＜60岁的女性，发生上述两种 情况的绝对危险属于罕见级别
观察性研究表明经皮MHT的静脉血栓栓塞 和缺血性卒中的风险较低
MHT方案
单用雌激素 已切除子宫，有MHT适应症 单用孕激素 围绝经期，绝经症状未影响生活质量 雌孕激素序贯治疗
期。 绝经后期：绝经后期是指从绝经一直到生命终止的这段时期。
中国绝经女性人数逐年增加
绝经激素治疗（MHT）
是维持围绝经期和绝经后妇女健康总体策略的一 部分。
是治疗围绝经期症状（如血管舒缩症状和泌尿生 殖道萎缩）最有效治疗方法，是预防和治疗绝经 后期妇女骨质疏松的一线治疗方法。
其他绝经相关的症状，如关节和肌肉痛，情绪波 动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以 在MHT治疗期间改善。
连续序贯：芬吗通（14片雌二醇1mg 14片雌二醇地屈孕酮10mg)
雌、孕激素单药配伍周期应用
雌激素连续使用21～28天： • 戊酸雌二醇1～2mg/d • 经皮吸收雌激素
后10～14天加用孕激素： • 微粒化黄体酮200-300mg/d • 地屈孕酮10～20mg/d • 安宫黄体酮4~6mg/d
以前：激素治疗（hormone therapy， HT） 激素替代（补充）治疗（ hormone replacement therapy HRT）
现在：绝经激素治疗（menopausal hormone therapy, MHT）
围绝经期的概念
绝经：绝经是指妇女一生中的最后1次月经。需要在最后1次月经的12个月之 后方能确认。
预防绝经后期骨 质疏松
骨质疏松症的 危险因素( 如 低骨量)
绝经后期骨质 疏松症
MHT禁忌症
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
围绝经期，绝经症状影响生活质量 雌孕激素联合治疗
绝经1年以上，绝经症状影响生活质量
雌孕激素序贯治疗及联合治疗
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 经皮雌激素1贴/周 连续应用
口服雌激素
使用简便 有肝脏首过效应
升高HDL－C、降低LDL－C 、降低总胆固醇 TG 可能升高 可能影响出凝血系统
人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切 除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。
绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d。
围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。 绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时
雌孕激素联合应用或替勃龙
绝经时间长，不愿意有周期性出血 连续联合复方制剂：
安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用：
雌激素： 补佳乐1mg /d或经皮雌激素
孕激素： 地屈孕酮 5mg /d 安宫黄体酮2mg/d
替勃龙1.25mg/d
替勃龙
7－甲基异炔诺酮 口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性
潜力治疗窗（窗口期）
应用MHT治疗可以获得长期心血管和神经保护获益的治疗 时间。
是启动MHT的的最佳时期，指绝经10年以内，一般为60岁 以下女性。
在此阶段开始MHT，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风 险极低 。
乳腺癌的风险
乳腺癌风险增加的可能性很小 每年<0.1% (每1000女性每使用一年发病率
<1.0，罕见级别) 该风险增加低于常见生活方式因素所致的风
险增加,如肥胖和饮酒 乳腺癌的风险主要与孕激素而非雌激素相关，并
与应用的持续时间有关(首次使用在治疗的前5-7 年期间风险没有增加)。 乳腺癌风险被夸大
乳腺癌风险因素
单用雌激素和雌孕激素对乳腺癌的风险
孕激素的选择与乳腺癌的风险
血栓和缺血性卒中
单用孕激素周期治疗
月经紊乱伴随相关症状未影响生活质量 每月用10～14天孕激素，恢复规律月经 推荐天然孕激素：
微粒化黄体酮200-300mg/d 地屈孕酮10～20mg/d 安宫黄体酮4~6mg/d
雌孕激素序贯治疗
既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状 复方制剂
周期序贯：克龄蒙（11片戊酸雌二醇2mg 10片雌二醇醋酸环丙孕酮1mg)
可显著提高后续的生活质量，表现为生活质量调 整寿命年增加。
适应证
缓解绝经相关症 状的治疗首选
血管舒缩障碍: 潮 热、盗汗，睡眠障 碍
疲倦; 情绪障碍如 易激动、烦燥; 焦 虑、紧张或心境低 落等（全身症状）
改善泌尿生殖道 萎缩
阴道干涩、疼痛、 排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、 反复泌尿系统感染、 夜尿、尿频、尿急
生物利用度低
经皮吸收雌激素
避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利 不影响出凝血系统——不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低
对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素ຫໍສະໝຸດ Baidu患者更安全
口服MHT 增加静脉血栓栓塞和缺血性卒中 的发生风险
但对于年龄＜60岁的女性，发生上述两种 情况的绝对危险属于罕见级别
观察性研究表明经皮MHT的静脉血栓栓塞 和缺血性卒中的风险较低
MHT方案
单用雌激素 已切除子宫，有MHT适应症 单用孕激素 围绝经期，绝经症状未影响生活质量 雌孕激素序贯治疗