皮瓣血运的观察指标 ppt课件

❖病室的设置 ❖体位
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❖局部保暖
❖疼痛护理[6]
❖心理护理[7]
❖饮食指导
❖预防感染的护理
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四、皮瓣移植围术期护理[8]
❖术后专科护理
❖ 皮瓣血管蒂部避免受压 ❖ 避免皮瓣受凉（TDP持续照射） ❖ 保持肢体处于自然姿势 ❖ 保持环境平稳——维持血压平稳 ❖ 抗凝很重要（液体持续维持5天） ❖ 频繁检视（Q1h观察和记录；尤其夜间）
血管危象
动脉危象：
颜色苍白、皮温下降， 张力低，毛细血管反应延迟 针刺—少量出血，很慢
静脉危象
红斑/青紫/瘀斑，肿胀， 张力增高，毛细血管反应缩短 针刺--立即黑色血流出，不停 止
一例乳房再造 术后发生静脉危象
三、血管危象的处理
❖ 1、解痉扩管
❖ 罂粟碱
❖
盐酸消旋山莨菪碱（6542）
❖
前列地尔
五、护理特殊注意事项
❖ 静脉危象较动脉危象常见
术后急性静脉危象多在术后3天内发生；尤其是术后12小时内。夜间尤为高发[9]。术后3天水肿高峰 易压迫血管特别是静脉，也需注意。
应用记号笔标记[10]
❖ 出现皮瓣瘀斑，张力高时多已形成静脉血栓，需急诊手术探查。
❖ 病房绝对禁烟[11]
五、护理特殊注意事项
皮瓣血运的观察指标
手显微外科、口腔科
教学目标与重点
1 掌握皮瓣的定义 2 掌握皮瓣血运的观察指标 3 了解血管危象处理流程 4 掌握皮瓣移植围手术期的护理
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一、皮瓣的概念
皮瓣是皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附 着的皮下脂肪组织所形成[1] 。与本体相连的部分 称为蒂部。
皮瓣的分类[2]
❖ 带蒂皮瓣移植 ❖ 游离皮瓣移植
带蒂皮瓣移植示例
游离皮瓣移植示例
游离皮瓣移植示例
游离皮瓣移植示例
二、皮瓣血循环的临床监测指标[3]
温度
颜色
肿胀 程度 （张力）
毛细血管反应
皮瓣常见表现分类[4]
❖皮瓣颜色：红润 苍白 淡紫 暗紫 发黑 ❖皮温：正常 偏高 偏凉 ❖肿胀程度：正常 偏低 偏高 水泡 ❖毛细血管反应：正常 偏快 偏慢
探查术后2周
病例6
术后5小时静脉危象
静脉血栓形成
探查术后2周
四、皮瓣移植围术期护理
术前护理
❖心理护理 击添加标题文字 双击添加标题文字
❖协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查 ❖术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要 ❖做好皮肤护理:备皮，避免刮伤
四、皮瓣移植围术期护理
术后一般护理
❖ 慢性感染，严重创伤，基础血管疾病患者血管条件欠佳，易出现血管危象。 ❖ 包扎要松，皮瓣全部暴露以利于观察。瘀斑多在皮瓣周边首先出现.[12] ❖ 了解血管吻合方式，吻合口位置，术中所见血管条件。注意体位摆放。减少对
血管吻合口及血管走行部位的机械刺激。
课后作业
一、什么是皮瓣？ 二、皮瓣的观察指标？ 三、如何鉴别动静脉危象？
参考文献
[1]侯春林 ，顾玉东.皮瓣外科学 [M].上海科学技术出版社,2006 [2]、[3]、[5] 吴在德，吴肇汉.外科学第7版[M].人民卫生出版社
,2009 [4]沈英飞.自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中的应用Biblioteka BaiduJ].中华护理杂
志，2013，48（8） [6]黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等．疼痛护理质量指标的建立及在骨科病
血管危象
❖血管危象：指缝结吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及皮瓣组 织或再植肢（指）体成活的一种病理现象。 [5]
分类：
按发生部位
动脉危象 静脉危象
按病理表现
血管痉挛 血管栓塞
病因
1、血管痉挛：吸烟、寒冷、疼痛、血容量不足、炎症刺激、药物、 血管受压等
2、血栓形成；多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张 力过大或者血管痉挛未能及时解除。
房的应用[J].中华护理杂志，2015，50（２）:148-151 [7]潘姚秀，张奎蒙，施海峰，等．游离异形股前外侧皮瓣一期修复手部
皮肤缺损术后的血液循环观察与护理[J]．中华护理杂志，2007，
❖ 2、抗凝
❖
低分子肝素 低分子右旋糖酐
❖ 3、镇痛
❖ 4、保温 ❖ 密切观察，无好转立即手术探查
Case1 静脉危象
Case2 静脉危象
Case3 静脉危象
Case4 双叶游离穿支皮瓣
术后3天血管危象，观察1小时
瘀斑
术中探查见组织水肿压迫静脉
Case5 股前外侧穿支皮瓣
术后10小时静脉危象