提高静脉留置针留置时间 吴妙童

何
穿刺技术差 穿刺部位选择不 理想
经验不足 缺少规范化培训 年轻护士心 理素质差 护士 人员不足 工作量大 观察、巡视不够
会 发 生 留 置 针 留 置 时 间 过 短 ？
观察、巡视不 够
封管因素
表示由圈员票选所得要因
对策实施
对策实施与讨论
问题点 封管技术
正确选择穿刺部位；提高护士穿刺技术。 护士穿刺经验不足；护士选择穿刺部位不理想。 对策实施： 负责人：莫小曼、陈 慧 实施时间：2016-04-21 实施地点：内二科
紫色：信任、真诚 橙色：温暖、友好 蓝色：冷峻、整洁
红色：热烈、激情 黄色：光明、活泼 绿色：生命力、和平
中心是心电图曲线，代表着本科的特色（心内）
双手，像左右两个C：一个C代表：care（照顾），意 为我们通过艰辛付出，尽量把每一位病人照顾到最好。 另一个C代表:comfortable（使舒适），希望患者在我 们的真心、细心的照顾下尽快回复健康。
1.9
圈员8人ห้องสมุดไป่ตู้分，每项最高5分，最低1分
接医嘱准备药物，携用物至病房
标化准
改 进 后 与 主 题 相 关 的 工 作 流 程 图
核对床头卡/腕带：床号、姓名，做好解释工作
床头询问病人：床号、姓名、过敏史、心脏病患史
评估患者血管情况、药物性质，选择静脉
排气，消毒
指导患者自我观察
再次排气，再次询问“你叫什么名字”
改善前：护士对病人宣教不到位，病人依从性差；病人穿刺侧肢体活
不当或活动过度，病人对留置针的保护意识不强，发生敷贴 松脱卷边、针眼渗血、疼痛、回血堵管等情况。 对策内容： 1、护士加强对病人进行相关知识的宣教，运用多种方式向患者讲解保 护留置针的目的及注意事项，取得病人的配合； 2、护士日常工作中加强巡视，观察病人的留置针情况(敷贴卷边、松脱 ，针眼红肿、渗血，疼痛，肝素帽接头连接情况，有无回血等）。
平均
3.7 7.0 5.7
总分
63 90 71
平均
6.3 9.0 7.1
活动 成长
QCC手法 100 责任荣誉 50 0 团队精神 改善前 改善后 脑力开发
2.6 2.0 1.4
沟通协调
活动信心 责任荣誉
56
63 55
5.6
6.3 5.5
76
75 74
7.6
7.5 7.4
2.0
1.2
活动信心
沟通协调
16.66%
83.32%
血管因素
2
2.10%
16.66%
99.98%
合计
12
12.60%
100%
100%
改善后的柏拉图
50 100% 100% 90% 40 67% 30 50% 20 83% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 25% 10 3 0 缺陷因素 累计百分比 穿刺技术 3 25% 3 病人因素 3 50% 2 封管技术 2 67% 2 药物因素 2 83% 2 血管因素 2 100% 20% 10% 0% 缺陷因素 累计百分比
= 8
目标值制定
静 脉 留 置 针 的 缺 陷 例 数
现况值 19例
由原来的19例下 降到8例。下降幅 度： 57.9%
目标值
8例
为
人为因素
血管因素 硬 化 脆性大 患者 患者依从性差 外力拉扯 宣教不到位 宣教不到位 病人因素 封管液的量 固定方法欠妥 封管技术 留置针夹子 使用不当 护士在穿刺侧 肢体测量血压 血管条件 差
圈的简介
姓 名 陈海娇 学 历 本科 职 称 护师 年龄（岁） 圈内职务 辅导员 小组分工 计划、领导、组织
32
吴妙童
中专
护士
24
圈长
监督、指导、培训
王树俊 何祥燕 莫小曼 叶宇春 陈 慧
大专 大专 中专 中专 中专 中专
护师 护士 护士 护士 护士 护士
33 27 26 25 22 28
圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
扩展
巩固 措施 临床 改进
实施
--实线表示实施进度。 地点：内二科
脑力激 荡
-- - - - - 虚线表示计划进度；
现状把握
固定不 美观 穿刺点红 肿、渗液 固定不妥、 卷边
导管回血
改善前数据收集
项 目 发生次数 发生率 百分率 累积百分比
穿刺技术
7
7.29%
28%
28%
封管技术
6
6.25%
24%
成果比较
50 100% 100% 90% 80% 70%
50
100% 100% 90%
88% 40
76% 76%
40 67% 30
83%
80% 70% 60%
30 52%
60% 50% 40% 缺陷因素 累计百分比
50% 20
50% 40% 30%
缺陷因素 累计百分比
20
25%
28% 10 7 30% 20% 6 6 3 0 穿刺技术 封管技术 病人因素 药物因素 血管因素 3 10% 0%
目标值制定
设定理由
1.改善前现况把握之静脉留置针缺陷例数共25例。 2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了76%为本期活动改善
重点。
3.本次圈成员能力评分为39分，以50分为100%，计算圈员能力 为78%。
4.改善幅度：累计百分比 76%×圈员能力 78% = 59.28%
5.目标值 = 现况值－(现况值×改善幅度） = 19-19×59.28%
10 3 0 缺陷因素 累计百分比 穿刺技术 3 25% 3 病人因素 3 50% 2 封管技术 2 67% 2 药物因素 2 83% 2 血管因素 2 100%
20% 10% 0%
改善前柏拉图
改善后柏拉图
效果确认
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 8 8 19
进步率 57.89%
改善前： 护士未采用正确的封管技术，回血导致留置针堵管；护士封
管后，留置针的固定方法及固定部位不妥。
对策内容： 1、科内组织学习、培训正压封管技术，护士长跟班检查封管技术；出 现回血时，查找原因，必要时可给予再次封管。 2、科内组织学习、培训封管后的固定技术，护士长跟班检查。
负责人：叶宇春、莫小曼
实施时间：2016-04-21 实施地点：内二科
P
发现 问题
组圈
-----------------------脑力激 荡 甘特图 柏拉图 条形图 脑力激 荡鱼骨 图 计划图 PDCA
全体 圈员
主题 选定
现状 分析
制定 计划 现状 调查
目标 拟定
设定 目标 原因 分析 制定 对策
D C A
改善 检讨 效果 检查
组织 实施
成果 检查 效果 确认
条形图 雷达图 制定作 业标准
30 30 30 30 30
50 30 50 10 10
50 50 30 30 30
50 50 50 50 50
180 160 160 120 120
1 2 2 3 3
王树俊 郑桂春 陈 慧
莫小曼 叶宇春
评
价 说 明
分 数
1
可行性
不可行
迫切性
半年后再说吧
圈能力
需多数科室配合
上级政策
没听说过
3
5
可行
高度可行
对策实施：
负责人：叶宇春、陈 慧 实施时间：2016-04-21 实施地点：内二科
P
对策处理： 实施效果良好，继续维持
D C
对策效果确认：
病人因素
A
8 6 4 2 0 改善前
由原来的6例下 降到3例。下降 幅度： 50%
系列1
改善后
整 改 前
整 改 后
改善后的数据收集
项 目 发生次数 发生率 百分率 累积百分比
52%
调查时间： 2016.03.01~06.14 调查地点：内二科 调查方式：统计留置针 的缺陷例数几存在缺陷 的原因。 调查员：全体圈员 调查的次数：96 存在缺陷的次数：25 缺陷率：26%
病人因素
6
6.25%
24%
76%
药物因素
3
3.13%
12%
88%
血管因素
3
3.13%
12%
100%
合计
25
系列2
改善前
目标值
改善后
目标达标率 = (改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100% = 8-19/8-19 X 100% = 100% 进步率 =（改善后–改善前 ）/改善前x 100% = 8-19/19 X 100% = 57.89%
无形成果
改善前 项 目 改善后
总分
QCC手法 团队精神 脑力开发 37 70 57
提高外周静脉留置针留置时间活动报告
定安县人民医院内二科——吴妙童
QCC小组的成立
辅导员： 陈海娇 圈 长： 吴妙童 圈员： 王树俊 何祥燕
向心圈
圈员： 莫小曼 陈 慧
圈员： 叶宇春 郑桂春
设计理念：中间代表心电图，为本科的重点观察， 双手化作爱心，唾弃所有病人的希望，八色代表 天使的品德，意为白衣天使用爱心呵护病人。
明天再说
及时处理
需一个科室配合
能自行解决
偶尔告知
常常提醒
备注：评价法进行主题评价，共有 8 人参与选题过程。 票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
主题选定
主题：
主题：
提高留置针留 置时间
定义：
保证留置针留置时间 尽量在72—96小时内
提高静脉留置针留置时间
——选题理由
P
对策处理： 实施效果良好，继续维持
D C
8 7 6 5 4 3 2 1 0 改善前
A
对策效果确认：
穿刺因素
由原来的7例下 降到3例。下降 幅度： 57.14%
系列1
改善后
对策实施与讨论
问题点 封管技术 提高封管技术 未予正确封管 ，回血堵管；封管后留置针固定不当。 对策实施：
对策二
对策名称 主要原因
对策一
对策名称 主要原因
改善前：年轻护士穿刺经验不足,穿刺部位选择不当，在病人关节部位 进行穿刺，或在同一部位反复穿刺； 对策内容： 1、培养护士良好的心理素质，提高穿刺技术； 2、根据患者血管情况及活动情况、药品性质等选择合适的输液部位； 3、加强规范化输液工具的培训； 4、科内组织关于静脉留置针穿刺技巧的相关学习及培训；
26.05%
100%
100%
改善前的柏拉图
50 100% 100% 90% 80% 76% 88% 40
76%
30 52%
70% 60% 50% 40% 30% 20% 缺陷因素 累计百分比
20
28% 10 7
6
6 3 3 10% 0%
0 穿刺技术 封管技术 病人因素 药物因素 血管因素
图表显示影响留置针留置时间的主要原因是穿刺技术、封管技术、病人因素这三项， 故将这三项定位为本次圈活动的改善重点。
对患者而言 对护士而言
减轻了患者的痛苦，保证 患者的医疗安全。
对医院而言
提高了患者满意度， 降低了医疗纠纷的发 生率。 提升了专业护理水平，增加了 工作成就感。
活动计划表（甘特图）
活动 过程 重点 项目 2016. 3.13.3 3.4-3.8 3.93.11 3.123.18 3.193.22 3.234.01 4.024.20 4.215.14 5.155.22 5.235.29 5.306.05 6.066.14 方法 责任 分配
记录、整理、交流 统计数据 组织实施 组织实施 组织实施 资料收集
郑桂春
QCC活动模式
QCC -----
计划
P
A
D
C
实施
提高
护理 质量
处置
确认
主题选定
性 题目（问题点） 切 迫 力 能 圈 政 策 上 级 性 行 可 分 总 位 顺 定 选 人 案 提
提高留置针留置时间 提高住院宣教知晓率 提高出院病人各种标 识的撤除率 提高辅助检查完成率 提高床单位的整洁率
P
对策处理： 实施效果良好，继续维持
D C
7 6 5 4 3 2 1 0 改善前 改善后
A
对策效果确认：
封管因素
由原来的6例下 降到2例。下降 幅度： 66.66%
系列1
对策实施与讨论
问题点 病人因素 提高病人依从性； 病人穿刺侧肢体活动不当；病人对留置针的保护意识不强，外力拉扯；
对策三
对策名称 主要原因
穿刺技术
3
3.15%
25%
25%
病人因素
3
3.15%
25%
50%
调查时间：2016-05-15 调查地点：内二科 调查方式：统计留置针 缺陷的例数及存在的缺 陷原因。
封管技术
2
2.10%
16.66%
66.66%
调查员：全体圈员 调查的次数：95 存在缺陷的次数：12 缺陷率：12.63%
药物因素
2
2.10%
加强观察及巡视
穿刺，三松（松拳、松止血带、松调节器）
再次核对床头卡，用物处置
固定，调节滴速并记录，签名
再次核对(询问姓名），用药宣教
品管圈活动是一项很好的管理工具，它使每一位护 士成为护理质量的观察员、改进员，通过品管圈很好的 解决了日常工作中的实际问题，培养了各位圈员的责任 心和解决问题的能力，提高了各位圈员的工作积极性， 增加了团队凝聚力和个体自信心，真正感受到了参与感、 满足感、成就感。 通过“品管圈”的运行，大家深深体会到了运用该模 式管理的各种优势，大家正在从要我做 慢慢转变到我要做，能自动自发参与到 管理中来，真正见证了运用品管圈思想 管理的成效。