甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB-17010—1997

甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB 17010—1997

前言

甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病。本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙类法定传染病之一。

本标准的附录A、附录B、附录C都是标准的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准由上海市传染病医院负责起草。

本标准主要起草人：巫善明、骆成榆、蒋伟伦。

本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。

1 范围

本标准规定了甲肝的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级医疗机构作为甲肝的诊断及防治依据。

2 诊断原则

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。

3 诊断标准

3．1 急性肝炎

3．1．1 急性无黄疸型肝炎

3．1．1．1 流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。

3．1．1．2 症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。3．1．1．3 体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

3．1．1．4 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常。

3．1．1．5 HAV标志检测：血清抗HAV－IgM阳性或抗HAV－IgG双份血清呈4倍升高者（详见附录A）。

疑似病例：3．1．1．2＋3．1．1．4。

确诊病例：疑似病例加3．1．1．5。

3．1．2 急性黄疸型肝炎

凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17μmO1／L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。

3．2 淤胆型肝炎

3．2．1 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

3．2．2 肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT中度增高。

3．2．3 表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。

3．2．4 HAV标志检测：同3．1．1．5。

3．2．5 肝脏病理学特点：详见附录B。

疑似病例：3．2．1＋3．2．2＋3．2．3。

确诊病例：疑似病例加3．2．4或3．2．4加3．2．5。

3．3 重型肝炎

3．3．1 急性重型

3．3．1.1 急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。

3．3．1．2 体征：肝脏迅速缩小。

3．3．1．3 肝功能异常，数日内血清胆红素大于171μmol／L，或每日升高值大于17．1μmol／L，凝血酶原活动度小于40％。

3．3．1．4 HAV标志检测：同3．1．1．5。

3．3．1．5 肝脏病理学特点：详见附录B。

疑似病例：3．3．1．1＋3．3．1．2＋3．3．1．3。

确诊病例：疑似病例加3．3．1．4或3．3．1．2加3．3．1．5。

3．3．2 亚急性重型

3．3．2．1 以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上，8周以内，出现意识障碍（以Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病）。3．3．2．2 肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40％。

3．3．2．3 HAV标志检测；同3．1．1．5。

3．3．2．4 肝脏病理学特点：详见附录B。

疑似病例：3．3．2．1＋3．3．2．2。

确诊病例：疑似病例加3．3．2．3或3．3．2．3加3．3．2．4。

4 治疗原则

治疗原则详见附录C。

4．1 休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。

4．2 饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10％葡萄糖液。

4．3 药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物，疗效无明显差别。各地可根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中草药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化。不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。

4．4 重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。

5 预防原则

5．1 加强卫生宣教，阻断粪－口传播途径。

5．2 饮食行业应认真执行食品卫生法。

5．3 保护易感人群。

附录A

（标准的附录）

病原学诊断

A1 诊断急性甲型肝炎病毒（HAV）感染的血清学检查

本标准要求采用MAC ELISA（IgM抗体捕捉酶联免疫吸附试验）检测血清抗HAV－IgM，使用的试剂盒应有卫生部批准的生产文号。

A1．1 MAC ELISA检测抗HAV－IgM的方法

A1．1．1 液体配制

A1．1．1．1 包被液（碳酸盐缓冲液pH9．6）

碳酸钠0．16g，碳酸氢钠0．29g加蒸馏水至100mL。

A1．1．1．2 洗涤液（PBS－Tween－20缓冲液pH7．4）

氯化钠8g，磷酸二氢钾0．2g，磷酸氢二钠（12个结晶水）2．9g，氯化钾0．2g，Tween－20 0．5mL，加蒸馏水至1000mL。

A1．1．1．3 稀释液（10％小牛血清PBS－Tween）

上述PBS－Tween－20 90mL加小牛血清10mL。

A1．1．1．4 底物液

0．1mol／L磷酸氢二钠5．14mL，0．05mol／L柠檬酸4．86mL，邻苯二胺（OPD）4mg，溶解后加3％双氧水，0．05mL（临用配制）。

A1．1．1．5 终止液

2mol／LH(下标始)2(下标终)SO(下标始)4(下标终)。

A1．1．2 操作步骤

A1．1．2．1 包被：用包被液将抗人IgM（μ链特异性）纯品按确定的倍数稀释后加入塑料微孔反应板，