冠状动脉主要分支

冠状动脉解剖

冠状动脉起自升主动，位于主动脉环上约7mm。冠状动脉造影只能显示直径＞0.5mm的血管。

一、左冠状动脉（left coronary artery，LCA）

开口于左冠状动脉中上部，位于升主动脉左后方，开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口，开口直径多在2~5mm。

左冠状动脉发出后为左主干（left mani coronary artery,LM），行走于肺动脉主干后和左心耳间的左房室沟内。左主干直径3~6mm,长约5~20mm。左主干到达前室间沟时分成2个主支：沿室间沟下行者是前降支；沿左房室沟到达左室后壁者是回旋支。两者间形成一定夹角。有时前降支和回旋支分别开口于主动脉。

1. 前降支（left anterior descending branch,LAD）为左主干的直接延续，由左主干向前下沿前室间沟行走，绕过心尖，止于心脏膈面，大部分止于后室间沟的下1/3。主要向左室前壁、室间隔前2/3、心尖部及右室前壁供血。沿途主要分支：

（1）对角支(diagonal branches,D):又称左室前支，是前降支向左室游离壁发出的分支，多数成人有3~5个对角支。部分心脏的第一对角支由前降支和回旋支的分叉处发出，称为中间支（intermediate branch,IB）。

（2）右室前支（right anterior ventricular branches）：是前降支向右室前壁发出的数个小的动脉分支。第一右室前支分布于肺动脉圆锥处，又称左圆锥支（left conus artery,LCA），常与右冠状动脉

近端发出的右圆锥支吻合成Vieussens环，当左或右冠状动脉阻塞或狭窄时此环是重要侧支之一。右室前支直径较对角支明显细小。

(3) 前间隔支（anterior septal artery,S）为前降支向室间隔垂直发出的5~10支动脉分支，多分布于室间隔前2/3，按顺序先后称为S1、S2、S3等。

2. 回旋支（left circumflex branch,LCX）近乎直角从左主干发出，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左后行至后室间沟，止于左室膈面。约10%成人LCX到达后室间沟形成后降支（posterior descending,PD），在心尖与LAD终末端吻合，称为“左优势型”冠状动脉分布。沿途主要分支：

（1）窦房结支（sinus branch,SN）行于左心房顶，供应窦房结。

（2）左房支（left artrial branches）从LCX近端发出1~2支至左心房。

（3）左室前支（left anterior ventriclar branches）由LCX起始段发出。

（4）钝缘支（obtuse marginal branch,OM）由LCX近侧端发出，沿左室钝缘向下走行至心尖。OM较发达，可有1~3支，是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。

(5) 左室后支（left posterior ventricular branched,PL）为LCX 在膈面的终末部分之一，房室结动脉起源于此。

二、右冠状动脉（right coronary artery,RCA）

开口于右冠状窦的外侧中上部，位于升主动脉根部的右前方，开口直径多在1.5~3mm。

右冠状动脉发出后，行走于肺动脉主干和升主动脉间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后室间沟与房室沟的十字交叉处，分成后降支和左室后支。沿途主要分支有：

1．右圆锥支（right conus branch,CB）为RCA向右室壁发出的第一分支，约50%的CB单独开口于RCA开口上方，约50%的CB 起自RCA口或距开口2~3cm处。

2．窦房结支（sinus branch,SN）为RCA发出的第二个分支发出后向右后上方走行，供应窦房结和右心房。

3．右室前支（right anterior ventricular branch）为RCA主干呈直角向左前方发出的分支，通常为一支，供应右室前壁。

4．锐缘支（acute marginal,AM）是RCA走行至右室锐缘附近向右下方发出沿着或平行于心下缘走行的分支，较粗大，一支多见，供应右室侧壁。是冠状动脉造影辨认分支的一个标志。

5. 后降支（posterior descending artery,PD）又称后室间支，为RCA行走至后十字交叉处分出的一较大分支，沿后室间沟向下走行，是RCA的延续，多止于后室间沟的中、下1/3段，少数止于心尖部。分支可与LAD的末梢分支吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。

6. 左室后支(posterior lateral,PL) RCA在后十字交叉附近分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉。沿途发出数支分支，供应左室膈

面。房室结支就是PL在分出后不久垂直向上发出的细小分支，供应房室结和房室束。

7. 右心房支(right atrial artery ) 起源于RCA的锐缘部和心脏膈面，供应右房侧壁和后壁。