冠状动脉主要分支
冠状动脉分支介绍
冠脉分支是这样的:
首先是主动脉根部三个瓣口,左冠瓣发出左冠脉，右冠瓣内发出右冠脉，无冠瓣无冠脉发出。
左冠脉发出后至左前降支(left anterior descending 即lad)与左回旋支(left circumflex 即lcx)分叉部叫左主干(left main 即lm)。
左前降支向下又发出多条间隔支(septal branches)供应室间隔血液及对角(diagonal branches)供应左室壁血液，从左前降支起始部至第一间隔支(s1)分叉部叫左前降支近段，第一间隔支至第二间隔支s2(相当于第一间隔支至心尖中点部位发出)之间叫中段，第二间隔支以后叫前降支后段。
左回旋支分近、远段。
以支回旋支发出的边缘支(又称为钝缘支obtuse marginal branch,即om)为分界点。
右冠脉也分近、中、远三段，远段是右冠行至右心缘的转角部(相当于锐缘支acute marginal branch 开口部) 至后降支( pda )开口部的那部分，近中段的分界点在右冠开口至右心缘的中点。
LM：Left Main Artery 冠状动脉左主干
LAD：Left Anterior Descending Artery 左前降支
LCX：Left Circumflex Artery 左回旋支
RCA：Right Coronary Artery 右冠状动脉
D1：对角支或斜角支
OM：Obtuse Marginal Branch 钝缘支，由回旋支发出的边缘支，是区分回旋支近段和远段的分界点
PL：左室后支
PD：Posterior Descending Artery 后降支。
心脏血管的解剖_冠脉解剖
小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一 只，这不奇怪
4 、 红 、 黄 、 绿 、 棕 、 黑 、 紫 记 住 了 吗 ？ 现在上一个动态图
小贴士2：那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣 、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就 叫他---无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒 烟
两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片
小贴士8 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大， 如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。 4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面 是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到 肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜 再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色 ），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色） …..
中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案
中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案右心室前支、锐缘支、右心室后支和左心室后支，分布到室间隔者称为后室间隔支。
3、请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉？左冠状动脉：1.左前降支：主要分支包括对角支，右室前支，前间隔支2.回旋支：主要分支：窦房结支，左房支，左室前支，钝缘支，左室后支右冠状动脉：右圆锥支，窦房结支，右室前支，锐缘支，后降支，左室后支及右心房支。
判断优势动脉：左、右冠状动脉对左心室供血的多少即所谓冠状动脉分布优势，它取决于左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分支数目与大小。
右冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和左心室后侧支，左心室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血，旋支较小，可没有房室沟支。
中国人右优势型大致超过85%。
左冠状动脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后侧支，左心室下壁与后壁血供来源于左冠状动脉，在此情况下，右冠状动脉仅供应右心室，分布到左心室的分支甚为细小。
中国人左优势型不足4%。
左、右冠状动脉供应左心室下壁与后壁血液的血管大致相等的情况叫优势均衡型。
中国人优势均衡型约为10%。
4、请描述冠脉造影术中常用的投照体位？常用投照体位包括正位，左右侧位，左右前斜位，头位，足位，右前斜+头位（右肩位），左前斜+头位（左肩位），右前斜+足位（肝位），左前斜+足位（蜘蛛位）。
左冠状动脉脉系统：左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为：1）左前斜头位（LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（AP+Cranial25度-35度）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（RAO300+Cranial25度-35度）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（RAO300+Caudal20度-25度）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部位。
右冠状动脉的解剖学(分支组成)
右冠状动脉得解剖学(分支组成)右冠状动脉(Right Ｃoroｎary Arteｒy)绝大部分(约９4％)自升动脉右前方得右冠窦内发出,约9０%开口于右冠窦中1/3部分,其中６5、2%开口距窦底得距离在1２—16mm之间。
右冠状动脉开口直径多在0、41-０.50cm之间,发出后行走于右房室沟内,在肺动脉得始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行,绕过心右缘至心脏隔面,继续沿冠状沟向左行走,多数(约占88.12％)在后室间沟与房室沟得交叉点(后十字交叉)附近分为左室后支与后降支,少数右冠状动脉(约占7.24%)只达到后十字交叉,左房与左室后壁由左回旋支供血。
极少数右冠状动脉终止于右室隔面(2。
85%)或锐缘部(2、07％)而不达到后十字交叉。
右冠状动脉在房室交点处往往突向深方,形成“U”形弯曲,并分为终支、后降支与左室后支。
右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁与后壁得全部、左室后壁部分与室间隔后1/3,包括左束支得后半及房室结(９3％)与窦房结(60%)。
［1］［２](图1-1)(图1－2)图1－1 右冠状动脉及其分支造影所见图１-2 右冠状动脉及其分支CT所见右冠状动脉得主要分支如下:（一）右圆锥支(RighｔConus Brancｈ,CＡ)为右冠状动脉向右室发出得第一个分支,分布于右室肺动脉圆锥部前方,多为单支,且分布较恒定。
此支如直接起于主动脉右窦,则称副冠状动脉(Accessoｒy ＣｏｒonarｙArtｅｒy)或第三冠状动脉。
在动脉圆锥得前上方,相当于肺动脉瓣高度,有时可见左,右冠状动脉得圆锥支形成动脉环(Vieussｅｎ氏环),为两个冠状动脉间得重要侧枝循环路径;圆锥支恰位于进入右心室得外科切口处,手术切口时应该避免损伤。
（二）右房支(Right ａtriaｌarteｒy)右冠状动脉向后发出分布至右房壁,可分为右房前支(Right Ａrterior AｔriaｌＢrａnch)、右房中间支(Rｉght Iｎteｒmedia Atrｉal Braｎch)与右房后支(Right PosteriｏｒAｒｔｒiａl Brａｎｃh)。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。
心本身的循环称为冠状循环。
尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。
因此，冠状循环具有十分重要的地位。
1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。
左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。
前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。
前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。
右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。
此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。
③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。
（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。
从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。
旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。
冠脉圆锥支和窦房结支的区别
冠脉圆锥支和窦房结支的区别
冠脉圆锥支和窦房结支是心脏冠状血管系统中的两种不同类型的血管支。
它们在心脏的供血和功能调节方面有着不同的作用和特点。
首先，冠脉圆锥支是指心脏冠状动脉的一个主要分支，它主要负责供应心脏的左心室，左心房和一部分的室间隔。
它的功能是将含氧血液输送到心脏的这些部位，以满足心肌的氧气需求。
而窦房结支则是指心脏的窦房结（心脏起搏点）的供血支配，窦房结是心脏的起搏点，能够自主地产生心脏搏动的冲动，控制心脏的节律。
其次，冠脉圆锥支和窦房结支在解剖位置上也有所不同。
冠脉圆锥支位于心脏的冠状动脉系统中，它是冠状动脉的一部分，主要分布在心脏的表面。
而窦房结支则位于心脏的窦房结附近，主要分布在心房和窦房结周围的区域。
此外，冠脉圆锥支和窦房结支在功能上也有所不同。
冠脉圆锥支主要负责供应心肌组织的氧气和营养物质，保证心脏的正常收缩和舒张功能。
而窦房结支则主要负责供应窦房结，确保心脏起搏点的正常工作，维持心脏的节律稳定。
总的来说，冠脉圆锥支和窦房结支在心脏血管系统中有着不同的位置、功能和作用对象。
它们共同组成了心脏的供血网络，保证了心脏的正常运转和功能。
对于心脏疾病的诊断和治疗，对这两种血管支的了解也具有重要的临床意义。
冠脉分支及其缩写
向右下方行走
右室侧壁
AM
向左前上方行走
房壁，右室下壁，后室间隔
PDA
在左房室沟内分支
左室下壁
PL
左冠状动脉
左前降支
对角支1-3支
间隔支5-10支
起始于主动脉根部左后方.在冠脉窦，长约2-3CM，分为在前降支.左旋支。
左心室.室间隔大部分
LCA
LM
沿前室间沟下行至心尖，并转到后室间沟与后降支吻合
室间隔.下壁
PD
室间隔.左室游离壁心尖部.右室前壁
LAD
由前室间沟走向左室游离壁
左室前间壁.前壁
D
在前室间沟垂直向室间隔穿行
室间隔前上2/3
S
左回支
窦房结动脉
或左房支
钝圆支
后降支
沿左房室沟环形至后室间沟
左室侧壁.后壁
LCX
左旋支近端发出后向上行走
左房或窦房结
SN
从在房室沟向左室侧壁行走
左室侧壁.后壁
OM
左旋支延伸到后室间沟的部分
主支
分支
走形
供血部位
缩写
右冠状动脉
锥圆体
窦房结动脉
右室支
锐缘支
房室结支
后降支
左室后侧支
起始于主动脉根部右前方右冠状动脉窦，走行于右房室沟内
右室壁.室间隔后1/3左室下壁
RCA
右冠脉的第一分支，向前左上方行走
右室前左上方和肺动脉圆锥部
CB
始于右冠状动脉近端，向右走行至窦房结
窦房结
SN
向左前方行走
右室前壁
右冠状动脉的解剖学(分支组成)
右冠状动脉的解剖学(分支组成)右冠状动脉（Right Coronary Artery）绝大部分（约94%）自升动脉右前方的右冠窦内发出，约90%开口于右冠窦中1/3部分，其中65.2%开口距窦底的距离在12-16mm之间。
右冠状动脉开口直径多在0.41-0.50cm之间，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉的始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行，绕过心右缘至心脏隔面，继续沿冠状沟向左行走，多数（约占88.12%）在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支和后降支，少数右冠状动脉（约占7.24%）只达到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血。
极少数右冠状动脉终止于右室隔面（2.85%）或锐缘部（2.07%）而不达到后十字交叉。
右冠状动脉在房室交点处往往突向深方，形成“U”形弯曲，并分为终支、后降支和左室后支。
右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半及房室结（93%）和窦房结（60%）。
[1][2]（图1-1）（图1-2）图1-1 右冠状动脉及其分支造影所见图1-2 右冠状动脉及其分支CT所见右冠状动脉的主要分支如下：（一）右圆锥支(Right Conus Branch，CA)为右冠状动脉向右室发出的第一个分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，多为单支，且分布较恒定。
此支如直接起于主动脉右窦，则称副冠状动脉（Accessory Coronary Artery）或第三冠状动脉。
在动脉圆锥的前上方，相当于肺动脉瓣高度，有时可见左，右冠状动脉的圆锥支形成动脉环（Vieussen 氏环），为两个冠状动脉间的重要侧枝循环路径；圆锥支恰位于进入右心室的外科切口处，手术切口时应该避免损伤。
（二）右房支（Right atrial artery）右冠状动脉向后发出分布至右房壁，可分为右房前支（Right Arterior Atrial Branch）、右房中间支（Right Intermedia Atrial Branch）和右房后支（Right Posterior Artrial Branch）。
心脏的血管解剖
心肌桥：
心肌桥本应当走在心脏外膜 的血管埋到心脏肌肉里面去， 收缩时引起血管挤压。上面 是心肌，下面是血管，里面 流动着血液，小桥流水—— 这个还是很生动的命名！理 论上大支血管都可能埋到肌 肉中，但最常见是前降支， 其实如果按这个概念60--80 %人尸检都有心肌桥，只是 程度不重罢了。
静脉系统：
冠状动脉血管优势型：
冠状动脉解剖变异：
1、副冠状动脉，简 单的说如果动脉圆锥 支直接从冠状窦发出 就叫副冠状动脉； 2、既然会多，当然 也会少，有时候左右 冠状动脉会开口于同 一个动脉瓣口；
3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度 很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。
LCX
左缘支/钝缘支
Left marginal branch
右缘支/锐缘支 房室结支 窦房结支 穿隔支/间隔支 室间隔前支 室间隔后支 对角支/第一对角支/中间支 第二对角支 右室前支 左室前支 动脉圆锥支/圆锥支
Right marginal branch Branch of atrioventricular node Branch of sinuatrial node Septal branches Anterior branch of interventricular septum Posterior branch of interventricular septum Diagonal branch Second diagonal branch Anterior branch of right ventricle Anterior branch of left ventricle Cone branch
冠状动脉的分段
冠状动脉的分段1：右冠状动脉，a近段；起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。
b 中段；始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右侧冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上），c 远段；起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。
冠状动脉造影时，可以通过右房室支动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置，后降支也起源在附近。
2：左冠状动脉前降支a近段；左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。
b中段；第一间隔动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。
c远段；左前降支转角处一下部分，包括返动脉。
左冠状动脉回旋支a近段；从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。
b远段；从第一钝角缘支发出处起，到回旋支动脉终末。
当右冠状动脉优势时，这一段非常细小。
当左冠状动脉优势时，或平衡时，它可以延伸跨越心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉分支的英文名称右冠状动脉：后降支posterior descending branches PD左室后支posterior branches of left ventricular PL锐缘支right marginal branch AM右圆锥支right corus artery CA右室前支right anterior ventricular branches右房动脉right atrial artery左冠状动脉左主干left main coronary artery LM 或LCA前降支left anterior descending branch LAD对角支diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches右室前支right anterior ventricular branches前间隔支anterior septal artery左圆锥支left corus artery LCA左回旋支left circumflex branch LCX钝缘支obtuse marginal branch OM左室前支left anterior ventricular branches左室后支left posterior ventricular branches左房支left anticular branches文案编辑词条B 添加义项?文案，原指放书的桌子，后来指在桌子上写字的人。
冠状动脉解剖学
冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。
冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。
其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。
(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。
偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。
其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。
约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。
回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。
左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。
下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。
其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。
窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。
以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。
心脏血管的解剖_冠脉解剖
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色 ），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色） …..
小贴士5 ：左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混， 怎么记？虫哥教你一招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支，右边就 不必记了吧当然就是锐缘支
• 小贴士6 ：穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔 支（我靠，真能折腾），起自前降支（前室间支 ）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支） 的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗 ？ -------虫哥教你记，虫哥的钱----这个偏正短语 这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只要是室 间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔 里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支---是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔 支是前降支、后降支。
左前降支分段标准
左前降支分段标准
"左前降支" 指的是冠状动脉的一个主要分支，是心脏的主要供血支之一。
左前降支分段标准通常是指对这一血管的不同部分进行分段，以便在心脏血管造影或冠状动脉介入手术等医学检查和治疗过程中对心脏血管进行定位和描述。
一种通用的分段标准是采用"左前降支分段"（Left Anterior Descending, LAD）标准，通常分为以下几个部分：
D 1段：从左主冠状动脉分叉处至距离第一个对角分支出口5mm。
D 2段（对角支1，D1）：从第一个对角分支的出口至距离第二个对角分支出口5mm。
D 3段（对角支2，D2）：从第二个对角分支的出口至距离第三个对角分支或第二对角分支出口5mm。
D 4段（对角支3，D3）：从第三个对角分支或第二对角分支的出口至LAD的远端。
这种分段标准主要用于描述左前降支的不同部分，有助于医生在进行心脏血管介入手术时准确定位，制定治疗方案，以及在报告和文献中进行一致性的描述。
需要注意的是，具体的标准可能会因不同的医学实践、研究和标准组织而有所差异。
因此，在具体的医学背景下，可能会使用不同的分段标准。
此外，心脏冠状动脉的异常解剖结构也可能导致一些变异。
在任何医学评估中，专业医生将会根据具体患者的情况进行详细的分析和描述。
简述冠状动脉的分支
简述冠状动脉的分支
冠状动脉是它从大血管支出，心窝内分叉之前的动脉，是供应心
脏肌肉的主要血管。
冠状动脉的血液源自体内的向内脉。
脉管中的血
液会靠由肾脏所分泌的血管扩张素和血管紧张素而改变它的血管直径。
冠状动脉有三个主要分支，分别是主冠状动脉，左前降支和右前降支。
主冠状动脉是主要的血管，由大血管支出，把血液从心窝中继续
分叉出去。
它由短段和长段组成，长段会分叉成左右主冠状动脉，短
段会分叉成干支。
干支会继续被分叉出许多较小的分支，并继续穿过
心脏的特点区域，向肌肉供血。
左前降支位于左侧的心窝内，首先会分叉出可可静脉，可可静脉
穿过心膜，把血液供给下腔静脉系统。
其次，左前降支会分叉出肺动脉，向胸腔内的肺部提供血液。
右前降支位于右侧心窝内，其分支会螺旋向上，供应右心室和主
动脉导管区域，这个分支后会分叉成右冠总支和右冠分支。
右冠总支
会分叉出右后降支，这条支管会向右腔穿过右侧心膜，供应右心室周
围组织。
冠状动脉一共有三个主要分支，分别是主冠状动脉，左前降支和
右前降支。
它们分叉出许多较小的支管向心脏组织提供血液，这些支
管向心脏周围肌肉提供血液，从而保持心脏的正常功能。
因此，冠状
动脉的功能非常重要，是人体血管系统的重要组成部分。
冠脉CTA读片(非常经典)
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
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狭窄程度判断：误区三
错层伪影
由于摒弃不良或 心律不齐，呈现 阶梯状的错层伪 影，表现为长抽 位上血管突然断 开，常易误判为 血管狭窄。
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冠脉CTA总结
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。
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CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
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CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 .
1. 重建模式：
表面成像VR： 看大体，不看狭窄。 曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。 冠脉探针： 结合曲面重建，看横截面。
2. CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块， 判断管腔狭窄准确。
3. CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA可能存在开花状伪影， 无法判断管腔狭窄。 此时，可选择冠脉造影。
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谢谢！
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冠脉CTA的诊断效能
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斑块分析二：混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
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斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
冠状动脉的解剖与冠脉造影
冠状动脉的并发症
冠状动脉的严重并发症较少见，一般小于1%。
并发症 死亡 MI 对比剂反应 脑卒中 血管径路并发症
风险率 0.1%-0.14% 0.06%-0.07% 0.23% 0.07-0.14% 0.1-0.24%
左主干病变（0.55%）、射血分数小于30%（0.3%）、纽约 心功能分级Ⅳ级（0.29%）
起始部和左耳之间， 沿冠状沟向左前方行
左主干
3～5mm后，分为前降
支和旋支。
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏 中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主 要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。 沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。
左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越 过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室 后支发出，供应房室结和房室束。
窦房结支↘
动脉圆锥支→
锐缘支→
右冠状动脉
左室后支
↖
后降支
右冠状动脉
左室后支：分布于左室膈面的外侧部。 左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间
支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供 应窦房结。
旋支 旋支
钝缘支
左主干
对角支
↗
动脉圆锥支
室间隔支 →
对角支
↙
↖ 左主干
旋支 →
← 钝缘支
右冠状动脉
右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心 耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈 面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和 左室后支。
冠状血管的名词解释
冠状血管的名词解释冠状血管是人体内一种重要的血管系统，主要分布在心脏组织中。
它们的命名源自于它们的分支构造，形状像一个皇冠，因此得名“冠状”。
冠状血管的功能是为心脏提供氧气和营养物质，并帮助排出二氧化碳等废物。
本文将着重介绍冠状血管的结构、功能及其相关的临床意义。
**结构特点**冠状血管主要包括冠状动脉和冠状静脉两部分。
冠状动脉分布在心脏表面，负责将含氧血液输送至心脏组织。
冠状动脉由主动脉分出，通过一系列的分支和网状的支气管状结构供血。
冠状动脉的分支通常被称为冠脉，其中左冠脉负责供应左心室和左心房，右冠脉负责供应右心室和右心房。
与冠状动脉相对的是冠状静脉，它们负责将含二氧化碳和废物的静脉血流回心脏。
具体而言，冠状静脉主要分为大的左冠状静脉和小的右冠状静脉，它们通过一个名为冠状窦的结构将血液排入右心室。
**功能重要性**冠状血管的主要功能是为心脏提供氧气和营养物质。
心脏作为人体的泵，不断地收缩和舒张以推动血液的循环。
因此，它需要大量的能量来维持其正常的功能。
冠状血管通过提供给心肌细胞所需的氧气和养分，确保心脏血液供应的充分和稳定。
任何对冠状血管的损伤或阻塞都可能引发心脏疾病，甚至导致心肌梗死等严重后果。
例如，当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，心肌细胞会因为氧气和养分的不足而受损，严重时甚至会因缺血而死亡。
因此，冠状血管的健康与心脏健康密不可分。
**临床意义**冠状血管疾病是目前世界范围内最常见的疾病之一，如冠状动脉粥样硬化症、心绞痛和心肌梗死等。
这些疾病通常与冠状血管的损伤或功能障碍有关。
冠状动脉粥样硬化症是冠状血管最常见的疾病，其特点是动脉壁内积聚大量脂质和胆固醇，形成斑块，逐渐导致冠状动脉狭窄。
这种情况会增加心脏病发作和心脏病死亡的风险。
心绞痛是由于冠状动脉狭窄引起的心绞痛发作，其特点是心脏供血不足时引起胸痛、胸闷或胸部压迫感等症状。
这种疾病常是冠状动脉粥样硬化症的早期表现。
如果冠状动脉狭窄或阻塞严重到一定程度，就可能导致心肌梗死，即心脏部分区域的供血中断，心肌组织因缺血而坏死。
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冠状动脉解剖
冠状动脉起自升主动，位于主动脉环上约7mm。
冠状动脉造影只能显示直径＞0.5mm的血管。
一、左冠状动脉（left coronary artery，LCA）
开口于左冠状动脉中上部，位于升主动脉左后方，开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口，开口直径多在2~5mm。
左冠状动脉发出后为左主干（left mani coronary artery,LM），行走于肺动脉主干后和左心耳间的左房室沟内。
左主干直径3~6mm,长约5~20mm。
左主干到达前室间沟时分成2个主支：沿室间沟下行者是前降支；沿左房室沟到达左室后壁者是回旋支。
两者间形成一定夹角。
有时前降支和回旋支分别开口于主动脉。
1. 前降支（left anterior descending branch,LAD）为左主干的直接延续，由左主干向前下沿前室间沟行走，绕过心尖，止于心脏膈面，大部分止于后室间沟的下1/3。
主要向左室前壁、室间隔前2/3、心尖部及右室前壁供血。
沿途主要分支：
（1）对角支(diagonal branches,D):又称左室前支，是前降支向左室游离壁发出的分支，多数成人有3~5个对角支。
部分心脏的第一对角支由前降支和回旋支的分叉处发出，称为中间支（intermediate branch,IB）。
（2）右室前支（right anterior ventricular branches）：是前降支向右室前壁发出的数个小的动脉分支。
第一右室前支分布于肺动脉圆锥处，又称左圆锥支（left conus artery,LCA），常与右冠状动脉
近端发出的右圆锥支吻合成Vieussens环，当左或右冠状动脉阻塞或狭窄时此环是重要侧支之一。
右室前支直径较对角支明显细小。
(3) 前间隔支（anterior septal artery,S）为前降支向室间隔垂直发出的5~10支动脉分支，多分布于室间隔前2/3，按顺序先后称为S1、S2、S3等。
2. 回旋支（left circumflex branch,LCX）近乎直角从左主干发出，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左后行至后室间沟，止于左室膈面。
约10%成人LCX到达后室间沟形成后降支（posterior descending,PD），在心尖与LAD终末端吻合，称为“左优势型”冠状动脉分布。
沿途主要分支：
（1）窦房结支（sinus branch,SN）行于左心房顶，供应窦房结。
（2）左房支（left artrial branches）从LCX近端发出1~2支至左心房。
（3）左室前支（left anterior ventriclar branches）由LCX起始段发出。
（4）钝缘支（obtuse marginal branch,OM）由LCX近侧端发出，沿左室钝缘向下走行至心尖。
OM较发达，可有1~3支，是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。
(5) 左室后支（left posterior ventricular branched,PL）为LCX 在膈面的终末部分之一，房室结动脉起源于此。
二、右冠状动脉（right coronary artery,RCA）
开口于右冠状窦的外侧中上部，位于升主动脉根部的右前方，开口直径多在1.5~3mm。
右冠状动脉发出后，行走于肺动脉主干和升主动脉间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后室间沟与房室沟的十字交叉处，分成后降支和左室后支。
沿途主要分支有：
1．右圆锥支（right conus branch,CB）为RCA向右室壁发出的第一分支，约50%的CB单独开口于RCA开口上方，约50%的CB 起自RCA口或距开口2~3cm处。
2．窦房结支（sinus branch,SN）为RCA发出的第二个分支发出后向右后上方走行，供应窦房结和右心房。
3．右室前支（right anterior ventricular branch）为RCA主干呈直角向左前方发出的分支，通常为一支，供应右室前壁。
4．锐缘支（acute marginal,AM）是RCA走行至右室锐缘附近向右下方发出沿着或平行于心下缘走行的分支，较粗大，一支多见，供应右室侧壁。
是冠状动脉造影辨认分支的一个标志。
5. 后降支（posterior descending artery,PD）又称后室间支，为RCA行走至后十字交叉处分出的一较大分支，沿后室间沟向下走行，是RCA的延续，多止于后室间沟的中、下1/3段，少数止于心尖部。
分支可与LAD的末梢分支吻合。
沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。
6. 左室后支(posterior lateral,PL) RCA在后十字交叉附近分支后，继续沿房室沟走行的一支动脉。
沿途发出数支分支，供应左室膈
面。
房室结支就是PL在分出后不久垂直向上发出的细小分支，供应房室结和房室束。
7. 右心房支(right atrial artery ) 起源于RCA的锐缘部和心脏膈面，供应右房侧壁和后壁。