肾脏病血液透析课件【PPT课件】
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排 斥的原理。反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子 量大于300的溶解性无机物、有机物、细菌、内 毒素病毒和颗粒，可以排斥90%-95%的双价离子和 95%-99%的单价离子。
水处理系统的组成部件
• 水进入反渗透装置以后，在经过反渗膜时被分成 两部分。透过反渗膜的水叫反渗水（纯水），另 外一部分不通过反渗膜而被排斥掉，成为排斥水
慢性肾脏病的概念
• 在慢性肾脏病的概念没有提出的时候，只有慢性肾功能 不全一词，“慢性肾功能不全”不能包括没有肾功能损 害或轻度肾功能损害的患者，也不宜于非肾脏病专业医 生的理解和认识，同时也不能实现对进展性肾脏疾病的 早期诊断和治疗。
• 2001年美国国家肾脏基金会（NKF）制订的K／DOQI指南 中首次提出慢性肾脏病（CKD）,“慢性肾脏病”概念的 提出解决了上述弊端，并且将进展性肾脏疾病防治的重 点从如何治疗提前到了早期预防。
• CKD 不是一个独立的疾病，而是所有各种类型的慢性肾 脏疾病的统称，它不能代替具体肾脏疾病的诊断。
慢性肾脏病(CKD)的定义
(1)肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：
肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成 分异常，或影像学检查异常。 (2)GFR＜60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 的证据。
慢性肾脏病的临床治疗策略
10.肾性骨病治疗 11.脂质代谢紊乱的治疗 12.减少蛋白尿 13.其它：戒烟 14.中医中药治疗 15.血液净化
血液透析（HD) 腹膜透析（PD) CRRT 16.肾脏移植
什么是血液透析
血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊 的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除 身体里的废物和多余的水分。
（浓缩水），含有90%-99%的无机物和有机物。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透 治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术 建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。
动脉端穿刺针
静脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉
内瘘处动脉
动静脉内瘘手术的护理
• 提前做好手术肢体的血管及皮肤保护 • 一般选择干活少的一侧上肢做手术 • 术前两周开始做握拳运动.
血液透析病人的护理
• 透析前后护理
设备准备 药品准备 病人准备
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降
15-29 为肾脏替代治疗做准备
5 肾功能衰竭
＜15
如果存在尿毒症，进行
肾脏替代治疗
慢性肾脏病的分期
我国通用分期与国际通用分期比较
国内对CKD的分期 GFR(ml/min) 分期
50—80 20—50 10—25 ＜10
代偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期
K/DOQI对CKD的分期
3、抗凝
其成分与人体细胞外液成分相 似 主要有钠、钾、钙、镁四种阳 离子 氯和碱基两种阴离子 大多透析液有葡萄糖
透析器
血液透析流程图
抗凝
血泵
Βιβλιοθήκη Baidu
清洁透析液 废透析液
血液输回 血液流出
水处理系统的组成部件
• 过滤器 • 活性炭过滤器 • 软水器 • 反渗透（RO）系统
水处理系统的组成部件
• 过滤器： 是一种最粗孔的过滤器，可去除5-500μm的
血液透析
Hemodialysis
SMW-S
Diffusion
MMW-S
➢小分子物质
➢离子, NH4
PB-S
➢ BUN, Cr
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液净化疗法的技术要求
1、设备
透析器 透析液 透析机与水处理机
空心纤维型
2、血液通路
动--静脉外瘘 动--静脉内瘘
适应症
• 急性肾功能衰竭 • 慢性肾功能衰竭 • 急性药物或毒物中毒 • 严重水潴留 • 电解质紊乱
+ 透析
相对禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： 1、颅内出血或颅内压增高。 2、药物难以纠正的严重休克。 3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4、活动性出血。 5、精神障碍不能配合血液透析治疗。 6、老年高危患者及不合作的婴幼儿
GFR(ml/min)
分期
≥90
正常
60—89 肾功能轻度下降
30—59 肾功能中度下降
15—29 肾功能重度下降
＜15
肾衰竭
慢性肾脏病的临床治疗策略
1.积极治疗基础疾病 2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素 3.营养疗法 4.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 5.吸附剂的应用 6.肠道清除治疗 7.慢性贫血的治疗 8.控制高血压 9.控制感染
血液经过一条 塑料管子被引 流到透析器里 接受净化，净 化后的血液再 通过另一条塑 料管子回流到 身体里。
血液透析需要每 周进行2-3次， 每次3－5个小时。
血液透析基本原理
弥散 对流
吸附
清除毒素 纠正酸碱平衡
弥散
溶质从浓度高的部分向浓度低的部分流动 这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要 驱动力是浓度梯度差。
微粒，一般作为水处理的第一级，去除原水中的 泥、沙等。 • 活性炭过滤器：
活性炭的微孔结构，可以提供非常大的表面 积，吸附水中的可溶性有机物、活性氯和氯胺、 致热源、色素等。
水处理系统的组成部件
• 软水器： 是一种离子交换器，包含有阳离子树脂。在
树脂的表面有钠离子包裹。钠离子与水中的钙、 镁离子交换，而达到去除水中的镁钙等二价阳离 子的目的。 • 反渗透（RO）系统：
• 卧床时应将术侧肢体垫高，避免受压。 • 站立或坐姿时，手臂应抬高至胸前。 • 发现伤口渗血或红肿、疼痛，及时报告医生。 • 保持伤口清洁、干燥。
抗凝--肝素的应用
• 常规肝素化 无出血倾向和心包炎的病人. • 边缘肝素化 轻、中度出血倾向的病人和心包炎
病人 • 局部肝素化 重度 • 无肝素透析 适用于高危出血倾向的病人 • 低分子量肝素 增强抗凝 减少不良反应
慢性肾脏病的分期
分期
临床情况
GFR
采取措施
(ml/min/1.73m2 )
——————————————————————————————————
1 肾损害,GFR正常
≥90
诊断和治疗合并症，延
缓肾病的进展，控制
CKD发生的危险因素
2 肾损害,GFR轻度下降 60-89
估计肾病进展的快慢
3 肾损害,GFR中度下降 30-59
水处理系统的组成部件
• 水进入反渗透装置以后，在经过反渗膜时被分成 两部分。透过反渗膜的水叫反渗水（纯水），另 外一部分不通过反渗膜而被排斥掉，成为排斥水
慢性肾脏病的概念
• 在慢性肾脏病的概念没有提出的时候，只有慢性肾功能 不全一词，“慢性肾功能不全”不能包括没有肾功能损 害或轻度肾功能损害的患者，也不宜于非肾脏病专业医 生的理解和认识，同时也不能实现对进展性肾脏疾病的 早期诊断和治疗。
• 2001年美国国家肾脏基金会（NKF）制订的K／DOQI指南 中首次提出慢性肾脏病（CKD）,“慢性肾脏病”概念的 提出解决了上述弊端，并且将进展性肾脏疾病防治的重 点从如何治疗提前到了早期预防。
• CKD 不是一个独立的疾病，而是所有各种类型的慢性肾 脏疾病的统称，它不能代替具体肾脏疾病的诊断。
慢性肾脏病(CKD)的定义
(1)肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：
肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成 分异常，或影像学检查异常。 (2)GFR＜60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 的证据。
慢性肾脏病的临床治疗策略
10.肾性骨病治疗 11.脂质代谢紊乱的治疗 12.减少蛋白尿 13.其它：戒烟 14.中医中药治疗 15.血液净化
血液透析（HD) 腹膜透析（PD) CRRT 16.肾脏移植
什么是血液透析
血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊 的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除 身体里的废物和多余的水分。
（浓缩水），含有90%-99%的无机物和有机物。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透 治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术 建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。
动脉端穿刺针
静脉端穿刺针 内瘘处静脉
动脉化静脉 动脉
内瘘处动脉
动静脉内瘘手术的护理
• 提前做好手术肢体的血管及皮肤保护 • 一般选择干活少的一侧上肢做手术 • 术前两周开始做握拳运动.
血液透析病人的护理
• 透析前后护理
设备准备 药品准备 病人准备
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降
15-29 为肾脏替代治疗做准备
5 肾功能衰竭
＜15
如果存在尿毒症，进行
肾脏替代治疗
慢性肾脏病的分期
我国通用分期与国际通用分期比较
国内对CKD的分期 GFR(ml/min) 分期
50—80 20—50 10—25 ＜10
代偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期
K/DOQI对CKD的分期
3、抗凝
其成分与人体细胞外液成分相 似 主要有钠、钾、钙、镁四种阳 离子 氯和碱基两种阴离子 大多透析液有葡萄糖
透析器
血液透析流程图
抗凝
血泵
Βιβλιοθήκη Baidu
清洁透析液 废透析液
血液输回 血液流出
水处理系统的组成部件
• 过滤器 • 活性炭过滤器 • 软水器 • 反渗透（RO）系统
水处理系统的组成部件
• 过滤器： 是一种最粗孔的过滤器，可去除5-500μm的
血液透析
Hemodialysis
SMW-S
Diffusion
MMW-S
➢小分子物质
➢离子, NH4
PB-S
➢ BUN, Cr
Blood
Dialysate
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
血液净化疗法的技术要求
1、设备
透析器 透析液 透析机与水处理机
空心纤维型
2、血液通路
动--静脉外瘘 动--静脉内瘘
适应症
• 急性肾功能衰竭 • 慢性肾功能衰竭 • 急性药物或毒物中毒 • 严重水潴留 • 电解质紊乱
+ 透析
相对禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： 1、颅内出血或颅内压增高。 2、药物难以纠正的严重休克。 3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4、活动性出血。 5、精神障碍不能配合血液透析治疗。 6、老年高危患者及不合作的婴幼儿
GFR(ml/min)
分期
≥90
正常
60—89 肾功能轻度下降
30—59 肾功能中度下降
15—29 肾功能重度下降
＜15
肾衰竭
慢性肾脏病的临床治疗策略
1.积极治疗基础疾病 2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素 3.营养疗法 4.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 5.吸附剂的应用 6.肠道清除治疗 7.慢性贫血的治疗 8.控制高血压 9.控制感染
血液经过一条 塑料管子被引 流到透析器里 接受净化，净 化后的血液再 通过另一条塑 料管子回流到 身体里。
血液透析需要每 周进行2-3次， 每次3－5个小时。
血液透析基本原理
弥散 对流
吸附
清除毒素 纠正酸碱平衡
弥散
溶质从浓度高的部分向浓度低的部分流动 这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要 驱动力是浓度梯度差。
微粒，一般作为水处理的第一级，去除原水中的 泥、沙等。 • 活性炭过滤器：
活性炭的微孔结构，可以提供非常大的表面 积，吸附水中的可溶性有机物、活性氯和氯胺、 致热源、色素等。
水处理系统的组成部件
• 软水器： 是一种离子交换器，包含有阳离子树脂。在
树脂的表面有钠离子包裹。钠离子与水中的钙、 镁离子交换，而达到去除水中的镁钙等二价阳离 子的目的。 • 反渗透（RO）系统：
• 卧床时应将术侧肢体垫高，避免受压。 • 站立或坐姿时，手臂应抬高至胸前。 • 发现伤口渗血或红肿、疼痛，及时报告医生。 • 保持伤口清洁、干燥。
抗凝--肝素的应用
• 常规肝素化 无出血倾向和心包炎的病人. • 边缘肝素化 轻、中度出血倾向的病人和心包炎
病人 • 局部肝素化 重度 • 无肝素透析 适用于高危出血倾向的病人 • 低分子量肝素 增强抗凝 减少不良反应
慢性肾脏病的分期
分期
临床情况
GFR
采取措施
(ml/min/1.73m2 )
——————————————————————————————————
1 肾损害,GFR正常
≥90
诊断和治疗合并症，延
缓肾病的进展，控制
CKD发生的危险因素
2 肾损害,GFR轻度下降 60-89
估计肾病进展的快慢
3 肾损害,GFR中度下降 30-59