心房纤颤的诊治PPT课件
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心房纤颤治疗 ppt课件
局灶性房颤的临床特征
目前主要见于阵发性房颤 男性居多 多数患者无器质性心脏病 多同时伴有频发房早，且常见房早诱发 房颤 肺静脉起源的房早常呈P’onT现象
房颤的电生理机制
局 灶 性 机 制
迷宫消融法
借鉴外科手术迷宫方法用导管在 心内膜消融使心房隔离，恢复， 维持窦律
手术耗时长，风险高，成功率低， 复发率高
局灶性房颤射频消融法
近三年发展技术，并逐渐成熟
成功率较高，并发症减少
是较有发展前途的并有望治愈房 颤的技术
PV—RFCA
PV—球囊
PV—RFCA
1947年 Scherf首次提出局灶性房颤 的概念
1994rh Haissaguerre等首次报道3例 经导管单点消融治愈房颤
1998年 该作者报道45例局灶性房颤 消融治疗的结果
为局灶性房颤的研究提供了
❖从理论到临床的基础
局灶性房颤的研究
目前的研究认为局灶性房颤起源点 95%位于肺静脉，其中绝大多数分布于 左上、左下、右上肺静脉和上腔静脉口。 少数分布于冠状静脉窦口和左房游离壁。
左、右上肺静脉 同步标测
（肺静脉造影）
左、右上肺静脉同步标测
（标测电极置放到位RAO30°与LAO45°影像）
射频消融－方法及终点
采用温控消融，预设温度60℃
消融后观察60分钟，重复消融前诱发方 案，无房颤发作及起源于靶点的房早
消融后靶点处局部电位消失或振幅显著 降低
双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于 LSPV
Af栓塞发生的危险因素
年龄>65 曾有脑卒中史 心脏瓣膜病，高血压，糖尿病，心力 衰竭 左心房增大>50mm 食道超声发现左房血栓或烟云样回声
AF—抗栓必要性
心房纤颤精品PPT课件
与麻醉科联系参加复律 患者或委托人签署知情同意 转复前一天通知次晨禁食 一般选择上午复律 心电监护 建立静脉通路
复律的实施
口服药物复律：Ia、Ic、III类药物
胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、 奎尼丁，丙吡胺、索他洛尔
分次口服 普罗帕酮450mg~600mg顿服
有效的口服复律药物也可以用于窦律的维持
1、房颤的类型及持续时间 2、症状的严重程度 3、相关的心血管疾病 4、患者年龄 5、合并的其他疾病 6、短期和长期治疗目标 7、药物治疗和非药物治疗
复律治疗
原则上，均应力求恢复窦性心律
房颤持续时间越长，越容易导致心 房电重构而不易转复，因此复律治疗宜
尽早开始
房颤策
房颤的转复（复律）
必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；
心房纤颤
房颤的流行病学
＞60岁人群 房颤发生率1％ ＞69岁人群 房颤发生率5％
＞65岁人群
有临床心血管疾病者 9.1％合并房颤；
有亚临床心血管疾病者 4.6％合并房颤
无临床心血管疾病者 1.6％合并房颤
房颤的病因
有器质性心脏病
无器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾 病
1、中毒性反应：
2、炎症和心房侵润性疾病
复律前
择期复律的注意事项
临床病情相对稳定时进行（心衰？缺氧？酸中毒？感 染？） 急性左心衰好转3个月以上 产后6个月以上 二尖瓣手术（包括二尖瓣介入手术）术后3个月以上
对新近发生栓塞并发症者，不宜复律 复律当日无低血钾 服用洋地黄者，至少停用洋地黄24小时。洋地黄中毒
为复律禁忌。
复律前
如准备电复律
房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经 过转复处理，可以转为窦律
复律的实施
口服药物复律：Ia、Ic、III类药物
胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、 奎尼丁，丙吡胺、索他洛尔
分次口服 普罗帕酮450mg~600mg顿服
有效的口服复律药物也可以用于窦律的维持
1、房颤的类型及持续时间 2、症状的严重程度 3、相关的心血管疾病 4、患者年龄 5、合并的其他疾病 6、短期和长期治疗目标 7、药物治疗和非药物治疗
复律治疗
原则上，均应力求恢复窦性心律
房颤持续时间越长，越容易导致心 房电重构而不易转复，因此复律治疗宜
尽早开始
房颤策
房颤的转复（复律）
必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；
心房纤颤
房颤的流行病学
＞60岁人群 房颤发生率1％ ＞69岁人群 房颤发生率5％
＞65岁人群
有临床心血管疾病者 9.1％合并房颤；
有亚临床心血管疾病者 4.6％合并房颤
无临床心血管疾病者 1.6％合并房颤
房颤的病因
有器质性心脏病
无器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾 病
1、中毒性反应：
2、炎症和心房侵润性疾病
复律前
择期复律的注意事项
临床病情相对稳定时进行（心衰？缺氧？酸中毒？感 染？） 急性左心衰好转3个月以上 产后6个月以上 二尖瓣手术（包括二尖瓣介入手术）术后3个月以上
对新近发生栓塞并发症者，不宜复律 复律当日无低血钾 服用洋地黄者，至少停用洋地黄24小时。洋地黄中毒
为复律禁忌。
复律前
如准备电复律
房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经 过转复处理，可以转为窦律
心房纤颤介绍PPT培训课件
03
治疗原则及药物选择策略
治疗目标与原则
控制心室率
通过药物或其他手段将心 室率控制在合理范围内， 以减轻症状并降低并发症 风险。
恢ห้องสมุดไป่ตู้窦性心律
尽可能将心房纤颤转复为 正常的窦性心律，以维持 心脏的正常功能。
预防血栓栓塞
采取抗凝治疗等措施，预 防心房内血栓形成及血栓 栓塞事件的发生。
药物选择及作用机制
心理支持策略制定
1 2 3
焦虑抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，制 定心理疏导方案，如提供心理咨询、组织患者交 流会等。
应对压力策略培训
教育患者学会应对生活中的压力，如通过深呼吸 、冥想等方法缓解紧张情绪，提高自我调节能力 。
增强信心与希望
鼓励患者积极面对疾病，分享成功治疗案例，激 发患者的信心和希望，提高治疗依从性。
辅助检查手段
01
02
03
超声心动图
通过超声心动图检查，可 观察心脏结构和功能变化 ，评估心房纤颤对心脏的 影响。
动态心电图
动态心电图可连续记录患 者24小时内心电活动的变 化，有助于发现阵发性心 房纤颤等心律失常。
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，可了解患者的 全身状况，排除其他器质 性疾病引起的心律失常。
家属参与和沟通技巧
家属教育
01
向家属普及心房纤颤相关知识，使其了解患者的病情和治疗方
案，提高家属的照顾能力。
家属心理支持
02
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持，如倾听家属的诉
说、给予安慰和鼓励等。
有效沟通技巧
03
培训家属掌握与患者沟通的技巧，如倾听、表达关心、避免指
心房纤颤诊断及治疗策略PPT培训课件
永久性AF
长期存在，患者已处于适应状态，不考虑节 律控制
病因
急性病因 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、 血电解质紊乱
心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰
其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤
孤立性AF 30-45%阵发性房颤和20-25%持续性房颤
房颤合并冠心病的比例不高0.6%，但房颤 可使冠心病患者缺血加重
ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显 增加近期和远期死亡率
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
房颤治疗
预防血栓栓塞（抗凝治疗） 转复并维持窦律 控制室率 上游治疗
负荷量 0.2 tid×10-14d 0.2 bid×10-14d
维持量 0.2 qd 维持
2010指南
600mg qd×4w 400mg qd×4w
200mg qd
胺碘酮
静脉
负荷量： 3-7mg/kg，30-60min
最高积分
≥2分口服抗凝6治疗
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc 积分
1 1 2 1 2 1 1 1 9
房颤转复抗凝新策略
2006
2010 ESC
AHA/房AC颤C/ESC
<48h
>48
h
房颤 >48
<48h
h
不抗凝
抗凝
抗凝
（前3后4）
急性肝素化
抗凝 （前3后4）
转复
转复
转复
转复
新型口服抗凝剂
家族性AF 染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有关
自主神经 迷走神经引起的AF常发生在夜间或餐后 交感神经性房颤主要发作于运动或情绪激动后
长期存在，患者已处于适应状态，不考虑节 律控制
病因
急性病因 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、 血电解质紊乱
心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰
其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤
孤立性AF 30-45%阵发性房颤和20-25%持续性房颤
房颤合并冠心病的比例不高0.6%，但房颤 可使冠心病患者缺血加重
ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显 增加近期和远期死亡率
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
房颤治疗
预防血栓栓塞（抗凝治疗） 转复并维持窦律 控制室率 上游治疗
负荷量 0.2 tid×10-14d 0.2 bid×10-14d
维持量 0.2 qd 维持
2010指南
600mg qd×4w 400mg qd×4w
200mg qd
胺碘酮
静脉
负荷量： 3-7mg/kg，30-60min
最高积分
≥2分口服抗凝6治疗
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc 积分
1 1 2 1 2 1 1 1 9
房颤转复抗凝新策略
2006
2010 ESC
AHA/房AC颤C/ESC
<48h
>48
h
房颤 >48
<48h
h
不抗凝
抗凝
抗凝
（前3后4）
急性肝素化
抗凝 （前3后4）
转复
转复
转复
转复
新型口服抗凝剂
家族性AF 染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有关
自主神经 迷走神经引起的AF常发生在夜间或餐后 交感神经性房颤主要发作于运动或情绪激动后
心房颤动PPT课件
提醒患者按时服药，定期检查心电图
按时服药的重要 性
定期检查心电图 的意义
健康宣教在心房 颤动患者中的应 用
提高患者的治疗 依从性和生活质 量
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
提供紧急情况下的自救 方法，如突然发作心房 颤动时该如何处理等。
保持冷静，避免紧张情 绪
休息，减少活动，避免 剧烈运动
立即就医，接受专业治 疗
焦虑、恐惧
定义：患者因疾 病而产生的焦虑 和恐惧感
原因：疾病本身 带来的心理压力 和不确定性
表现：失眠、噩 梦、易怒、烦躁 等
对策：提供心理 支持和安慰，解 释疾病和治疗方 案
睡眠障碍
定义：心房颤动（AF）患者常见的症状之一，可导致患者失眠、白天疲劳等不适症状。
原因：AF患者心房失去有效收缩，导致血液淤积在心房内，从而引起心房内压力升高，使患 者睡眠质量下降。
定期随访，监测病情变 化
感谢观看
汇报人：刀客特万
05
健康宣教
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
添加标题 添加标题 添加标题
告知患者心房颤动的危害及预防措施
危害：脑卒中、心衰、心肌梗死等严重并发症
预防措施：健康饮食、适当运动、控制血压、血脂、血糖等基础疾病，定期进行体检和筛查， 遵医嘱按时服药，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
指导患者合理饮食，控制体重和血压
添加标题
表现：活动耐量下降，稍微活动就会感到心慌、气 短、胸闷等症状
添加标题
原因：心房颤动时心房丧失收缩功能，血液容易淤 积在心房内，同时心室跳得快而没有充盈时间，从 而影响心室的射血量，导致心输出量减少
添加标题
处理：根据患者的具体情况制定个体化的运动方案， 并在运动过程中密切观察患者的反应，及时调整运 动强度和时间
房颤PPT课件
心房纤颤
精品课件
1
学习目标
❖ 1.掌握心房纤颤的概念； ❖ 2.了解房颤的病因及临床表现； ❖ 3.掌握房颤的心电图表现； ❖ 4.熟悉房颤的治疗方法； ❖ 5.掌握房颤的护理要点。
精品课件
2
概念
Hale Waihona Puke ❖ 心房纤颤(atrial fibrillation；AF)是最常见的心 律失常之一是心房呈无序激动和无效收缩的 房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小 折返环导致的房律紊乱在老年人中十分常见
致心力衰竭，心肌缺血及心室颤动应尽快控制心室律应用药物或电复律。
❖
精品课件
8
分类
❖ (3)根据发作特点分类：
❖ ①迷走神经介导型房颤：以迷走神经张力增高 为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间 为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性 心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发
❖ ②交感神经介导型房颤：以交感神经兴奋为诱 因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别 是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性 节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神 经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发。
精品课件
4
精品课件
5
临床表现
❖ 症状： ❖ ①有症状：房颤发作时除基础心脏病引起的血流动力学
改变外，由于房颤使心房的收缩功能丧失心室收缩变得不规 律室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病病人 可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重可出现心力衰竭及休克。如 合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高 压者可发生咯血。 ❖ ②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症 状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发现。 ❖ ③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸 感，可有乏力疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关 检查方可诊断。
精品课件
1
学习目标
❖ 1.掌握心房纤颤的概念； ❖ 2.了解房颤的病因及临床表现； ❖ 3.掌握房颤的心电图表现； ❖ 4.熟悉房颤的治疗方法； ❖ 5.掌握房颤的护理要点。
精品课件
2
概念
Hale Waihona Puke ❖ 心房纤颤(atrial fibrillation；AF)是最常见的心 律失常之一是心房呈无序激动和无效收缩的 房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小 折返环导致的房律紊乱在老年人中十分常见
致心力衰竭，心肌缺血及心室颤动应尽快控制心室律应用药物或电复律。
❖
精品课件
8
分类
❖ (3)根据发作特点分类：
❖ ①迷走神经介导型房颤：以迷走神经张力增高 为诱因多见于无器质性心脏病的患者；发作以夜间 为主也见于休息饮酒或餐后；发作前心电图呈窦性 心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发
❖ ②交感神经介导型房颤：以交感神经兴奋为诱 因多见于器质性心脏病患者，发作多在白天，特别 是剧烈运动或情绪激动时，发作前心电图可见窦性 节律加速，可达90次/min以上。运动或应用交感神 经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发。
精品课件
4
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5
临床表现
❖ 症状： ❖ ①有症状：房颤发作时除基础心脏病引起的血流动力学
改变外，由于房颤使心房的收缩功能丧失心室收缩变得不规 律室率增快，病人最常见的症状是心悸。如合并冠心病病人 可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重可出现心力衰竭及休克。如 合并风心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺水肿伴有肺动脉高 压者可发生咯血。 ❖ ②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症 状尤其在老年人多见常在体检或做心电图时发现。 ❖ ③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸 感，可有乏力疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关 检查方可诊断。
心房纤颤分课件-PPT文档
• 常能自行终止 • 发作时处理同急性房颤 • 发作频繁或发作时伴有明显症状者，可以
口服维持窦律的药物，以减少发作次数和 每次发作持续时间 • 发作频繁者，也应进行抗凝治疗
房颤的复律
• 药物复律 • 电击复律：体外直流电复律
心内直流电复律 植入型心房除颤器 • 心房颤动的导管消融：成为一线治疗， 目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、 维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。
房颤的病因
无器质性心脏病 1、中毒性反应：
药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加：
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
有器质性心脏病（70%） 1、与心房压力升高有关的疾
病
2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
复律后
复律成功后，心房电收缩恢复，但机 械收缩并不能立刻恢复，因此要继续 正规抗凝4周。
持续性房颤的心室率控制治疗
• 心室率减慢的获益：增强左室功能；抑制 心动过速性心肌病；减少血栓栓塞机会
• 常用药物 洋地黄类 受体阻滞剂 Ca2+拮抗剂
室率控制目标
• 静息心率60～80bpm • 轻度活动后心率90~110bpm
复律的必要性和适应证
• 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。
• 适应证：（a）病程＜1年； （b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞
120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
转复的禁忌证
口服维持窦律的药物，以减少发作次数和 每次发作持续时间 • 发作频繁者，也应进行抗凝治疗
房颤的复律
• 药物复律 • 电击复律：体外直流电复律
心内直流电复律 植入型心房除颤器 • 心房颤动的导管消融：成为一线治疗， 目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、 维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。
房颤的病因
无器质性心脏病 1、中毒性反应：
药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加：
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
有器质性心脏病（70%） 1、与心房压力升高有关的疾
病
2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
复律后
复律成功后，心房电收缩恢复，但机 械收缩并不能立刻恢复，因此要继续 正规抗凝4周。
持续性房颤的心室率控制治疗
• 心室率减慢的获益：增强左室功能；抑制 心动过速性心肌病；减少血栓栓塞机会
• 常用药物 洋地黄类 受体阻滞剂 Ca2+拮抗剂
室率控制目标
• 静息心率60～80bpm • 轻度活动后心率90~110bpm
复律的必要性和适应证
• 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。
• 适应证：（a）病程＜1年； （b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞
120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
转复的禁忌证
心房纤颤的治疗12.3.15ppt课件
六、房颤患者的临床评估
3、经UCG证实是否有瓣膜病，左房和右 房的大小，左室的大小和功能，肺A压力， 是否存在左室肥厚，是否存在左房血栓， 心包疾病。
4、甲状腺的功能、肾功能、肝功能检测。
六、房颤患者的临床评估
5、其他： ①6分钟步行检测（为了了解运动时心 室率的控制） ②运动实验（了解永久Af心室率的控制, 再现运动诱发的Af,用Ⅰc类抗心律失常药物 前,除外心肌缺血） ③动态ECG（ECG诊断困难时应用，评 估Af的心室率，有SSS综合征）
七、房颤的药物治疗
（一）控制节律，窦性心律的维持。 常用不同抗心律失常的药物，如普罗帕酮、胺 腆酮、 β-B剂、非二氢吡啶类CCB。 1、胺腆酮 ①口服:0.2TId*1W, 0.2BId*1W, 0.2Qd*2W, 0.2Qd维持; 总量10g ②静脉用药:3-5mg/kg10分钟注入,10-15分钟后可 重复一次,随后1-1.5mg/kg静脉滴注,6小时后减 量,0.5mg/min维持,24小时总量不超过1.2g，一 般联用三天。 2、索他洛尔（Q-T<460ms，电解质正常）
④上述情况β-B剂、洋地黄制剂、腺苷、利多 卡因和CCB等药均不宜使用，此类药物可 减慢房室结内传导，进一步促进经旁道的 快速下传。
七、房颤的药物治疗
（三）预防血栓事情（抗凝治疗） 1、血栓高危预测因素： ①风湿性二尖瓣病变 ②既往有栓塞事件或脑卒中史 ③高血压病史、心肌梗塞史、糖尿病史、 左室功能不全、左房血栓、高龄（>75） 2、阵发性Af患者，发作频繁，每次持续 48h以上，如有上述高危预测因素一项以上， 也宜抗凝治疗。
心房纤颤的治疗12.3.15
心房纤颤
心房纤颤是常见的心律失常。心律 失常的急诊患者中约40%是房颤， 急诊处理是将患者进行危险分层，采 取不同的处理。 房颤具有增加脑卒中、心衰和全因 死亡的危险性。且对女性更为显著。 房颤又是最常见的慢性的持续性心 律失常，Af占住院心律失常患者的 1/3。
心房纤颤的处理课件
适度运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，有助于控制心房纤颤。
合理饮食
保持低盐、低脂、低胆固醇的饮食结构，多 食用富含纤维素的蔬菜和水果。
保持良好的心理状态
避免过度焦虑和紧张，可通过心理咨询、放 松训练等方式缓解压力。
心房纤颤的误区及注意事项
误区一
心房纤颤患者不能进行运动 锻炼。
评估并发症风险
了解患者是否存在血栓栓 塞、脑卒中、心肌梗死等 并发症的风险，评估风险 等级。
评估治疗需求
根据患者病情和治疗需求， 制定相应的治疗方案。
诊断误区及注意事项
仅依靠病史和体格检查
心房纤颤的诊断需要结合多种手段，仅依靠病史和体格检查容易 导致误诊或漏诊。
对心电图检查的误解
部分患者认为心电图检查没有必要，或者认为心电图检查可以完全 诊断心房纤颤，这些认识都是错误的。
常用药物及副作用
抗心律失常药物
用于恢复和维持窦性心律，如胺 碘酮、普鲁卡因胺等。副作用包 括甲状腺功能异常、心脏传导阻
滞等。
β受体拮抗剂
用于控制心室率，如美托洛尔、阿 替洛尔等。副作用包括低血压、心 力衰竭加重等。
钙通道阻滞剂
也可用于控制心室率，如维拉帕米、 地尔硫卓等。副作用包括低血压、 心动过缓等。
06
心房纤颤病例分析
病例一：长期规律服药成功控制心房纤颤
总结词
长期规律服药是成功控制心房纤 颤的重要手段。
详细描述
该病例展示了一名长期规律服药 的患者，通过定期检查和调整药 物剂量，成功控制了心房纤颤的
发作频率和症状。
总结
规律服药能够降低心房纤颤的频 率和严重程度，改善患者的生活
质量。
病例二：导管消融治疗解决长期心房纤颤问题
根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、 太极拳等，有助于控制心房纤颤。
合理饮食
保持低盐、低脂、低胆固醇的饮食结构，多 食用富含纤维素的蔬菜和水果。
保持良好的心理状态
避免过度焦虑和紧张，可通过心理咨询、放 松训练等方式缓解压力。
心房纤颤的误区及注意事项
误区一
心房纤颤患者不能进行运动 锻炼。
评估并发症风险
了解患者是否存在血栓栓 塞、脑卒中、心肌梗死等 并发症的风险，评估风险 等级。
评估治疗需求
根据患者病情和治疗需求， 制定相应的治疗方案。
诊断误区及注意事项
仅依靠病史和体格检查
心房纤颤的诊断需要结合多种手段，仅依靠病史和体格检查容易 导致误诊或漏诊。
对心电图检查的误解
部分患者认为心电图检查没有必要，或者认为心电图检查可以完全 诊断心房纤颤，这些认识都是错误的。
常用药物及副作用
抗心律失常药物
用于恢复和维持窦性心律，如胺 碘酮、普鲁卡因胺等。副作用包 括甲状腺功能异常、心脏传导阻
滞等。
β受体拮抗剂
用于控制心室率，如美托洛尔、阿 替洛尔等。副作用包括低血压、心 力衰竭加重等。
钙通道阻滞剂
也可用于控制心室率，如维拉帕米、 地尔硫卓等。副作用包括低血压、 心动过缓等。
06
心房纤颤病例分析
病例一：长期规律服药成功控制心房纤颤
总结词
长期规律服药是成功控制心房纤 颤的重要手段。
详细描述
该病例展示了一名长期规律服药 的患者，通过定期检查和调整药 物剂量，成功控制了心房纤颤的
发作频率和症状。
总结
规律服药能够降低心房纤颤的频 率和严重程度，改善患者的生活
质量。
病例二：导管消融治疗解决长期心房纤颤问题
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反复发作
预防复发 控制心室率和必要时 抗凝治疗 控制心室率和必要时 抗凝和 / 或转复和预防 性抗心律失常药物治 疗 控制心室率和必要的 抗凝治疗
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持续性房颤
反复发作
永久性房颤
持续永久性
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房颤的病因和诱因
病因： 心脏器质性病变相关房颤：（1）高血压：特别伴左室肥大； （2）冠心病；（3）瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关 闭不全、三尖瓣关闭不全；（4）心力衰竭；（5）心肌病： 肥厚型心肌病、扩张型心肌病等；（6）肺源性心脏病和右 房特发性扩张等。 其它内科疾病相关房颤：（1）系统疾病：慢性阻塞性肺疾 病、睡眠呼吸暂停综合征。（2）内分泌失调：肥胖、甲亢、 嗜铬细胞瘤、神经源性蛛网膜下腔出血和较严重的非出血 性脑卒中。 特发性房颤和家族性房颤：可能与遗传和某些房颤易感基 因有关。 诱因：饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染。
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房颤的诊断与评价
症状：心慌、胸闷、运动耐量降低。 体征：心率快慢不一、心音强弱不等、节律绝对不规则、 脉搏短绌。 心电图：P波消失，可见快速而不规则的f波，频率350600次/分，QRS波群节律绝对不规则，形态多正常。 评价：病史采集与体格检查、甲功、动态心电图、心脏彩 超、多排CT心房成像。
心房纤颤的诊治
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房颤定义
房颤：最常见的快速性心律失常，是心内的电产生和传导 异常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的 颤动波，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心 室极不规则的反应。
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房颤的分类
名称 临床特点
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肺静脉内的肌袖
肺静脉触发灶的起源
Saito T, et al. JCE 2000; 11: 888-894.
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房颤的导管消融
治疗策略：三维标测指导下以肺静脉和/或肺 静脉前庭为消融靶区域达到完全电隔离。 阵发性房颤主要消融终点：肺静脉电隔离。 持续性房颤和慢性房颤：复合消融。
抗凝治疗，预防血栓栓塞
预防新发房颤或房颤复发的上游治疗
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心房颤动的治疗方法
病因治疗：包括甲亢的治疗，高血压病人降压治疗等； 诱因去除：戒烟、限酒、少喝浓茶、避免情绪激动。 药物治疗： 1.抗凝治疗：常用药物华法令 2.抗心律失常治疗：胺碘酮、心律平、多非利特、伊布利特 非药物治疗： 1.电转复：直流电复律转复窦性 2.射频消融术：创伤小、风险小且可彻底根治房颤 3.外科迷宫术：其他心脏疾病需行心脏治疗的房颤病人，彻 底治疗房颤效果好，但是创伤相对较大、风险高。 4.堵闭左心耳：预防血栓栓塞并发症
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房颤的流行病学调查
房颤的人群患病率约0.4%～1.0%，男性略高于女性；且随年龄 增加而显著增加。研究显示欧美人群房颤患病率约1%，<55岁 人群中房颤患病率仅0.1%～0.2%，但>80岁人群中高达9%。 --------2006AHA/ACC房颤指南 我国的大规模流行病学调查结果显示我国人群房颤的总患病率 为0.77%，标化患病率0.61%，男女两性分别为0.9%和0.7%；但 >80岁年龄组高达7.5%。估算，我国房颤患者超过800万。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房颤12导联心电图表现
ECG中P波消失，代之以颤动波f，R-R间期不规则
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房颤治疗的目的
心律控制 （最佳） 转为窦性心律 心率控制 保持房颤心率，给与抗凝药物 控制心室率在理想水平
心律失常类 型 可复发，也 可不复发
治疗意义
初发房颤
阵发性房颤
有症状的（首次发 作） 无症状的（首次发 现） 发生时间不明（首 次发现） 持续时间 < 7d（常 < 48h），能自行终止
持续时间> 7d 非自限性 不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的
不需要预防性抗心律 失常药物治疗，除非 症状严重
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心房颤动的并发症及预后
房颤与血栓栓塞——缺血性脑卒中发生率增加 • 非瓣膜性AF发生率5%，是无AF的5.6倍 • 瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组17.6倍 房颤与心力衰竭——房颤能使心功能恶化 房颤与心肌缺血 ——房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤与心动过速性心肌病
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房颤病理生理 主要的病生特点是：心室律（率）紊乱、心功 能受损和心房附壁血栓的形成。
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房颤对心肌组织和血流动力学的影响
心脏泵血功能丧失 快速心室反应 心室律不规则
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房颤的导管消融治疗
Professor of Hospital Cardiologique du Haut– Lévèque, Bordeaux–Pessac, France 第一位提出肺静脉的触发灶是 引起房颤的重要病因 第一位进行肺静脉电隔离的医 生 第一位在心房内进行线性消融 的医生
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Mapping the “Triggers”
Mapping the Pulmonary Vein Potential originated from the PV myocardial sleeve
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