心房纤颤的诊治PPT课件

河南中医学院一附院
抗凝治疗，预防血栓栓塞
预防新发房颤或房颤复发的上游治疗
Department 3 xiejinhong
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心房颤动的治疗方法
病因治疗：包括甲亢的治疗，高血压病人降压治疗等； 诱因去除：戒烟、限酒、少喝浓茶、避免情绪激动。 药物治疗： 1.抗凝治疗：常用药物华法令 2.抗心律失常治疗：胺碘酮、心律平、多非利特、伊布利特 非药物治疗： 1.电转复：直流电复律转复窦性 2.射频消融术：创伤小、风险小且可彻底根治房颤 3.外科迷宫术：其他心脏疾病需行心脏治疗的房颤病人，彻 底治疗房颤效果好，但是创伤相对较大、风险高。 4.堵闭左心耳：预防血栓栓塞并发症
心律失常类 型 可复发，也 可不复发
治疗意义
初发房颤
阵发性房颤
有症状的（首次发 作） 无症状的（首次发 现） 发生时间不明（首 次发现） 持续时间 < 7d（常 < 48h），能自行终止
持续时间> 7d 非自限性 不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的
不需要预防性抗心律 失常药物治疗，除非 症状严重
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房颤的导管消融治疗
Professor of Hospital Cardiologique du Haut– Lévèque, Bordeaux–Pessac, France 第一位提出肺静脉的触发灶是 引起房颤的重要病因 第一位进行肺静脉电隔离的医 生 第一位在心房内进行线性消融 的医生
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心房颤动的并发症及预后
房颤与血栓栓塞——缺血性脑卒中发生率增加 • 非瓣膜性AF发生率5%，是无AF的5.6倍 • 瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组17.6倍 房颤与心力衰竭——房颤能使心功能恶化 房颤与心肌缺血 ——房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤与心动过速性心肌病
心房纤颤的诊治
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房颤定义
房颤：最常见的快速性心律失常，是心内的电产生和传导 异常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的 颤动波，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心 室极不规则的反应。
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房颤的分类
名称 临床特点
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房颤的流行病学调查
房颤的人群患病率约0.4%～1.0%，男性略高于女性；且随年龄 增加而显著增加。研究显示欧美人群房颤患病率约1%，<55岁 人群中房颤患病率仅0.1%～0.2%，但>80岁人群中高达9%。 --------2006AHA/ACC房颤指南 我国的大规模流行病学调查结果显示我国人群房颤的总患病率 为0.77%，标化患病率0.61%，男女两性分别为0.9%和0.7%；但 >80岁年龄组高达7.5%。估算，我国房颤患者超过800万。
反复发作
预防复发 控制心室率和必要时 抗凝治疗 控制心室率和必要时 抗凝和 / 或转复和预防 性抗心律失常药物治 疗 控制心室率和必要的 抗凝治疗
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持续性房颤
反复发作
永久性房颤
持续永久性
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房颤的病因和诱因
病因： 心脏器质性病变相关房颤：（1）高血压：特别伴左室肥大； （2）冠心病；（3）瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关 闭不全、三尖瓣关闭不全；（4）心力衰竭；（5）心肌病： 肥厚型心肌病、扩张型心肌病等；（6）肺源性心脏病和右 房特发性扩张等。 其它内科疾病相关房颤：（1）系统疾病：慢性阻塞性肺疾 病、睡眠呼吸暂停综合征。（2）内分泌失调：肥胖、甲亢、 嗜铬细胞瘤、神经源性蛛网膜下腔出血和较严重的非出血 性脑卒中。 特发性房颤和家族性房颤：可能与遗传和某些房颤易感基 因有关。 诱因：饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染。
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房颤的诊断与评价
症状：心慌、胸闷、运动耐量降低。 体征：心率快慢不一、心音强弱不等、节律绝对不规则、 脉搏短绌。 心电图：P波消失，可见快速而不规则的f波，频率350600次/分，QRS波群节律绝对不规则，形态多正常。 评价：病史采集与体格检查、甲功、动态心电图、心脏彩 超、多排CT心房成像。
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Mapping the “Triggers”
Mapping the Pulmonary Vein Potential originated from the PV myocardial sleeve
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房颤12导联心电图表现
ECG中P波消失，代之以颤动波f，R-R间期不规则
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房颤治疗的目的
心律控制 （最佳） 转为窦性心律 心率控制 保持房颤心率，给与抗凝药物 控制心室率在理想水平
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房颤病理生理 主要的病生特点是：心室律（率）紊乱、心功 能受损和心房附壁血栓的形成。
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房颤对心肌组织和血流动力学的影响
心脏泵血功能丧失 快速心室反应 心室律不规则
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肺静脉内的肌袖
肺静脉触发灶的起源
Saito T, et al. JCE 2000; 11: 888-894.
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房颤的导管消融
治疗策略：三维标测指导下以肺静脉和/或肺 静脉前庭为消融靶区域达到完全电隔离。 阵发性房颤主要消融终点：肺静脉电隔离。 持续性房颤和慢性房颤：复合消融。