呼吸系统疾病病人护理常规

询问呼吸困难起病的缓急、程度、类型；有无咳嗽、咳痰、 胸痛、发热等伴随症状。有无疲乏、失眠、头痛、头昏等反 应，有无烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷等表现。接受过 何治疗，治疗后症状有无缓解。
身体评估
观察呼吸的频率、深度和节律，有无鼻翼扇 动、张口呼吸或点头呼吸、缩唇吹气、口唇 发绀等，有无“三凹征”，肺部听诊有无异 常。
3)湿化和雾化疗法：适于痰液粘稠和排痰困难者。 4)体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而
排出不畅者。 5)机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰
困难者。
（５）用药护理 遵医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物， 指导病人掌握药物的疗效和副作用，不滥用药物。
（６）观察病情 观察病人的表情、神志、生命体征，观察 咳嗽、咳痰的情况。如病人突然出现烦躁不安、面色苍白 或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应警 惕窒息的发生。应及时告知医生、做好抢救准备。
加。
（1）改善环境：提供整洁、舒适的环境，保持室内空气 新鲜、洁净，维持合适的室温（18～22℃）和湿度 （50％～60％）。减少不良刺激，避免尘埃、烟雾、 花粉、香粉、化学原料或刺激性气体，避免剧烈运动 及进出空气污染的公共场所，减少接触冷空气，外出 时注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。
（2）饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足 够热量的饮食。保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食 物。每天饮水1500ml以上促进痰液的稀释和排出。
• 咳痰(expectoration)是借助支气管粘膜上 皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩 及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出 体外的动作。
咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；
咳嗽伴有咳痰，称为湿性咳嗽。
护理评估
• 护理病史 • 身体评估 • 实验室及其他检查
护理病史
有无呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、呼吸系统的肿瘤等病史， 有无受凉、气候变化、吸烟、花粉或灰尘吸入、精神刺激等诱 因，了解工作性质和工作、生活环境。
观察病人生命体征、意识状态，有无发 绀，呼吸频率和深度，肺部听诊有何异 常，观察胸廓外形有无桶状胸等。
实验室及其他检查
查看血常规检查有无白细胞异常，帮助判断有无并发感染。 胸部X线检查或CT检查，能帮助确定病变的部位、范围、性质。 查看痰液涂片、痰培养结果，帮助确定致病微生物。
1．清理呼吸道低效 与无效咳嗽、呼吸道炎 症致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有 关。
（3）休息与体位：保证足够的休息，采取合适的体位，取侧卧 深屈膝位、半坐位或坐位，经常变换体位有利于痰液咳出。
（４）促进有效排痰
1)指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。 有效咳嗽的正确方法：①病人取舒适体位（身体前倾 有利于痰的排出）；②进行5～6次深而缓慢的腹式呼 吸；③尔后深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰 液到咽部，再用力咳嗽将痰排出。同时可用自己的手 按压上腹部，帮助咳嗽。
（７）心理护理 （８）健康教育
• 病人能否有效咳嗽、咳痰，能否积极的 配合治疗和护理。
• 呼吸困难(dyspnea)是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力， 客观表现为呼吸活动用力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸频 率、深度与节律异常，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、张口抬肩， 甚至端坐呼吸。
• 很多疾病可以引起呼吸困难，但最常见的原因是呼吸系统疾病 和循环系统疾病。
2．有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、 呼吸道分泌物增多阻塞大气道有关。
3．焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅、久治不愈 而影响休息和工作有关。
4．活动无耐力 与长期咳嗽、营养摄入不足 有关。
1．病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。 2．病人能采用合适的方法排出痰液，不发生窒息。 3．病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。 4．病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增
2)胸部叩击：适于久病体弱、 长期卧床、排痰无力的病 人，禁用于未经引流的气 胸、肋骨骨折、咯血及低 血压、肺水肿等病人。
①操作前用单层薄布保护胸廓部位，避免过厚覆盖物； ②叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位； ③病人侧卧，叩击者两手的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手
呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量，从肺底自下而上、由外 向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每次叩击10分钟左右，叩 击部位勿超过胸腔范围。要边拍边鼓励病人咳嗽、咳痰； ④餐后2小时至餐前30分钟进行。
（３）胸部检查（重点）视触叩听嗅
• 血常规 • 痰液检查 一般性状、镜检、培养 • 临床免疫学检查 • 胸部影像学检查 • 纤支镜检查 • 肺功能检查 • 胸腔积液检查 • 活检及其他检查
• 咳嗽与咳痰 • 肺源性呼吸困难 • 咯血 • 胸痛
• 咳嗽(cough)是呼吸道粘膜受刺激引起的一 种防御动作，借以清除呼吸道内的分泌物 和异物。
– 肺泡 • Ⅰ型细胞 • Ⅱ型细胞 • 巨噬细胞
肺泡血液循环
肺循环；左右肺动脉 支气管循环；
左右肺静脉
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
1、肺循环特点： (1) 低压(=1/6体压)； (2)低阻(=1/10体循)； (3)毛细血管丰富:60-100M2； (4)动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧后血. 2、支气管循环：胸主A呼吸性细支气管的CAP,营养支气管
• 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起的呼吸困难，分为3种 类型：吸气性呼吸困难、
呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。
护理评估
• 护理病史 • 身体评估 • 实验室及其他检查
护理病史
了解有无与肺源性呼吸困难相关的疾病，如气管支气管炎症及 异物、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、胸腔积 液、气胸等；有无诱发以及使呼吸困难加重的因素，如粉尘、 过敏、疲劳、肥胖、吸烟、焦虑、抑郁、生气、压力过大、空 气污染、室内空气不流通等。
（3）休息与体位：严重呼吸困难病人应尽量减少 活动和不必要的谈话，以减少耗氧量和能量消耗； 病情许可时，鼓励病人有计划地逐渐增加每日活 动量，以保持和改善肺功能；避免紧身衣服或过 厚被褥而加重胸部压迫感。帮助病人采取舒适的 体位，一般采取身体前倾坐位或半卧位，也可抬 高床头，自发性气胸病人取健侧卧位，大量胸腔 积液者取患侧卧位。
（一）病史 （二）身体评估 （三）实验室及其他检查
１ 患病及治疗的经过 （１）患病的起始时间、病因、诱因、主要症状和特点，
伴随症状和并发症发生的情况，有无与呼吸系统疾病相关 的疾病或症状
（２）既往检查、治疗经过和疗效。 ２ 心理社会资料 ３ 生活史、既往史、过敏史、家族史
（１）一般状态检查 （２）皮肤粘膜口腔检查，有无发绀
开始咳嗽的时间，在何时症状明显，咳嗽的性质、音色，在 体位变化和睡眠时咳嗽有无加重或减轻。询问并观察痰液的 颜色、性质、数量、气味，是否容易咳出，有无肉眼可见的 异常物质，咳痰与体位的关系。是否伴有其它不适。了解病 人目前治疗情况，使用了哪些祛痰、镇咳药物，用药后有无 不良反应，症状是否改善。
身体评估
实验室及其他检查
查看血常规、动脉血气分析、痰液检查 结果，查看胸部X线、CT检查、心电图和肺 功能测定的结果。
• 1.气体交换受损 与呼吸面积减少、换气功 能障碍有关。
• 2. 低效性呼吸型态 与气道狭窄、心肺功能 不全有关。
• 3. 活动无耐力 与肺功能不全致活动时供氧 不足、疲乏有关。
• 1.病人呼吸困难程度减轻。
• 2.病人学会有效的呼吸技术。
• 3.病人能合理的安排休息和活动，活动耐力 逐渐提高。
（1）改善环境：详见“本节咳嗽、咳痰病人 的护理”。
（2）饮食护理：保证每日摄入足够的热量， 宜进富含维生素、易消化食物，但要避免肥 胖。避免易于产气的食物，如韭菜、地瓜、 豆类、芋头、玉米等，防止腹胀影响呼吸。 对张口呼吸，痰液粘稠者，补充足够水分， 并做好口腔护理，每日清洁口腔2～3次。
呼吸系统疾病病人护 理常规
【掌握】 1．呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容； 2．呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施； 【熟悉】 1．各种常见症状体征的常见病因； 2．三种肺源性呼吸困难的特点； 3．咯血分类。 【了解】 呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
鼻 上呼吸道:鼻,咽,喉
咽
喉
气 下呼吸道:气管至呼吸性细支 体
（４）氧疗：氧疗是纠正缺氧，缓解呼吸 困难最有效的方法，它能提高动脉血氧 分压，减轻组织损伤，恢复脏器功能， 提高机体运动的耐受力。根据疾病和严 重程度的不同，选择合理的氧疗方式
（５）保持呼吸道通畅：详见“咳嗽与咳痰的护 理”。
（６）指导病人采取有效的呼吸技术：①缓慢深呼 吸，吸气动作尽量缓慢，尽可能保持4～5秒以上， 直至无法再吸气后，再缓慢呼气；②缩唇呼吸法 和腹式呼吸法，详见“慢阻肺病人的护理”。
及肺.
Байду номын сангаас
• 肺组织外包膜即胸腔脏层壁层
压力： -3 ~ -5 ---- -5V ~ 10cmH2O
平静
深呼吸
• 胸腔负压的生理意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液 与淋巴液回流 。
– 肺的通气和换气
• 通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变 • 换气：通过呼吸膜的弥散 • 呼吸运动
– 呼吸运动
• 通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等 来调节
气管末端。
传
导
气
道
气
From Murray & Nadel: Textbook
体
of Respiratory Medicine, 3rd ed.
交 换
气
气管-支气管树的结构
道
• 右侧：上、中、下叶 • 左侧：上、下叶
– 黏膜层 – 黏膜下层 – 固有膜
C：纤毛柱状上皮细胞 箭头：杯状细胞 BV：支气管血管 From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
（７）用药护理：遵医嘱给予支气管舒张剂、镇静 剂等，缓解呼吸困难的症状、帮助病人入睡，观 察药物的疗效和副作用。
（８）观察病情 观察病人的神志，呼吸的频 率、深度和节律，呼吸困难和缺氧的程度。
（９）心理护理
（１０）健康教育
• 病人呼吸是否平顺，动脉血气分析结果 是否正常。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正