脊髓损伤临床综合征
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脊髓圆锥综合征VS 马尾综合征
脊髓圆锥综合征 中枢性 感觉分离 反射 +/运动:痉挛/迟缓 对称性:对称 膀胱:反射/自律性膀胱 自发痛:多无或会阴臀部 性功能:保留/丧失 预后:不能再生
马尾综合征 周围性 感觉丧失 反射 运动:迟缓 对称/不对称 自律性膀胱 自发痛:双下肢剧痛 性功能:减退/丧失 预后:可再生
图 5
Déjerine洋葱皮样综合症
损伤位于高位颈髓(C1-C4),是由于三叉神经的脊髓束 受损的结果。病人感额及面部的外侧麻木,感觉减退、感 觉缺失区环绕口鼻部,呈环状。其边缘距嘴唇越近表示病 变的部位越高,预后亦越差。躯体上的感觉水平仍至于锁 骨下。四肢可有不同程度的瘫痪,自单瘫至四肢瘫均可。 此综合症在高位颈脊髓损伤中颇为常见。
A百度文库
B
C
前索综合征 (anterior cord syndrome)
后索综合征 (posterior cord syndrome)
半切综合征
中央索综合征 (central cord syndrome)
中央索综合征 (central cord syndrome)
中央索综合征特征
中央索综合征鉴别
脊髓圆锥综合症
上圆锥综合症(L4-S2)相对少见。与圆锥综合症相反,在 这个综合症中,病变的高度可确定产生轻瘫还是驰缓性瘫。 髋关节的外旋和背屈(直腿抬高)、膝关节可能屈曲 (L4、 S2)以及踝关节与趾关节的屈曲和伸展(L4、S2)可减低 或丧失。跟腱反射消失,但膝反射保留。膀胱和直肠仅能 通过反射排空。尽管性能力丧失,但偶可有阴茎勃起。偶 尔也可以保留骶段反射。 圆锥综合症(S3-C)也很少见,胸腰段损伤,L1暴烈性 骨折可造成圆锥损伤,亦可造成脊髓和神经根损伤。
创伤外科杂志2003年第5卷第4期
脊髓完全性损伤:在急性中央颈脊髓损伤早期由 于脊髓休克,运动、感觉、反射和括约肌功能全部 丧失,此时应注意与脊髓完全性损伤鉴别。 颈椎病:以颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发 病理改变为特点,压迫颈髓后可引起一系列相应的 临床症状和体征,有时与中央颈脊髓损伤表现相似。 但颈椎病发病多呈慢性过程,下肢神经学检查可有 锥体束征阳性,故鉴别较容易。值得指出的是,一部 分急性中央颈脊髓损伤系在原有颈椎病基础上发 生,此类病例多预后较差。
图 3
马尾神经损伤综合征
各种原因使马尾神经损害,临床出现鞍区感觉、括 约肌功能、性功能三大障碍为主的征侯群,称为马 尾神经综合征。 形成的原因较多,常见的有急性椎间盘突出、腰部 暴力按摩、腰部外伤、手术等,急性发病因素引起 马尾神经的急性损害。
神经管内腰骶神经根损伤,膀胱和直肠失禁,下肢反射消 失。患者两侧皮肤感觉对称或不对称,大、小腿后方、足 部和会阴鞍区皮肤感觉减退或消失,双下肢不对称性瘫痪 瘫痪呈弛缓性,患者行走正常或呈摇摆步态。
脊髓损伤綜合征
5、圆锥损伤综合症:脊髓圆锥和椎管内腰段脊 神经损害,两下肢多无明显运动障碍,肛门 与会阴部有鞍状感觉障碍,性功能障碍(阳 痿或射精不能);大小便失禁或潴留,肛门 等反射消失。偶尔可以保留球-肛门反射和 排尿反射。 6、马尾综合症:椎管内腰骶神经损害,特点是 下肢不对称性损伤明显,临床表现除相应的 运动或感觉障碍外,无反射性膀胱及肠道运 动障碍,下肢功能包括反射活动的丧失。马 尾的性质实际上是周围神经,预后较好。
中央索综合征鉴别
创伤外科杂志2003年第5卷第4期
交叉麻痹,又称Bell麻痹。脊髓休克期过后生理反 射活跃或亢进,伴有病理反射,提示上运动神经元性瘫 痪。而一过性感觉障碍也比较多见,并可同时存在下位 颅神经的损害。 颈8神经根损伤:以手指运动障碍及环、小指感觉减 退为特征,应与上肢型中央颈脊髓损伤鉴别。颈8神经 根损伤一般为一侧性,其运动与感觉障碍程度与颈8神 经根支配范围相一致,上肢腱反射正常。而上肢型中央 颈脊髓损伤多为双侧性,其运动与感觉障碍程度也不一 定仅限于颈8神经根支配范围。
脊髓的内部结构
脊髓的内部结构
脊髓的内部结构
脊髓灰质特征 纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自主
脊髓白质特征 脊髓白质三个索 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动 脊髓丘脑浅感觉
脊髓的内部结构
1、灰质:
前角:运动神经细胞 后角:感觉神经 2、白质: 上下行传导束 ★颈部纤维集中于脊髓中央 ★骶部纤维靠外侧
马尾损伤预后
胥少汀脊髓损伤
临床病例观察髂腰肌、股内收肌、股四头肌、 臀肌、腘绳肌及小腿三头肌,可以恢复,肌力达 Ⅳ级,大、小便恢复自主控制,但踝背屈肌、 足趾伸屈肌、腓骨肌、足内在肌少有恢复。 此乃因从伤处至靶器管距离太长,在50~6 0cm以上,神经生长需1.5~2年以上, 而该时肌肉的运动终板可能已萎缩,而难于 恢复。再者修复马尾,运动恢复之病例,其下肢 感觉亦未恢复,动物实验观察见感觉神经自后 根节生长,越过吻合口,至入脊髓处则停止,进 入脊髓甚少,而运动神经则生长良好。
脊髓损伤綜合征
1.前索综合征(anterior cord syndrome): 脊髓前部损伤,表现为损伤平面以下运动和 痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤,而本 体感觉存在。 2.后索综合征(posterior cord syndrome):脊 髓后部损伤,表现损伤平面以下的本体感觉 丧失,而运动和痛温觉存在。多见于椎板 骨折伤员。 3.半切综合征(Brown-Sequard's Symdrome):脊髓半侧损伤,表现损伤平 面以下的对侧痛温觉消失,同侧的本体感 觉和运动丧失。 4.中央索综合征(central cord syndrome): 颈髓损伤时多见。上肢运动丧失,但下肢 运动功能存在或上肢运动功能丧失 明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而 损伤平面以下的腱反射亢进。
株洲佳满康复医院
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李明杰
脊髓解剖
脊髓外形特征及位置 上颈下腰二膨大 大孔 延至腰一下 下端圆锥连终丝 丝周 缠绕马尾巴 脊髓末端位置歌诀 脊髓何处定末端 男一女二小儿三 终池底部对骶二 终丝尾骨背侧攀
脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段三十一 节椎名同位不一 颈节一四还算齐 颈五胸四减去一 中胸减二下减三 腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎 定位诊断有据依
Bell交叉麻痹综合症
损伤累及延、脊髓交界处的椎体束交叉。由于此束中 主宰上、下肢运动的纤维是分开的,且不在同一平面交叉, 上肢的运动纤维居内侧,交叉在先,在相当于延髓的下端 水平就已交叉完毕,下肢的运动纤维居外侧,在C1~2段 交界处才交叉完毕。在寰枕部或寰枢椎间有损伤时可引起 这一特殊综合症。 其特征性表现为四肢有不同程度的选择性瘫痪。往往 上肢的瘫痪较重,两侧的瘫痪程度也不同,一侧重于另一 侧;而下肢的瘫痪恰与上肢相反,另一侧重于这一侧。 注明:本综合症可与Déjerine洋葱皮综合症伴同存 在,且极易与颈脊髓中央损伤综合症相混淆,如仔细检查 当可以作出鉴别。