脉管炎的鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断
《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.6, Nov 2019•综述•血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断张帆1郭建明2郭连瑞21首都医科大学宣武医院血管外科，北京 1000532首都医科大学血管外科研究所，北京100053摘要：血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种病因不明的非动脉粥样硬化性炎性疾病，主要侵及肢体的中、小血管，并且与吸烟有很强的联系，好发于男性吸烟者，主要表现为肢体远端缺血症状。
但当TAO被首次提出及描述后，至今临床上仍然缺乏可以被普遍接受的诊断标准。
因此，TAO 是一种临床诊断，做出该诊断的前提是排除其他可能的诊断，需要排除的血管疾病主要包括：动脉硬化性疾病、血栓栓塞类疾病、腘动脉夹闭综合征、系统性红斑狼疮或系统性硬皮病引起的闭塞性血管病或白塞病等。
本研究旨在介绍有关TAO诊断的最新概念及诊断评估与内科相关性疾病、解剖因素相关性疾病及其他疾病的鉴别诊断作一综述。
关键词：血栓闭塞性脉管炎；诊断标准；鉴别中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2019.06.017Diagnosis and differential diagnosis of thromboangiitis obliteransZhang Fan1 Guo Jianming2 Guo Lianrui21 Department of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China2 Institute of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, ChinaAbstract:Thromboangiitis obliterans (TAO) is a non atherosclerotic inflammatory disease with unknown etiology, which mainly invades the small and medium blood vessels of the limbs, and has a strong connection with smoking.It is prone to occur in male smokers, mainly manifested as the symptoms of distal limb ischemia. However, after TAO was first proposed and described, there is still a lack of generally accepted diagnostic criteria. Therefore, TAO is a clinical diagnosis, and the premise of making this diagnosis is to exclude other possible diagnosis. The vascular diseases that need to be excluded mainly include: arteriosclerotic diseases, thromboembolic diseases, popliteal artery occlusion syndrome, systemic lupus erythematosus or occlusive vascular diseases or Behcet's disease caused by systemic scleroderma, etc. The purpose of this study is to introduce the latest concepts of TAO diagnosis and the differential[基金项目] 北京市卫生健康委员会卫生与健康科技成果与适宜技术推广项目（2018-TG-54）；北京市属医院科研培育计划（PX2018035）；北京市医管局青苗计划（QML20180804）[作者简介] 张帆，男，山西人，硕士，住院医师，主要从事颈动脉、椎动脉狭窄的治疗以及下肢缺血性疾病的治疗[通信作者]郭连瑞（Guo Lianrui，corresponding author），E-mail：136********@546《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis obliterans，T AO），也称为Buerger病或von Winiwarter-Buerger综合征，是一种慢性、非动脉粥样硬化性、节段性、闭塞性、炎性的相对罕见的血管疾病[1-3]。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。
病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。
临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。
就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。
本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。
主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。
可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。
纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。
寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。
流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。
可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。
有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。
有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。
蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。
激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。
血栓闭塞性脉管炎-诊疗常规
十二、血栓闭塞性脉管炎（Thrombosis Angiitis Obliterance, TAO）（一）疾病特点：1、血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎性细胞浸润性血栓形成和机化，而少有血管壁的受累。
又称Burger氏病，国内简称脉管炎。
2、多见于亚洲40-45岁以下的中年男性患者，既往有长期吸烟史，出现肢体远端缺血表现，包括皮色苍白、皮温下降、感觉异常、乏力、营养障碍、间歇性跛行、甚至静息痛以及足或趾的溃疡或坏疽等。
当内膜形成炎症合并血栓可出现间歇性跛行、静息痛，尤以夜间为重，患者屈膝抱足而坐，患足下垂可以缓解疼痛，患肢怕冷、皮温凉，尤以趾(指)端最明显。
3、发病早期出现病变肢体末梢循环的破坏，表现皮肤青紫色，40%病人可出现血栓性浅静脉炎，多位于足背及小腿浅静脉，少见于大腿，1—3周可恢复，恢复后残留色素沉着痕迹。
4、查体可发现患肢远端动脉扪诊搏动减弱或消失。
5、Shionoya提出的临床诊断标准是○1吸烟史；②50岁以前发病；③腘动脉以下血管受累多见，上肢受累少；④常有游走性静脉炎；⑤缺乏动脉粥样硬化的危险因素(吸烟除外)。
只有当这五个条件全部满足后，其临床诊断才可靠。
6、常见的鉴别诊断（1）动脉硬化闭塞症：多见于50岁以上老年人，往往同时合并高血压、高血脂及其它动脉硬化性心脑血管病史。
病变主要累及大、中动脉如腹主动脉、髂动脉、股动脉等。
动脉造影显示动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角以及虫蚀样变。
（2）多发性大动脉炎：多见于女性，主要累及主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。
根据病变引起动脉狭窄或阻塞的部位不同，出现脑部、上肢或下肢缺血症状，如眩晕、肢体麻木、发凉、间歇性跛行等。
查体动脉狭窄处有收缩期杂音。
病变活动期有发热和血沉增快等现象。
（3）急性动脉栓塞：多同时伴有风心病或冠心病史，起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
多发性大动脉炎的自我鉴别诊断
专业的血管病医疗服务平台 /1．血栓闭塞性脉管炎绝大多数为青壮年男性患者，病变累及肢体中、小动脉，常有游走性血栓性浅静脉炎病史。
肢端营养障碍明显，临床表现为肢体发凉、怕冷、疼痛、间歇性跛行，易发生溃疡或坏疽。
大、中动脉听诊区无血管杂音。
一般极少累及心、脑、肾等重要脏器2．闭塞性动脉硬化症多发生于45岁以上的中老年人，男性多于女性。
为动脉粥样硬化导致的血管慢性狭窄或闭塞，病变主要累及腹主动脉和肢体动脉，少数引起锁骨下动脉闭塞。
临床主要表现为患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛、间歌性跛行，肢端发生溃疡、坏死等缺血症状，常伴有高脂血症、高血压病、冠心病、脑血管疾病和糖尿病等。
3．先天性胸主动脉缩窄症本病多见于男性儿童或少年，为先天性发育异常。
胸主动脉的狭窄部位较高，病变在动脉导管韧带附近，常呈局限性环形狭窄。
临床表现为双侧上肢高血压和下肢血压降低。
血管杂音的部位在胸骨左缘上方；胸部X线平片可见第3～8肋骨下缘有扩张的肋间动脉形成的压迫。
而多发性大动脉炎胸主动脉的病变位置较低，且呈长段狭窄，常为多发性病变。
4．结缔组织疾病多发性大动脉炎的早期有乏力、发热、关节肌肉酸痛等临床症状，与结缔组织疾病相似。
所以，需与类风湿性关节炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎或风湿热等疾病鉴别，应作必要的实验室检查或组织活检有助于诊断。
上述疾病虽可能引起肢体小血管的闭塞，但均不会发生大动脉的病变。
5．胸廓出口综合征本病是由于胸廓出l：1处解剖结构的异常(如颈椎、第1肋骨畸形)或斜角肌的炎症和劳损，以及局部淋巴结肿大等原因，压迫锁骨下动脉、静脉及臂丛神经，而引起患侧上肢发凉、无力、桡动脉搏动减弱等临床表现，与多发性大动脉炎的头臂动脉型相似。
但胸廓出El综合征的患者同时有明显的臂丛神经受压的表现，臂部及手部放射性疼痛，手部感觉异常等。
还可因锁骨下静脉受压而出现颈部和上肢静脉怒张。
体检时常见锁骨上区饱满，有压痛。
桡动脉搏动的强弱可随头颈部和上肢的转动而改变。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎一、概念血栓闭塞脉管炎，发病多害青壮男，麻木疼痛皮色变，下肢动脉最常见，搏动减弱组织变，临床三期仔细辩，扩管抗凝镇静剂，抗感支持手术全。
血栓闭塞性脉管炎是一种原因不明，以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎性病变。
多发于青壮年男性，亚洲﹥欧洲，北方﹥南方临床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便、逐渐暗紫剧痛，继则变黑褐色，肢节坏死脱落。
二、西医病因病理[病因] 1.吸烟2.寒冻（痉挛）3.免疫4.激素（雌激素血管保护作用；前列腺素舒张血管抑制血小板凝集）[病理]1.多侵犯中小动脉,渐波及腘、股、髂动脉和肱动脉，慢性发病。
2.节段性分布，两段之间血管比较正常。
3.周期性发作,具急慢性变化：（1）急性期广泛淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生，血栓中有还有一些微小脓栓，炎症反应可扩展到动脉外组织，侵犯相关神经和静脉。
（2）中间期炎症反应逐渐消退，症状缓解。
（3）慢性期主要是血栓机化，形成坚硬的条索状组织，闭塞血管可能会再通。
三、中医病机内因：脾虚生化无源肢体麻木、肾虚温养不足疼痛、皮色淡白等外因：寒邪凝滞疼痛转归：寒郁化热、气血双亏一、临床表现1、疼痛：麻木、怕冷→间歇性跛行→静息痛2、麻木、针刺等异常感觉3、发凉、皮色改变：苍白→紫绀→暗紫4、游走性血栓性浅静脉炎：浅静脉区皮肤沿静脉走行处可见发硬红肿的硬结或索条，伴压痛和灼热感，足部和小腿处多见。
5、营养障碍：皮肤干燥、肌肉萎缩、指、趾甲变厚、毛发脱落等6、动脉博动减弱和消失7、雷诺现象：血栓闭塞性脉管炎患者早期受情绪或寒冷刺激呈现指（趾）甲由苍白潮红继而紫绀的颜色变化。
原因为末稍小动脉痉挛所致。
8、溃疡和坏疽：坏疽分为3级。
Ⅰ级坏疽溃疡只限于趾部；Ⅱ级延及跖趾（掌指）关节或跖（掌）部Ⅲ级延及全足背（掌背）或侵及跟踝（腕）关节二、临床分期Ⅰ期（局部缺血期）：患肢发凉怕冷、麻木，酸胀，间歇性跛行，皮色苍白，温度低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。
内科学_各论_疾病：闭塞性血栓性脉管炎_课件模板
内科学疾病部分：闭塞性血栓性脉管炎>>>
病因：
病理特点 脉管炎是一种周围血管的病变， 血管全层呈炎性反应有腔内血栓形成和管 腔阻塞。其特点如下：
(1)病变主要侵犯下肢血管，病情进 展可侵犯上肢。心、脑、肠、肾等内脏血 管虽可累及，但极罕见。在上海中山医院 261例中，上下肢同时受累者21例，无一 例单独发生在上肢的。
内科学疾病部分：闭塞性血栓性脉管炎>>>
症状及病史：
)胫后动脉搏动消失。各种动脉功能试验 阳性，作腰交感神经阻滞试验后，仍可出 现皮肤温度升高，但达不到正常水平。此 期病变为动脉器质性闭塞，靠侧支循环尚 可保持患肢存活。
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症状及病史：
现游走性血栓性浅表静脉炎。此期引起缺 血性的原因，功能性因素(痉挛)大于器质 性因素(闭塞)。
(2)营养障碍期：为病情进展期，疼 痛转为持续性静息痛，夜间疼痛剧烈，病 人抚足而坐不能入睡。皮温显著下降，明 显苍白或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、无 汗、趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背 和(或
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病因：
细胞浸润较少，偶见巨细胞。早期即有管 腔内血栓形成，血栓初期为红色或棕色， 后变为淡黄色，含有很多内皮细胞及成纤 维细胞。后期血栓机化，伴有血管腔内细 小再管化，血管壁的交感神经可发生神经 周围炎、神经退行性变和纤维化。静脉受 累的病理变化与动脉大体相同。
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病因：
肢端轻度外伤而在其他肢体发生脉管炎的 病变，这些情况难以用直接外伤暴力解释。 有人认为外伤后刺激神经感受器，进而引 起中枢神经系统功能失调，使其逐渐丧失 对周围血管的调节作用，引起血管痉挛， 长期痉挛而导致血栓阻塞。
脉管炎病理及治疗
脉管炎病理及治疗脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。
中医学将血栓闭塞性脉管炎归于“脱疽”范畴。
《黄帝内经》对周围动脉病的认识是这样写的：“发于足指，名日脱疽。
其状赤黑，死不治。
不赤黑，不死。
不衰，急斩之，不则死矣。
”对脱疽后期的症状特点、预后判断、治疗方法的描述颇为准确。
患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族遗传因素。
绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。
1.临床上将本病的发展过程分三期：初期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。
中期(营养障碍期)：患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。
患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。
可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。
后期(坏死期)：患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。
疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。
坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。
全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。
中医称脉管炎为脱疽，多见于北方寒冷地区。
脉管炎主要侵犯中小动脉，如动脉、胫前、胫后动脉、股动脉、尺、桡动脉等，多发生于下肢，被侵犯的动脉呈节段性串珠样，日久呈条索状，形成血栓阻塞，引起肢体血液循环障碍，局部组织出现缺氧，甚至发生溃烂、坏疽。
2、脉管炎是否不治之症？有的人认为，脉管炎是不治之症，最终还得截肢，这是不恰当的。
血栓闭塞性脉管炎早期为血管损害阶段，这时常常表现为肢端凉麻、皮色苍白或紫绀，有的有条状、片状红斑，有的出现阵发性手、足紫绀（雷诺现象），这时，及时免疫抑制疗法结合中药有很好的效果，稳定期应长期活血化瘀治疗，以改善血循环；坏死期应及时解毒凉血，减轻毒素刺激，特别不能外用刺激性药物，以免坏死扩大，无法控制；另外终生不能吸烟，因为吸烟导致复发的甚为常见，只要早期规范治疗，护理得当，心态正确，正常生活是完全可以达到。
血栓闭塞性脉管炎
（二）二期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。
以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展，症状可加重，如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级别都可改变。
三、诊断
血栓闭塞性脉管炎有明显的临床症状和体征，诊断一般并不困难。诊断要点是：①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体；⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
（一）非手术疗法
A.一般疗法 严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环。患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患肢45～60°，维持2～3分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持4～5分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息4～5分钟。如此每日3次，每次操作5～10次。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾，应慎用。
四、鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：
（一）闭塞性动脉硬化症 血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
脉管炎如何鉴别诊断？
脉管炎如何鉴别诊断？
1、雷诺(Raynaud)综合征为血管神经成果混乱引起的肢端小动脉发作性痉挛其临床紧张体现为当受冷或感情冲动后手指(足趾)皮色突然变为苍白继而发紫渐渐转为潮红然后光复正常少数脉管炎患者早期也可出现雷诺综合征的上述体现因而必须与其相辨别雷诺综合征的特点如下：①大多为青年女性;②发病部位多为手指且常为对称性发病;③患肢动脉搏动正常既便病程较长指(趾)端也很少产生坏疽
2、闭塞性动脉硬化症脉管炎和闭塞性动脉硬化症均为慢性闭塞性脉病变二者在症状体征和病程生长上颇为相似但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年岁较大大多在50岁以上不肯定有吸烟嗜好;②常伴有高血压高血脂冠心病动脉硬化或糖尿病;③病变动脉常为大中型动脉如腹主动脉分叉处髂动脉股动脉或腘动脉很少陵犯上肢动脉;④X线摄片可表现动脉有不规矩的钙化阴影;⑤无游走性血栓性浅静脉炎的体现
3、多发性大动脉炎多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧红细胞沉降率增快;造影表现主动脉紧张分支开口局促或壅闭
4、结节性动脉四周炎本病紧张陵犯中小动脉肢体可出现类似脉管炎的缺血症状其特点为：①病变普遍常累及肾心肝胃肠道等动脉;②皮下有循动脉行径分列的结节紫斑缺血或坏去世;③常有发热乏力红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;④确诊常需行活构造查抄
5、糖尿病性坏疽脉管炎产生肢端坏疽时需与糖尿病性坏疽辨别糖尿病患者有繁渴易饥多尿的病史尿糖阳性血糖增高。
脉管炎演示课件
脉管炎患者常因疼痛、活动受限等产 生焦虑、抑郁情绪，需要给予心理支 持和辅导，帮助患者树立信心、积极 配合治疗。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型 动脉狭窄或闭塞 血栓形成
常见并发症类型及危险因素分析
肢体缺血坏死 心脑血管疾病 危险因素分析
常见并发症类型及危险因素分析
未来发展趋势预测
深入研究发病机制
随着对脉管炎发病机制的深入研
究，未来可能发现新的治疗靶点
，为药物研发提供新思路。
01
个性化治疗
02 基于患者个体差异，制定个性化
治疗方案，提高治疗效果和患者
生活质量。
多学科协作
加强多学科协作，综合运用内科
、外科、介入等手段，为患者提
03
供全方位治疗。
普及健康教育
04 加强脉管炎相关健康教育普及，
。
指导患者识别病情变化
教育患者如何观察自己的 病情变化，如出现疼痛、 红肿等症状时应及时就医
。
强调规范治疗的重要性
让患者了解规范治疗对疾 病控制的重要性，提高患
者的治疗依从性。
饮食调整
建议患者保持低盐、低脂 、低糖的饮食，多摄入富 含纤维和维生素的食物， 如蔬菜、水果等。
发病机制
脉管炎的发病机制复杂，涉及遗传、 免疫、感染、环境等多种因素。其中 ，免疫异常和炎症反应在脉管炎的发 病过程中起关键作用。
流行病学特点
发病率
脉管炎的发病率因地区和人群而异，总体 发病率较低。
年龄与性别分布
脉管炎可发生于任何年龄，但多见于青壮 年。男性发病率略高于女性。
地域与种族差异
某些地区和种族脉管炎的发病率较高，可 能与遗传和环境因素有关。
下肢静脉管炎的病例书写模板
下肢静脉管炎的病例书写模板
脉管炎多见于青壮年，好发于下肢。
患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。
诊断：
肢体位置试验阳性，即平卧抬高患肢时肢体末端苍白、下垂时潮红或发绀。
免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性有助诊断。
肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像检查，有助于判断闭塞的部位及病变程度。
动脉造影显示病变呈节段性分布，受累段狭窄或闭塞。
鉴别：
需与闭寒性动脉粥样硬化、大动脉炎、糖尿病坏疽等疾病相鉴别。
闭塞性动脉硬化症的发病年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。
常为大、中动脉受累，病程发展快。
X线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。
双下肢闭塞性脉管炎会有什么症状
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生活常识分享双下肢闭塞性脉管炎会有什么症状
导语：凡是疾病，大都有它自身的症状，在临床上，这些症状正是医生诊断疾病的一个重要依据，而双下肢闭塞性脉管炎的症状往往较为明显，由于其危害
凡是疾病，大都有它自身的症状，在临床上，这些症状正是医生诊断疾病的一个重要依据，而双下肢闭塞性脉管炎的症状往往较为明显，由于其危害性特别大，所以患者在发现症状时一定不能忽视其存在，争取早期治疗是特别重要的，那么，双下肢闭塞性脉管炎会有什么症状？
1。
疼痛：
(1)间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，被迫止步，休息片刻后，疼痛迅速缓解，再行走后疼痛又复出现，这种症状称为间歇性跛行。
(2)静息痛：患肢处于休息状态疼痛经久不息。
其痛剧烈，夜间尤甚，患肢抬高时加重，下垂时减轻。
2。
感觉异常：患肢发凉或灼热、发痒、针刺、酸胀、麻木等感觉，甚或有大小不等的感觉完全丧失区。
3。
营养障碍：患肢皮肤干燥、脱屑、皲裂、少汗或无汗、汗毛脱落、趾（指）变细、趾（指）甲增厚或薄脆变形、肢体肌肉松弛、萎缩；肢端溃疡或坏死，伴患肢肿胀，皮色暗红或紫暗。
4。
肢体动脉搏动减弱或消失。
5。
游走性浅静脉炎：约40%的患者在发病前或过程中，在小腿或足部反复出现游走性血栓性浅静脉炎。
现在我们已经了解双下肢闭塞性脉管炎的症状表现是什么了，一旦发现自己或者是家人有类似的症状出现，一定要想到这有可能是发生。
静脉炎诊断的金标准
静脉炎诊断的金标准
一、诊断标准
静脉炎的诊断通常基于以下标准：
1. 炎症部位出现疼痛、压痛或红肿等症状。
2. 炎症部位可触及条索状或结节状物。
3. 炎症部位出现皮肤温度升高或颜色改变。
4. 炎症部位出现静脉周围组织硬化或粘连。
5. 炎症部位出现局部静脉曲张或静脉瓣膜功能不全。
二、分级标准
静脉炎的严重程度可以通过分级标准来评估，通常分为五级：
1. 0级：无症状，无异常体征。
2. 1级：炎症部位出现轻度疼痛，压痛或红肿等症状，但不影响正常活动。
3. 2级：炎症部位出现条索状或结节状物，并伴有中度疼痛或压痛，但不影响正常活动。
4. 3级：炎症部位出现重度疼痛、压痛或红肿等症状，并伴有条索状或结节状物变硬、粘连或静脉周围组织硬化等表现，影响正常活动。
5. 4级：炎症部位出现溃疡、坏死或血栓形成等严重病变，严重影响正常活动。
以上是静脉炎诊断的金标准，包括诊断标准和分级标准。
根据这些标准，医生可以准确地诊断静脉炎的严重程度，并采取相应的治疗措施，以减轻患者的痛苦。
mpa血管炎诊断标准
mpa血管炎诊断标准
MPA（显微镜下多血管炎）是一种坏死性血管炎，主要累及小血管，以下是MPA 的诊断标准：
1. 临床表现：患者可出现发热、乏力、体重下降、关节痛、肌肉痛、咳嗽、咯血等症状。
2. 实验室检查：患者可出现贫血、白细胞升高、血小板升高、C 反应蛋白升高、血沉增快等。
3. 影像学检查：胸部X 线或CT 检查可发现肺部阴影，肾脏B 超或CT 检查可发现肾脏病变。
4. 病理检查：对于有肾脏病变的患者，应进行肾脏活检，以明确诊断。
5. 排除其他疾病：排除感染、肿瘤、结缔组织病等其他疾病。
以上标准中，符合3 条或3 条以上者，可诊断为MPA。
需要注意的是，MPA 的诊断需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查等综合判断，且每个患者的病情可能有所不同，因此，具体的诊断标准可能会有所差异。
如果怀疑患有MPA，建议及时到正规医院就诊，由专业医生进行诊断和治疗。
动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎
动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎一、下肢动脉硬化闭塞症的病因、病理1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、年龄与性别5、糖尿病6、遗传因素7、其它因素发病机理1、脂源性学说2、损伤反应学说3、致突变学说4、受体缺失学说5、炎症和免疫学说6、血流动力学说二、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现和分期临床表现1、初发症状2、间歇性跛行是本病典型的临床症状之一，根据病变部位不同出现跛行的早晚各异。
表现为活动之后出现血供不足，从而产生肌肉疼痛、痉挛或疲乏无力。
必须停止活动或行走、休息1～5分钟后才能缓解，再继续行走相同的距离又出现疼痛。
从开始行走到出现疼痛的时间称为跛行时间，其行程称跛行距离。
间歇性跛行的距离一般为300米左右，行走的速度相同则跛行的距离也相同。
3、静息痛病变晚期在休息状态下也发生疼痛，最初在足趾发生难以忍受的疼痛，其后可发展至足底及踝部，疼痛分布的范围各异，一般在患肢末端，不是特殊的神经分布区。
特别是夜间于病人平卧10～20分钟后发生，常通过下垂足部及行走缓解疼痛，再次平卧入睡时因流体力学关系且动脉压降低，缺血症状更为剧烈，严重影响病人睡眠和日常生活。
4、足趾溃疡或坏疽晚期可出现足趾紫绀、皮肤发亮、趾甲变厚变形等。
病变继续发展将产生局部肿胀或水泡，进而产生自发性溃疡或坏疽，轻微的外伤即可加重局部的破溃。
溃疡、坏死一般发生于两趾之间、足趾尖及足趾受压部，向上可累及足部和小腿，但不超过膝关节。
多发生干性坏疽，合并感染者可产生湿性坏疽及中毒症状。
5、其他症状分期：表1 ASO的Fontaine分期Ⅰ期有缺血但可以代偿常无症状Ⅱ期运动负荷试验发生间歇性跛行Ⅱa 对跛行症状可以代偿缓解Ⅱb 不能很好的缓解Ⅲ期缺血不能代偿且有静息痛Ⅲa 限局性缺血而产生的坏疽Ⅲb 代偿不良引起的较大的坏疽三、下肢动脉硬化闭塞症的检查和诊断1、一般检查1.视诊主要为皮肤的苍白、紫绀、皮肤的萎缩、脱毛等。
2.触诊患侧的皮温低下为较特征性的体征之一。
什么是脉管炎
什么是脉管炎脉管炎是一种慢性病、非化脓性、闭塞性动、静脉疾患.全称"血栓闭塞性脉管炎",是一种比较凶险的疾病，虽然发病率不算高，但只要见过脉管炎患者溃烂肿胀的肢体、坏死发黑的手指、脚趾，以及痛苦无奈的神情，相信都会对此病难以忘却。
脉管炎是发生于血管的变态反应性炎导致中小动脉节段性狭窄、闭塞,肢端失去营养、显现溃疡、坏死,是一种较顽固的血管疾病,并不是血管壁自己的一种炎症体现,与细菌感染没有关系.中医学将血栓闭塞性脉管炎归于"脱疽"范畴.《黄帝内经》对周围动脉病的相识是这样写的:"发于足指,名日脱痈.其状赤黑,死不治.不赤黑,不死.不衰,急斩之,不则死矣."对脱疽后期的症状特点、预后推断、治疗方法的描述颇为准确.脉管炎主要袭击目标是20~40岁男性，而且患者几乎全有吸烟史。
此病会给患者造成很大痛苦。
中医典籍《马培之外科医案》里对这种病的描述是：“足跗肿热，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。
”其状之惨烈令人侧目。
一、发病原因：1.吸烟：吸烟是脉管炎发病的最重要因素之一，绝大部分患者均有吸烟史。
为了弄清楚吸烟是如何引发脉管炎的，专家特地进行了一个动物实验，用烟草的浸出液给动物注射，发现其血管发生变化：小血管痉挛，动脉闭塞，肢体坏疽率高达33%。
同样，对人体而言，尼古丁可使血管强烈收缩、毛细血管痉挛，敏感者甚至可使血流完全中断。
更为重要的是，多数脉管炎患者是对烟草过敏的特殊体质，他们会对烟草中特殊成分产生抗体，形成免疫复合物，沉积于肢体中小动脉，产生过敏毒素，造成血管壁损伤，促使血栓形成。
2.寒冷：研究发现，大多数脉管炎患者对寒冷、潮湿比较敏感，发病也多集中在寒冷季节，一般认为寒冷虽不至于引发脉管炎，但是脉管炎的重要诱发因素。
3.性激素：本病多发于20~40岁男性，正是雄性激素水平旺盛时期，而女性患者极少见，由此推断，雄性激素容易促使本病发生，而雌激素对血管有一定保护作用。
脉管炎的科普知识PPT
8. 结语
8. 结语
脉管炎是一种影响血管壁的炎症性 疾病，及时诊断和治疗对于控制疾 病发展非常重要。 尽早开始治疗，采取积极的生活方 式，有助于提高生活质量和减少病 情恶化的风险。
谢谢您的观赏聆听
3. 脉管炎的种类
大动脉炎是一种累及大动脉壁的炎症性 疾病，可能导致动脉瘤形成或血栓形成 。
4. 脉管炎的 诊断方法
4. 脉管炎的诊断方法
医生通常会进行身体检查和详细咨 询病史。 血液检查、影像学检查和组织活检 也是诊断脉管炎的常见方法。
5. 脉管炎的 治疗方法
5. 脉管炎的治疗方法
药物治疗是脉管炎的主要方法，包括使 用抗炎药和免疫抑制剂来控制炎症反应 。 对于严重的病例，可能需要手术干预， 例如血栓切除或血管重建手术。
脉管炎的科普 知识PPT
目录 1. 什么是脉管炎？ 2. 脉管炎的症状和体征 3. 脉管炎的种类 4. 脉管炎的诊断方法 5. 脉管炎的治疗方法 6. 脉管炎的预防和管理 7. 注意事项和建议 8. 结语
1. 什么是脉 管炎？
1. 什么是脉管炎？
脉管炎是指血管壁的炎症性疾病， 通常是由免疫系统异常引起的。 脉管炎可以影响各种类型的血管， 包括小动脉、毛细血管和静脉。
2. 脉管炎的 症状和体征
2. 脉管炎的症状和体征
发热和疲劳是脉管炎常见的症状。 其他可能的症状包括关节痛、皮肤疹、 头痛和肌肉疼痛。
3. 脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎的 种类
3. 脉管炎的种类
结节性多动脉炎是一种最常见 的脉管炎类型，它会导致动脉 内膜层的炎症和损伤。 幼年结节性多动脉炎是一种儿 童期发病的罕见类型，主要影 响小动脉和毛细血管。
6. 脉管炎的 预防和管理
6. 脉管炎的预防和管理
血栓闭塞性脉管炎
疾病ห้องสมุดไป่ตู้述
发生于中小动脉（同时累及静脉及神经） 发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血 管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。 管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。多发生 于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行 间歇性跛行、 于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛 及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、 及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其 伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症， 伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔 内有血栓形成 管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞， 血栓形成， 内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼 严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽 病因至今尚不清楚。 坏疽。 痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导 致永久性功能障碍或肢体丢失， 致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。
治疗
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血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病变发展，改善患肢血供，减轻患肢 疼痛，促进溃疡愈合。 （一）一般治疗 1．坚持戒烟是血栓闭塞性脉管炎的治疗关键。 2．患肢运动练习（Buerger运动）有助于促进患肢侧支循环建立，增加患 肢血供。 （二）药物治疗 1．血管扩张药具有解除动脉痉挛，扩张血管的作用。 2．前列腺素具有扩张血管和抑制血小板作用。 3 ．己酮可可碱能降低血液粘滞度，增加红细胞变形性，使其能够通过狭窄 的血管，从而提高组织灌注量。 4．低分子右旋糖酐（平均分子量2～4万）具有减少血液粘滞度，抑制血小板 聚集、改善微循环的作用。 5．激素激素治疗 6二氧化碳能使血管平滑肌电活动减弱或消失，使血管壁处于松弛状态使血管 扩张
血栓闭塞性脉管炎的超微结构诊断
血栓闭塞性脉管炎的超微结构诊断
崔新明;潘力;崔丽;齐功财;栗振宝
【期刊名称】《电子显微学报》
【年(卷),期】2000(019)006
【摘要】利用透射电镜观察了9例血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者动脉的超微结构改变,并讨论了TAO超微病理诊断及相关血管疾病的超微鉴别诊断.
【总页数】4页(P810-813)
【作者】崔新明;潘力;崔丽;齐功财;栗振宝
【作者单位】白求恩医科大学电镜室,长春,130021;白求恩医科大学电镜室,长春,130021;白求恩医科大学电镜室,长春,130021;白求恩医科大学三院血管外科,长春,130021;白求恩医科大学电镜室,长春,130021
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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许多就诊于血管外科的病人常会提这样的问题，我得了“脉管炎”，将来是否会截肢？
的确，脉管炎是一种比较棘手的周围血管疾病，症状严重的可能导致肢体丧失。
但对多数人而言，他们其实并未罹患真正意义上的脉管炎，而是其他一些周围血管疾病。
脉管炎是中医对血栓闭塞性脉管炎的一种称谓。
早在汉代名医华佗在其《神医秘传》中就有关于本病的记载，“此病发于手指或足趾远端，先痒而后痛，甲呈黑色，久则溃败，节节脱落……”。
现代医学发现，该病的主要病理特征是受累血管内膜炎症，腔内血栓形成和机化。
血管闭塞性脉管炎的确切病因还未完全阐明，普通的观点认为，该病的发生是有多种因素联合作用的结果，包括吸烟、严寒、感染、外伤、激素和免疫功能紊乱等。
另外，该病的发生也有一定的地域特点，以我国北方较为多见，而上海本地发病比较少见。
容易与“脉管炎”混淆的主要有以下几种疾病：
动脉粥样硬化闭塞症：和心脏冠状动脉一样，外周肢体血管也会发生动脉粥样硬化，只是由于心绞痛更容易引起病人的警觉而常能得到及时治疗。
动脉粥样硬化闭塞症与脉管炎的临床表现非常相似，早期表现主要为疼痛和间歇性跛行。
随着病情的加重则会出现静息痛和动脉搏动减弱和消失，这一阶段又称为“临界性肢体缺血期”，此时如未能给予合适的治疗将会导致肢体丧失。
虽然两种疾病非常相似，但是动脉粥样硬化闭塞症和脉管炎还是有本质的不同。
首先是年龄，前者好发于老年，而后者以中青年病人居多。
此外，粥样硬化主要发生在大中动脉血管，而脉管炎主要累及肢体末梢血管。
在治疗上，动脉粥样硬化闭塞症可以通过动脉旁路转流手术，也就是俗称的动脉“搭桥”来改善肢体血供，而脉管炎治疗目前仍然主要依赖血管扩张药物和中西医结合治疗方法。
下肢静脉曲张：这是临床上最常见的一类血管疾病。
轻症病人仅可在皮下发现一些如蚯蚓般的扩张静脉，但到疾病后期，静脉曲张范围扩大，下肢逐渐出现肿胀、色素沉着和溃疡。
这类溃疡常经久不愈，俗称“老烂脚”。
与脉管炎不同，除非下肢严重感染，一般情况下肢体都可以保存。
下肢静脉曲张主要通过手术治疗才能完全根治，穿特殊压力梯度的弹力袜也是一种很好的辅助治疗手段。
下肢深静脉血栓形成：媒体报道的经济舱综合症就是下肢深静脉血栓形成的一个典型案例，旅客呆在一个狭小局促的空间较长时间后，移动位置时突然死亡。
这是由于下肢深静脉血栓形成后，局部栓子脱落导致的肺栓塞，占猝死原因的5%左右。
下肢深静脉血栓形成的原因无外乎以下三个方面：血管壁损伤、血液淤滞和血液的高凝状态。
临床表现以肿胀和疼痛为主要特征，肢体肿胀呈均匀
性，伴有皮下浅静脉的曲张。
该病在我国呈上升趋势。
血栓性浅静脉炎：皮下浅静脉由于化学因素刺激，如药物静脉注射；或者由于曲张静脉血液淤积，局部细菌停滞而引起的静脉炎性反应。
临床表现为受累静脉局部红肿、疼痛，静脉呈条索状改变。
治疗以局部理疗为主，严重的闭塞静脉可以手术切除，一般不会影响肢体功能，有些在不同部位反复出现的浅静脉炎，应警惕有内脏肿瘤可能。
淋巴管炎：淋巴管也是体液回流的重要通道，肢体局部感染也会酿成引流淋巴管的炎症，其中管状淋巴管炎表现为皮下“红线”，而网状淋巴管炎则表现为体表局部的红、肿、热、痛等典型炎症反应，这与脉管炎的四肢厥冷大相径庭，治疗当然也是截然不同。