心肺复苏新进展

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再灌注时的氧反常
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黄嘌呤、次黄嘌呤 黄嘌呤脱氧e 氢化酶
还烟原酰烟嘌酰呤嘌二呤核二苷核酸苷酸
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O2-, H2O2, OHO2
裂解细胞膜 分解蛋白质 降解DNA
抑制滑面内质网重吸收钙 增强花生四烯酸代谢 裂解腺粒体和溶酶体
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• 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已 无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效 果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、 振幅较低的 QRS波群，频率多在30次/分以下。
• 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心 电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心 室，且心室内起搏点不能发出冲动。
或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然
停止，即应视为心跳骤停。
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死亡
• 临床死亡
– 标志——呼吸心搏停止 – 特点——可逆
• 生物学死亡
– 标志——脑死亡 – 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死亡发展
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钙离子内流 氧游离基 前列腺素 再灌注损伤
心肌收缩力下降 舒张期张力上升 心肌不均匀收缩
外周血管痉挛 血液粘滞度增加
红细胞壁僵硬 红细胞变形性下降
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其他再灌注损害因素
• 细胞水肿 • 细胞酸中毒 • 白细胞损害
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心脏骤停
未预料的停搏
刚刚的停搏
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心肺脑复苏历史回顾
古老复苏法：
• 体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19 世纪）
• 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） • 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） • 荷兰18世纪抢救方法（1774）
心肺复苏新进展
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心肺复苏的成功率有多大? 口对口人工呼吸有无必要? 先除颤还是先胸外按压? 按压次数究竟有多大影响? 现有一线药物的作用究竟如何? 脑复苏怎么办?
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心肺复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成 的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻 断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑 和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程 度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
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心跳骤停的定义
• 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳 骤停的定义也不完全相同。
•
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为
心跳骤停。
•
美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠
心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
•
Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者
加温
清除吞入或吸入的水
刺激法
风箱吹气法
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心肺脑复苏历史回顾
• 现代CPCR: 产生与描述阶段
–1936年-----动物模型的建立（Negovsky） –1956年-----电除颤（Zoll） –1958年-----口对口人工呼吸（Safar） –1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven） –1966年-----定义了CPR（美国科学院）
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心肺脑复苏历史回顾
• 现代CPCR: 应用阶段（60年代）
–广泛采用阶段（70年代） –改良与完善阶段（70年代末--80年代
初），产生胸泵学说及辅助方法，药 物治疗，脑复苏 –价格与效益评价阶段（近十年）
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心跳呼吸骤停后的病理生理变化
钙离子内流 氧游离基 前列腺素 再灌注损伤
结果
• 生物膜上酶活性丧失 • 弥漫性脑损伤 • 舒张期心肌张力增加 • 核糖小体变性 蛋白
质生物合成障碍
• ARDS • 肾缺血损伤，导致不可
逆性肾衰
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心跳呼吸骤停后的病理生理变化
心肺复苏术
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心跳骤停的常见病因
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心跳骤停的心电图分型
• 心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心 肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T 波均不能辨别， 代之以连续的不定形心室颤动波。
心跳呼吸骤停后的病理生理变化
心跳停止 组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、CO2、H+
血管阻力 心输出量
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心跳呼吸骤停后的病理生理变化
• 血流停滞
– 氧游离基清除障碍 – 钙离子代谢异常 – 前列Fra Baidu bibliotek素产生失衡 – 内皮细胞损伤、血栓形成 – 红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚 – 脑灌注功能丧失
• 再灌注损伤
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再灌注时的钙离子反常
• 正常时细胞内外的钙离子浓度比是1：10000， 无氧缺血时，细胞内外的钙离子浓度比变为10： 1
• 激活磷脂酶A2 –膜磷脂降解，细胞膜完整性破坏 –产生花生四烯酸等生物活性物质
• 使血小板激活 • 干扰很多酶的功能，破坏内环境稳定 • 游离钙使脑血管痉挛
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
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各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
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无氧缺血时脑细胞损伤的进程