HP京都全球共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告_刘文忠_谢勇_陆红_成虹_曾志荣_省略__
， 并借鉴了国际相
管有无症状和（ 或） 并发症， 是一种感染性疾病， 根除治疗对 象可扩展至无症状者
［2 ， 4 ］
。
。
3． 证据质量和推荐强度的评估 ： 采用 GＲADE （ grading of recommendations assessment，development，and evaluation ） 系统评估证据质量（ quality of evidence） 和推荐强度 （ strength of recommendation） ［7］ 。证据质量分为高质量、 中等质量、 低 推荐强度分为强推荐 （ 获益显著大于 质量和很低质量 4 级， 风险， 或反之） 和条件推荐（ 获益大于风险， 或反之） 2 级。 证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一 ， 低质量证据亦有可能
［24 ］ ［6 ］
者并无症状和并发症， 但所有 Hp 感染者几乎均存在慢性活
［1112 ］ 。 Hp 动性胃炎 （ chronic active gastritis ） ， 亦 即 Hp 胃 炎
感 染 与 慢 性 活 动 性 胃 炎 之 间 的 因 果 关 系 符 合 Koch 原 则
［1314 ］ ［15 ］ 。Hp 感染可在人人之间传播 。 因此 Hp 胃炎不
立第五次全国 Hp 感染处理共识会议工作小组 ， 设立首席专 家、 组长、 副组长和组员， 分工负责共识会议筹备工作 。 2． 共识相关 “陈述（ statements ） ” 的构建： 通过系统的文 献检索， 结合 Hp 感染处理中的关键或热点问题 ， 构建了相 “陈述” 。“陈 述 ” 起 草 过 程 中 参 考 了 PICO （ population， 关 intervention，comparator，outcome ） 原则 关共识
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南解读
阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程
治疗方案
• Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形 势更为严峻。总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑 和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上 升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐 药率很低。
• 常规血清学试验检测Hp抗体IgG，阳性不一 定是现症感染，不能用于根除治疗后复查， 因此其临床应用受限，通常用于流行病学 调查。
• 消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜 严重萎缩等疾病的患者存在Hp检测干扰因 素或胃黏膜Hp菌量少，此时用其他方法检 测可能会导致假阴性，而血清学试验则不 受这些因素影响，Hp抗体阳性亦可视为现 症感染。
健康管理
1．避免家庭性感染：Hp感染主 要在家庭内传播，避免导致母 婴传播的不良喂食习惯，并提 倡分餐制减少感染Hp的机会， 餐具定期消毒。
2．保持口腔健康，戒烟。
3．改善饮食习惯：避免喝生水、 吃生的食物，同时食物应多样 化，避免偏食，注意补充多种 营养物质；不吃霉变食物；少 吃熏制、腌制、富含硝酸盐和 亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食 品；避免过于粗糙、浓烈、辛 辣食物及大量长期饮酒。
4．保持良好心理状态及充足睡 眠。
• Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明 原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
诊断方法
侵入性方法
组织学检测 快速尿素酶试验（RUT） Hp培养 聚合酶链反应（PCR）检测
非侵入性方法
尿素呼气试验（UBT） Hp粪便抗原检测 血清学检测
其中UBT是推荐的方法，具有检测准确性相对较高、操作方 便和不受Hp在胃内灶性分布的限制等优点。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》解读
特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病）
证实有幽门螺杆菌感染 中华个医学人会要消求化病治学疗分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
刘文忠等. 中华消化杂志 2017:37:364-378.
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √ √
根除指征推荐强度分级
多次治疗失败后需考虑获益-风险比
有并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
【陈述2】 刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
Hooi JKY, et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori, Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2017, 153(2):420.
前言
幽门螺杆菌感染了中国50%以上的人群，感染者几乎均会发 生慢性活动性胃炎，在此基础上部分患者可发生消化不良、消化性 溃疡，极少部分患者可发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。 幽门螺杆菌胃炎已被定义为一种感染性疾病。
第一部分 H·pylori 根除指征
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都共识
上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良
根除治疗
将根除幽门螺杆菌后消 化不良症状持久缓解者 作为幽门螺杆菌相关消 化不良。
【陈述5】
症状改善
HP的治疗现状
治疗方案不规范
Irrational therapy
不合理联合用药 不按疗程全程用药
2021/4/27
11
First Affiliated Hospital of Nanchang University
1
我国Hp感染与耐药现状
2
我国Hpபைடு நூலகம்识的应用现状
3
Hp胃炎全球京都共识
4
2021/4/27
12
2021/4/27
18
2012年12月—2015 国内期刊共检索出Hp诊治论文184篇
期刊级别
核心期刊共21篇
省级期刊共163篇
医院级别 省级医院共发表26篇，全部遵循第四次Hp感染共识
县、市级医院共发表158篇，无一遵循第四次Hp感染共识
不遵循共识主要表现在根除方案不一，如采用三联方案，时间为7day等
中国幽门螺杆菌感染共识意见
1999海南
2003安徽桐城
2007江西庐山 2012江西井冈山
《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见》 会议解读：数百次
《中华内科杂志》、《中华消化杂志》、《胃肠病学》、《现代消化及介入诊疗》、
《内科理论与实践》 、《Journal of Digestive Diseases》
A total of 740 strains of H. pylori
2021/4/27
Unpublished data
双重耐药率：23.47%
三重耐药率：12.91%
8
全球Hp对克拉霉素的耐药
耐药率（%）
欧洲 日本 北京 江西 中国儿童
2021/4/27
9
陈烨. 中国实用内科杂志，2013；33（3）：188-190.
Hp指南PPT课件
曾志荣, 刘文忠. 中华消化杂志 2016, 36(1): 15-17
-
2017-中国Hp感染根除指征
-
如何理解强烈推荐 vs 推荐？
• 根除Hp个体获益有差异
无症状 非萎缩性胃炎
消化不良+ 非萎缩性胃炎
无症状 萎缩性胃炎
消化不良+ 萎缩性胃炎
根除幽门螺杆菌获益
有并发症 消化性溃疡
铋剂
220mg bid
甲硝唑 400mg tid
四环素 750mg bid
PBMT
PAC 潘妥洛克 40mg bid 阿莫西林 1000mg bid 克拉霉素 500mg bid
PAC
P值
ITT分析 PP分析
89.4% (76/85)
63.5% (54/85)
0.000
91.6% (76/83)
-
65.1% (54/83)
根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
难以自愈
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
似乎不再需 要根除幽门螺 杆菌指征
根除Hp可消除慢性胃炎活动 性;
在志愿者中可诱发出胃炎。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
-Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.
幽门螺杆菌胃炎是一种传染病
经带细菌唾液口-口传播
Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;1- 9 Suppl 1:1-5.
Hp指南
Sugano K, et al. Gut. 2015;64:1353-67
根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
达成共识
存在 矛盾心理
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
未达成共识
2015年11月上海举行“京都共识研讨会”
Hp阳性者都应该接受根除治疗吗？
根除幽门螺杆菌还需要指征吗？
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
幽门螺杆菌胃 炎是一种感染 （传染)性疾病
难以自愈
幽门螺杆菌感染者 应给予根除治疗，除 非有抗衡方面考虑。
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
推荐等级:强 证据级别: 高 共识水平:100％
似乎不再需 要根除幽门螺 杆菌指征
定幽义幽门为门螺感螺杆染杆菌菌性胃感疾炎染病与是须胃一满黏种足膜感柯炎染症氏性法疾则病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患该病 的患者中；
该病原体的分布与体内病变 分布一致；
清除病原体后疾病可以好转。 在动物模型中可诱发与人相
似的疾病。
Hp与慢性胃炎
慢性活动性胃炎Hp感染率达 90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性炎症 一致；
符合中国国情的策略
在胃癌低发区实施“检测和治疗”策略可显著降低漏检 胃癌的风险，并能更好地实施消化不良处理最经济、有 效的策略
我国上消化道肿瘤发病率高、内镜检查费用低，内镜检 查在总体上应是消化不良处理的主要策略，可取决患者 意愿
Q3: 关于幽门螺杆菌根除治疗
- 我们仍然推荐“铋剂四联方案”？
慢性活动性胃炎
消化不良 ~10%
胃 恶 性 消化性溃疡 肿 15~20% 瘤 1%
第二讲 幽门螺杆菌感染及诊治
第二讲幽门螺杆菌感染及诊治流程幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口⁃口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastrictypeepithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%。
《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的Hp感染患者均有慢性活动性胃炎。
Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
幽门螺杆菌感染病理生理过程Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。
慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分（<1%）患者发生胃癌。
此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT淋巴瘤。
Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。
例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。
而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。
多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。
Hp感染与胃癌目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控危险因素。
证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:95.2%。
中国HP共识热点解读
35
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther.
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述4】 目前推荐铋剂四联（PPI+ 铋剂+2 种抗生素）
作为主要的经验治疗根除幽门螺杆菌方案（推荐7 种方案）。
证据质量:低 推荐强度:强 共识水平:100%
36
37
幽门螺杆菌感染的治疗
京都共识报告(2015):降低胃癌风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程 度和范围。在胃黏膜处于非萎缩阶段时，根除 Hp 可有最大获益
40
补救治疗方案选择原则
❶
❷
❸
❹
❺
❻
❼
应参考以前用过的方案 不重复原方案 不重复用克拉霉素或左氧氟沙星 重复应用甲硝唑需优化剂量
41
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述9】 推荐的经验治疗铋剂四联方案疗程为10天
或14天。
证据质量:低 推荐强度:强 共识水平:100%
42
43
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述11】 抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作
应该常规进行评估。
证据质量:中 推荐强度:强 共识水平:100%
28
治疗后是否根除成功需进行评估
幽门螺杆菌根除率在下降 未根除者仍存在相关疾病风险 有简单、可靠的非侵入性评估方法
29 Sugano K,et al. Gut. 2015;64:1353-67
幽门螺杆菌感染诊断
【陈述9】 评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼
(strong recommendation; Low quality of evidence).
47 Chey WD, et al. Am J Gastroenterol. 2017;112:212-239.
中国慢性胃炎共识意见
中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）中华医学会消化病学分会自2012年11月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制定了《中国慢性胃炎共识意见》[1]以来，国际上出台了《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识意见》[2]（以下简称为京都共识），既强调了幽门螺杆菌（Hp）的作用，又更重视慢性胃炎的“可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估（operative link for gastritis assessment，OLGA）”[3-4]甚至“可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估（operative link for gastric intestinal metaplasia assessment，OLGIM)”分级分期系统，以及ABC分级标准、Maastricht-5共识[5]和我国第五次全国Hp感染处理共识意见[6]，慢性胃炎与胃癌的关系以及根除Hp的作用、慢性胃炎内镜和病理诊断手段的进步等均要求我们更新共识意见。
为此，由中华医学会消化病学分会主办、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科暨上海市消化疾病研究所承办的2017年全国慢性胃炎诊治共识会议于2017年7月1日在上海召开。
本共识意见共包含48项陈述(条款)，由中华医学会消化病学分会的部分专家撰写草稿，撰写原则按照循证医学PICO(patient or population，intervention，comparison，outcome)原则，会前对共识意见草案进行了反复讨论和修改。
会议期间来自全国各地的75名消化病学专家首先听取了撰写小组专家针对每一项陈述的汇报，在充分讨论后采用改良Delphi法无记名投票形式通过了本共识意见。
陈述的证据来源质量和推荐等级标准参照美国内科医师协会临床指南委员会标准[7](表1)。
每一项陈述的投票意见为完全同意或(和)基本同意者超过80%则被视为通过；相反，则全体成员再次讨论，若第2次投票仍未达到前述通过所需要求，则当场修改后进行第3次投票，确定接受或放弃该项陈述。
幽门螺杆菌感染的处理：MaastrichtⅤ ／Florence共识报告解读
胃肠病学２０１６年第２１卷第１０期·特约文稿·《幽门螺杆菌感染的处理：ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ／Ｆｌｏｒｅｎｃｅ共识报告》解读刘文忠上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所（２００００１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ７１２５．２０１６．１０．００１ 摘要 ２０１５年１０月８—９日，“幽门螺杆菌感染的处理：ＭａａｓｔｒｉｃｈｔＶ共识会议”在意大利佛罗伦萨举行。
会议达成了下列幽门螺杆菌感染处理方面的新共识：①指征／相关性；②诊断；③治疗；④预防／公共卫生；⑤幽门螺杆菌和胃微生物群。
本文对这些内容进行详细解读。
关键词 幽门螺杆菌； ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ共识报告； 诊断； 治疗； 消化不良； 胃肿瘤； 预防医学；胃微生物群Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆ“ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉＩｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｔｈｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤ／ＦｌｏｒｅｎｃｅＣｏｎｓｅｎｓｕｓＲｅｐｏｒｔ”ＬＩＵＷｅｎｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＲｅｎＪｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＳｈａｎｇｈａｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） Ａｂｓｔｒａｃｔ “ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｔｈｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤＣｏｎｓｅｎｓｕｓＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅ”ｈｅｌｄｉｎＦｌｏｒｅｎｃｅ，Ｉｔａｌｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ８ ９ｔｈ，２０１５ｗａｓｃｏｎｖｅｎｅｄｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｎｅｗｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｓｐｅｃｔｓ：１．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ／Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ，２．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，３．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，４．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ／ＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，５．ＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉａｎｄｔｈｅＧａｓｔｒｉｃＭｉｃｒｏｂｉｏｔａ．Ａｄｅｔａｉｌｅｄｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｅｃｏｎｔｅｎｔｓｗａｓｍａｄｅｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ； ＭａａｓｔｒｉｃｈｔⅤＣｏｎｓｅｎｓｕｓＲｅｐｏｒｔ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｈｅｒａｐｙ； Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ；ＳｔｏｍａｃｈＮｅｏｐｌａｓｍｓ； ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ； ＧａｓｔｒｉｃＭｉｃｒｏｂｉｏｔａ ２０１５年１０月８—９日，来自２４个国家的４３位相关领域专家参加了在意大利佛罗伦萨举行的幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染处理共识会议。
Hp指南PPT课件
Q2: 消化不良处理中我们应该实施 Hp“检测和治疗”策略吗？
消化不良的初始处理三种策略： 短期经验治疗 Hp“检测和治疗” 内镜检查三种策略
在上消化道肿瘤发病率低、内镜检查费用高的西方国家， Hp“检测和治疗”是消化不良处理的主要策略。
-
Q2: 消化不良处理中我们应该实施 Hp“检测和治疗”策略吗？
定幽义幽门为门螺感螺杆染杆菌菌性胃感疾炎染病与是须胃一满黏种足膜感柯炎染症氏性法疾则病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患该病 的患者中；
该病原体的分布与体内病变 分布一致；
清除病原体后疾病可以好转。 在动物模型中可诱发与人相
似的疾病。
Hp与慢性胃炎
慢性活动性胃炎Hp感染率达 90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性炎症 一致；
慢性活动性胃炎
消化不良 ~10%
胃 恶 性 消化性溃疡 肿 15~20% 瘤 1%
慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 -
推荐根除
目前仍需要根除指征 根除指征推荐强度分级 多次治疗失败后需考虑获益-风险比
无并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
强烈推荐根除
Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
NIH Hp共识
指征仅为 消化性溃疡
Maastricht-2 Hp共识
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识
第三部分: 胃炎的诊断
第四部分: 胃炎的处理
注: ICD = International Classification of Diseases, 国际疾病分类
01
与ICD-11相关的胃炎分类
添加标题
02
幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病
幽门螺杆菌感染与胃癌: 证据小结
根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析
Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174
病因
病因
1
Hp 感染是慢性活动性胃炎的主要病因（80％ -95％）
5. 年龄因素及 染（0.15％ -0.2％）
6. 酗酒、吸烟、非甾体抗炎药等
3
胆汁反流
4
自身免疫
慢性胃炎的病因
Vanheel H. Dig Dis 2014;32:230–234
Talley. Gastroenterology 2005;129:1756–1780
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
消化不良(dyspepsia)
功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD)
器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD)
症状起源于胃上腹部，血生化及内镜等检查无异常发现，临床表现难以用器质性疾病解释
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14
Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501.
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南
2020年幽门螺杆菌感染基层诊疗指南一、定义幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口⁃口途径在人与人之间传播。
Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。
Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%。
《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的H p感染患者均有慢性活动性胃炎。
Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10% 发生 Hp 相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。
二、病理生理过程Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。
慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分（<1%）患者发生胃癌。
此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT 淋巴瘤。
Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。
例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。
而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。
多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。
三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（约10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%），并产生相应临床表现。
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读PPT参考幻灯片
2020/4/8
3
幽门螺杆菌胃炎类型和结局
菌株毒力 遗传因素 环境因素
感染年龄
约占感染者15% 胃窦为主胃炎 高酸分泌
占感染者大多数 轻度全胃炎，无萎缩 胃酸分泌正常
约占感染者1% 胃体为主，显著萎缩 低酸/无酸
胃酸水平
2020/4A/8mieva MR. Gastroenterology 2008;134:306–323
Malfertheiner P. Dig Dis. 2011;29:4594-64
国内外慢性胃炎的分类、分期
悉尼系统
Sydney system
新悉尼系统
Updated Sydney system
OLGA OLGIM
分期
分期
1991
1994 2006 2005 2010 2012
中国慢性胃炎 共识意见(1)
第三部分: 胃炎的诊断评估
2020/4/8
1
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 3
有必要根据胃部位进行胃炎分类吗？
由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型 影响，因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分 类是有用的。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
2020/4/8
2
胃不同部位生理功能差异
胃黏膜糜烂应与胃炎分开报告。胃十二指肠糜 烂的自然史和临床意义取决于病因学，尚需要进 一步澄清。
推荐等级:强; 证据级别:低; 共识水平:100％
2020/4/8
12
胃黏膜糜烂与胃炎分开报告
悉尼系统慢性胃炎 内镜分类
充血/渗出性胃炎 平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 出血性胃炎 皱襞增生性胃炎 反流性胃炎
中国慢性胃炎 共识意见(2)
中国HP共识热点解读
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述12】
青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为: ①四环素+甲硝唑;②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左 氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝 唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。
证据质量:低 推荐强度:条件 共识水平:100%
青霉素过敏者的处理
美国消化病学院临床指南:幽门螺杆菌感染的治疗
第 五 次
全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 热点解读
我国第五次共识制订的背景
自2012年第四次全国HP共识发布后，近年发表了 《HP胃炎京都全球共识》、《多伦多成人HP感染治 疗共识》和《HP感染处理的马斯特里赫特-5共识》 其主要观点需要结合国情进行审视； 过去4年中幽门螺杆菌感染处理最大挑战是耐药 率显著增加，需要对推荐的根除方案作补充； 更多研究显示了胃癌一级和二级预防的可行性。
Chey WD, et al. Am J Gastroenterol. 2017;112:212-239.
我国第五次共识Hp的根除指征
保留了第四次共识的根除指征，在原有的基础上增加了一条
✔
幽门螺杆菌感染相关消化不良－重申了京都共识的观点
【陈述 4】 H.pylori 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。
证据质量： 高； 推荐强度： 强； 共识水平： 100%。
【陈述 5】 在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除 H.pylori 相关消化不良。 证据质量： 高； 推荐强度： 强； 共识水平： 100%。
Atkinson NS, et al.Dig Dis Sci 2016:61:19–24 Patel SK，et al. World J Gastroenterol. 2014;20:12847-59.
2015Hp胃炎京都全球共识
J Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626–641
亚太功能性消化不良处理共识
Miwa H. Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626–641
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -10
根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何:短期 和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂) 对比?
无可以解释 症状的原因
功能性消化不良
functional dyspepsia
Oustamanolakis P. J Clin Gastroenterol. 2012;46:175-90
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 7
幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？
幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的 原因。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
2015Hp胃炎京都全球共识
01.05.2021
生产计划部
共识会议概况
时间: 2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都 参会人员: 全球40余位相关领域专家
David Y Graham: 美国，“ Helicobacter” 杂志主编 Emad M El-Omar: 英国，“Gut”杂志主编 Peter Malfertheiner: 德国，“马斯特里赫共识”第一作者 Robert Maximilian Genta: 美国，国际著名胃炎病理学家
美国胃肠病学会消化不良处理指南
报警症状 消瘦 消化道出血 咽下困难/疼痛 持续呕吐 腹部肿块 黄疸
EGD: 上消化道内镜检查
Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:1753–1755
亚太功能性消化不良处理共识
Hp胃炎京都全球共识
HP胃炎京都全球共识背景介绍Helicobacter pylori（HP）是一种革兰氏阴性杆菌，存在于胃黏膜表层和黏液中。
它能通过胃酸的保护机制，在胃内生存繁殖，引起胃炎、消化性溃疡和胃癌。
近年来，HP感染相关的疾病愈发引起全球关注，特别是胃癌这一致命性疾病的高发现象。
因此，国际上开始对HP感染的治疗方法进行研究，并形成了HP胃炎京都全球共识。
HP胃炎症状和诊断HP胃炎的症状包括腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等消化道症状。
同时，由于HP胃炎具有慢性和复发性的特点，进而导致胃部肿胀、食欲不振等非消化道症状。
对于HP胃炎的诊断，通常采用的是直接和间接检测法，其中直接检测法包括胃镜活检和面包屑呼气实验等，间接检测法包括血清学和息肉素释放试验等，这些方法都有其优缺点和适用范围。
HP胃炎治疗方案基于HP感染所引起的各种疾病，如消化性溃疡、胃癌等，针对HP感染的治疗方案也在不断更新和改进。
目前主要的治疗方法包括抗菌、胃酸抑制和胃黏膜保护等，而最常用的是三联疗法（PPI、阿莫西林和克拉霉素或甲硝唑）。
如果患者对三联疗法耐药，可采用四联疗法（PPI、次枸橼酸铋钾和次甲硝唑和阿莫西林）和Quadruple plus制剂等替代疗法，也可以将抗生素换成新的抗菌药物或联合使用多种抗菌药物。
治疗方式的选择取决于HP菌株、患者个体特征和并发症等因素。
HP胃炎京都全球共识为了规范和提高HP感染的诊断和治疗水平，2009年日本消化内镜学会和日本胃肠病学会联合成立了全球HP胃炎共识会议。
2015年5月，会议在京都召开，达成了HP胃炎标准化治疗方案（即HP胃炎京都全球共识）。
这一共识分为三种情况：罗列标准治疗方法、本地区/年龄差异和治疗失败（三线治疗）的情况和其他治疗方法。
标准治疗方案参考治疗方案为：七天TXL（泰诺唑+克拉霉素+左氧氟沙星）或十四天QTDL （次枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素+左氧氟沙星）；自主性的抗生素阻断已宣布失败；适应症不一、治疗方法存在缺陷、成功率不同等治疗方案表；协议达成过程要非常细致，利用达成治疗共识的方式，标准化HP胃炎的治疗方法，能够更快、准确地诊断、治疗HP胃炎病情。
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Venerito M. Dig Dis. 2015;33:5-10 Yoon H. Gut Liver. 2015;9:5-17
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-18
何时是无症状者根除幽门螺杆菌的最佳时机？
World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63
根除幽门螺杆菌预防
胃 恶 消化性溃疡 性 15~20% 肿 瘤 1%
慢性活动性胃炎
美国胃肠病学会消化不良处理方案评估
评估的治疗方案 H2RA治疗 PPI治疗 促动力治疗 根除幽门螺杆菌 铋剂 米索前列醇 硫糖铝 抗抑郁药 心理疗法 中草药治疗 疗 效 总 结
无症状的慢性胃炎 约70%
胃 恶 消化不良 消化性溃疡 性 ~10% 15~20% 肿 瘤 1%
慢性活动性胃炎
❹ 减少传染源
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
为什么要根除幽门螺杆菌？
❺ 30余年来全球大量人群研究显示： 治疗获益 >>>>> 负面影响
第四部分: 幽门螺杆菌胃炎的处理
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-17
幽门螺杆菌阳性者都应该接受根除治疗吗？
幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，除非有
抗衡方面考虑。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
为什么要根除幽门螺杆菌？
无症状的慢性胃炎 约70%
胃 恶 消化不良 消化性溃疡 性 ~10% 15~20% 肿 瘤 1%
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
感染性疾病的定义
病原体感染 发生疾病
胃 恶 性 消化不良 消化性溃疡 肿 ~10% 15~20% 性 活 动 性 胃 炎
慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
第三部分: 胃炎的诊断评估
国内外慢性胃炎的分类、分期
悉尼系统
Sydney system
新悉尼系统
Updated Sydney system
OLGA 分期
OLGIM 分期
1991
1994
2006
2005
2010
2012
中国慢性胃炎 共识意见(1)
采纳了悉尼 系统和新悉尼 系统分类精华
J Gastroenterol Hepatol. 1991;6:207–34 Am J Surg Pathol. 1996;20:1161-81.
一线治疗
❷
立 即 胃镜检查
检 测 幽门螺杆菌
短 期 经验治疗
刘文忠. 中华内科杂志 2008;47:5-6
Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:1753–1755
Miwa H. J Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626–641
消化不良的初始（一线）处理策略
David Y Graham: 美国，“ Helicobacter” 杂志主编 Emad M El-Omar: 英国，“Gut”杂志主编
Peter Malfertheiner: 德国，“马斯特里赫共识”第一作者
Robert Maximilian Genta: 美国，国际著名胃炎病理学家
Minhu Chen: 中国，中山大学第一附属医院 Francis Ka-Leung:香港中文大学 Ming-Shiang Wu: 台湾
❶
慢性活动性胃炎
是一种感染性疾病，根除可预防消化性溃疡等并发症
❷-
疾病是否发展难预测 类似于无症状梅毒或结核
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
为什么要根除幽门螺杆菌？
❸ 胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后差
慢性活动性胃炎Hp感染
该病的患者中；
该病原体的分布与体内 病变分布一致；
率达90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性 炎症一致；
清除病原体后疾病可以
好转。 在动物模型中可诱发与
根除Hp可消除慢性胃炎
活动性; 在志愿者中可诱发出胃 炎。
人相似的疾病。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
在胃黏膜仍处于非萎缩阶段，根除幽门螺杆
第二部分: 幽门螺杆菌感染相关消化不良
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 9
根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状 的一线治疗吗？ 根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良
患者的一线治疗。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:94.7％
未经调查消化不良初始（一线）处理策略
❶
消化不良
幽门螺杆菌 “检测和治疗”
总体而言 , 在功能性 消化不良治疗中已确立 疗效的治疗是根除幽门 螺杆菌和质子泵抑制剂 （与安慰剂对照）。 对于阳性患者根除幽 门螺杆菌是最经济有效 的方法，因为一次治疗 可获得长期效果。
Talley. Gastroenterology 2005;129:1756–1780
根除幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比
刘文忠. 中华内科杂志 2008;47:5-6 刘文忠. 中华消化杂志 2012;32:655-661 Chen SL. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:239-52.
美国胃肠病学会消化不良处理指南
EGD: 上消化道内镜检查
Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:1753–1755
负面影响
GERD 肥胖 哮喘 菌群紊乱 …..
治疗获益
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
日本为预防胃癌修订根除幽门螺杆菌指征
日本国家医疗保险机构批 准了“幽门螺杆菌相关胃炎” （H.pylori-related gastritis） 作为根除指征。
30 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 20
根除幽门螺杆菌能预防胃癌吗？
根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险。降低风
险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重 程度和范围。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
幽门螺杆菌感染与胃癌: 证据小结
根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析
Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174
根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析
Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174
为什么要在萎缩发生前根除幽门螺杆菌？
根除幽门螺杆 菌后萎缩可部 分逆转，但肠 化生不能逆转。 ？
几乎可完全预 防肠型胃癌发生。 不可逆转点
第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类
核心问题是
幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 6
临床问题-6
不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一 种感染性疾病？
陈述-6
幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消 化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:17785.
幽门螺杆菌胃炎是一种传染病
经带细菌唾液口-口传播
Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;19 Suppl 1:1-5.
根除幽门螺杆菌
有效率 短期疗效 长期疗效 比安慰剂高约10% 有 效 部分长期缓解
PPI治疗
比安慰剂高约10% 有 效 停药后复发
亚型间疗效差异
预防消化性溃疡 预防胃癌
疗效EPS > PDS
有效 有效
EPS有效; PDS无效
无效，除非长期服用 无效
EPS:上腹痛综合征; PDS:餐后不适综合征
Talley. Gastroenterology 2005;129:1756–1780 World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63 J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247 Vanheel H. Dig Dis 2014;32:230–234
中国慢性胃炎 共识意见(2)
OLGA是否 适合, 有待研 究。
Rugge M. Gastroenterology. 2005;129:1807-8. Capelle LG.Gastrointest Endosc. 2010;71:1150-8
胃炎悉尼系统分类
J Gastroenterol Hepatol. 1991;6:207–34
Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14
Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31