HP京都全球共识报告

根除Hp治疗FD - Met分析和系统综述
与安慰剂相比，根除幽门螺杆菌有 10% 治疗获益(95% CI: 6 -14)。有约40% 的患者可获得症状改善。
Cochrane Database Syst Rev 2011; CD002096
J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247
根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析
Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174
根除幽门螺杆预防胃癌: 荟萃分析
Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174
为什么要在萎缩发生前根除幽门螺杆菌？
根除幽门螺杆 菌后萎缩可部 分逆转，但肠 化生不能逆转。 ？
几乎可完全预 防肠型胃癌发生。 不可逆转点
30 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 20
根除幽门螺杆菌能预防胃癌吗？
根除幽门螺杆菌降低胃癌发生风险。降低风
险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重 程度和范围。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
幽门螺杆菌感染与胃癌: 证据小结
第三部分: 胃炎的诊断评估
国内外慢性胃炎的分类、分期
悉尼系统
Sydney system
新悉尼系统
Updated Sydney system
OLGA 分期
OLGIM 分期
1991
1994
2006
2005
2010
2012
中国慢性胃炎 共识意见(1)
采纳了悉尼 系统和新悉尼 系统分类精华
J Gastroenterol Hepatol. 1991;6:207–34 Am J Surg Pathol. 1996;20:1161-81.
共识形成: 采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先
准备的24个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关 陈述达成共识。
共识报告主要内容
第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类 第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良
第三部分: 胃炎的诊断
第四部分: 胃炎的处理
注: ICD = International Classification of Diseases, 国际疾病分类
慢性活动性胃炎Hp感染
该病的患者中；
该病原体的分布与体内 病变分布一致；
率达90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性 炎症一致；
清除病原体后疾病可以
好转。 在动物模型中可诱发与
根除Hp可消除慢性胃炎
活动性; 在志愿者中可诱发出胃 炎。
人相似的疾病。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
❶
慢性活动性胃炎
是一种感染性疾病，根除可预防消化性溃疡等并发症
❷-
疾病是否发展难预测 类似于无症状梅毒或结核
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
为什么要根除幽门螺杆菌？
❸ 胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后差
第四部分: 幽门螺杆菌胃炎的处理
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-17
幽门螺杆菌阳性者都应该接受根除治疗吗？
幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗，除非有
抗衡方面考虑。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
为什么要根除幽门螺杆菌？
无症状的慢性胃炎 约70%
胃 恶 消化不良 消化性溃疡 性 ~10% 15~20% 肿 瘤 1%
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
Kyoto global consensus report on H. pylori gastritis
Gut Online First, published on July 17, 2015 Gut. 2015;64:1353-67
共识会议概况
时间: 2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都 参会人员: 全球40余位相关领域专家
负面影响
GERD 肥胖 哮喘 菌群紊乱 …..
治疗获益
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
日本为预防胃癌修订根除幽门螺杆菌指征
日本国家医疗保险机构批 准了“幽门螺杆菌相关胃炎” （H.pylori-related gastritis） 作为根除指征。
刘文忠. 中华内科杂志 2008;47:5-6 刘文忠. 中华消化杂志 2012;32:655-661 Chen SL. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:239-52.
美国胃肠病学会消化不良处理指南
EGD: 上消化道内镜检查
Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:1753–1755
幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症
1979年起研究胃黏膜活检标本中的细菌，注意到细 菌的存在与慢性胃炎活动性相关。
Normal 0-14
Dr. Warren Nobel Lecture
几乎所有Hp感染者均存在组织学胃炎 根除Hp可消除活动性炎症
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685
中国慢性胃炎 共识意见(2)
OLGA是否 适合, 有待研 究。
Rugge M. Gastroenterology. 2005;129:1807-8. Capelle LG.Gastrointest Endosc. 2010;71:1150-8
胃炎悉尼系统分类
J Gastroenterol Hepatol. 1991;6:207–34
总体而言 , 在功能性 消化不良治疗中已确立 疗效的治疗是根除幽门 螺杆菌和质子泵抑制剂 （与安慰剂对照）。 对于阳性患者根除Hale Waihona Puke Baidu 门螺杆菌是最经济有效 的方法，因为一次治疗 可获得长期效果。
Talley. Gastroenterology 2005;129:1756–1780
根除幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比
Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14
Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
根除幽门螺杆菌
有效率 短期疗效 长期疗效 比安慰剂高约10% 有 效 部分长期缓解
PPI治疗
比安慰剂高约10% 有 效 停药后复发
亚型间疗效差异
预防消化性溃疡 预防胃癌
疗效EPS > PDS
有效 有效
EPS有效; PDS无效
无效，除非长期服用 无效
EPS:上腹痛综合征; PDS:餐后不适综合征
Talley. Gastroenterology 2005;129:1756–1780 World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63 J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247 Vanheel H. Dig Dis 2014;32:230–234
幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症
无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎
Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:1562–1566
幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 定义为感染性疾病须满足柯氏法则 幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患
Hp与慢性胃炎
第二部分: 幽门螺杆菌感染相关消化不良
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 9
根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状 的一线治疗吗？ 根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良
患者的一线治疗。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:94.7％
未经调查消化不良初始（一线）处理策略
❶
消化不良
幽门螺杆菌 “检测和治疗”
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
感染性疾病的定义
病原体感染 发生疾病
胃 恶 性 消化不良 消化性溃疡 肿 ~10% 15~20% 瘤 1%
幽门螺杆菌感染
无症状慢性活动性胃炎 约70%
慢 性 活 动 性 胃 炎
慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
David Y Graham: 美国，“ Helicobacter” 杂志主编 Emad M El-Omar: 英国，“Gut”杂志主编
Peter Malfertheiner: 德国，“马斯特里赫共识”第一作者
Robert Maximilian Genta: 美国，国际著名胃炎病理学家
Minhu Chen: 中国，中山大学第一附属医院 Francis Ka-Leung:香港中文大学 Ming-Shiang Wu: 台湾
中国消化不良的诊治指南(2007，大连)
中华消化杂志 2007;27:832-834
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -10
根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何 :短期
和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂) 对比?
对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗 对消化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
Int J Cancer 2013;132: 1272
意味着有幽门 螺杆菌感染者均 有指征根除！
Asaka M. J Gastroenterol 2014; 49:1–8
根除幽门螺杆菌需考虑的抗衡因素 强调个体化
抗衡因素
伴存疾病 社区高再感染率 卫生资源优先度 高龄 ……
治疗获益
第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类
核心问题是
幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 6
临床问题-6
不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一 种感染性疾病？
陈述-6
幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消 化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
一线治疗
❷
立 即 胃镜检查
检 测 幽门螺杆菌
短 期 经验治疗
刘文忠. 中华内科杂志 2008;47:5-6
Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:1753–1755
Miwa H. J Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626–641
消化不良的初始（一线）处理策略
在胃黏膜仍处于非萎缩阶段，根除幽门螺杆
the point of no return
Venerito M. Dig Dis. 2015;33:5-10 Yoon H. Gut Liver. 2015;9:5-17
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-18
何时是无症状者根除幽门螺杆菌的最佳时机？
Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:17785.
幽门螺杆菌胃炎是一种传染病
经带细菌唾液口-口传播
Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:215-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;19 Suppl 1:1-5.
World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63
根除幽门螺杆菌预防
胃 恶 消化性溃疡 性 15~20% 肿 瘤 1%
慢性活动性胃炎
美国胃肠病学会消化不良处理方案评估
评估的治疗方案 H2RA治疗 PPI治疗 促动力治疗 根除幽门螺杆菌 铋剂 米索前列醇 硫糖铝 抗抑郁药 心理疗法 中草药治疗 疗 效 总 结
无症状的慢性胃炎 约70%
胃 恶 消化不良 消化性溃疡 性 ~10% 15~20% 肿 瘤 1%
慢性活动性胃炎
❹ 减少传染源
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
为什么要根除幽门螺杆菌？
❺ 30余年来全球大量人群研究显示： 治疗获益 >>>>> 负面影响