作用于血液及造血系统的药物ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7
分类
• 贫血的形态学分类
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L)
大细胞性贫血
>100
>34
320-360
正常细胞性贫血
80-100
27-34
320-360
单纯小细胞性贫血
<80
<27
320-360
小细胞低色素性贫血
<80
<27
<320
平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)
中海） 3.铁粒幼细胞性贫血 4.某些慢性病贫血
平均血红蛋白浓度
5
三十进制：30；60；90
按贫血严重度分类
血红蛋白浓度 贫血严重程度
＜30g/L 极重度
30～59g/L 重度
60～90g/L 中度
＞90 g/L 轻度
6
分类
——根据贫血发生的进程分类
• 急性贫血：病程< 6个月 • 慢性贫血：病程> 6个月
16
第三节 抗贫血药
贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋
白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。
分类： 缺铁性贫血
1.铁剂
巨幼红细胞性贫血 2.叶酸
再生障碍性贫血
3.VitB12
17
正常细胞 小细胞
大细胞
巨细胞
18
【分类及治疗】
缺铁性贫血
巨幼红细胞性贫血
再生障碍性贫血
铁剂、力蜚能、速力 维生素B12、叶酸
铁的代谢
• 成年男性：1mg/d • 女性：2-2.5mg/d
铁的需求
铁的吸收
• 十二指肠及空肠上端 • 胃酸：促进吸收 • 谷类、乳类、茶抑制铁吸收
• 粪便 • 尿液、汗液、乳汁
铁的排泄
27
注射铁剂适应症
• 胃部手术、慢 性腹泻
• 消化性溃疡、 结肠炎
口服吸收 加重原发
不佳
病
• 铁剂减量后
胃肠反应 Βιβλιοθήκη Baidu重
价格高，疗效不确切，口服剂量偏大
31
1. 正常人对Fe的需求量约1mg/日； 2. 生理性损失铁(Fe)1mg/日；
疗效不佳
• HD患者
28
注射铁剂副作用 短期
过敏反应 局部疼痛、色素沉着、结节 急性静脉炎
长期
铁中毒 氧化应激 动脉粥样硬化
29
常用口服铁剂比较
商品名 速力菲
成分 琥珀酸亚铁
力蜚能
多糖铁复合物
右旋糖苷铁片
乳酸亚铁
硫酸亚铁
右旋糖酐铁 乳酸亚铁 硫酸亚铁
铁状态 Fe²﹢
Fe³﹢
复合物
Fe³﹢
Fe²﹢
20
【制剂选择】
•口服铁剂 •硫酸亚铁 最常用，吸收率较高，不良反应较多，价廉，为首选铁 剂 •枸橼酸铁铵 为三价铁剂，必须还原为亚铁盐才能吸收，故吸收率 差。但易溶于水，可配成糖浆，适于儿科应用
•注射铁剂 •右旋糖酐铁 仅用于少数严重贫血而又不能口服者，不良反应多
21
22
22
为马科动物驴及其驴皮经煎煮浓缩制成的固体胶，用于血虚，眩晕，心悸等。为补血之佳品。
8
√
80；32
MCV:80—100 MCHC:32---35%
中度贫血，呈小细胞低色素
9
临床表现
• 皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状 • 呼吸循环系统: 心悸、气短、心力衰竭、心肌
缺血 • 神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌
肉无力和疲劳 • 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适 • 泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿
免疫球蛋白、环孢菌素A、骨髓移植
19
抗贫血药
铁剂
铁为机体不可缺少的部分，是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染 色质及组织酶的组成部分。正常情况下机体不易缺铁，但长期病理性 失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而 贫血，应补充铁剂(Iron preparations)。 常用：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、注射用右旋糖苷铁。
作用于血液及造血器官的药物
1
第三节 抗贫血药
一、抗贫血药
Anemia：循环血液中的 RBC数量和Hb浓度低于同年龄、同性别的 正常标准时引起的症状（颜面苍白、全身皮肤黏膜苍白；倦怠、 疲劳、困倦、头痛、眩晕、运动时气短心慌；严重时出现浮肿）。
正常RBC数量：男性4.0-5.5×1012/L， 女性3.5-5.0×1012/L。
23
铁剂分类·
剂型
口服
肌肉注射
静脉注射
铁的形式
Fe²⁺
Fe³⁺
化学分类
无机铁 有机铁 血红素铁
24
血红蛋白的合成
骨髓
Fe²⁺
幼RBC线粒体 原卟啉+Fe²⁺
血红素
成熟红细胞
血红素+ß球蛋白
血红蛋白
25
铁的分布
功能铁70%
贮存铁30%
血、肌红蛋白铁
铁蛋白（SF)
与转铁蛋白结合
含铁血黄素
含铁酶
26
正常Hb量：男性120-160g/L，女性110-150g/L
2
Hb<100g／L
Hb<110g／L
Hb<120g／L
3
血红蛋白
贫血的定义
红细胞比容
低于同性别、同年龄、同地区正常值下限
红细胞计数
我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g／L，成年女性（非妊娠） Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L即为贫血。
4
类型
大细 胞性
正常 细胞性
MCV（fl） ＞100
80-100
小细胞低 色素性
＜80
平均红细胞体积
MCHC（%） 32～35
常见疾病
1.巨幼细胞贫血 2.溶血性贫血网织红增多时 3.肝病
32～35
1.再生障碍性贫血 2.溶血性贫血 3.急性失血性贫血
＜32
1.缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性；地
月经紊乱、性功能减退
10
病因
1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 如慢性胃肠道失血，包括妇科病，痔疮、消化性溃疡，肿瘤等
需求 吸收 丢失
11
临床表现
1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现
（痔疮，溃疡，肿瘤，妇科病） （头晕，乏力，心悸，视物模糊）
Fe²﹢
铁元素含量 35%
46%
疗效 好
性价比 高
一般
低
25%
较好 较高
19%
一般 较高
20%
一般
较高
30
铁剂特点比较
硫酸亚铁缓释片 提前或过后释放，吸收差；片形大，服用不方便，胃 肠副作用大（20%）
高分子化合物螯 合技术
多糖铁，虽然胃肠副作用小，但疗效差；黑便多见， 疗程偏长
生物铁和有机铁 组成复方制剂
12
•舌炎、嘴角炎 •反甲 •缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） •神经、精神系统异常：异食癖（pica）
13
14
15
贫血的发病机制 1）红细胞生成减少 • 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病 • 造血调节异常，如慢性病贫血 • 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3）失血性贫血，分急性和慢性
分类
• 贫血的形态学分类
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L)
大细胞性贫血
>100
>34
320-360
正常细胞性贫血
80-100
27-34
320-360
单纯小细胞性贫血
<80
<27
320-360
小细胞低色素性贫血
<80
<27
<320
平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)
中海） 3.铁粒幼细胞性贫血 4.某些慢性病贫血
平均血红蛋白浓度
5
三十进制：30；60；90
按贫血严重度分类
血红蛋白浓度 贫血严重程度
＜30g/L 极重度
30～59g/L 重度
60～90g/L 中度
＞90 g/L 轻度
6
分类
——根据贫血发生的进程分类
• 急性贫血：病程< 6个月 • 慢性贫血：病程> 6个月
16
第三节 抗贫血药
贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋
白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。
分类： 缺铁性贫血
1.铁剂
巨幼红细胞性贫血 2.叶酸
再生障碍性贫血
3.VitB12
17
正常细胞 小细胞
大细胞
巨细胞
18
【分类及治疗】
缺铁性贫血
巨幼红细胞性贫血
再生障碍性贫血
铁剂、力蜚能、速力 维生素B12、叶酸
铁的代谢
• 成年男性：1mg/d • 女性：2-2.5mg/d
铁的需求
铁的吸收
• 十二指肠及空肠上端 • 胃酸：促进吸收 • 谷类、乳类、茶抑制铁吸收
• 粪便 • 尿液、汗液、乳汁
铁的排泄
27
注射铁剂适应症
• 胃部手术、慢 性腹泻
• 消化性溃疡、 结肠炎
口服吸收 加重原发
不佳
病
• 铁剂减量后
胃肠反应 Βιβλιοθήκη Baidu重
价格高，疗效不确切，口服剂量偏大
31
1. 正常人对Fe的需求量约1mg/日； 2. 生理性损失铁(Fe)1mg/日；
疗效不佳
• HD患者
28
注射铁剂副作用 短期
过敏反应 局部疼痛、色素沉着、结节 急性静脉炎
长期
铁中毒 氧化应激 动脉粥样硬化
29
常用口服铁剂比较
商品名 速力菲
成分 琥珀酸亚铁
力蜚能
多糖铁复合物
右旋糖苷铁片
乳酸亚铁
硫酸亚铁
右旋糖酐铁 乳酸亚铁 硫酸亚铁
铁状态 Fe²﹢
Fe³﹢
复合物
Fe³﹢
Fe²﹢
20
【制剂选择】
•口服铁剂 •硫酸亚铁 最常用，吸收率较高，不良反应较多，价廉，为首选铁 剂 •枸橼酸铁铵 为三价铁剂，必须还原为亚铁盐才能吸收，故吸收率 差。但易溶于水，可配成糖浆，适于儿科应用
•注射铁剂 •右旋糖酐铁 仅用于少数严重贫血而又不能口服者，不良反应多
21
22
22
为马科动物驴及其驴皮经煎煮浓缩制成的固体胶，用于血虚，眩晕，心悸等。为补血之佳品。
8
√
80；32
MCV:80—100 MCHC:32---35%
中度贫血，呈小细胞低色素
9
临床表现
• 皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状 • 呼吸循环系统: 心悸、气短、心力衰竭、心肌
缺血 • 神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌
肉无力和疲劳 • 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适 • 泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿
免疫球蛋白、环孢菌素A、骨髓移植
19
抗贫血药
铁剂
铁为机体不可缺少的部分，是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染 色质及组织酶的组成部分。正常情况下机体不易缺铁，但长期病理性 失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而 贫血，应补充铁剂(Iron preparations)。 常用：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、注射用右旋糖苷铁。
作用于血液及造血器官的药物
1
第三节 抗贫血药
一、抗贫血药
Anemia：循环血液中的 RBC数量和Hb浓度低于同年龄、同性别的 正常标准时引起的症状（颜面苍白、全身皮肤黏膜苍白；倦怠、 疲劳、困倦、头痛、眩晕、运动时气短心慌；严重时出现浮肿）。
正常RBC数量：男性4.0-5.5×1012/L， 女性3.5-5.0×1012/L。
23
铁剂分类·
剂型
口服
肌肉注射
静脉注射
铁的形式
Fe²⁺
Fe³⁺
化学分类
无机铁 有机铁 血红素铁
24
血红蛋白的合成
骨髓
Fe²⁺
幼RBC线粒体 原卟啉+Fe²⁺
血红素
成熟红细胞
血红素+ß球蛋白
血红蛋白
25
铁的分布
功能铁70%
贮存铁30%
血、肌红蛋白铁
铁蛋白（SF)
与转铁蛋白结合
含铁血黄素
含铁酶
26
正常Hb量：男性120-160g/L，女性110-150g/L
2
Hb<100g／L
Hb<110g／L
Hb<120g／L
3
血红蛋白
贫血的定义
红细胞比容
低于同性别、同年龄、同地区正常值下限
红细胞计数
我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g／L，成年女性（非妊娠） Hb<110g／L，孕妇Hb<100g／L即为贫血。
4
类型
大细 胞性
正常 细胞性
MCV（fl） ＞100
80-100
小细胞低 色素性
＜80
平均红细胞体积
MCHC（%） 32～35
常见疾病
1.巨幼细胞贫血 2.溶血性贫血网织红增多时 3.肝病
32～35
1.再生障碍性贫血 2.溶血性贫血 3.急性失血性贫血
＜32
1.缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性；地
月经紊乱、性功能减退
10
病因
1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 如慢性胃肠道失血，包括妇科病，痔疮、消化性溃疡，肿瘤等
需求 吸收 丢失
11
临床表现
1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现
（痔疮，溃疡，肿瘤，妇科病） （头晕，乏力，心悸，视物模糊）
Fe²﹢
铁元素含量 35%
46%
疗效 好
性价比 高
一般
低
25%
较好 较高
19%
一般 较高
20%
一般
较高
30
铁剂特点比较
硫酸亚铁缓释片 提前或过后释放，吸收差；片形大，服用不方便，胃 肠副作用大（20%）
高分子化合物螯 合技术
多糖铁，虽然胃肠副作用小，但疗效差；黑便多见， 疗程偏长
生物铁和有机铁 组成复方制剂
12
•舌炎、嘴角炎 •反甲 •缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） •神经、精神系统异常：异食癖（pica）
13
14
15
贫血的发病机制 1）红细胞生成减少 • 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病 • 造血调节异常，如慢性病贫血 • 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3）失血性贫血，分急性和慢性