胎心监护图形的识别与处理PPT课件
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• ：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变， 即每一搏胎心率
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
（prolonged acceleration）：指胎心率增加持续≥ 2 min
，但＜ 10 min
• 如果加速持续≥ 10 min，则考虑胎心率基线变化
12
短期变异图形
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测 量(t为两次相邻R波间的时间间隔)
13
长期变异图像
图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135 次/分间变化
• 加速指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间 ＜ 30 s ，从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的 时间为加速时间
• 妊娠 32 周前，加速在基线水平上≥ 10 次 /min，持续时间
≥ 10 s，但＜ 2 min 妊娠 32 周及以后，加速在基线水平
上≥ 15 次 /min，持续时间≥ 15 s，但＜ 2 min 延长加速
缺乏正确识别胎监图形的培训
结果：评分？ 有反应？无反应？
胎监的结果：如何指导临床
因此，亟 需统一的行业指南规范 EFM 的应用。我国 2015年制定了《电子胎心监护应用专家共识》 4
适应症
• 1. 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低 危孕妇（无 合并症及并发症的孕妇）常规进行产前 EFM 能够降低胎死 宫内等不良妊娠结局的发生风 险 ，故不推荐低危孕妇常 规进行 EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异 常、脐血流异常 等情况时，应及时进行 EFM，以便进一步 评估胎儿情况。
• 2.正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发 生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少 不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。
• 3.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证 处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证 据之一。
3
胎监图形评价方面存在的困惑
• 微小变异（minimal variability）：指振幅波动≤ 5 次 /min • 正常变异 [normal （moderate） variability]：指振幅波
动 6~25 次 /min • 显著变异（marked variability）：指振幅波动＞ 25 次 /min
• • 短变异（short-term variability）[3]
8Baidu Nhomakorabea
9
变异
• 正常：在基线上下10～15bpm • 反应出正常的心血管功能和中枢神经系统功能 • 是胎儿预后的最好预测指标
10
• 基线变异（baseline variability）
• 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的 。其中： 变异缺失（absent variability）：指振幅波动消
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
胎心监护图形的识别与处理
——2015电子胎心监护应用专家共识解读
邹城妇幼
1
电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）作为 一种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而 且无创的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的 重要方法。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采 取进一步 措施。目前 EFM 已越来越广泛地应用于全国各 级 助产医疗机构。
60min。
6
7
EFM 图形的术语和定义
• 包括 5 个方面， 即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 • 基线 • 在 10 min 内胎心波动范围在 5 次 /min 内的平均胎心率，并除
外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线 范围 110~160 次 /min。基线必须是在任何10 min内持续2 min以上 的图形，该图形可以是不连续的。 如果在观察阶段基线不确定 ，可以参考前 10 min 的图形确定基线。 • 其中：胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线 ＞ 160 次 /min，持续≥ 10min • 胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线＜ 110 次 /min，持 续≥ 10min
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM 解 读存在较大误差。医护人 员应认识到，这个时期的胎儿由于神经
系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿 。但目 前尚缺 乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监 护图形的相关研究。
EFM监护时间
• 一般来讲，一次监护时间约为20-30min，必要时可延长至40-
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基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
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胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
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• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
（prolonged acceleration）：指胎心率增加持续≥ 2 min
，但＜ 10 min
• 如果加速持续≥ 10 min，则考虑胎心率基线变化
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短期变异图形
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测 量(t为两次相邻R波间的时间间隔)
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长期变异图像
图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135 次/分间变化
• 加速指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间 ＜ 30 s ，从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的 时间为加速时间
• 妊娠 32 周前，加速在基线水平上≥ 10 次 /min，持续时间
≥ 10 s，但＜ 2 min 妊娠 32 周及以后，加速在基线水平
上≥ 15 次 /min，持续时间≥ 15 s，但＜ 2 min 延长加速
缺乏正确识别胎监图形的培训
结果：评分？ 有反应？无反应？
胎监的结果：如何指导临床
因此，亟 需统一的行业指南规范 EFM 的应用。我国 2015年制定了《电子胎心监护应用专家共识》 4
适应症
• 1. 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低 危孕妇（无 合并症及并发症的孕妇）常规进行产前 EFM 能够降低胎死 宫内等不良妊娠结局的发生风 险 ，故不推荐低危孕妇常 规进行 EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异 常、脐血流异常 等情况时，应及时进行 EFM，以便进一步 评估胎儿情况。
• 2.正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发 生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少 不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。
• 3.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证 处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证 据之一。
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胎监图形评价方面存在的困惑
• 微小变异（minimal variability）：指振幅波动≤ 5 次 /min • 正常变异 [normal （moderate） variability]：指振幅波
动 6~25 次 /min • 显著变异（marked variability）：指振幅波动＞ 25 次 /min
• • 短变异（short-term variability）[3]
8Baidu Nhomakorabea
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变异
• 正常：在基线上下10～15bpm • 反应出正常的心血管功能和中枢神经系统功能 • 是胎儿预后的最好预测指标
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• 基线变异（baseline variability）
• 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的 。其中： 变异缺失（absent variability）：指振幅波动消
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适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
胎心监护图形的识别与处理
——2015电子胎心监护应用专家共识解读
邹城妇幼
1
电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）作为 一种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而 且无创的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的 重要方法。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采 取进一步 措施。目前 EFM 已越来越广泛地应用于全国各 级 助产医疗机构。
60min。
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EFM 图形的术语和定义
• 包括 5 个方面， 即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 • 基线 • 在 10 min 内胎心波动范围在 5 次 /min 内的平均胎心率，并除
外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线 范围 110~160 次 /min。基线必须是在任何10 min内持续2 min以上 的图形，该图形可以是不连续的。 如果在观察阶段基线不确定 ，可以参考前 10 min 的图形确定基线。 • 其中：胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线 ＞ 160 次 /min，持续≥ 10min • 胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线＜ 110 次 /min，持 续≥ 10min
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
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胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM 解 读存在较大误差。医护人 员应认识到，这个时期的胎儿由于神经
系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿 。但目 前尚缺 乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监 护图形的相关研究。
EFM监护时间
• 一般来讲，一次监护时间约为20-30min，必要时可延长至40-
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基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
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胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。