胎心监护图形的识别与处理PPT课件
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胎心监护课件详解PPT课件
亦 是一 幅 加 速 融 合 使 基 线 判 别 困 难的 图 型 。 该 图 可 见一串 外 形 特 征 相 似 的“波动”， 这 些 波 动 既 可 认 为 是 160 -170bpm 基 线 的 加 速 ， 也 可 认为是基线率 ＞ 200bmm 的 减速。这 时应结合宫缩分析 ，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心 曲线暂时性增加同步。而且，符合 加 速 外 形特 征 ， 而不象任何 一种减速。因此，有更充分的理由判定基线率是 160-170bPm，伴加速 融合。
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2019/4/25
重度变异减速
按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考 虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿 缺氧的表现
正弦波
定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动， 其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得 圆滑一致。
变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧 血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿
能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。
3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是 胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常 范围内也不应忽视。
儿良好的表现。
晚期减速
仰卧位低血压综合征及晚期减速
变异减少的晚期减速
变异减速
• 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间 少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续 时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。
轻度变异减速
产时监护常见图形，一般不能死 图 。 基 线 变 异 缺 乏， 胎 心 率 正常偏低，有浅的晚减。一些学者认为，由 于缺 氧 一 些 胎 心 率 可 能一直到 死 之 前 均 可 维 持 正常范围。而晚减可见到亦可见不到，这是 由于进行性心肌抑制和缺氧延长，而不足以 在 宫 缩 后 引 起 胎 心 率 进 一 步 明 显 改 变 。 此患 者急 做 剖 宫 产，发 现 大 量 胎 便 ， 新 生 儿 出 生 后 Apgar 评 分 0 / 0 ， 虽经复苏而失败死亡。尸检证明 为 围 产期缺氧症。
胎心监护图形判读PPT课件
基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
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胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
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• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
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基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
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基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
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• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
胎心监护基础知识 ppt课件
PPT课件
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（2）如何确定FHR基线：一般而论，
基线位于：①无胎动时。②无分娩活动 时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。 ⑤加速或减速之间。
胎心率曲线很易受体位、胎动及情 绪等影响而变化，在确定基础胎心率值 时，必须在心率平稳后至少10min大体不 变时才能判断。
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（3）胎心率基线分类：
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率 基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm之间。其次观察有 无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再 分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结 论。
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1.胎心率基线（Baseline FHR）
胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
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2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
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胎心率的一过性变化
早期减速
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NST无反应型
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符合下列任何一条应列为NST可疑型：
①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜ 120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
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临床意义及处理
国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR） 监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是 否行施剖宫产手术的重要依据 。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就 是最重要且最常见的证据之一。
胎心监护ppt参考课件
NST
适应症
妊娠28周以后，NST应作为全部孕妇的常规实验，以 争取早期发现宫内发育障碍。 健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的监护为据。 特别适应症：高危妊娠；妊娠晚期自觉胎动减少；
实施方法
安定情绪，待血压平稳后进行。 监护室应安静，孕妇取斜坡卧位；避免坡度不够或仅 有头部抬高。 连续记录，20min为一单位，如20min无胎动，再延长 20min监护时间。 注意胎儿的睡眠周期为20～40min周期反复交替。 最好于孕妇进食后或自觉胎动明显时行NST。
突变形图形
分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫，LTV变化大， 一般为25～30bpm。
脐带受压混合图形
连续胎动导致脐带受压导致。 胎儿无缺氧表现。 应连续观察，如短期不能消失，可令其翻身，多可缓解
正弦图形
无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律 摆动，振幅一般在5～15bpm，周期2～5bpm，短变异 消失。多发生在产前无宫缩时，持续10min以上，多 为胎儿缺氧。
胎心率基线细变异增加
胎儿突然出现轻度缺氧时，可增加植物神经系统兴奋 性，使细变异振幅增大25～30bpm以上，构成突变型
变化减速（警惕图形）
心动过缓
胎心率处于100～120bpm为轻度过缓，警惕！！ 胎心率在100bpm以下，持续时间超过5～10bpm，为 重度心动过缓。是胎儿缺氧的表现 原因：重度胎盘机能不足，宫缩过强，脐带受压（尤 其是脐带脱垂），胎盘早剥等。 在消除原因或给氧后并不改善，多为胎心濒危 情况紧急，应在8～15min内胎儿娩出。
反应型
胎盘功能良好，如无特殊，一周后复查。 除外某些合并症，如羊水过少或FGR等。
无反应型
至少监护40min以上才能定为无反应型。 基线120～160bpm，细变异振幅小于6bpm；无胎动； 或胎动后无加速；或加速幅度或时间小于15。 胎儿多缺氧。
胎监图形分析及处理
胎监图形分析及处理
一、胎监曲线分析
1、胎心基线
在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
排除以下情况：周期性出现的变化、明显的基线变异＞25次/分。
正常胎心率基线：110-160bpm
★基线从不能作为一个独立的因素来考虑
2、基线变异
A，B显示变异低减
（小于5次/分）
C，D为正常范围
E为变异明显增加
特点：胎心率波动变异振幅范围正常为10-25bpm，变异频率正常为≥6次/分，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
判断及处理：胎心长变异，胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化，周期20min－60min，如果基线平滑40 min，对胎儿刺激后，需要再次监护20分钟以上。
胎心率基线呈近似一条直线时，为基线变异消失，是胎儿窘迫的表现。
健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10－25bpm，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6－10bpm的振幅变动。
◆基线变异的分类：
振幅无改变：变异缺失
振幅有变异，但＜5次/分：微小变异；振幅变异在6-25次/分之间：中度变异；振幅显著变异：振幅变异＞25次/分。
胎心监护判读ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
电子胎心监护图形判断PPT课件
②高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。 ③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受累。
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（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊
娠），每次监护20～30分钟，必要时可延长。
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结果判断：
• NST。有反应：
• 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点：
• 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低 氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是 胎儿濒死的信号胎儿缺氧， Rh血型不合不合。
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四、胎心监护仪的临床应用：
•1、NST： 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为无负荷 试验（NST）。 适应症： • ①32周起，可作为常规产前监测。
• 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收 缩， 5、缺氧。
• 处理： 同可变减速。
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5、正弦波：
• 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅5～15bpm，频 率3～5周期/分，基线显得园一致，持续10分钟以上。 原因：不明。
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胎心监护的基本原理
•
反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪：
•
能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可
•
同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
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5
• 胎心 ？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
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（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊
娠），每次监护20～30分钟，必要时可延长。
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结果判断：
• NST。有反应：
• 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点：
• 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低 氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是 胎儿濒死的信号胎儿缺氧， Rh血型不合不合。
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四、胎心监护仪的临床应用：
•1、NST： 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为无负荷 试验（NST）。 适应症： • ①32周起，可作为常规产前监测。
• 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收 缩， 5、缺氧。
• 处理： 同可变减速。
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5、正弦波：
• 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅5～15bpm，频 率3～5周期/分，基线显得园一致，持续10分钟以上。 原因：不明。
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胎心监护的基本原理
•
反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪：
•
能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可
•
同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
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• 胎心 ？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
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医学胎心监护分析ppt培训课件
04
常见异常胎心监护案例剖析
胎儿窘迫案例分析
案例介绍
详细阐述胎儿窘迫的发生原因、 临床表现及危害。
胎心监护表现
分析胎儿窘迫时胎心监护的特征 性表现，如胎心率异常、变异减
少等。
诊断与处理
讲解胎儿窘迫的诊断标准和处理 原则，包括及时终止妊娠等。
胎儿心律失常案例分析
案例介绍
介绍胎儿心律失常的常见类型、发生原因及危害。
胎心减速
胎心率暂时性减慢，分为早期 、晚期和变异减速，各自具有 不同的特点和临床意义。
异常胎心图形分类及特点
胎心率异常
包括胎心率过快、过慢或不规则，可 能提示胎儿缺氧、窘迫或心律失常等 问题。
胎心加速减少或缺失
胎心减速异常
如出现频繁的晚期减速、重度变异减 速等，可能提示胎儿存在宫内缺氧等 问题。
胎动时胎心率加速不明显或缺失，可 能反映胎儿宫内储备能力下降。
责任意识教育
加强医护人员的责任意识教育，使其充分认识到胎心监护的重要性，提高工作积极性和责 任心。
完善相关法规和制度建设
01
制定相关法律法规
建立健全胎心监护相关的法律法规，明确医护人员的职责和权利，保障
母婴安全。
02
完善医院管理制度
医院应建立完善的管理制度，包括胎心监护设备的采购、使用、维护等
方面，确保设备的正常运行和数据的准确性。
及时发现并处理异常情况
在分娩过程中，如果出现胎心率异常、胎动减少等异常情 况，胎心监护可以及时发现并协助医生进行处理，以保障 母婴安全。
06
提高胎心监护质量策略探讨
规范操作流程和标准化管理
制定详细操作流程
明确胎心监护的步骤、注意事项和异常情况处理，确保医护人员能 够准确执行。
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• ：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变， 即每一搏胎心率
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
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• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
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胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
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基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
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胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
• 包括 5 个方面， 即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 • 基线 • 在 10 min 内胎心波动范围在 5 次 /min 内的平均胎心率，并除
外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线 范围 110~160 次 /min。基线必须是在任何10 min内持续2 min以上 的图形，该图形可以是不连续的。 如果在观察阶段基线不确定 ，可以参考前 10 min 的图形确定基线。 • 其中：胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线 ＞ 160 次 /min，持续≥ 10min • 胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线＜ 110 次 /min，持 续≥ 10min
胎心监护图形的识别与处理
——2015电子胎心监护应用专家共识解读
邹城妇幼
1
电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）作为 一种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而 且无创的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的 重要方法。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采 取进一步 措施。目前 EFM 已越来越广泛地应用于全国各 级 助产医疗机构。
为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM 解 读存在较大误差。医护人 员应认识到，这个时期的胎儿由于神经
系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿 。但目 前尚缺 乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监 护图形的相关研究。
EFM监护时间
• 一般来讲，一次监护时间约为20-30min，必要时可延长至40-
缺乏正确识别胎监图形的培训
结果：评分？ 有反应？无反应？
胎监的结果：如何指导临床
因此，亟 需统一的行业指南规范 EFM 的应用。我国 2015年制定了《电子胎心监护应用专家共识》 4
适应症
• 1. 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低 危孕妇（无 合并症及并发症的孕妇）常规进行产前 EFM 能够降低胎死 宫内等不良妊娠结局的发生风 险 ，故不推荐低危孕妇常 规进行 EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异 常、脐血流异常 等情况时，应及时进行 EFM，以便进一步 评估胎儿情况。
• 微小变异（minimal variability）：指振幅波动≤ 5 次 /min • 正常变异 [normal （moderate） variability]：指振幅波
动 6~25 次 /min • 显著变异（marked variability）：指振幅波动＞ 25 次 /min
• • 短变异（short-term variability）[3]
8
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变异
• 正常：在基线上下10～15bpm • 反应出正常的心血管功能和中枢神经系统功能 • 是胎儿预后的最好预测指标
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• 基线变异（baseline variability）
• 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的 。其中： 变异缺失（absent variability）：指振幅波动消
（prolonged acceleration）：指胎心率增加持续≥ 2 min
，但＜ 10 min
• 如果加速持续≥ 10 min，则考虑胎心率基线变化
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短期变异图形
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测 量(t为两次相邻R波间的时间间隔)
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长期变异图像
图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135 次/分间变化
• 加速指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间 ＜ 30 s ，从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的 时间为加速时间
• 妊娠 32 周前，加速在基线水平上≥ 10 次 /min，持续时间
≥ 10 s，但＜ 2 min 妊娠 32 周及以后，加速在基线水平
上≥ 15 次 /min，持续时间≥ 15 s，但＜ 2 min 延长加速
• 2.正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发 生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少 不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。
• 3.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证 处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证 据之一。
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胎监图形评价方面存在的困惑
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
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• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
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适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
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胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
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基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
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胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
• 包括 5 个方面， 即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 • 基线 • 在 10 min 内胎心波动范围在 5 次 /min 内的平均胎心率，并除
外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线 范围 110~160 次 /min。基线必须是在任何10 min内持续2 min以上 的图形，该图形可以是不连续的。 如果在观察阶段基线不确定 ，可以参考前 10 min 的图形确定基线。 • 其中：胎儿心动过速（tachycardia）：指胎心基线 ＞ 160 次 /min，持续≥ 10min • 胎儿心动过缓（bradycardia）：指胎心基线＜ 110 次 /min，持 续≥ 10min
胎心监护图形的识别与处理
——2015电子胎心监护应用专家共识解读
邹城妇幼
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电子胎心监护（electronic fetal monitoring， EFM）作为 一种评估胎儿宫内状态的手段，是产科临床最常用最简便而 且无创的监护手段，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的 重要方法。其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采 取进一步 措施。目前 EFM 已越来越广泛地应用于全国各 级 助产医疗机构。
为前提，同时应告知患者及家属，对于这个时期的胎儿，EFM 解 读存在较大误差。医护人 员应认识到，这个时期的胎儿由于神经
系统发育尚不完善，故其EFM的特点有别于足月儿 。但目 前尚缺 乏更多明确指导临床医师如何判读这部分监 护图形的相关研究。
EFM监护时间
• 一般来讲，一次监护时间约为20-30min，必要时可延长至40-
缺乏正确识别胎监图形的培训
结果：评分？ 有反应？无反应？
胎监的结果：如何指导临床
因此，亟 需统一的行业指南规范 EFM 的应用。我国 2015年制定了《电子胎心监护应用专家共识》 4
适应症
• 1. 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低 危孕妇（无 合并症及并发症的孕妇）常规进行产前 EFM 能够降低胎死 宫内等不良妊娠结局的发生风 险 ，故不推荐低危孕妇常 规进行 EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异 常、脐血流异常 等情况时，应及时进行 EFM，以便进一步 评估胎儿情况。
• 微小变异（minimal variability）：指振幅波动≤ 5 次 /min • 正常变异 [normal （moderate） variability]：指振幅波
动 6~25 次 /min • 显著变异（marked variability）：指振幅波动＞ 25 次 /min
• • 短变异（short-term variability）[3]
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变异
• 正常：在基线上下10～15bpm • 反应出正常的心血管功能和中枢神经系统功能 • 是胎儿预后的最好预测指标
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• 基线变异（baseline variability）
• 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的 。其中： 变异缺失（absent variability）：指振幅波动消
（prolonged acceleration）：指胎心率增加持续≥ 2 min
，但＜ 10 min
• 如果加速持续≥ 10 min，则考虑胎心率基线变化
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短期变异图形
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测 量(t为两次相邻R波间的时间间隔)
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长期变异图像
图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125次/分至135 次/分间变化
• 加速指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间 ＜ 30 s ，从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的 时间为加速时间
• 妊娠 32 周前，加速在基线水平上≥ 10 次 /min，持续时间
≥ 10 s，但＜ 2 min 妊娠 32 周及以后，加速在基线水平
上≥ 15 次 /min，持续时间≥ 15 s，但＜ 2 min 延长加速
• 2.正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发 生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少 不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。
• 3.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证 处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证 据之一。
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胎监图形评价方面存在的困惑