中心静脉导管(PICC、CVC)意外脱管的应急预案

贵要静脉
粗、直，静脉瓣较少
90％的PICC放置于此
肘正中静脉
头静脉
粗、直，但个体差异较大 ，静脉瓣较多
故应于静脉穿刺前确认位 置
前粗后细，且高低起伏 。在锁骨下方汇入腋静 脉
进入腋静脉处有较大角 度，可能有分支与颈静 脉或锁骨下静脉相连， 引起推进导管困难，使 病人的手臂与躯干垂直 将有助于导管推入
当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径
理想情况下，肘正中静脉
加入贵要静脉形成最直接 的途径
导管易反折进入腋静脉/ 颈静脉
重要的血管 上腔静脉 无名静脉 锁骨下静脉 腋静脉 贵要静脉 头静脉
比较
长度(cm)
管径(mm)
2.5
20
2.5
19
6
19
13
16
24
8
386Biblioteka 血流量(ml/min) 2000-2500 800 800 333 95 40
中心静脉导管意外脱管应急预案与处 理
肿瘤中心
PICC
• 外周静脉植进中间静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其 导管的尖端定位于上腔静脉。
• 置管静脉走向
贵要静脉
肘正中静脉
腋静脉
锁骨下静脉
无名静脉
头静脉
上腔静脉
比较
常见PICC意外脱管原因
• 穿刺部位选择不当 • 护理人员操作不规范 • 导管固定方法及敷贴的选择不当 • 病人缺乏保护导管知识，肢体活动过度
应急预案流程
部分脱出
完全脱出
↓
↓
报告医生，拍胸片, 确定导管尖端位置
立即戴无菌手套，按压穿刺点
↓
↓
判断导管尖端是否位于上、下腔静脉
消毒穿刺点后用无菌敷料粘贴
↓
↓
↓
↓
检查脱出导管长度、完整性
是
否
↓
↓
↓
观察患者有无气栓等症状
导管可以继续使用
评估输注药物性质、pH、渗透压
↓
↓
记录、并发症上报
发疱剂、刺激性、9<PH或者PH<5、渗透压>600mOsm/L
↓
↓
↓
是
否
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↓
拔除导管
体外修剪导管后固定
↓
↓
记录、并发症上报
可以留置使用1-4周