供应商资格预审表

填写日期（必须）

供应商资格预审（简）

保密声明：

长期以来将供应商信息当作公司最重要的资产，在此保证供方在问卷中提供的所有信息将视为机密资料，采购部是此信

息唯一授权的访问者，任何非授权的复印或其它用途的行为，无论是直接或简介，全部或部分，是被严格禁止的！

按我司资格预审要求，每页均需要盖章确认，您可以提供扫描版（发邮件）或纸质版+电子光盘/U盘（快递）给我们, 谢谢配合。

1、供应商简介

公司名称：___________________________________________________________

公司地址：___________________________________________________________

固定电话：______________________ 传真： ____________________________

公司网址：___________________________________________________________

系统自动发送给供应商，邮件地址必须准确无误，必须是经常使用的邮箱，否则会造成贵司没有收到采购订单而影响合

作。如贵司邮件地址发生变化，须在第一时间以附件 2 （授权委托书）的盖章文件发送给归口部门。

2、主要经营的产品：

主要竞争对手（3个以上）：___________________________________________________________________

4、维修或制造能力（针对非标件、生产原厂、维修服务供应商）：

生产/维修技术及主要设备描述：

生产/维修是否免费提供试样或试修： _______________________________ 5、 物流及交期说明

物流运输方式： ____________________________________

是否存在超过2周以上交货期的产品（请歹y 明） ____________________________________________ 是否有应急反应计划去保证客户供应不被意外情况中断？如有，请列明： __________________

6、 证明文件（红色的部分必须附上并加盖单位公章）

□产品检验报告 □原材料进料评估流程

7、财务状况表

依据附件三提交，如无财务报表，则承诺垫资额（能够承受的所有到期或未到期的款项必须超过 8开票信息及汇款资料：见附件四（供应商银行信息确认函） 9、产品质量及售后服务承诺书

1、 提供给〃有限公司原材料、备品备件等，严格按照要求提供的正品，无假冒伪劣产品，一旦发现假冒伪劣产品，供 应商

自愿承担假一罚十。

2、 售后服务期限：必须在接到通知后

48小时内作出反馈（不受节假日影响）。

3、 售后服务必须作到，接到需方问题反馈后及时赶往现场进行售后服务，造成质量问题先解决问题后再进行分析追溯 原

因。

真实性证明：

本公司承诺遵守当地法律， 法规以及客户管理其商业行为的公司政策， 我在此声明提供的所有信息是真实而

准确的！

供应商授权代表 ______________________ 职位 ___________________ 公司印章（必须） _____________________

附件一：法定代表人身份证明

申请人名称：_____________________________ 单位性质：_______________________________

请单独附上以下证书，包括： □企业法人营业执照

□税务登记证 □产品/服务代理授权证明 □产品认证证书 □组织机构代码证 □经营许可证或资质 □危险化学品经营许可证（如有）

□公司简介 □产品介绍

非标件、生产原厂及服务供应商还需提供: □质量/环境/职业健康安全等管理体系认证

□质量过程控制程序文件

50万人民币）

成立时间：________ 年________ 月 _______ 日

经营期限：______________

姓名：__________ 性别：_________ 年龄：_________ 职务：__________

系_____________________ （申请人名称）的法定代表人。

特此证明。

附：法定代表人身份证复印件

申请人：___________ （盖单位章）

________ 年 ________ 月________ 日

附件二：授权委托书

本人_______ （姓名）系 _________ （申请人名称）的法定代表人，现委托___________ （姓名）为我方代理人，其详细联系方式如下：

申请人单位如为总公司的分公司，办事处，驻外机构等，需提供分公司的相关信息:

代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改常州//有限公司招标资

格预审申请文件及后继的招投标活动，其法律后果由我方承担。

委托期限： ______ 。（需大于180天）

代理人无转委托权。

附：授权委托人身份证复印件

申请人：_______________________ （盖单位章）

法定代表人：_________________________ （签字）

身份证号码：________________________________

委托代理人：__________________________ （签字）

身份证号码：________________________________

_______年________ 月 _______ 日

附件三：近三年财务状况表

所附财务报表应为经审计的财务报表，须清晰完整；年限是2014年-2017年

附件四：供应商银行信息确认函（供应商必填）我司的银行信息确认如下：

公司名称：_____________________________________________________________

纟纳税登记编码：______________________________________________________

银行总行：（必须与许可证名称一致或与客户盖章确认的银行信息一致，如：中国建设银行股份有限公司）

所属国家：_____________________________________________________________

分行名称：（必须与许可证名称一致或与客户盖章确认的银行信息一致，如：

**支行）

所属国家：____________________________________________________________

分行详细地址：_________________________________________________________

分行银联编号：________________________________________________________

分行内部银联编号（中国银行需同时填写该编号）： ________________________

银行账号：_____________________________________________________________ 请根据上述信息对我司在贵司的银行信息进行维护，修改，如有变更，我司会在第一时间向贵司发出变更通知。

签名（一定要盖章，后扫描）：