干燥综合征护理查房

疼痛护理 必要时用药
评估心理状况 及疼痛评分
心理
尊重关心患者 主动交流
心理疏导
评价：患者夜间能入眠，应用镇痛药效果好
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健康教育
知识宣教
帮助其了解疾病 的性质、病程 和治疗方案。 避免感染，受 伤
生活指导
注意休息与治疗 性锻炼，养成良 好的生活方式和 习惯；有计划的 锻炼，必要时提 供辅助工具，坚
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糖皮质激素 常见不良反应有满月脸，水牛
背，血压、血糖升高，引起或加重溃疡，骨 质疏松等。服药期间应低盐、高蛋白、含钾、 钙丰富的食物定期监测血压、血糖
免疫抑制剂 主要不良反应是白细胞，血小
板的减少，脱发等；指导患者避免去人多的 公共场所，预防感染，做好保暖，防止受凉； 避免受伤。
评价：患者能高了校教解育精所品P宣PT教的知识知识
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乳酸变化
乳酸
8
7
6
5
4
系列1
3
2
1 0
1
2
3
4
5
时间
Lac(mmol/L)
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电解质紊乱护理
遵医嘱动态监测血电解质变化 观察患者低钾，低钙症状改善情况 遵医嘱静脉或口服补钾，注意补钾原则 遵医嘱予以补钙 监测尿量 指导患者进食含钾丰富的食物
评价：患者电解质紊乱得以纠正
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评价：血压控制在高1校0教0育/精6品0PmPTmHg左右
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高血糖
高血糖的护理
监测及 用药
遵医嘱定期监测血糖，根据 血糖的值调整胰岛素的量
饮食
控制食物中碳水化合物的摄 入，控制糖的摄入。
并发症
观察患者有无低血糖的表现， 即使发现并处理
评价：血糖能控制在正高校常教育范精围品P，PT 不发生低血糖。
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2020
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1
入院体检
测：T：36.5℃，P：145次/分，R：22 次/分，Bp：115/68mmHg
查体：全身皮肤干燥，左下颌手术疤痕 处少量渗液,口腔及会阴部溃疡。
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2
病程经过
1.9
1.10
1.11
入科，面罩吸 氧，查血提示： 代谢性酸中毒、 低钾、低钙、 血象高，给予 抗炎、补液、 扩容、保护脏 器、维持内环 境等治疗。并 予右锁骨下深 静脉置管，置 入深度12cm
护理查房
干燥综合征
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0
基本资料
患者丁某，女性，31岁,因“左腰腹不适一周 余”于1月6日以“左肾绞痛、双肾结石、左 输尿管结石，肾功能不全、尿路感染、尿失 禁”收入泌尿外科。
因呼吸费力、酸碱平衡紊乱于1月9 日转入我 科，转入诊断：脓毒症、乳酸酸中毒、电解 质紊乱、肾功能衰竭、双肾结石、左输尿管 结石，尿路感染。
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血钾（mmol/L）
血钾变化
血钾浓度
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
时间
系列1
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急性蜂窝织炎的护理
根据药敏实验选择敏感的抗生素 颌下蜂窝织炎，应及早切开减压
伤口的护理 抗感染性休克的治疗 充分休息，加强营养
评价：
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急性蜂窝织炎的护理
根据药敏实验选择 敏感的抗生素
呼吸困难 低血压
高血糖、高热
酸中毒 电解质紊乱
干燥综合征 营养支持 心理、疼痛
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健康教育
9
个案护理
酸中毒的护理
吸氧，必要时辅助通气 监测血气分析观察PH值、乳酸 遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒
补液扩容 监测血钾并及时处理低血钾
酸中毒
观察病情，监测血钙防止抽搐
评价：患者酸中毒得以纠正
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持循序渐进。
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健康教育
饮食指导
1.应吃滋阴养液、 生津润燥的食 物，宜吃清淡、 富维生素的新 鲜瓜果蔬菜，
2.避免辛辣火热 的饮品和食物
3.严禁吸烟
药物指导
坚持用药，不 可自行停药或调 剂量，注意药物 的不良反应
对胃肠道刺激 大，应饭后服， 并同服护胃药
糖皮质激素 免ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抑制剂
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患者既往有左耳部蜂窝织炎
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5
辅助检查
双肾彩超 血气分析 血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原、
等相关检查
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6
阳性资料
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7
阳性资料
PH值
7.4
7.35
7.3
7.25
7.2
7.15
7.1
7.05
1
2
3
4
5
时间
系列1
PH
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主要护理问题
患者神志 清楚，鼻 导管吸氧 5L/分，血 压低，予 多巴胺维 持血压在
100/60mm Hg左右
乳酸高， 休克明确， 继续给予 抗感染纠 正休克治 疗。
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3
病程经过
1.11
1.13
1.14
血糖较高， 给予胰岛素 治疗。
发热， 24h尿量 5100ml。
转出
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4
既往史
颌下蜂窝织炎，应 及早切开减压
伤口的护理， 充分休息，加 强营养
抗感染性休克 的治疗
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脓毒症的护理
血管活性药物
控制血糖
使用抗生素
注意饮食卫生
控制高热
避免暴食饮酒
脓毒症的护理
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呼吸困难护理
指导患者 深呼吸
D
监测血气分析 E
Concept
密切观察患者 呼吸的频率、节
不用碱性肥皂，会阴部予
好口腔护理，避免 感染及加重口腔干
红霉素软膏外用
燥
评价：患者未发高校生教育局精部品PP感T 染
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营养支持
监测营养指标
静脉营养支持
营养
规律进食 少食多餐
避免过冷过热 、粗糙高糖、 辛辣刺激食物
足量蛋白质 高维生素 清淡易消化
评价：营养状高况校教有育精所品P改PT善
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心理、疼痛护理
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高热护理
监测血常规、体温 遵医嘱应用抗生素
高热
物理降温 药物降温
做好基础护理
饮食指导 避免受凉
评价：体温高校可教降育精至品P正PT 常
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干燥综合征护理
温湿度适宜，鼓 励咳嗽排痰，必 要时雾化，预防 感染
干燥综合征
眼药膏外用，缓解 眼睛干涩，减少感 染
禁烟酒，避免使用
予气垫床，保持皮肤清洁
抗胆碱能药物。做
A 律、血氧饱和度 及呼吸形态。
予以氧气吸入， 必要时机械通气 C
采取舒适体位，抬 B 高床头，保持呼吸
道通畅
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评价：患者呼吸困难改善，氧饱和度维持在95%以上
低血压的护理
密切监测 血压，确 保测量的 值准确， 做好记录
遵医嘱使
用升压药 物，使血 压控制在 理想的目 标值范围
遵医嘱补液