活髓保存治疗
活髓保存治疗
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
四、预后和转归：
1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗。
2、成功：
（1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞排 列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。
（2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙本 质。
（3）断面部分牙本质桥形成，根髓有慢性炎症或 内吸收。
二、间接盖髓术：
用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活 力。
（一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。同 时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了牙髓 的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
（三）禁忌症：
1、因龋露髓的的乳牙。
2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙 。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质：
（1）能够促进牙髓组织修复再生。
（2）对牙髓有较好的组织相容性。
（3）有较强的杀菌或抑菌作用。
（4）有较强的渗透作用。
3、永久充填。
#观察1~2周，如无症状，可去部分暂封物，双 层垫底，充填。
#观察1~2周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状 消失。
#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄 （2）牙髓暴露类型 （3）牙髓暴露的范围 （4）牙髓暴露位置 （5）牙髓暴露时间 （6）边缘渗漏 （7）全身因素 2、转归： （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔
治疗概述和活髓保存治疗(PPT课件)
• 当牙髓因病变不能保存活髓时应去除病变牙髓，尽量保存患牙及牙体硬 组织，以维持牙列的完整和牙的咀嚼功能。
• 失去生活牙髓后营养代谢由牙周组织供给。
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治疗概述和活髓保存治疗
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二 、治疗计划 • 患牙病变程度、位置 • 患者的全身健康状况、态度 • 术者的技术水平 • 设备器械
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治疗概述和活髓保存治疗
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手机：20世纪50年代 不必消毒→表面消毒→内部消毒 一般压力蒸汽灭菌→预真空压力蒸汽灭菌 一个医生一支手机→一个病人一支消毒手机，一
人一机
2、2%碱性戊二醛：有效期限14天 机理：改变细菌的蛋白成份 消毒效果不确切， 且毒副作用大，目前少用
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15mm
牙的长度:＞25mm＜
牙的状态 根管形态\数目
2.患牙状态
髓腔钙化
牙根吸收
牙的位置 治疗可达性
临近组织结构
可修复性
牙周状况
既往治疗情况
保留价值
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治疗概述和活髓保存治疗
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治疗概述和活髓保存治疗
8第二节 病例选择 Nhomakorabea• 治疗牙髓病或根尖周病前,应对病例进行全面分析,了解患者状态 和患牙状态,确定治疗的必要性和可行性.
年龄
生理状态
1.患者状态
健康状况
恐惧
心理状态 焦虑
心理性疼痛
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深龋的活髓保存治疗 目前的黄金标准
深龋的活髓保存治疗—目前的黄金标准如果深龋患牙没有不可复性牙髓炎的临床和影像学表现，可采取保存活髓的治疗措施。
为了增加活髓保存的机会，可以保留近髓处的龋坏牙本质，以避免因完全去除龋坏组织而造成牙髓暴露。
因此，临床上越来越多地推荐采用分次或者一次但不完全去腐的治疗方式。
相关的研究情况更倾向于采用部分去腐的治疗措施，当然迄今为止证据水平还比较低。
如果牙本质龋出现露髓情况，采用直接盖髓或活髓切断术治疗的成功几率比较低，或者选择预后良好的即刻牙髓摘除术。
当然，在活髓保存失败后进一步采取根管治疗方法具有约10%的不利的成功概率。
1.引言针对龋病的治疗，长期以来一直有一个广泛的共识，在窝洞充填之前要彻底地去除牙本质内龋坏的病变组织。
按照“德国牙医和疾病保险联邦委员会准则”也是要求“对牙齿保守治疗应该[...]完全去除龋坏组织[...]” 1。
这一策略是基于这样的考虑：完全去除病变组织以防止龋病过程继续发展，残留的龋坏组织可能会通过细菌毒素损害牙髓甚至造成牙髓坏死。
这也是很多临床医生比较倾向的做法2。
因此，在对德国医生的问卷调查中，70% 的受访者也是基于上述原因而采取完全去腐的治疗方式；50%的牙医按照他们自己的说法是，即使可能会暴露牙髓，他们也会彻底去腐（图1）。
反对这种常规方法的观点是：一方面，存在牙髓暴露的风险；另一方面，看起来是完全去除龋坏组织的做法其实并不能清除全部的微生物3。
应用牙釉质－牙本质－粘接方法密封龋坏的牙本质可以限制龋坏的发展，且与完全去腐相比并不会导致更多的临床失败率4。
通过严密封闭残留的细菌，能够阻止获得龋坏发展过程所需的外部碳水化合物，它们是细菌代谢的底物5。
图1：彻底去除龋坏组织而致牙髓暴露。
2.完全去腐的替代方法除了彻底清除龋坏组织外，还有其他两个观点被提出来用于治疗牙本质深龋病灶。
综合来讲，一种观点是分次去腐；另一种观点去腐时保留部分近髓腐质（脱矿的牙本质）并严密封闭。
所有方法应用的前提是无不可复性牙髓炎的临床表现，敏感性测试阳性以及叩诊和触诊检查阴性。
活髓保存治疗成功的评价标准
活髓保存治疗是一种口腔治疗技术，旨在保护牙齿活髓，避免牙齿因治疗而丧失功能。
评价活髓保存治疗是否成功是一个复杂的过程，需要考虑多个因素。
以下是我对活髓保存治疗成功的评价标准的一些看法：首先，保存活髓是活髓保存治疗的核心目标。
成功的活髓保存治疗应该能够最大限度地保留牙齿的活髓，并尽可能减少对牙齿的损伤。
因此，评价治疗成功的首要标准是牙齿是否仍然具有正常的生理功能和健康状态。
牙齿应保持正常的颜色、质地和敏感度，没有任何明显的炎症或疼痛症状。
如果牙齿在治疗后丧失了功能或出现了明显的炎症，那么治疗就可能被视为失败。
其次，治疗的成功率还取决于患者的主观满意度。
虽然技术上讲，牙齿的功能和健康状况是评价治疗成功的客观标准，但患者的主观满意度也是非常重要的一部分。
患者通常希望通过治疗能够获得最佳的牙齿外观和功能，因此，如果牙齿在治疗后恢复到了正常状态，并且患者的满意度很高，那么这种治疗就被视为是成功的。
再次，治疗效果也是评价活髓保存治疗是否成功的重要标准。
治疗后的牙齿应具有良好的外观和功能，而且应该不会影响患者的日常生活和工作。
牙齿的修复和填充应光滑、平整、紧密地贴合在牙齿上，没有任何不适或刺激感。
此外，治疗后患者的疼痛和不适感也应得到缓解，恢复正常的口腔卫生状况。
最后，评价活髓保存治疗的成功还需要考虑治疗的并发症和后遗症。
虽然活髓保存治疗的目标是最大限度地减少对牙齿的损伤，但有时仍然会出现一些并发症和后遗症。
例如，填充物可能破裂或脱落，牙齿可能再次出现敏感或疼痛等症状。
因此，在治疗过程中及治疗后对并发症和后遗症的监测和管理也是评价治疗成功的重要标准。
综上所述，活髓保存治疗的成功评价标准包括牙齿的功能和健康状况、患者的主观满意度、治疗效果以及并发症和后遗症的监测和管理。
这些标准共同构成了评价活髓保存治疗是否成功的重要框架。
只有当所有这些标准都得到满足时，才能认为治疗是成功的。
同时，医生也应该根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，以确保治疗的最佳效果。
活髓保存治疗
氧化锌丁香油粘固剂
丁香油酚是一种酚的衍生物，具有麻醉作用， 因而丁香油氧化锌糊剂作间接盖髓时对牙髓刺 激作用较轻，并对炎性牙髓有安抚作用。另外 它还有抑菌作用。
牙本质桥（dentin bridge）
药物覆盖在暴露牙髓的创面上形成的修复性牙 本质称为牙本质桥。
盖髓剂组
盖髓剂+Nd∶YAG激光照射组
去龋穿髓
机械穿髓
外伤穿髓
意外穿髓和去龋穿髓的不同点：意外穿髓牙
髓是健康的，后者牙髓可能存在炎症。
龋坏穿髓时须直接盖髓只是暂时措施
定期复查（1次/半年，2年）
根尖孔发育完成后，常规应行RCT
牙髓及根尖周病的治疗学
第一讲
活髓保存治疗
间接盖髓术
• 定义
用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，保存具有生理 功能的活髓的方法。
无症状 牙髓测试正常
6-8周 留有未去尽软龋
去龋 更换盖髓剂
永久充填
间接盖髓术争论 支持者：认为牙髓机械暴露应避免，而不至于给牙 髓造成额外损伤
反对者：该种治疗不保险 •在龋坏牙本质未去净前不能确定牙髓的状态 •大量细菌侵入牙髓，可能已经形成不可逆性
牙髓炎
牙髓切断术(Pulpotomy)
定义
指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓 断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
• 原理
利用牙髓组织的防御和修复能力； 利用盖髓剂的温和刺激或诱导能力，维持局部的碱性 环境，促进成牙本质细胞样细胞的分化，形成修复性 牙本质。
适应证
深龋或外伤引起的近髓患牙； 深龋引起的可复性牙髓炎； 无自发痛史、未穿髓而难以判断牙髓状态者。
操作步骤
去龋、放置盖髓剂、暂时充填
软龋能去尽 1-2周
活髓保存治疗
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
四、预后和转归： 1、失败：出现急、慢性牙髓炎症，改作根管治疗
。 2、成功： （1）断面出现牙本质桥，成牙本质细胞样细胞
排列整齐，牙本质封闭根管口，根髓活力正常。 （2）断面形成不规则钙化物，形成不规则的牙
治疗
第十五章 活髓保存
第一节
髓术 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖
牙髓切断术
精品课件
第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
精品课件
#如出现精自品发课件痛、夜间痛应改行根管治疗
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄
牙髓暴露类型
牙髓暴露的范围
牙髓暴露位置
牙髓暴露时间
边缘渗漏
精品课件
（2） （3） （4） （5） （6） （7）
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（七）治疗失败及处理：
1、诊断错误：
方法。
重新确诊患牙，并选择适当的治疗
2、未除净腐质：
未形成，
一般应改行根管治疗术，如根尖尚
应重新去腐盖髓治疗。
精品课件
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存
牙髓活力。 （一）原理：
牙体牙髓病第十五章 活髓保存治疗
第十五章活髓保存治疗第一节盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。
又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。
一、直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。
㈠原理01 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。
将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。
02 为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗。
㈡适应证⒈根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
⒉根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。
㈢禁忌证⒈因龋露髓的乳牙。
⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
㈣盖髓剂⒈盖髓剂应具备的性质⑴能促进牙髓组织修复再生；⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性；⑶有较强的杀菌或抑菌作用；⑷有较强的渗透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳定持久；⑺便于操作。
氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。
⒉常用的盖髓剂⑴氢氧化钙呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。
诱导形成硬组织。
具有一定的抗菌作用。
⑵氧化锌丁香油粘固剂常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。
丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。
氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。
㈤操作步骤⒈制备洞形，清除龋坏组织⒉放置盖髓剂⒊疗效观察㈥预后与转归⒈年龄⒉牙髓暴露的类型⒊牙髓暴露的范围⒋牙髓暴露的位置⒌牙髓暴露的时间⒍边缘渗漏⒎全身因素二、间接盖髓术间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。
㈠原理01 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
活髓保存治疗
（1）氢氧化钙牙髓切断术：年轻恒牙
ห้องสมุดไป่ตู้（2）甲醛甲酚牙髓切断术：乳牙
（一）原理：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促
进牙根继续发育完成。
（二）适应证： 根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是
龋源性、外伤性或机械性露髓。
（三）操作步骤：
1.去龋
2.放置盖髓剂
3.充填 观察1-2周，无症状者永久充填
有少许软龋者：6－8周后，去净软龋，垫底充填。
（五）术后复查
1.3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出
现, 术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚
度的修复性牙本质层;
2.修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重
要指征
第二节 牙髓切断术 Pulpotomy
4.根据不同情况进行不同的处理： ① 1-2 周后无临床症状，牙髓活力正常者：去除部分 暂封物，垫底充填。 ② 1-2 周后对温度刺激敏感者：更换盖髓剂，暂封观 察至症状完全消失，永久充填。 ③ 有牙髓炎表现的患牙：立即进行根管治疗。
（六）预后
1.年龄：根尖尚未形成，血供充分的年轻恒牙预后较好。 2.牙髓暴露的类型：机械性或外伤性露髓的患牙预后比
（八）治疗失败及处理
1. 诊断错误：重新确诊后，选择适当的治疗方法。
2. 未去净腐质：继发感染
①恒牙：根管治疗、塑化治疗
②年轻恒牙：活髓切断术、根尖诱导成形术
二、间接盖髓术Indirect pulp capping
是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面， 以保存牙髓活力的方法。
（一）原理：
1.硬化牙本质 2.修复性牙本质
保存部分活髓的方法
保存部分活髓的方法概述活髓是牙齿中的重要组织，含有丰富的血管和神经。
在一些牙齿损伤或治疗过程中，保存部分活髓有助于牙齿的修复和恢复功能。
本文将介绍一些保存部分活髓的方法，以帮助人们保护和修复受损的牙齿。
牙齿保护环境在实施保存部分活髓的方法之前，首先需要准备一个良好的牙齿保护环境。
这包括使用洁净的器具和材料，消毒和隔离治疗区域，确保操作过程无菌。
部分活髓的保存方法1. 局部麻醉在进行保存部分活髓的治疗过程中，局部麻醉是必不可少的。
局麻可以减轻病人的疼痛，并提供一个安静的治疗环境。
2. 温和清理治疗区域需要进行温和的清理，以去除一些引起牙齿损伤的物质，如龋齿、碎片或其他异物。
在清理过程中，要注意避免对活髓造成二次损伤。
3. 部分活髓剥离术部分活髓剥离术是一种保存部分活髓的有效方法。
该方法通过去除受损的神经和血管组织的一部分来清理活髓。
这样可以去除引起疼痛的受损部分，同时保留下一部分健康的活髓组织。
4. 钙钾磷腊钙钾磷腊是一种用于填充治疗区域的材料。
它可以促进牙齿的髓面修复，并为活髓提供保护。
钙钾磷腊具有生物相容性，可以在治疗过程中起到良好的辅助作用。
5. 间接层覆盖剂间接层覆盖剂是一种用于保护牙齿活髓的材料。
它可以覆盖在治疗区域上，保护活髓免受细菌侵袭和外界刺激。
间接层覆盖剂可以提供一定的保护，同时允许继续修复和恢复牙齿。
6. 活髓保护剂活髓保护剂是一种用于保护活髓的药物。
它可以涂抹在活髓表面，形成一层保护膜，减少对活髓的刺激和损伤。
活髓保护剂可以帮助牙齿恢复，并促进牙本质的再生。
7. 表面光固化剂表面光固化剂是一种用于修复治疗区域的材料。
它可以涂抹在治疗区域上，并通过光固化技术使其固化。
表面光固化剂可以提供一定的保护和修复，帮助牙齿恢复正常功能。
总结保存部分活髓是牙齿修复和恢复功能的重要步骤。
通过合理使用局麻、温和清理、部分活髓剥离术、钙钾磷腊、间接层覆盖剂、活髓保护剂和表面光固化剂等方法，可以有效地保护和修复受损的牙齿。
活髓保存治疗
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Байду номын сангаас
第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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#观察1~2周，如无症状，可去部分暂封物，双 层垫底，充填。
#观察1~2周，仍敏感者，更换盖髓剂直至症状 消失。
#如出现自发痛、夜间痛应改行根管治疗。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（六）预后与转归： 1、预后的相关因素：（1）年龄 （2）牙髓暴露类型 （3）牙髓暴露的范围 （4）牙髓暴露位置 （5）牙髓暴露时间 （6）边缘渗漏 （7）全身因素 2、转归： （1）盖髓成功：形成修复性牙本质，封闭露髓孔
1、因龋露髓的的乳牙。
2、临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙 。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术：
（四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质：
（1）能够促进牙髓组织修复再生。
（2）对牙髓有较好的组织相容性。
（3）有较强的杀菌或抑菌作用。
（4）有较强的渗透作用。
（5）有消炎作用。
第十五章 活髓保存治疗
第一节 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
牙髓病和根尖周病—活髓保存与根尖诱导成型术(口腔内科学课件)
一、概述
01
是指牙根未完全形成之前，发生牙髓严重病变或根
尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基
02
03
础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬
组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方
法。
一、概述
牙根未发育完全的类型：
一是牙根未发育完成；
二是牙根几乎发直完成，但根尖孔仍开放。
直接盖髓术的预后取决以下因素：
（1）年
龄
（2）牙
（3）牙
（4）牙
（5）牙
髓暴露
髓暴露
髓暴露
髓暴露
的类型
的范围
的位置
的时间
（6）边
（7）全
缘渗漏
身因素
一、直接盖髓术
7.预后与转归
转归：
（1）因机械性、外伤性因素引起的意外露髓，可形成修复性牙本质，封闭穿髓孔。
（2）因深龋露髓的患牙可引起慢性炎症反应，出现疼痛，或因循环障碍导致牙髓
三、操作步骤
1
隔湿患牙：局麻，无菌操作，橡皮障或棉卷隔湿。
2
去除龋坏组织：去尽龋坏牙本质，备洞。
3
揭髓室顶：锐利裂钻或小球钻钻穿髓角。
➢ 磨牙，钻穿髓角后，将几个髓角连通，暴露髓室。
➢ 前磨牙，将颊、舌髓角连通。
➢ 单根管牙，将近中、远中髓角连通。
三、操作步骤
4
切除冠髓
• 用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，去尽髓室内的冠髓。
①促进牙
②与牙髓
③较强的
髓组织修
组织生物
杀菌、抑
复再生
相容性好
菌作用
④较强的
⑤消炎作
年轻恒牙的活髓保存治疗
年轻恒牙的活髓保存治疗活髓保存治疗的方法是指盖髓术(间接盖髓术和直接盖髓术)、活髓切断术。
临床上根据牙髓损伤及炎症性质、程度以及牙髓是否外露而选择相应的活髓保存方法，以达到消除牙髓炎症、根尖继续发育完成的目的。
一盖髓术盖髓术是一种保存全部活髓的治疗方法，即在近牙髓的牙本质或已暴露的牙髓面上，覆盖具有保护牙髓活力和防止牙髓受感染后可能出现牙髓病变的药物，使牙髓不被感染和防止病变。
(一)间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的牙本质上，通过药物的作用控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质沉积，保存全部牙髓活力的方法。
1 原理牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
牙髓对龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部地被磷灰石和白磷钙石(whiteockite)晶体等矿物质阻塞，以减少牙本质通透性进而保护牙髓。
牙髓限制毒性产物扩散的另一种反应是修复性牙本质，修复性牙本质是阻止细菌及其产物进入牙髓的屏障。
2 适应证(1)深龋近髓、外伤牙折近髓、无明显牙髓症状的年轻恒牙(2)深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试在正常范围，X线片显示根尖周组织正常的年轻恒牙。
间接盖髓术不仅是针对深龋，而且是针对牙髓炎症的治疗方法，后者治疗目的是控制牙髓炎症，保存全部牙髓活力。
深龋下方的牙髓组织可能是健康的，也可能有炎症，因而对有深龋的年轻恒牙，难以确定牙髓状况时，应常规在洞底覆盖盖髓剂，从而尽可能争取保存活髓的机会，有利于牙根的继续发育。
3 注意事项(1)去尽龋坏操作中，当接近牙髓时，切勿探人和加压。
(2)2周内出现自发痛，应做牙髓治疗；若仅有刺激痛，无自发痛，可继续观察。
(3)深龋与慢性闭锁性牙髓炎诊断不明时，可用氧化锌丁香油黏固剂暂封安抚，在诊断明确后再选择适当的治疗方法。
(二)直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露面，保护牙髓活力，以消除牙髓的炎症，促进牙根发育形成和修复的方法。
1 原理牙髓细胞在受到刺激后发生分化，产生成牙本质样细胞，使损伤的牙髓愈合。
活髓保存治疗
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
三、操作步骤： 1、无菌操作:局麻、隔湿，预防牙髓组织再感染 2、去除龋坏组织：制备洞形， 3%过氧化氢清洗 3、揭髓室顶： 4、确定髓腔入口部位： 5、切除冠髓： 6、放盖髓剂： 7、永久充填:
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第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
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第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： （四）盖髓剂：
1、盖髓剂应具备的性质： （1）能够促进牙髓组织修复再生。 （2）对牙髓有较好的组织相容性。 （3）有较强的杀菌或抑菌作用。 （4）有较强的渗透作用。 （5）有消炎作用。 （6）药效稳定、持久。 （7）便于操作。
2、常用的盖髓剂： （1）氢氧化钙 （2）ZOE （3）抗生素及糖皮.质激素
二、间接盖髓术： 用盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
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第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
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第二节牙髓切断术（pulpotomy）
五、失误及处理： 1、根髓感染 2、髓室穿孔：髓底穿孔：氢氧化钙 侧壁穿孔：银汞合金
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第十五章 活髓保存治疗
第一节 第二节
盖髓术：直接盖髓术 间接盖髓术
牙髓切断术
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第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
活髓保存治疗
症，保护牙髓组织， 使其恢复健康。 #牙髓细胞在受到刺激后可以发生分化，产生成牙本
质样细胞， 使损伤的牙髓愈合。 #根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形
成后行根管充填。 #龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致
牙髓钙化和根管内吸收。
活力。 （一）原理：
牙髓对外来的刺激有一定的防御和修复能力。常见 的反应是牙本质硬化，减少牙本质通透性而保护牙髓。 同时盖髓剂又能刺激修复性牙本质的形成。从而避免了 牙髓的暴露。
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （二）适应症：
1、深龋、外伤等引起近髓患牙。 2、深龋引起的可复性牙髓炎。 3、对难以判断的慢性牙髓炎或可复性牙髓炎， 可作为诊断性治疗。
活髓保存治疗 ppt课件(9)
第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：是一种保存活髓的方法， 即在接近牙髓的牙
本质表面或已暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病 变恢复效应的制剂，以保护牙髓， 消除病变。
分类：直接盖髓术
间接盖髓术
第一节 盖髓术（pulp capping）
一、直接盖髓术： 是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法。
定义：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，
保留正常牙髓组织的方法。 一、原理：
去除炎症牙髓，盖髓剂覆盖断面，维持牙髓正常 状态和功能。 二、适应症：
根尖尚未完全形成的年轻恒牙。无论是龋源性、 外伤性、机械性露髓均可进行治疗以保存活髓，直至 牙根发育完成。
第二节 牙髓切断术（pulpotomy）
第一节 盖髓术（pulp capping）
二、间接盖髓术： （三）操作步骤：
第六节：活髓保存
间接盖髓术 indirect capping 直接盖髓术 direct capping 活髓切断术：pulpotomy 1.原理：诱导形成修复性牙本质，保存活髓 2.适应证 间接盖髓 • 深龋或其他牙体疾病所致近髓 • 可复性牙髓炎 • 诊断性治疗（深龋与慢性牙髓炎鉴别） 直接盖髓 恒牙：备洞时的意外穿髓（直径<0.5mm） 年轻恒牙：深龋、外伤等造成的点状露髓（直径<1mm） 间接盖髓预后 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎 成功的关键：牙髓状态的判断 直接盖髓预后： 成功: 形成牙本质桥(3—6 个月)，其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎，炎性肉芽组织引起牙内吸收， 牙髓纤维性变、钙变，坏死 影响直接盖髓预后的因素 ★ 年龄：轻恒牙较好，恒牙差 ★ 牙髓暴露前的状态：未损伤的效果好 ★ 牙髓暴露的情况： 机械或外伤露髓 露髓孔小 暴露时间短 ★ 术中和术后感染的控制：术中无菌操作，术后严密封闭
牙髓钙变 牙髓的再感染 临床常用氢氧化钙 双糊剂型：调合后使用 光固化型：可与牙本质粘接 ➢ MTA ：mineral trioxide aggregate
（三氧化钙无机聚合物） ➢去腐的标准不准确 术中操作对牙髓的刺激
成功的关键 1 适应证的严格选择 2 感染的去除和控制 3 生物相容性好的盖髓剂 4 盖髓剂和充填材料的封闭性 3.盖髓剂 盖髓剂应具有的性质
• 促进牙髓组织修复再生 • 杀菌或抑菌 • 无毒、无刺激、组织相容性好 • 药效稳定、持久，易于操作 3.盖髓剂 氢氧化钙： 临床最常用 • 强碱性( pH：912) • 激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 • 诱导修复性牙本质形成 中和炎症产物 消除炎症 减轻疼痛 有抗菌性 局限性：牙髓慢性炎症
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适应症
深龋、外伤造成的近髓患牙。 深龋引起的可复性牙髓炎。 无明显自发痛，去净腐质后未见穿髓孔却难 以判断慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可用 简洁盖髓术作诊断性治疗。
操作步骤
去腐 放置盖髓剂 充填
二、牙髓切断术
定义：
切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断 面，保留正常牙髓组织的方法。
适应症
根尖未发育完成的年轻恒牙
操作步骤
隔湿患牙 去除龋坏 揭髓室顶 确定髓腔入口部位 切除冠髓 放置盖髓剂 永久充填
预后与转归
一、断面处形成牙本质桥 二、断面处形成不规则的钙化物 三、断面处形成部分牙本质桥，但根髓发 生慢性炎症，或内吸收。
例题1
例题2
直接盖髓术
用药物直接覆盖在牙髓暴露处，以保护牙髓， 保存牙髓活力的方法。
直接盖髓术
二· 原理
原理
盖髓剂—刺激牙髓cell—分化成牙本质样 cell—分化成牙本质—牙髓创愈合—牙髓恢复 活力
适应症
一· 根尖发育完成 二· 根尖未发育完成（年轻恒牙）
禁忌症
一· 因龋露髓的乳牙 二· 不可复性牙髓炎或根尖周炎
知识好像砂石下的泉水，掘得越深，泉水越清。
祝大家顺利通关！
盖髓剂应具备的性质
七大性质
盖髓剂性质
生物相容性 促进牙髓修复再生 杀菌，抑菌 强渗透性 消炎作用 药效稳定 便于操作
常用的盖髓剂
临床上常用的有几种
盖髓剂
一· 氢氧化钙 二· 氧化锌丁香油粘固剂 三· MTA
Hale Waihona Puke 性能 氢氧化钙：碱性，中和炎性产生的酸性物质， 消除炎症，减轻疼痛，诱导成牙本质cell产生 成牙本质，同时有抑菌作用
活髓保存治疗
陈敏
基础
牙体组织
总述
一· 活髓保存治疗包括几个方面
盖髓术
一· 定义：
定义
在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创 面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保 护牙髓消除病变。
二· 分类
分为大类：
一· 直接盖髓 二· 间接盖髓
直接盖髓术
一· 直接盖髓术的定义
预后的取决因素： 年龄 牙髓暴露类型 范围 位置 时间 边缘渗漏
转归
成功 失败
例题1
例题2
例题3
例题4
间接盖髓术
一· 定义：
定义：将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表 面，以保存牙髓活力的方法。主要用于无牙 髓病变的深龋患牙。
二· 原理
牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
性能
氧化锌丁香油粘固剂：安抚镇痛，抑制细菌生 长，良好的边缘封闭性。多用于间接盖髓。
性能
MTA:良好的边缘封闭性，生物相容性，诱导 成骨性，X线阻射，此外还具有强碱性，有抑 菌功能。
直接盖髓术
操作三步骤： 一· 制备洞型，清除龋坏组织 二· 放置盖髓剂 三· 疗效观察
预后与转归